Acne vulgaris

Vulgaire acne (synoniemen: veel voorkomende acne, jeugdige acne, acne) is een ontstekingsziekte van de talgklieren, meestal tijdens de puberteit.

Acne vulgaris is een multifactoriële ziekte, gemanifesteerd door een schending van de keratinisatie van de haarzakjes met perifolliculaire ontstekingsreactie.

Zieke meisjes van 10-17 jaar, jongens - 14-19 jaar. De meest ernstige vorm treft jonge mannen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken van vulgaire acne

De risicogroep omvat personen die vaak in contact komen met smeeroliën, dioxine, olieproducten. Van medicijnen zijn de oorzaak van de ziekte lithiumzouten, fenytoïne, corticosteroïden (ook voor uitwendig gebruik), orale anticonceptiva. De ziekte wordt soms polygenetisch overgeërfd.

Bij de ontwikkeling van de ziekte speelt androgenen, bacteriën (Papionbacterium acne) een belangrijke rol. Androgenen, in wisselwerking met talgklieren, stimuleren de afscheiding van talg (het niveau en de samenstelling van androgenen bevinden zich tegelijkertijd in fysiologische limieten). Lipase, dat bacteriën bevat, breekt vetten af naar vrije vetzuren. Overmaat talg en vetzuren veroorzaken een ontstekingsreactie in de talgklieren en haarzakjes. Als gevolg hiervan worden de wanden van de follikel verhoornd en geblokkeerd door talgklieren. Als de mond van de follikel gesloten of versmald is, wordt witte paling (gesloten comedo) gevormd, als open - geile massa's in de mond van de follikel bewegen zoals een kurk en zwarte paling (open comedo) wordt gevormd. De zwarte kleur van de stop wordt gegeven door melanine, een product van tyrosine-oxidatie. Uitgerekte wanden van de follikel kunnen breken, terwijl de inhoud (talg, vetten, keratine, vrije vetzuren) doordringt in de dermis en het ontstekingsproces begint. Dus papels, puisten, knopen worden gevormd en, bij genezing, littekens.

Toegenomen talg, onvoldoende lediging van de talgklieren en de haarfollikels zijn hyperkeratinization voorwaarde afdichten van de monden van de haarzakjes aan "black spots" mee-eters te vormen. Comedonen komen zowel in de vloeistof als in dichte olieachtige seborrhea voor.

[7], [8], [9], [10]

Pathomorphology

Comedon is een verzameling gekeratiniseerde cellen, talg en micro-organismen. De folliculaire papule wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een perifolliculair infiltraat, voornamelijk bestaande uit lymfocyten. Kleine gebieden van vernietiging van de wand van de epitheliale vagina van het haarzakje kunnen worden waargenomen.

Pustules die zijn gelokaliseerd in de follikel en voornamelijk neutrofiele granulocyten bevatten, worden meestal gevormd na de vernietiging van de wand, wanneer de inhoud van het komedon de dermis binnendringt. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een granulomateuze reactie met het verschijnen van macrofaagelementen en reuzencellen van vreemde lichamen. Perifolliculair infiltraat kan veranderen in een cyste die een groot aantal neutrofiele granulocyten, histiocyten en plasmocyten bevat met een mengsel van reuzencellen van vreemde lichamen. Soms is de laatste nauw grenzend aan de massa's keratine. Het infiltraat wordt dan vervangen door een vezelachtig weefsel. De epidermis langs de randen van de vernietigde delen van de haarzak kan groeien.

Histogenese

Er wordt aandacht besteed aan de toename in activiteit van de talgklieren, voornamelijk als gevolg van een toename in de concentratie van het bloed van androgenen en / of een afname van het niveau van het androgeenbindende eiwit; niveau 5 alfa-reductase; veranderingen in microflora, vooral kolonisatie van Cotynebacterium acne-follikels, die bacteriële lipase produceren, die lipiden afbreekt in vetzuren; verhoogde verhoorning van het epitheel van het talgklierenapparaat; secretie van inflammatoire cytokines (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); erfelijke aanleg.

Symptomen van acne vulgaris

Het klinische beeld is polymorf; comedonen, papels, puisten, oppervlakkig en diep, abscessed en samengevoegd in continu geïnfiltreerde laesies, soms met fistels, cysten en littekens. Het gezicht en andere zogenaamde seborroïsche sites worden hoofdzakelijk beïnvloed. De ziekte ontwikkelt zich voornamelijk bij adolescenten, waarbij leeftijdsverschijnselen bij de meeste patiënten volledig verdwijnen of oppervlakkige littekens blijven, alleen in relatief zeldzame gevallen - keloïden.

Speciale varianten van acne vulgaris zijn Åsne fulminans, komt vooral voor bij mannen, die zich acuut met koorts, gewrichtspijn, pustuleuze en colitis laesies in resistent zijn tegen antibiotica; acne conglobata, die een variant van chronische pyodermie, klinisch manifesteert fistular-abscessed laesies in littekenvorming, die zich voornamelijk in de schoudergordel, oksels en heupen, en bij sommige patiënten de ontwikkeling van maligniteiten bij deze uitbraken; acne necroticans, gekenmerkt papulonekroticheskimi uitslag op de huid van het voorhoofd, waarschijnlijk ontwikkelen gesensibiliseerd personen piokokkam; acne neonatorum als akneiformnyh uitslag voornamelijk op de wangen neonatale hormonale effecten als gevolg van het lichaam van de moeder.

Uitbarstingen vinden plaats zonder verstoring van de algemene toestand en zijn vaker gelokaliseerd op de huid van het gezicht, de borst, de rug, d.w.z. Seborrheische gebieden. Het klinische beeld manifesteert zich in de vorm van hemisferische knopen van roze of rozerode kleur, ter grootte van een speldenknop tot een erwt (papulaire acne). Papules snel omgezet in puisten van verschillende grootte, nadat de resolutie aan het oppervlak vormde verkruimelde gele korsten. Op de plaats van de resolutie van gewone acne, blijft meestal pigmentatie of een oppervlakkig litteken achter. Conglobatische acne wordt waargenomen wanneer de ettering begint met diepe lagen van de huid en hemisferische fluctuerende knopen worden gevormd. Een paar weken later worden de knopen geopend om een holte te vormen, waaruit een purulente geelgroene kleur een etterende vloeistof afgeeft. Na genezing op de site van grote conglobate mee-eters blijven diepe fossielen over.

Soms begint vulgaire acne met een schending van de algemene toestand van de patiënt (algemene zwakte, hoofdpijn, artritis, koorts). In dit geval zijn er tal van acne- en abcessen-knooppunten.

Met tijdige behandeling is de prognose van de ziekte gunstig, spontane regressie wordt waargenomen met 30-35 jaar.

Differentiële diagnose

Acne vulgaris moet worden onderscheiden van de medicatie, die verschillen van de gewone in die zich voordoen bij personen die verschillende drugs lang (broom, jood, corticosteroïden, vitamine B6, B12, enz.), En van folliculitis perifollikulitov.

[11], [12], [13], [14]

Behandeling van acne vulgaris

Behandeling van vulgaire acne hangt af van de vorm van de ziekte. In milde algemeen toegediend uitwendige middelen - antibiotica (eritromitsinovaya zalf klindomitsin sulfaat, sintamitsipovaya emulsie, zalf geliomitsinovaya), benzoylperoxide, topicale retinoïden (Airolo). Met een andere gemiddelde vorm dan de bovengenoemde lokale medicijnen worden antibiotica voorgeschreven (tetracyclines - doxycycline voor 0,1 g 2 keer per dag gedurende 7-10 dagen). In ernstige gevallen wordt roacutaan aanbevolen voor 0,5 - 1,0 mg / kg lichaamsgewicht, wat de functie van de talgklieren onderdrukt en verhoorning van de huid voorkomt. Het is raadzaam om immunomodulators, vitamines, biogene stimulantia, behandeling van bijkomende ziekten te benoemen.