Vaginale amputatie van de baarmoeder

Nadat de buikholte is geopend, moet de baarmoeder zo ver mogelijk in de wond worden gebracht.

Klemmen worden aangebracht op de ronde ligamenten van de baarmoeder, de eigen ligamenten van de eierstokken en de eileiders, zodanig dat de eerste zich dicht bij de baarmoeder bevindt. Vervolgens grijpen de klemmen, op een afstand van 1-1,5 cm van de zijkant van de baarmoeder, het ronde ligament, het eigen ligament van de eierstokken en de eileider vast. Als de eileiders worden verwijderd, worden de klemmen op de mesosalpinx aangebracht. De ligamenten worden gekruist en afgebonden.

Het ovariumligament en de eileider worden doorgesneden. Nadat de genoemde structuren zijn doorgesneden, worden ze afgebonden met synthetische draden en wordt de ligatuur vastgeklemd.

De vesico-uterineplooi wordt geopend van het ene ronde ligament naar het andere. Na opening wordt de vesico-uterineplooi samen met de urineblaas naar beneden losgemaakt met stompe en scherpe middelen. De vaatbundels worden aan beide zijden geïsoleerd en er worden klemmen op aangebracht, zodanig dat de rand van de klem het baarmoederhalsweefsel vastgrijpt en eraf lijkt te glijden. De vaatbundels worden gekruist, gehecht en afgebonden met synthetische draden. Het baarmoederlichaam wordt met een scalpel van de baarmoederhals afgesneden. Bij het doorsnijden van de baarmoederhals moet de scalpel zo worden gericht dat er een driehoekige insnijding ontstaat met de top aan de binnenste opening. De randen van een dergelijke insnijding sluiten goed na het aanbrengen van hechtingen.

Bij het doorsnijden van de baarmoederhals na het doorsnijden van het voorste deel, wordt de stomp met een klemmetje verwijderd. Na het doorsnijden wordt de stomp van de baarmoederhals behandeld met een alcoholoplossing van jodium of ethylalcohol, met één druk op de knop van een tampon. Er worden drie of vier hechtingen in de baarmoederhals aangebracht met een synthetisch, oplosbaar materiaal om de vorming van abcessen rond de ligaturen op de baarmoederhals te voorkomen.

Vervolgens wordt peritonisatie uitgevoerd met de bladen van het brede ligament van de baarmoeder en het peritoneum van de vesico-uterine plooi, waarbij een lineaire of beurzendraadhechting wordt aangebracht, waarbij de stompen van de ronde ligamenten en aanhangsels in de hechting worden ondergedompeld.

De buikholte wordt gecontroleerd en gedroogd. De voorste buikwand wordt gehecht.

Extirpatie van de baarmoeder

Voordat de patiënt naar de operatiekamer wordt gebracht, worden de vagina en baarmoederhals behandeld met een briljantgroene oplossing. Een permanente katheter blijft gedurende de operatie in de blaas zitten.

Nadat de buikholte is geopend, moet de baarmoeder zo ver mogelijk in de wond worden gebracht.

Klemmen worden aangebracht op de ronde ligamenten van de baarmoeder, de eigen ligamenten van de eierstokken en de eileiders, zodanig dat de eerste zich dicht bij de baarmoeder bevindt. Vervolgens, op een afstand van 1-1,5 cm van de baarmoederrand, worden de klemmen vastgepakt door het ronde ligament, het eigen ligament van de eierstokken en de eileider. Als de eileiders worden verwijderd, worden de klemmen op de mesosalpinx aangebracht.

Bij het verwijderen van de aanhangsels van de baarmoeder worden aparte klemmen aangebracht op het ligamentum latum, de eileider en het ligamentum latum. De ligamenten worden gedissecteerd en afgebonden. Bij het verwijderen van de aanhangsels worden klemmen aangebracht op het ligamentum latum en het ligamentum latum. Na het aanbrengen van klemmen op de laterale oppervlakken van de baarmoeder worden de vellen van de ligamentum latum verwijderd, gevolgd door het peritoneum van de vesico-uterine recessus ter hoogte van de overgangsplooi. De urineblaas wordt losgemaakt van de cervix en verplaatst naar het gebied van de vaginale fornix.

De baarmoeder wordt naar links getrokken en, indien mogelijk, wordt de vaatbundel geïsoleerd van het weefsel in de richting van het laterale oppervlak, na eerst het achterste klepblad van het ligamentum latum (band) tot aan de os interna te hebben losgemaakt. Een klem wordt op de vaatbundel geplaatst, loodrecht op de slagader ter hoogte van de cervix. Een contraklem wordt op de vaten geplaatst, 0,5 cm boven de eerste klem. De vaatbundel wordt losgemaakt en afgebonden; de uiteinden van de ligaturen worden afgeknipt. Vervolgens wordt dezelfde manipulatie aan de andere zijde uitgevoerd.

Na het afbinden en doorsnijden van de bloedvaten wordt de baarmoeder naar het schaambeen getrokken en worden de uterosacrale ligamenten dicht bij hun oorsprong loodrecht op de baarmoeder vastgeklemd (om de urineleider niet te blokkeren). De uterosacrale ligamenten worden doorgesneden en afgebonden.

Nadat men er zeker van is dat de baarmoederhals voldoende is vrijgelegd, wordt de baarmoeder omhoog getrokken en wordt de gescheiden urineblaas met een speculum naar beneden bewogen, waardoor de vaginawand ter hoogte van de voorste fornix wordt blootgelegd. De voorste fornix van de vagina wordt met een klem vastgepakt en geopend met een schaar of scalpel. Een gaasje gedrenkt in een antiseptische oplossing wordt in de vagina ingebracht (het wordt na de operatie op de operatietafel verwijderd). Vervolgens wordt de baarmoeder losgesneden van de voorste fornix van de vagina. De randen van de incisie van de voorste fornix van de vagina worden vastgepakt met lange klemmen. De voorste wand van de vagina wordt gehecht met een blad van de vesico-uterine plooi met afzonderlijke hechtingen. De achterste wand van de vagina wordt gehecht en verbonden met het peritoneum van de recto-uterine pouch. De stompjes van de ligamenten aan beide zijden worden met buideltakken in het parametrium gedompeld. In dit geval blijft de vagina open en fungeert als natuurlijke drainage. Het is niet mogelijk om er rekening mee te houden dat deze drainage lang aanhoudt, aangezien de vaginawanden binnen maximaal 12 uur aan elkaar vastgroeien. Je kunt de vagina strak hechten en het buikvlies van de vesico-uteriene plooi en het recto-uteriene zakje boven deze hechting verbinden.

De buikholte wordt gecontroleerd en gedroogd. De voorste buikwand wordt gehecht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]