Actinomycose van de keelholte

Actinomycose van de keelholte is een chronische infectieziekte bij mensen en dieren die wordt veroorzaakt door het binnendringen van actinomyceten (parasitaire straalschimmels) in de keelholte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie en oorzaken van actinomycose van de keelholte

Actinomyceten komen wijdverspreid voor in de natuur; hun voornaamste habitat is de bodem en planten. Actinomyceten lijken qua structuur op bacteriën, maar vormen lange vertakte draden die lijken op mycelium. Sommige soorten actinomyceten zijn pathogeen voor mens en dier, waaronder zowel aerobe als anaerobe soorten. Actinomycose is relatief zeldzaam bij mensen. Mannen lijden 3-4 keer vaker aan deze ziekte. Observaties van diverse auteurs geven geen aanleiding om actinomycose als een beroepsziekte van landarbeiders te beschouwen, hoewel de ziekte in sommige gevallen optreedt als gevolg van de exogene introductie van een vrij in de omgeving levende actinomyceet in het lichaam.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese en pathologische anatomie

De belangrijkste infectieroute is de endogene route, waarbij de ziekte wordt veroorzaakt door een pathogeen dat parasitaire eigenschappen heeft verworven en zich in de mondholte en het maag-darmkanaal bevindt. Rond de parasiet die het weefsel is binnengedrongen, ontwikkelt zich een specifiek infectieus granuloom, dat, samen met afbraak in het centrale deel, wordt gekenmerkt door de vorming van vezelig bindweefsel in het granulatieweefsel. Als gevolg hiervan wordt een pathomorfologisch element gevormd dat specifiek is voor actinomycose: een actinomycotische nodulus (drus), die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zogenaamde xanthomateuze cellen, d.w.z. bindweefselcellen die verzadigd zijn met kleine druppeltjes cholesterolesters, die een gele (xanthomateuze) kleur geven aan de cellen waarin ze zich ophopen. Actinomyceten kunnen zich in het lichaam verspreiden via contact, lymfogene en hematogene routes en vestigen zich meestal in los bindweefsel.

Symptomen van actinomycose van de keelholte

De incubatietijd bedraagt gemiddeld 2-3 weken vanaf het moment dat de actinomyceet zich heeft verspreid. Gevallen van een lange, zelfs meerjarige incubatietijd zijn niet ongewoon. De algemene toestand van de patiënt in het beginstadium van de ziekte verandert weinig. De lichaamstemperatuur is subfebriel. Bij langdurige vormen van actinomycose kan de lichaamstemperatuur normaal blijven.

Actinomycose kan alle organen en weefsels aantasten, maar de kaakstreek wordt het vaakst (5%) aangetast. Dit wordt verklaard door het feit dat pathogene soorten actinomyceten permanente bewoners van de mondholte zijn. Zoals opgemerkt door DP Grinev en RI Baranova (1976), worden ze aangetroffen in tandplak, pathologisch veranderde tandvleespockets en wortelkanalen met dode pulpa. Meestal komt een patiënt bij de tandarts met klachten over infiltraten en fistels in de kaakstreek, waaruit pus met een groot aantal druses vrijkomt. Infiltraten zijn licht pijnlijk, onbeweeglijk en vergroeid met omliggend weefsel.

De beginfase van deze ziekte blijft vaak onopgemerkt, omdat deze niet gepaard gaat met pijn en verloopt zonder een stijging van de lichaamstemperatuur. Vaak is het eerste symptoom van zich ontwikkelende actinomycose in de kaakstreek het onvermogen om de mond vrij te openen, veroorzaakt door een ontstekingscontractuur van het kaakgewricht en delen van de kauwspieren grenzend aan de laesie (symptoom van De Quervain). Dit wordt verklaard door het feit dat een aanzienlijk deel van de ziekteverwekker doordringt in het slijmvlies dat de onvolledig doorgebroken achtste kies in de onderkaak bedekt, evenals in het wortelweefsel van kiezen met dode pulpa (het belang van tijdige gebitsreiniging, wortelverwijdering en behandeling van parodontitis!). De aantasting van de actinomyceet kan zich uitbreiden naar de kauwspier, wat ook de oorzaak is van trismus. Wanneer het proces zich verplaatst naar het binnenoppervlak van de onderkaaktak, neemt de trismus sterk toe, ontstaat er moeite met en pijn in het slikken, ontstaat er een scherpe pijn bij het drukken op de tong, wordt de mobiliteit van de tong beperkt en kan het kauwen en de beweging van de voedselbrok in de mondholte verstoord raken en kan de articulatie verstoord raken.

De verdere ontwikkeling van het proces wordt gekenmerkt door de ontwikkeling in het gebied van de hoek en in de achterste delen van het corpus van de onderkaak, en in de orale lokalisatie van het proces - op het alveolaire proces, de binnenkant van de wang, op de tong, enz. - van een aanzienlijke (houtachtige) dichtheid van het cyanotische infiltraat, dat geen duidelijke grenzen heeft. Geleidelijk stijgen individuele gebieden van het infiltraat in de vorm van "zwellingen" boven de omliggende weefsels (huid of slijmvliezen), waarin zich haarden van verweking voordoen, die lijken op kleine abcessen. Het optreden van een dergelijke vorming in het gebied van de palatinale boog of in het peritonsillair gebied kan een traag peritonsillair abces simuleren. De huid boven het infiltraat vouwt zich samen, wordt rood en wordt op sommige plaatsen roodachtig cyanotisch, wat kenmerkend is voor een actinomycotisch infiltraat in het stadium direct voorafgaand aan de vorming van een fistel. Verdere verdunning en ruptuur van de huid leiden tot de vorming van een fistel, waardoor een kleine hoeveelheid viskeuze pus vrijkomt. Gelijktijdig met het smelten van weefsels aan de rand van de verwekingshaarden treedt het proces van sclerose op, waardoor karakteristieke rolvormige plooien met meerdere fistelgangen op de huid ontstaan. Vaak ontwikkelen zich, als gevolg van secundaire infectie, bacteriële abcessen en flegmonen in de omliggende weefsels, wat een chirurgische ingreep vereist. Deze ingreep is echter slechts symptomatisch, aangezien het legen van het abces niet leidt tot het stoppen van het ontstekingsproces: het infiltraat verdwijnt niet volledig en neemt na enkele dagen weer toe, waarna het volledige actinomycotische proces wordt hervat.

De pathomorfologische manifestaties van actinomycose in de mondholte verschillen fundamenteel niet van die van huidletsels, maar het orofaryngeale proces veroorzaakt onmetelijk meer lijden voor de patiënt, aangezien we het hebben over schade aan het slijmvlies van de mondholte, tong, farynx, die rijk is aan gevoelige zenuwen, en bovendien zeer mobiele organen die een belangrijke fysiologische rol spelen bij het waarborgen van de functie van zowel ademhaling als kauwen en spijsvertering.

Actinomycose van de tong is het meest pijnlijk voor de patiënt en is vaak de oorzaak van verdere progressie van het proces in de richting van de farynx en de slokdarm. Een of meer dichte infiltraten verschijnen in de dikte van de tong, waardoor deze stijf wordt en niet meer beweeglijk is en niet meer willekeurig van vorm kan veranderen (bijvoorbeeld om zich tot een buis te vouwen). Al snel ontstaat er een verwekingszone met verdunning van het slijmvlies en de vorming van een fistel in de dikte van het infiltraat. De behandelingsmethode bestaat in dit geval uit het chirurgisch openen van het abces in de verwekingsfase vóór de opening, maar dit leidt niet tot een snelle genezing, zoals wel het geval is bij een vulgair abces of flegmone van de tong: het proces eindigt met langzame littekenvorming en vaak met secundaire bacteriële complicaties.

Primaire actinomycose van de farynx treedt niet op, maar is een gevolg van actinomycose van de maxillofaciale regio of actinomycose van de tong. Lokalisatie van het infiltraat op de achterwand van de farynx, het zachte gehemelte en de palatinale bogen is een zeldzaam verschijnsel, maar wanneer het optreedt, afhankelijk van de structuur van de anatomische formatie waarop dit infiltraat is ontstaan, ziet het klinische beeld er anders uit. Wanneer infiltraten bijvoorbeeld op de achterwand van de farynx voorkomen, kan de ziekteverwekker doordringen tot in de diepe delen van de farynx en niet alleen schade aan de weke delen veroorzaken, maar, door de wervellichamen te bereiken, ook schade aan het botweefsel veroorzaken; of, door binnen te dringen in het strottenhoofdgedeelte van de farynx, zich verspreiden naar de wanden van de slokdarm of het voorste gedeelte van de larynx, waar hij overeenkomstige destructieve laesies veroorzaakt.

Bij actinomycose zijn, naast het lokale proces, metastasen in de hersenen, longen en buikorganen mogelijk en bij een langdurig ziekteverloop kan amyloïdose van de inwendige organen ontstaan - een vorm van eiwitdystrofie waarbij een abnormaal eiwit - amyloïde - zich afzet (of vormt) in organen en weefsels.

Hoe herken je actinomycose van de keelholte?

De diagnose wordt gesteld op basis van typische klinische gegevens (houtachtig cyanotisch infiltraat, vorming van verwekende zwellingen daarin, verdunning van de huid en vorming van een fistel op elke zwelling die viskeuze pus afscheidt). De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van microscopisch onderzoek van de purulente inhoud, waarin drusen worden gevonden die typisch zijn voor actinomycose. Diagnostische huidallergische reactie met actinolysaat en biopsie worden ook gebruikt. Andere onderzoeksmethoden worden bepaald door de vorm en anatomische lokalisatie van het pathologische proces (dopplerografie van parenchymateuze organen, radiografie van botformaties, CT en MRI).

Behandeling van actinomycose van de keelholte

De behandeling van actinomycose van de farynx is meestal complex. Deze omvat chirurgische methoden, methoden om de specifieke immuniteit te verhogen met behulp van actinolysaat of andere niet-specifieke immunomodulatoren, en stimulerende en herstellende therapie. Bij complexe behandelingen worden jodiumpreparaten (kaliumjodide), antibiotica uit de penicillinegroep (benzylpenicilline, fenoxymethylpentaan), antimicrobiële middelen in combinatie (co-trimoxazol), tetracyclines (doxycycline, metacycline), desensibiliserende geneesmiddelen en fysiotherapeutische methoden, waaronder lokale röntgentherapie, diathermocoagulatie en galvanocauterisatie, gebruikt. De omvang en aard van chirurgische interventie bij actinomycose zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte, de lokalisatie van de haarden en de daaruit voortvloeiende levensbedreigende secundaire purulente en septische complicaties.

Hoe kan actinomycose van de keelholte worden voorkomen?

Preventie bestaat uit het reinigen van de mondholte, het verwijderen van purulente infectiehaarden en het verhogen van de weerstand. Van bijzonder belang voor de preventie van actinomycose is het gebruik van ademhalingsbescherming bij het uitvoeren van "stoffige" landbouwwerkzaamheden op hooizolders, in de lift, enz.

Wat is de prognose van actinomycose van de keelholte?

De prognose voor het leven met actinomycose van de maxillofaciale lokalisatie is in de regel gunstig. De prognose wordt ernstiger wanneer er infiltraten ontstaan in het gebied van de ingang van de larynx, in de buurt van de belangrijkste bloedvaten, en vitale inwendige organen zijn aangetast.