Acute atropine vergiftiging: tekenen, behandeling

Atropine wordt veel gebruikt in de geneeskunde alleen in de vorm van sulfaat en maakt deel uit van veel complexe geneesmiddelen - anti-astma (Solutan, Franol), antispasmodica (Besalol, Spasmoveralgin) en enkele andere. Het wordt gebruikt in de oogheelkunde en de psychiatrie. Atropinevergiftiging treedt op als gevolg van een accidentele of opzettelijke overdosis van de stof. Het effect van toxische doses wordt verklaard door het vermogen van deze stof om atropine delirium te veroorzaken - een narcotisch-achtige aandoening met verminderd bewustzijn (hallucinaties en wanen), die zelfs kan leiden tot de dood als gevolg van ademhalingsverlamming.

Atropine wordt chemisch vrijgegeven uit plantaardige materialen. Zijn voorganger, het nog actievere natuurlijke alkaloïde hyoscyamine, wordt aangetroffen in veel giftige planten van de nachtschadefamilie. In onze zone is het belladonna, dope, henbane. Direct met een extract van de bladeren en wortels van deze planten worden kaarsen, druppels, tabletten en tincturen geproduceerd. Dergelijke medicijnen zijn niet ongebruikelijk, veel ervan worden zonder recept verkocht, worden als natuurlijk en onschadelijk beschouwd, ze zijn te vinden in bijna elke thuiskist. In feite zijn geneesmiddelen met alkaloïden krachtige middelen die therapietrouw aan het doseringsregime en voorzichtigheid tijdens opslag vereisen.

[1]

Oorzaken atropine vergiftiging

Vergiftiging met deze stof gebeurt per ongeluk met onjuiste dosering van geneesmiddelen, als onderdeel waarvan het aanwezig is, het eten van giftige planten in voedsel, of opzettelijk, wanneer het wordt gebruikt als een medicijn.

De belangrijkste risicofactoren van intoxicatie hebben voornamelijk betrekking op de onachtzaamheid of het gebrek aan basiskennis. Jonge kinderen die aan zichzelf zijn overgelaten, kunnen de vruchten van een giftige plant uit nieuwsgierigheid proberen en alles "op de tanden" proberen, en ze hebben niet veel nodig voor vergiftiging - 2-3 belladonna-bessen of 15-20 dope-zaden.

Volwassenen, die niet hebben bestudeerd hoe de instructies voor de bereiding moeten worden gevolgd, zelfmedicatie krijgen of de waarschuwing van de arts over dosering overslaan, kunnen zichzelf vergiftigen of, erger nog, schadelijk zijn voor hun kind. Je kunt zelfs vergiftigd raken door een overdosis oogdruppels, waarbij je de verdamping van een bos wilde bloemen inademen, waarin er een verdovend middel is, hoewel het natuurlijk gevaarlijker is om de giftige stof binnenin te krijgen.

De reden voor de vergiftiging kan een verlangen zijn om drugs te krijgen.

De pathogenese van vergiftiging gebaseerd op het vermogen om te communiceren atropine, vooral muscarinische acetylcholinereceptoren, bovendien, althans in veel mindere mate, atropine kan communiceren met nicotinerge acetylcholine receptoren, waardoor ze ongevoelig voor de neurotransmitter acetylcholine. Dit leidt tot een toename van de concentratie bij de synaps, waardoor de transmissie van zenuwimpulsen in verschillende delen van de hersenen wordt vertraagd. Overtreding van het acetylcholinemetabolisme veroorzaakt een stoornis met hogere zenuwactiviteit, evenals parasympathische (cholinerge) innervatie.

Bepaalde doses atropine en zijn voorganger (maximaal per dag wordt voorgeschreven voor volwassenen niet meer dan 2 mg oraal, voor kinderen - 0,1-1 mg) door blootstelling, voornamelijk aan de hersenschors, veroorzaken een acute psychotische reactie, vergezeld van motorische stimulatie. De bekende aloude uitdrukking "bikkelbeten teveel" is niet zonder reden - een persoon onder invloed van dit hallucinogeen wordt ontoereikend.

Als de patiënt nalaat te helpen, leidt langdurige overexcitatie van cholinerge systemen tot uitputting, depressie van de reflexen - verlamming van de ademhaling, geheugenverlies, verlies van bewustzijn. Mogelijk coma en dood.

Atropine-achtige alkaloïden in contact met de slijmvliezen van de ogen en het spijsverteringskanaal worden snel geabsorbeerd. De snelheid hangt af van de dosis, de volheid van de maag met voedsel. Als de alkaloïden van de atropine groep op een lege maag binnenkwamen, worden de eerste symptomen van intoxicatie waargenomen na een paar minuten en het volledige beeld van vergiftiging ontwikkelt zich over een uur of twee. Injectievormen zijn nog intenser. Giftige stoffen worden afgebroken door de lever en uitgescheiden in de urine en zweet. Gedurende de dag wordt het lichaam vrijgegeven vanaf de helft van de dosis, maar deze dag moet nog worden ervaren.

Statistieken tonen aan dat het aandeel van vergiftiging met blokkers van muscarinereceptoren ongeveer 12-15% van alle chemische intoxicaties is. De meeste slachtoffers zijn kinderen die een giftige plant hebben opgegeten of atropine hebben geprobeerd, met medicijnen die op een toegankelijke plaats zijn opgeslagen.

[2], [3], [4]

Symptomen atropine vergiftiging

De eerste tekenen van de aanwezigheid van atropine in het lichaam manifesteren zich van buitenaf door een uitzetting van de pupillen, die niet meer reageren op veranderingen in het licht. Dit gaat gepaard met een toename van de intraoculaire druk, het verschijnen van een sluier voor de ogen, na een uur of twee kan accommodatieverlamming en fotofobie optreden.

Tegelijkertijd verschijnt ongemak op de slijmvliezen van de mond en nasopharynx. Er is een merkbare droogte tot aan brandende, sterke dorst, wat gepaard gaat met een afname van de productie van speeksel, bronchiënafscheiding. Het wordt moeilijk voor de patiënt om te slikken, de stem wordt hees of verdwijnt volledig.

Zijn armen en benen beginnen te beven en er kunnen pijnlijke spierkrampen ontstaan.

De afscheiding van maag- en pancreassap neemt af. Frequente pijnlijke valse drang om de darm te ledigen (tenesmus) kan voorkomen.

Alkaloïdenvergiftiging van de atropinegroep komt tot uiting door roodheid en droogheid van de huid, scarletachtige uitslag (meestal bij kinderen). De pols van de patiënt versnelt (hij kan 160-190 slagen / min. Bereiken). Kleine kinderen hebben mogelijk geen tachycardie vanwege de lage tonus van de nervus vagus.

Ernstige intoxicaties gaan gepaard met hyperthermie met pyretische waarden veroorzaakt door verminderd zweten. De patiënt heeft logoreia, motorische opwinding, coördinatiestoornissen, hoofdpijn, kortademigheid, hallucinaties en secundaire wanen, tot een gewelddadige toestand en een volledig verlies van oriëntatie. Er kunnen stuipen optreden, epileptische aanvallen. De patiënt gedraagt zich onvoldoende, er zijn tekenen van een psychose.

De aangeslagen toestand duurt enkele uren. Het kan worden vervangen door een depressie van het centrale zenuwstelsel. In dit geval is de mobiliteit beperkt en vindt spierontspanning plaats. De patiënt kan het bewustzijn verliezen. Dyspnoe wordt periodiek vervangen door oppervlakkige en zeldzame ademhalingsbewegingen, die versnellen en frequent en diep worden, en vervolgens weer afnemen (ademhaling zoals Cheyne-Stokes), het gezicht wordt bleek met een blauwachtige tint. Puls bij een patiënt is snel, zwak vullend, onregelmatig. Er is een daling van de bloeddruk.

Acute atropinevergiftiging kan dodelijk zijn. De patiënt sterft aan verstikking tijdens verlamming van het ademhalingscentrum, maar de meeste gevallen van acute intoxicatie eindigen met herstel. Het duurt twee tot vier dagen, soms duurt mydriasis maximaal twee weken.

Fasen van atropinevergiftiging: opwinding en depressie, kunnen in verschillende mate worden uitgedrukt, afhankelijk van de ingenomen dosis, lichaamsgewicht, leeftijd van de patiënt en individuele respons.

Milde vergiftiging manifesteert zich door mydriasis, cycloplegie, droogte en hyperemie van de slijmvliezen en huid, versnelde hartslag, verzwakking van de darmmotiliteit, urineretentie, angst- en spraakstoornissen, tremor in de ledematen. Geleidelijk gaat deze toestand in slaap.

In de geneeskunde, bij de behandeling van bepaalde ziekten vergezeld door ernstige spierzwakte, worden geneesmiddelen gebruikt om de werking van acetylcholine te versterken door de activiteit van het enzym dat de reactie van zijn splitsing, cholinesterase, katalyseert, te remmen. Ze hebben een reversibel en onomkeerbaar effect op het enzym. In het eerste geval, na beëindiging van hun actie, wordt de enzymatische activiteit hersteld, in het tweede - nr. Geneesmiddelen veroorzaken intoxicatie met een overdosis.

Onomkeerbaar anticholinesterase-effect is, het menselijk lichaam binnendringen, organofosfaatmeststoffen en insecticiden. Deze stoffen kunnen ernstige vergiftiging veroorzaken, zelfs als ze het oppervlak van de huid raken, omdat ze goed worden opgenomen.

Vergiftiging met onomkeerbare anticholinesterase-agentia komt tot uiting door de direct tegenovergestelde effecten van atropine - hypersalivatie, hyperhidrose, pupilvernauwing, spasmen van accommodatie. Peristaltiek van het maagdarmkanaal neemt toe, waardoor buikpijn, braken en frequente drang om te poepen. Abnormaal actieve samentrekking van de bronchiale spieren leidt tot piepende ademhaling, kortademigheid als gevolg van spasmen. Langzame pols, spiertremor waargenomen.

Neurologische symptomen zijn echter vergelijkbaar met atropinevergiftiging - psychomotorische agitatie verandert in een depressie van reflexen.

Ernstige vergiftiging leidt tot epileptische aanvallen, hypotensie en collaps. De doodsoorzaak is ademhalingsverlamming.

Anticholinesterase-geneesmiddelen en blokkers van muscarinische cholinerge receptoren produceren de tegenovergestelde acties - ze stimuleren of remmen parasympathische innervatie, daarom zijn ze tegengiffen voor overeenkomstige acute vergiftigingen.

Chronische atropinevergiftiging vindt plaats met zijn langdurig gebruik en kleine overdosis. Waargenomen: verwijde pupillen, aandoeningen van accommodatie, droge slijmvliezen en huid, duizeligheid, ietwat snelle pols, trillen in de ledematen, vertraagde lediging van de blaas en obstipatie.

[5], [6], [7]

Complicaties en gevolgen

De meest verschrikkelijke uitkomst van atropinevergiftiging is de dood door ademhalingsverlamming. Het is echter geruststellend dat dit zeer zelden gebeurt. De meeste mensen hebben tijd om te helpen, en hij overleeft.

Ernstige vergiftiging en langdurig coma kunnen echter gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van grof geheugen en mentale retardatie, toxische polyneuritis of ontsteking van de hersenvliezen. Een stof die het lichaam is binnengekomen in een toxische dosis beïnvloedt de spierlaag en -weefsels van alle organen, verstoort de klieren. Complicaties van vergiftiging kunnen longontsteking, atelectase van de longen, ziekten van het spijsverteringsstelsel, glaucoom, netvliesloslating zijn.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostics atropine vergiftiging

Atropine vergiftiging wordt gediagnosticeerd door klinische symptomen en informatie over het gebruik ervan. Analyses en instrumentele diagnostiek die atropine-intoxicatie kunnen bevestigen of weerleggen, bestaan niet. De enige test is om een druppel van de urine van de patiënt in het oog van een konijn of kat te laten vallen. Ze moeten de pupillen uitzetten, wat de aanwezigheid van atropine in het lichaam zal bevestigen.

[12], [13]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met vergiftiging door stoffen die delirium - acriquine, alcohol, boorzuur, verdovende middelen en schizofrene psychose kunnen veroorzaken. Als er huiduitslag en koorts is, met infectieziekten.

[14], [15], [16], [17],

Behandeling atropine vergiftiging

Noodhulp bij atropinevergiftiging of giftige planten (door de mond halen) - maagspoeling. De patiënt krijgt 2-3 liter warm water te drinken met fijngemaakte tabletten actieve kool of dezelfde lichtroze oplossing van kaliumpermanganaat. Tegelijkertijd wordt het ambulancepersoneel gebeld. De bewusteloze patiënt wordt op zijn kant gedraaid om verstikking te voorkomen bij het steken van de tong.

De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen. Afhankelijk van de toestand van de patiënt worden stabilisatiemaatregelen genomen. Maagspoeling door een sonde kan worden uitgevoerd, waarvan de punt moet worden gesmeerd met vaseline-olie om de gedroogde slokdarm niet te beschadigen.

Als het als patiënt niet mogelijk is om een maagspoeling uit te voeren, wordt een subcutane injectie van apomorfine (een braakmiddel) gedaan om toxische residuen snel te verwijderen. Bijkomend een sifonklysma voorschrijven met een oplossing van tannine (0,5%).

In gevallen van verminderde ademhalingsfunctie kan kunstmatige longventilatie of tracheale intubatie aangewezen zijn.

Voor het verwijderen van het gezogen gif voeren ze geforceerde diurese uit met alkalisatie van het bloed, ontgifting hemosorptie.

De patiënt moet een tegengif voor atropinevergiftiging krijgen - als zodanig worden reversibele anticholinesteraseagentia met het vermogen om exact het tegenovergestelde effect uit te oefenen gebruikt om de blokkering van cholinerge receptoren te elimineren: om de tonus van de spieren van de bronchiën, het maagdarmkanaal, het bewegingsapparaat en de klieren te herstellen, vermindert de intraoculaire druk.

Prozerine in het geval van vergiftiging met atropine wordt bijvoorbeeld subcutaan of druppelend toegediend, verdund in een zoutoplossing. Introductie herhaald. Eerst wordt 3 ml van een 0,05% oplossing van het medicijn toegediend, vervolgens, met onvoldoende effect, herhaal de introductie. Binnen 20-30 minuten kunt u maximaal 12 ml van een oplossing van prozerin invoeren. Het medicijn herstelt hoofdzakelijk parasympathische innervatie, omdat het de bloed-hersenbarrière slecht overwint en de centrale werking zwak is.

Physostigmine voor atropinevergiftiging wordt gebruikt bij patiënten met convulsies, pyretische temperatuurwaarden en de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie. Het wordt intraveneus toegediend. Jonge kinderen ongeveer 0,5 mg, in de adolescentie - 1 mg. Injecties worden om de 5-20 minuten gedaan totdat de tekenen van het anticholinergische effect van atropine verdwijnen.

Antidotumpreparaten worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt en bewaken het bereiken van een bevredigende verhouding tussen hun effecten. De dosis wordt empirisch gekozen en de introductie van de volgende doses van het medicijn is onvoorspelbaar. Ze zijn meestal lager dan het origineel, omdat een deel van het medicijn uit het lichaam wordt uitgescheiden. Physostigmine wordt niet aanbevolen voor gebruik bij lage temperatuurwaarden, niet voor gevaarlijke hallucinaties of wanen.

Andere medicijnen worden symptomatisch voorgeschreven. Psychomotorische stimulatie wordt gestopt door antipsychotica, convulsies door barbituraten, met hyperthermie wordt externe koeling gebruikt (ijsblaren, natte wraps) en antipyretische middelen, de versnelde puls wordt genormaliseerd met β-adrenerge blokkers. De behandeling is gericht op het herstellen en behouden van vitale lichaamsfuncties.

Na ontslag uit het ziekenhuis tijdens de revalidatieperiode moet veel aandacht worden besteed aan het dagregime en het dieet van de patiënt. Voedingsvoedingsmiddelen met mineralen, eiwitten en vitamines moeten de overhand hebben in het dieet. Groentes, groenten, fruit, mager vlees en vis, zuivelproducten zullen kracht en energie herstellen en hebben ook een gunstig effect op het werk van de spijsverteringsorganen.

Aanbevolen dagelijkse wandelingen in de frisse lucht, waarvan de duur geleidelijk moet worden verhoogd, fysiotherapie-oefeningen zullen nuttig zijn.

Acute vergiftiging met atropine kan zeer ernstige gevolgen hebben, daarom wordt alternatieve behandeling niet aanbevolen. Het is noodzakelijk om het ambulancepersoneel te bellen en niet om ziekenhuisopname te weigeren. Kruidentherapie kan worden toegepast tijdens de herstelperiode - drink vitaminetheeën, brouwinfusen die het immuunsysteem versterken.

Homeopathie raadt ook aan om in geval van vergiftiging allereerst het gif van het lichaam te verwijderen, dat wil zeggen de maag te spoelen en braken op te wekken en een klysma aan te maken. Er is geen specifiek antidotum in de homeopathie, symptomatische behandeling. Gezien het gevaar van deze vergiftiging, kan homeopathie alleen in zeer milde vormen of in de herstelperiode worden toegepast.

[18], [19]

Het voorkomen

Bij het behandelen van geneesmiddelen die atropine bevatten, is het noodzakelijk om strikt de aanbevelingen van de arts en de dosering te volgen. Wanneer de eerste symptomen van overdosis (droge slijmvliezen, dorst, lethargie, angst, slaperigheid) verschijnen, moet u de arts op de hoogte stellen.

Houd drugs met atropine op plaatsen die niet toegankelijk zijn voor kinderen.

Laat jonge kinderen niet onbeheerd achter, onderzoek het uiterlijk van giftige planten zelf en vertel oudere kinderen over hen. Over het algemeen om ze te leren geen onbekende bessen te eten, geen boeketten van in het wild groeiende onbekende planten te verzamelen en uit te leggen waarom dit niet zou moeten gebeuren.

[20], [21], [22],

Prognose

Het resultaat van atropinevergiftiging hangt af van de ingenomen dosis en de tijdigheid van de bekwame medische zorg. Volgens statistieken eindigden de meeste van deze vergiftigingen in herstel.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]