Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Acute atropinevergiftiging: symptomen, behandeling
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Atropine wordt in de geneeskunde veelvuldig gebruikt als sulfaat en is een onderdeel van veel complexe geneesmiddelen, waaronder anti-astmamiddelen (Solutan, Franol), antispasmodica (Besalol, Spazmoveralgin) en enkele andere. Het wordt ook gebruikt in de oogheelkunde en de psychiatrie. Atropinevergiftiging treedt op als gevolg van een accidentele of opzettelijke overdosis van deze stof. Het effect van toxische doses wordt verklaard door het vermogen van deze stof om atropinedelirium te veroorzaken - een aandoening die vergelijkbaar is met die van narcotica, met een verminderd bewustzijn (hallucinaties en delirium), wat zelfs tot de dood kan leiden als gevolg van ademhalingsverlamming.
Atropine wordt chemisch geïsoleerd uit plantaardig materiaal. Zijn voorganger, een nog actievere natuurlijke alkaloïde hyoscyamine, wordt aangetroffen in veel giftige planten uit de nachtschadefamilie. In ons gebied zijn dit belladonna, doornappel en bilzekruid. Zetpillen, druppels, tabletten en tincturen worden rechtstreeks geproduceerd met het extract van de bladeren en wortels van deze planten. Dergelijke medicijnen zijn niet ongebruikelijk; veel ervan worden zonder recept verkocht, worden beschouwd als natuurlijk en onschadelijk en zijn te vinden in bijna elk medicijnkastje. Geneesmiddelen met alkaloïden zijn namelijk krachtige middelen, die een strikte dosering en voorzichtigheid tijdens de opslag vereisen.
[ 1 ]
Oorzaken atropinevergiftiging
Vergiftiging met deze stof vindt onbedoeld plaats, bijvoorbeeld door een verkeerde dosering van medicijnen die deze stof bevatten, door het eten van vruchten van giftige planten of door het opzettelijk gebruiken als drug.
De belangrijkste risicofactoren voor vergiftiging zijn allereerst onvoorzichtigheid of gebrek aan basiskennis. Zo kunnen jonge kinderen, aan hun lot overgelaten, uit nieuwsgierigheid en uit de drang om alles "met de tanden" te proberen, de vruchten van een giftige plant proberen, en ze hebben niet veel nodig om vergiftigd te raken: 2-3 belladonnabessen of 15-20 doornappelzaden.
Volwassenen die de bijsluiter van het medicijn niet goed hebben gelezen, die zichzelf medicijnen geven of de doseringswaarschuwingen van de arts negeren, kunnen zichzelf vergiftigen of, erger nog, hun kind schade toebrengen. Je kunt jezelf zelfs vergiftigen met een overdosis oogdruppels door de dampen van een boeket wilde bloemen met doornappel in te ademen, hoewel het binnenkrijgen van een giftige stof natuurlijk gevaarlijker is.
De oorzaak van vergiftiging kan de wens zijn om high te worden van drugs.
De pathogenese van intoxicatie is gebaseerd op het vermogen van atropine om zich voornamelijk te binden aan muscarine-cholinerge receptoren. Daarnaast kan atropine, zij het in veel mindere mate, zich ook binden aan nicotine-cholinerge receptoren, waardoor deze ongevoelig worden voor de neurotransmitter acetylcholine. Dit leidt tot een verhoogde concentratie ervan in de synaps, waardoor de overdracht van zenuwimpulsen in verschillende hersengebieden vertraagt. Verstoring van het acetylcholinemetabolisme veroorzaakt een verstoring van de verhoogde zenuwactiviteit en de parasympathische (cholinerge) innervatie.
Bepaalde doses atropine en zijn voorloper (de maximale dagelijkse dosis die voor volwassenen wordt voorgeschreven is niet meer dan 2 mg oraal, voor kinderen 0,1-1 mg) veroorzaken, voornamelijk door hun werking op de hersenschors, een acute psychotische reactie, gepaard gaande met motorische opwinding. De bekende oude uitdrukking "te veel bilzekruid gegeten" is niet ongegrond: iemand onder invloed van dit hallucinogeen raakt in een staat van inactiviteit.
Zonder hulp leidt langdurige overstimulatie van het cholinerge systeem tot uitputting, onderdrukking van reflexen, ademhalingsverlamming, geheugenverlies en bewusteloosheid. Coma en overlijden zijn mogelijk.
Atropine-achtige alkaloïden worden vrij snel opgenomen wanneer ze in contact komen met de slijmvliezen van de ogen en het spijsverteringskanaal. De snelheid hangt af van de dosis en hoe vol de maag is. Als atropine-alkaloïden op een lege maag worden ingenomen, worden de eerste symptomen van intoxicatie al na een paar minuten waargenomen en ontwikkelt het volledige vergiftigingsbeeld zich binnen een uur of twee. Injecteerbare vormen werken nog intenser. Giftige stoffen worden door de lever afgebroken en uitgescheiden via urine en zweet. Het lichaam is binnen 24 uur de helft van de ingenomen dosis kwijt, maar je moet die 24 uur nog zien te overleven.
Statistieken tonen aan dat vergiftiging met muscarinereceptorblokkers ongeveer 12-15% van alle chemische vergiftigingen uitmaakt. De meeste slachtoffers zijn kinderen die een giftige plant aten of atropinebevattende medicijnen probeerden die op een toegankelijke plaats bewaard werden.
Symptomen atropinevergiftiging
De eerste tekenen van atropine in het lichaam manifesteren zich extern door verwijde pupillen, die niet meer reageren op veranderingen in de lichtinval. Dit gaat gepaard met een verhoogde oogdruk, het verschijnen van een sluier voor de ogen en na een uur of twee kunnen accommodatieverlamming en fotofobie optreden.
Tegelijkertijd treedt ongemak op in de slijmvliezen van de mond en neusholte. Er is een merkbare droogheid, soms zelfs een branderig gevoel, en sterke dorst, wat gepaard gaat met een afname van de speekselproductie en bronchiale afscheiding. De patiënt heeft moeite met slikken, de stem wordt hees of verdwijnt volledig.
Zijn armen en benen beginnen te trillen en er kunnen pijnlijke spierkrampen optreden.
De afscheiding van maag- en pancreassappen neemt af. Er kunnen frequente, pijnlijke, valse aandrang tot ontlasting (tenesmus) optreden.
Vergiftiging met alkaloïden uit de atropinegroep manifesteert zich door roodheid en uitdroging van de huid, een roodvonkachtige uitslag (vaker bij kinderen). De pols van de patiënt versnelt (kan 160-190 slagen per minuut bereiken). Bij jonge kinderen kan tachycardie, vanwege de lage tonus van de nervus vagus, uitblijven.
Ernstige intoxicaties gaan gepaard met hyperthermie met koortswaarden, veroorzaakt door een verminderde transpiratie. De patiënt heeft last van logorroe, motorische agitatie, coördinatiestoornissen, hoofdpijn, kortademigheid, hallucinaties en secundair delirium, tot en met een heftige toestand en volledig oriëntatieverlies. Er kunnen convulsies en epileptische aanvallen optreden. De patiënt gedraagt zich ongepast en er zijn tekenen van psychose.
De opgewonden toestand duurt enkele uren. Deze kan worden vervangen door depressie van het centrale zenuwstelsel. In dit geval is de mobiliteit beperkt en verslappen de spieren. De patiënt kan het bewustzijn verliezen. Kortademigheid maakt periodiek plaats voor oppervlakkige en zeldzame ademhalingsbewegingen, die versnellen en frequent en diep worden, om vervolgens weer te vertragen (Cheyne-Stokes-ademhaling). Het gezicht wordt bleek met een blauwachtige tint. De pols van de patiënt is snel, zwak en onregelmatig. Er wordt een daling van de bloeddruk waargenomen.
Acute atropinevergiftiging kan dodelijk zijn. De patiënt overlijdt door verstikking door verlamming van het ademhalingscentrum. De meeste gevallen van acute vergiftiging verlopen echter snel. Dit duurt twee tot vier dagen, soms duurt de mydriasis zelfs twee weken.
De fasen van atropinevergiftiging, namelijk excitatie en depressie, kunnen zich in verschillende mate uiten, afhankelijk van de ingenomen dosis, het lichaamsgewicht, de leeftijd van de patiënt en de individuele reactie.
Een milde vergiftiging uit zich in mydriasis, cycloplegie, droogheid en hyperemie van de slijmvliezen en de huid, een snelle hartslag, een verzwakte darmperistaltiek, urineretentie, angst en spraakstoornissen, en trillen in de ledematen. Deze toestand gaat geleidelijk over in slaap.
In de geneeskunde worden bij de behandeling van bepaalde ziekten die gepaard gaan met ernstige spierzwakte, medicijnen gebruikt die de werking van acetylcholine versterken door de activiteit te remmen van het enzym dat de afbraakreactie ervan katalyseert: cholinesterase. Ze hebben een omkeerbaar en onomkeerbaar effect op het enzym. In het eerste geval herstelt de enzymatische activiteit zich wanneer hun werking stopt, in het tweede geval niet. Medicijnen veroorzaken vergiftiging bij overdosering.
Organofosformeststoffen en insecticiden veroorzaken onomkeerbare anticholinesterase-effecten wanneer ze het menselijk lichaam binnendringen. Deze stoffen kunnen zelfs bij contact met de huid ernstige vergiftiging veroorzaken, omdat ze goed worden opgenomen.
Vergiftiging met irreversibele anticholinesteraseremmers manifesteert zich in effecten die direct tegengesteld zijn aan die van atropine: hypersalivatie, hyperhidrose, pupilvernauwing en accommodatiekrampen. De peristaltiek van het maag-darmkanaal neemt toe, wat leidt tot buikpijn, braken en frequente aandrang tot ontlasting. Abnormaal actieve samentrekking van de bronchiale spieren leidt tot moeilijk piepen en kortademigheid door spasmen. Vertraging van de pols en spiertrillingen worden waargenomen.
De neurologische verschijnselen lijken echter op die van atropinevergiftiging: de psychomotorische agitatie gaat over in een onderdrukking van de reflexen.
Ernstige vergiftiging leidt tot convulsies, hypotensie en collaps. De doodsoorzaak is ademhalingsverlamming.
Anticholinesteraseremmers en muscarine-cholinerge receptorblokkers hebben een tegengesteld effect: ze stimuleren of remmen de parasympathische innervatie en vormen daarom een tegengif voor overeenkomstige acute vergiftigingen.
Chronische atropinevergiftiging treedt op bij langdurig gebruik en kleine overdoses. De volgende symptomen worden waargenomen: verwijde pupillen, accommodatiestoornissen, droge slijmvliezen en huid, duizeligheid, licht versnelde pols, tremoren in de extremiteiten, vertraagde blaaslediging en constipatie.
Complicaties en gevolgen
De ergste afloop van atropinevergiftiging is de dood door ademhalingsverlamming. De troost is echter dat dit zeer zelden gebeurt. Meestal wordt de patiënt op tijd geholpen en overleeft hij het.
Ernstige vergiftiging en langdurig coma kunnen echter gecompliceerd worden door de ontwikkeling van ernstige geheugenstoornissen en mentale retardatie, toxische polyneuritis of een ontsteking van de hersenvliezen. De stof, die in een toxische dosis het lichaam is binnengedrongen, tast de spierlaag en weefsels van alle organen aan en verstoort de werking van de klieren. Complicaties van vergiftiging kunnen longontsteking, longatelectase, spijsverteringsstoornissen, glaucoom en netvliesloslating zijn.
Diagnostics atropinevergiftiging
Atropinevergiftiging wordt vastgesteld op basis van klinische symptomen en informatie over het gebruik ervan. Er zijn geen tests of instrumentele diagnostiek die atropinevergiftiging kunnen bevestigen of weerleggen. De enige test is het druppelen van de urine van de patiënt in het oog van een konijn of kat. De pupillen zouden moeten verwijden, wat de aanwezigheid van atropine in het lichaam bevestigt.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling atropinevergiftiging
Eerste hulp bij vergiftiging met atropine of giftige planten (via de mond ingenomen) is maagspoeling. De patiënt krijgt 2-3 liter warm water met gemalen tabletten actieve kool of eenzelfde hoeveelheid van een zwakke roze oplossing van kaliumpermanganaat te drinken. Tegelijkertijd wordt een ambulance gebeld. De bewusteloze patiënt wordt op zijn zij gedraaid om verstikking te voorkomen wanneer de tong naar beneden zakt.
De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis. Afhankelijk van de toestand van de patiënt worden stabilisatiemaatregelen genomen. Maagspoeling kan plaatsvinden via een sonde, waarvan het uiteinde met vaselineolie moet worden ingesmeerd om de overgedroogde slokdarm niet te beschadigen.
Als de toestand van de patiënt maagspoeling niet toelaat, wordt een subcutane injectie met apomorfine (braakmiddel) gegeven om de resterende giftige stof snel te verwijderen. Daarnaast wordt een sifonklysma met een tannine-oplossing (0,5%) voorgeschreven.
Bij ademhalingsstoornissen kan aan de patiënt kunstmatige beademing of tracheale intubatie voorgeschreven worden.
Om het opgenomen gif te verwijderen, wordt geforceerde diurese met alkalisatie van het bloed en ontgiftende hemosorptie uitgevoerd.
Aan de patiënt moet een tegengif worden toegediend tegen atropinevergiftiging. Hierbij worden reversibele anticholinesterasemiddelen gebruikt om de blokkade van cholinerge receptoren op te heffen. Deze hebben een direct tegenovergesteld effect: ze herstellen de tonus van de spieren van de bronchiën, het maag-darmkanaal, het bewegingsapparaat, de werking van de klieren en verlagen de intraoculaire druk.
Prozerin wordt bijvoorbeeld subcutaan of infuus toegediend bij atropinevergiftiging, verdund in zoutoplossing. De toediening wordt herhaald. Eerst wordt 3 ml van een 0,05%-oplossing van het geneesmiddel toegediend, en indien het effect onvoldoende is, wordt de toediening herhaald. Tot 12 ml prozerin-oplossing kan binnen 20-30 minuten worden toegediend. Het geneesmiddel herstelt voornamelijk de parasympathische innervatie, omdat het de bloed-hersenbarrière slecht passeert en de centrale werking zwak is.
Fysostigmine wordt gebruikt bij atropinevergiftiging bij patiënten met convulsies, koorts en de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie. Het wordt intraveneus toegediend. Bij jonge kinderen ongeveer 0,5 mg, bij adolescenten 1 mg. Injecties worden elke 5-20 minuten toegediend totdat de tekenen van het anticholinerge effect van atropine zijn verdwenen.
Tegengifmedicijnen worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt om een bevredigend evenwicht tussen hun effecten te bereiken. De dosis wordt empirisch bepaald en vervolgdoses van het medicijn zijn onvoorspelbaar. Ze zijn meestal lager dan de initiële dosis, omdat een deel van het medicijn uit het lichaam wordt uitgescheiden. Fysostigmine wordt niet aanbevolen voor gebruik bij lage temperaturen, ongevaarlijke hallucinaties of delirium.
Andere medicijnen worden symptomatisch voorgeschreven. Psychomotorische agitatie wordt verlicht met antipsychotica, convulsies met barbituraten, hyperthermie wordt behandeld met externe koeling (ijspakkingen, natte verbanden) en koortsverlagende middelen, en een versnelde pols wordt genormaliseerd met bètablokkers. De behandeling is gericht op het herstel en behoud van vitale lichaamsfuncties.
Na ontslag uit het ziekenhuis, tijdens de revalidatieperiode, moet er veel aandacht worden besteed aan de dagelijkse routine en voeding van de patiënt. Het dieet moet bestaan uit voedzame voeding met mineralen, eiwitten en vitaminen. Groenten, fruit, mager vlees en vis, en gefermenteerde melkproducten herstellen de kracht en energie en hebben ook een gunstig effect op de werking van de spijsverteringsorganen.
Dagelijkse wandelingen in de frisse lucht worden aanbevolen, waarbij de duur van de wandelingen geleidelijk moet worden opgevoerd. Therapeutische oefeningen kunnen ook nuttig zijn.
Acute atropinevergiftiging kan te ernstige gevolgen hebben, daarom is het niet aan te raden om volksremedies te gebruiken. Bel een ambulance en weiger een ziekenhuisopname niet. Kruidentherapie kan worden toegepast tijdens de herstelperiode - drink vitaminethee, zet infusies die het immuunsysteem versterken.
Homeopathie adviseert ook om bij vergiftiging eerst het gif uit het lichaam te verwijderen, dat wil zeggen de maag te spoelen en braken op te wekken, en een klysma te gebruiken. Er bestaat geen specifiek tegengif in de homeopathie; de behandeling is symptomatisch. Gezien het gevaar van deze vergiftiging kan homeopathie alleen in zeer milde vormen of tijdens de herstelperiode worden gebruikt.
[ 18 ]
Het voorkomen
Bij behandeling met atropinebevattende geneesmiddelen is het noodzakelijk om de aanbevelingen en dosering van de arts strikt op te volgen. Bij het optreden van de eerste symptomen van overdosering (droge slijmvliezen, dorst, lethargie, angst, slaperigheid) is het noodzakelijk om de arts te waarschuwen.
Houd geneesmiddelen die atropine bevatten buiten het bereik van kinderen.
Laat kleine kinderen niet alleen, bestudeer zelf de verschijning van giftige planten en vertel oudere kinderen erover. Leer ze in het algemeen dat ze geen onbekende bessen mogen eten, geen boeketten van wilde, onbekende planten mogen verzamelen en leg uit waarom dat niet mag.