Vulgaire acne

Acne vulgaris (synoniemen: gewone acne, acne vulgaris, acne-uitslag) is een ontstekingsziekte van de talgklieren, die meestal ontstaat tijdens de puberteit.

Acne vulgaris is een multifactoriële ziekte die gekenmerkt wordt door een verstoorde keratinisatie van de talgklierfollikels met een perifolliculaire ontstekingsreactie.

Meisjes van 10 tot 17 jaar en jongens van 14 tot 19 jaar worden getroffen. Jongens lijden het vaakst aan de ernstige vorm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van acne vulgaris

Tot de risicogroep behoren mensen die regelmatig in contact komen met smeeroliën, dioxine en aardolieproducten. Van de medicijnen wordt de ziekte veroorzaakt door lithiumzouten, fenytoïne, corticosteroïden (ook voor uitwendig gebruik) en orale anticonceptiva. De ziekte is soms polygeen overerfbaar.

Androgenen en bacteriën (Papionbacterium acne) spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte. Androgenen stimuleren, in wisselwerking met de talgklieren, de talgproductie (het gehalte en de samenstelling van androgenen liggen binnen de fysiologische grenzen). Lipase, dat bacteriën bevatten, breekt vetten af tot vrije vetzuren. Overtollig talg en vetzuren veroorzaken een ontstekingsreactie in de talgklieren en haarzakjes. Hierdoor raken de wanden van de haarzakjes verhoornd en verstopt met talgmassa's. Als de opening van de haarzakjes gesloten of vernauwd is, ontstaat er een whitehead (gesloten comedo); als deze open is, dringen de hoornmassa's als een plug de opening van de haarzakjes binnen en ontstaat er een blackhead (open comedo). Melanine, een product van tyrosine-oxidatie, geeft de plug zijn zwarte kleur. De uitgerekte wanden van de haarzakjes kunnen doorbreken, waardoor de inhoud (talg, vetten, keratine, vrije vetzuren) in de lederhuid terechtkomt en het ontstekingsproces begint. Zo ontstaan papels, puisten, knooppunten en, tijdens de genezing, littekens.

Een verhoogde talgafscheiding, onvoldoende lediging van de talgklieren en hyperkeratinisatie van de haarzakjes zijn de basis voor verstopping van de monden van de haarzakjes met de vorming van mee-eters (comedonen). Comedonen komen voor bij zowel vloeibare als dikke olieachtige seborroe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathomorfologie

Een comedo is een ophoping van verhoornde cellen, talg en micro-organismen. Een folliculaire papel wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een perifolliculair infiltraat, voornamelijk bestaande uit lymfocyten. Kleine, beschadigde plekken in de wand van de epitheellaag van de haarfollikel kunnen worden waargenomen.

Een puistje in de haarfollikel, dat voornamelijk neutrofiele granulocyten bevat, ontstaat meestal na vernietiging van de haarwand, wanneer de inhoud van de comedo de dermis binnendringt. Hierdoor ontstaat een granulomateuze reactie met de vorming van macrofaagelementen en reuzenvreemde lichaamscellen. Het perifolliculaire infiltraat kan zich ontwikkelen tot een cyste met een groot aantal neutrofiele granulocyten, histiocyten en plasmacellen, aangevuld met reuzenvreemde lichaamscellen. Soms bevinden deze laatste zich dicht bij keratinemassa's. Het infiltraat wordt vervolgens vervangen door bindweefsel. De opperhuid aan de randen van de vernietigde delen van de haarfollikel kan groeien.

Histogenese

Er wordt gewezen op een verhoogde activiteit van de talgklieren, voornamelijk als gevolg van een verhoogde concentratie androgenen in het bloed en/of een verlaging van het gehalte aan androgeenbindend eiwit; het gehalte aan 5-alfa-reductase; veranderingen in de microflora, voornamelijk de kolonisatie van de haarzakjes door Cotynebacterium acne, die bacteriële lipase produceert die lipiden afbreekt tot vetzuren; toegenomen keratinisatie van het epitheel van het talgklierapparaat; secretie van ontstekingscytokinen (IL-1, IL-2, IL-6, enz.); erfelijke aanleg.

Symptomen van acne vulgaris

Het klinische beeld is polymorf; comedonen, papels, pustels, oppervlakkig en diep, met abcesvorming en overgaand in continue geïnfiltreerde laesies, soms met fistels, cysten en littekenvorming. Het gezicht en andere zogenaamde seborroïsche gebieden worden voornamelijk aangetast. De ziekte ontwikkelt zich voornamelijk bij adolescenten; met de leeftijd verdwijnen de verschijnselen bij de meeste patiënten spoorloos of blijven er oppervlakkige littekens over, slechts in relatief zeldzame gevallen - keloïden.

Speciale varianten van gewone acne zijn: acene fulminans, voornamelijk waargenomen bij mannen, die acuut optreden met koorts, artralgie, pustuleuze-ulceratieve laesies die resistent zijn tegen antibiotica; acne conglobata, een variant van chronische pyodermie die zich klinisch manifesteert door fistel-abcessende laesies met littekenvorming, voornamelijk gelegen in de schoudergordel, oksels en billen, en bij sommige patiënten met de ontwikkeling van kwaadaardige neoplasmata in deze laesies; acne necroticans, gekenmerkt door papulonecrotische uitslag op de huid van het voorhoofd, die zich waarschijnlijk ontwikkelt bij personen die gesensibiliseerd zijn voor pyokokken; acne neonatorum in de vorm van acneachtige uitslag, voornamelijk op de wangen van pasgeborenen als gevolg van hormonale effecten van het lichaam van de moeder.

De huiduitslag treedt op zonder enige verstoring van de algemene toestand en is meestal gelokaliseerd op de huid van het gezicht, de borst, de rug, d.w.z. op de seborroïsche gebieden. Het klinische beeld manifesteert zich in de vorm van halfronde knobbeltjes van roze of rozerode kleur, ter grootte van een speldenknop tot een erwt (papulaire acne). Papels transformeren snel in puistjes van verschillende grootte, na het verdwijnen waarvan zich opgedroogde gele korstjes aan het oppervlak vormen. Op de plaats van de verdwijning van gewone acne blijft meestal pigmentatie of een oppervlakkig litteken achter. Conglobata acne wordt waargenomen wanneer het etterende proces begint vanuit de diepere huidlagen en er halfronde fluctuerende knobbeltjes worden gevormd. Na een paar weken openen de knobbeltjes zich en vormen een holte waaruit een viskeuze geelgroene etterende vloeistof vrijkomt. Na genezing blijven diepe littekens achter op de plaats van grote conglobata acne.

Soms begint acne vulgaris acuut met een verstoring van de algemene toestand van de patiënt (algemene zwakte, hoofdpijn, gewrichtspijn, koorts). In dat geval verschijnen er talrijke acne-uitslag en abcesvorming.

Bij tijdige behandeling is de prognose van de ziekte gunstig; spontane regressie wordt waargenomen rond de leeftijd van 30-35 jaar.

Differentiële diagnose

Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen gewone acne en acne die door medicijnen wordt veroorzaakt. Die acne verschilt van gewone acne doordat het voorkomt bij mensen die gedurende langere tijd verschillende medicijnen gebruiken (broom, jodium, corticosteroïden, vitamine B6, B12, enz.). Ook kan het worden onderscheiden van folliculitis en perifolliculitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van acne vulgaris

De behandeling van acne vulgaris hangt af van de vorm van de ziekte. In milde gevallen worden voornamelijk topische middelen voorgeschreven: antibiotica (erytromycinezalf, clindomycinesulfaat, syntamycine-emulsie, heliomycinezalf), benzylperoxide en lokale retinoïden (airol). In gematigde gevallen worden naast de bovengenoemde topische middelen ook antibiotica voorgeschreven (tetracyclines - doxycycline 0,1 g 2 keer per dag gedurende 7-10 dagen). In ernstige gevallen wordt roaccutane aanbevolen in een dosering van 0,5-1,0 mg per kg lichaamsgewicht, wat de talgklierfunctie onderdrukt en keratinisatie voorkomt. Het is raadzaam om immunomodulatoren, vitamines, biogene stimulantia en gelijktijdige aandoeningen te behandelen.