Actinomycosis van de keelholte

Actinomycose van de keelholte is een chronische infectieziekte van mens en dier, veroorzaakt door de introductie in de keelholte van actinomycetes (stralingsschimmelparasieten).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie en oorzaken van actinomycose van de keelholte

Actinomyceten zijn wijdverbreid van aard; hun hoofdhabitat is grond en planten. Door structuur lijken actinomyceten op bacteriën, maar vormen ze lange vertakte draden die lijken op een mycelium. Sommige soorten actinomyceten zijn pathogeen voor mens en dier, waaronder zowel aeroben als anaëroben. Bij mensen is actinomycose relatief zeldzaam. Mannen lijden 3-4 maal vaker aan deze ziekte. De waarnemingen van verschillende auteurs geen reden te geven aan actinomycose beschouwen als een ziekte professionanoe landarbeid partijen, hoewel de ziekte in sommige gevallen optreedt als gevolg van de invoering van vrije-levend organisme in de natuurlijke omgeving door exogene actinomyceten.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenese en pathologische anatomie

De belangrijkste route van infectie is de endogene route, waarbij de ziekte wordt veroorzaakt door parasitaire eigenschappen hebben verworven pathogeen bewonen de mond en het spijsverteringskanaal. Rond de parasiet aan het weefsel infiltreren ontwikkelt specifieke besmettelijke granuloom, die wordt gekenmerkt door, naast de ineenstorting van het middengedeelte, de vorming van granulatieweefsel door vezelig bindweefsel. Als resultaat werd een specifiek lid van actinomycose pathomorphologic - aktinomikotichesky nodule - vrienden, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zogenaamde schuimcellen, dat wil zeggen, bindweefselcellen, kleine druppeltjes verzadigde holesterinesterov verlenen hun cellen accumuleren geel (ksantomny) kleur ... Actinomyceten kunnen verspreiden in het lichaamscontact, lymphogenous, hematogene route en eindigt vaak in het losse bindweefsel.

Symptomen van actinomycose van de keelholte

De incubatieperiode is gemiddeld 2-3 weken na de introductie van de actinomycete. Gevallen van langdurige, zelfs langdurige incubatie zijn niet ongewoon. De algemene toestand van de patiënt in de beginfase van de ziekte varieert weinig. De lichaamstemperatuur is subfebriel. Met langdurige huidige vormen van actinomycose, kan de lichaamstemperatuur op een normaal niveau worden gehouden.

Actinomycose kan alle organen en weefsels beïnvloeden, maar het maxillofaciale gebied (5%) wordt vaker aangetast. Dit wordt verklaard door het feit dat pathogene soorten actinomyceten permanente bewoners van de mondholte zijn. Zoals opgemerkt door DP Grinev en RI Baranova (1976), zijn ze te vinden in tandplak, pathologisch veranderde gingivazakken, wortelkanalen met dode pulp. Meestal wordt de patiënt behandeld met de tandarts met klachten over de aanwezigheid van infiltraten en fistels in het maxillofaciale gebied, waaruit pus wordt gevonden, dat een groot aantal drusen bevat. Infiltraten zijn niet erg pijnlijk, onbeweeglijk, gesoldeerd aan omliggende weefsels.

De beginperiode van deze ziekte blijft vaak onopgemerkt, omdat deze niet gepaard gaat met pijnlijke gevoelens en doorgaat zonder dat de lichaamstemperatuur stijgt. Vaak het eerste teken van ontwikkeling actinomycose maxillofaciale gebied is het onvermogen van de vrije opening van de mond veroorzaakt door inflammatoire contractuur kaakgewricht en grenzend aan het midden van de kauwspieren (de symptoom Quervain). Dit komt door het feit dat een aanzienlijk deel van het pathogeen wordt in het slijmvlies dat bedekt de bodem van de 8 tanden, alsmede in de wortel weefsels van de molaren met dode pulp niet volledig uitgebroken (het belang van tijdige aanpassing van tanden verwijderen wortels, behandeling van parodontitis!). De nederlaag van actinomyceten kan zich uitbreiden naar de kauwspier, wat ook de oorzaak is van trismus. In het overgangsproces aan het binnenoppervlak van de onderkaak trismus scherp toe, zijn er problemen en pijnlijk slikken, ernstige pijn bij indrukken van de tong, het beperken van de mobiliteit, dus - masticatie en voorkomen van de bolus van de mondholte, verminderde articulatie.

Verdere ontwikkeling van de werkwijze wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van de veldhoek en achterin de onderkaak lichaam en in orale lokalisatieproces - de alveolaire bot, het binnenoppervlak van de wangen op het gebied van taal en anderen, significant (woody) dichtheid cyanotisch infiltraat zonder duidelijke grenzen .. Geleidelijk sommige delen van de infiltratie worden opgewekt in de vorm van "blisters" op het omringende weefsel (huid of slijmvlies), die een verzachtende laesies lijken kleine abcessen geopenbaard. Het optreden van een dergelijke formatie in de palatale boog of in het peritonsillar-gebied kan het trage peritonsillaire abces simuleren. De huid over de infiltraat wordt opgevangen in de plooi, blozen en in sommige plaatsen wordt roodachtig cyanotisch, die typisch is voor actinomycotic infiltraat in de laatste fase voor de vorming van een fistel. Verder dunner worden en scheuren van de huid leidt tot de vorming van een fistel, waardoor een kleine hoeveelheid magere pus wordt afgegeven. Gelijktijdig met het smelten verzachtende perifere weefsels, maar er is een proces scleroserende laesies, als gevolg waarvan de karakteristieke huid gevormd met meerdere plooien valikoobraznye fistulous passages. Vaak in het omliggende weefsel als gevolg van secundaire infectie bacteriële abcessen en cellulitis operatie nodig, die echter, heeft het karakter van een symptomatische behandeling, zoals het legen van het abces niet leidt tot de eliminatie van het ontstekingsproces: infiltreren volledig verdwijnt in een paar dagen weer toe, en het volledige actinomycotische proces wordt hervat.

Het verlies van actinomycose van de mondholte pathomorfologisch verschijnselen is niet wezenlijk verschillend van de huidlaesies, maar orofaringealpy proces zorgt ervoor dat de patiënt geen tred lijden, omdat we het hebben over het verlies van de rijke sensorische zenuwen van de slijmvliezen van de mond, tong, keel, naast een zeer aangrijpende organen, die een belangrijke fysiologische rol speelt in het voorzien van de functie van zowel ademhaling als kauwen en eten.

De meest pijnlijk voor de patiënt stroomt actinomycose taal, dat is vaak een bron van verdere vooruitgang in het proces naar de keelholte en de slokdarm. In het inwendige is een taal een of meer dichte infiltraten, waardoor het stijfheid en hem ontnomen mobiliteit en eigenschappen willekeurig vorm te veranderen (bijvoorbeeld, gevouwen tot een buis). Snel infiltreren optreedt in de dikte van de verzachtende zone met dunner worden van de vorming mucosa en fistels. Tactieken behandeling in dit geval bestaat uit het chirurgische dissectie abces in fase met het zacht worden van de opening, maar dit leidt niet tot een snelle genezing, die optreedt wanneer een abces of phlegmon ordinaire taal: langzame littekenvorming proces eindigt, en vaak secundaire bacteriële complicaties.

Primaire actinomycose van de keelholte wordt niet gevonden, maar is een gevolg van ofwel actinomycose van het maxillofaciale gebied of actinomycose van de tong. Lokalisatie infiltreren achter in de keel, het zachte gehemelte en palatinale handgrepen - maar zelden voor, maar wanneer deze optreedt, afhankelijk van de anatomische structuur vormen, waarbij deze infiltratie ontstond, het ziektebeeld verschilt. Bijvoorbeeld bij infiltraties achter in de keel middel kan doordringen in de diepere delen van de keelholte en niet alleen leiden tot beschadiging van zacht weefsel, maar het bereiken van de wervellichamen en kan botverlies leiden; of, doordringend in het keelgedeelte van de keelholte, uitgespreid naar de wanden van de slokdarm of de vestibule van het strottenhoofd, en veroorzaakt hier geschikte destructieve laesies.

Wanneer actinomycose naast lokaal proces kan uitgezaaide hersenschade, longen, buikholte en langdurige beloop - de ontwikkeling van amyloïdose ingewanden - vorm eiwit dystrofie, in welke organen en weefsels wordt afgezet (of gevormd) abnormale eiwitten - amyloïde.

Hoe actinomycose van de keelholte te herkennen?

De diagnose wordt gesteld op basis van typische klinische gegevens (een houtachtig blauwachtig infiltraat, de vorming van verzachtende blaren erin, dunner worden van de huid en de vorming van een fistel bij elk opzwellen). De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld op basis van een microscopisch onderzoek van etterende inhoud, waarin drussen typerend zijn voor actinomycose. Breng ook een diagnostische huidallergische reactie aan met actinolysaat, een biopsie. Andere onderzoeksmethoden worden bepaald door de vorm en anatomische lokalisatie van het pathologische proces (dopplerografie van parenchymale organen, radiografie van botformaties, CT en MRI).

Behandeling van faryngeale actinomycose

Behandeling van actinomycose van de keelholte, meestal complex. Dit omvat chirurgische methoden, werkwijzen voor het verhogen specifieke immuniteit door aktinolizatom of andere niet-specifieke immunomodulatoren, stimuleren en versterken therapie. De gecombineerde behandeling gebruikte preparaten jodium (kaliumjodide), antibiotica groep penicillines (benzylpenicilline, fenoksimetilnenitsillin), antimicrobiële middelen in combinatie (cotrimoxazol), tetracycline (doxycycline, methacycline), antisense middelen, fysiotherapie technieken, waaronder topikaal radiotherapie, diathermocoagulatie, galvanocaustisch. De omvang en de aard van de operatie Lumpy afhangen van de vorm van de ziekte, de lokalisatie van de brandpunten en opkomende levensbedreigende secundaire etterige en septische complicaties.

Hoe actinomycose van de keelholte te voorkomen?

Preventie bestaat uit de hygiëne van de mondholte, verwijdering van de brandpunten van purulente infectie, verhoging van de weerstand van het lichaam. Een duidelijke waarde voor de preventie van actinomycose is het gebruik van ademhalingstoestellen bij het uitvoeren van "stoffige" landbouwwerkzaamheden aan hooizolderijen, liften, enz.

Welke prognose is de faryngeale actinomycose?

De prognose voor het leven met actinomycose van maxillofaciale lokalisatie is meestal gunstig. De prognose wordt ernstig in het geval van infiltraten in het gebied van de ingang van het strottenhoofd, naast de belangrijkste bloedvaten, met de nederlaag van vitale inwendige organen.