Dichloorvos vergiftiging bij volwassenen en kinderen

Tegenwoordig wordt dichloorvosvergiftiging steeds vaker waargenomen. Dit komt door de brede verspreiding ervan in het dagelijks leven, de industrie en de landbouw. Om ernstige gevolgen te voorkomen en het leven van het slachtoffer te redden, is het noodzakelijk om de oorzaken van vergiftiging en de omstandigheden waaronder deze kan optreden te kennen. Daarnaast is het belangrijk om de basisprincipes van diagnose, spoedeisende hulp en behandeling van vergiftiging te kennen.

Epidemiologie

Hoewel de werkelijke incidentie van organofosfaatvergiftiging moeilijk vast te stellen is vanwege problemen bij het verzamelen van surveillancegegevens, wordt geschat dat er wereldwijd jaarlijks 250.000 tot 350.000 mensen sterven aan organofosfaatvergiftiging. Opzettelijke vergiftiging is goed voor ongeveer 51% van de gevallen. Onopzettelijke vergiftiging is goed voor 21,7% van de gevallen en in 26,5% van de gevallen zijn de omstandigheden van de vergiftiging onbekend. Een aanzienlijk aantal (50,2%) van de opzettelijke vergiftigingen waren zelfmoorden. Niet-suïcidale gevallen waren goed voor 47,4% van de gevallen en opzettelijke onwettige vergiftiging was goed voor 2,4% van de gevallen. Het sterftecijfer voor de hele groep was 3,4%.[ 1 ],[ 2 ]

Oorzaken Dichloorvos vergiftiging bij volwassenen en kinderen

De belangrijkste oorzaak van dichloorvosvergiftiging is het gif dat het menselijk lichaam binnendringt en in het bloed doordringt. Het gif kan op verschillende manieren het lichaam binnendringen: via de huid en slijmvliezen, via het spijsverteringskanaal en de luchtwegen. De omstandigheden waaronder het gif het lichaam binnendringt, kunnen verschillen. Conventioneel kunnen verschillende groepen van deze oorzaken worden onderscheiden: het gif dat het lichaam binnendringt door onzorgvuldigheid in huishoudelijke omstandigheden (onjuiste opslag, bewaren bij voedingsmiddelen). Kinderen drinken het gif vaak op als hun ouders het onbeheerd achterlaten (voor kinderen is het uitproberen van alles wat nieuw is een volkomen natuurlijke reactie, en dit moet worden begrepen). Dit omvat ook het niet naleven van de regels voor het gebruik van dichloorvos, wanneer mensen geen persoonlijke beschermingsmiddelen gebruiken bij het werken met dichloorvos, wanneer ze de concentraties overschrijden, de instructies niet lezen, enz.

Chronische vergiftiging treedt meestal op doordat het gif systematisch en gedurende een lange periode het menselijk lichaam binnendringt. Dit zijn meestal gevallen van beroepsactiviteit, waarbij iemand gedwongen wordt met deze gifstoffen te werken. Chronische vergiftiging wordt in sommige beroepen beschouwd als een beroepsziekte. In dit geval is het ook belangrijk om veiligheidsmaatregelen in acht te nemen, alleen bruikbare apparatuur te gebruiken, afzuigkappen aan te zetten, de ruimte te ventileren en alle voorzorgsmaatregelen in acht te nemen. Gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen.

Er zijn ook gevallen bekend van opzettelijke vergiftiging met het doel zelfmoord of moord te plegen.

Risicofactoren

Tot de risicogroep behoren mensen die regelmatig in aanraking komen met dichloorvos vanwege hun werk. De kindertijd dient als een extra risicofactor te worden beschouwd. Kinderen jonger dan 3 jaar lopen een bijzonder risico, omdat ze extreem nieuwsgierig zijn, het gif kunnen drinken en het in hun ogen en op de slijmvliezen kan komen. Ook ouderen met neurodegeneratieve aandoeningen, sclerose, mensen met een verminderd neuropsychiatrisch reactievermogen, mensen met een afwijkend gedrag en psychische aandoeningen lopen risico.

Pathogenese

Vergiftiging gaat gepaard met verstoringen in de fundamentele stofwisselingsprocessen op cel-, weefsel- en organismeniveau.

Organofosforverbindingen binden onomkeerbaar aan acetylcholinesterase in plasma, erytrocyten en cholinerge synapsen [ 3 ] in het centrale en perifere zenuwstelsel (CZS). Een afname van de cholinesterase-activiteit in erytrocyten of plasma duidt op blootstelling aan dichloorvos. [ 4 ], [ 5 ]

De meeste symptomen en tekenen van dichloorvosvergiftiging zijn het gevolg van overmatige stimulatie van muscarinereceptoren. Tekenen zoals tachycardie en hoge bloeddruk, die soms voorkomen bij acute vergiftiging en niet goed begrepen worden, worden veroorzaakt door de onderdrukkende cholinerge effecten op het centrale zenuwstelsel, sympathische ganglionsynapsen of het bijniermerg.[ 6 ]

De pathogenese is gebaseerd op directe penetratie van het gif in het lichaam via een van de drie routes (via de huid, via de luchtwegen en via het spijsverteringskanaal). De schade hangt af van hoe het gif het lichaam precies is binnengedrongen. Bij penetratie via de luchtwegen treedt schade op aan de slijmvliezen van de luchtwegen, met daaropvolgende ontwikkeling van ontstekingsprocessen en infectie. Veel voorkomende complicaties zijn chemische brandwonden, tracheïtis, bronchitis en pleuritis. Penetratie via de huid gaat gepaard met huidbeschadiging, chemische brandwonden en dermatitis. Wanneer het gif via het spijsverteringskanaal binnendringt, treedt schade aan de spijsverteringsorganen op, zoals dyspeptische stoornissen, gastritis en maagzweren.

Vervolgens wordt het gif opgenomen via de slijmvliezen en wanden van de inwendige organen, dringt het door in het bloed en verspreidt het zich verder door het lichaam. Dit leidt tot een verstoring van de stofwisseling in het lichaam. De nieren en de lever lijden er het eerst onder, aangezien zij de grootste verantwoordelijkheid dragen voor de verwerking en neutralisatie van het gif, waarna het wordt afgevoerd.

Veel organofosfaten worden gemakkelijk omgezet van thionen in oxonen. Deze omzetting vindt plaats door de vervanging van zuurstof door zwavel in het milieu onder invloed van zuurstof en licht, en ook in het lichaam, voornamelijk onder invloed van levermicrosomen. Oxonen zijn doorgaans giftiger dan thionen, maar oxonen worden gemakkelijker vernietigd. [ 7 ] Er ontwikkelen zich ontstekingsprocessen en uitdroging vindt plaats tegen de achtergrond van ontsteking (een grote hoeveelheid water wordt uit het lichaam verwijderd). De water-zoutbalans raakt verstoord en cellen en weefsels worden vernietigd.

Symptomen Dichloorvos vergiftiging bij volwassenen en kinderen

Typische symptomen van organofosforvergiftiging zijn onder meer speekselvloed, tranenvloed, problemen met urineren en ontlasting, maagkrampen en braken (SLUDGE). Symptomen worden traditioneel ook geclassificeerd als acuut (minuten tot uren) en vertraagd of laat (dagen tot weken). [ 8 ]

Het is heel goed mogelijk om vergiftigd te raken door een kakkerlakkenmiddel. De vergiftigingssymptomen lijken op die van vergiftiging met dichloorvos, karbosos en andere fosfaten. Dit komt doordat de meeste kakkerlakkenmiddelen organofosforverbindingen bevatten. Deze hebben giftige eigenschappen. Vergiftiging kan zich uiten in hoofdpijn, duizeligheid, vernauwing van de pupil, misselijkheid, braken en chemische brandwonden. Bewustzijnsvertroebeling ontwikkelt zich geleidelijk, tot volledig bewustzijnsverlies. Hallucinaties en delirium kunnen optreden. Vaak versnellen de hartslag, pols, ademhaling, lichaamstemperatuur en bloeddruk. Mensen die vatbaar zijn voor allergische reacties kunnen progressief oedeem, verstikking en anafylactische shock ontwikkelen.

De eerste tekenen zijn een algemene verslechtering van de gezondheid, misselijkheid en hoofdpijn. Er kan een lichte metaalachtige smaak in de mond verschijnen, wat wijst op vergiftiging, bloedafwijkingen en hemoglobineafbraak. Duizeligheid, een verhoogde hartslag, kortademigheid en kortademigheid zijn ook de eerste tekenen.

• Acuut buiksyndroom

Bij vergiftiging treden tekenen van acute buik op. Dit is een syndroom dat verband houdt met chirurgische pathologieën en onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereist. Anders ontwikkelt zich peritonitis, waarbij de gehele buikholte wordt aangetast en infectieuze en toxische schade aan inwendige organen ontstaat. Als er binnen de eerste 2-3 uur geen spoedeisende chirurgische hulp wordt geboden, kan dit fataal aflopen.

• Rhinitis

Vergiftiging met dichdofos kan gepaard gaan met de ontwikkeling van rhinitis als het gif via de luchtwegen het lichaam binnendringt. Allereerst raakt het slijmvlies beschadigd, met name door chemische brandwonden. Dit kan leiden tot een ontstekingsproces of een allergische reactie. Rhinoscopie toont tekenen van rhinitis aan: zwelling van het slijmvlies, irritatie en hyperemie.

Ook symptomen zoals een verstopte neus, moeite met ademhalen 's nachts, snurken en een loopneus verschijnen. Het ontstekingsproces en de zwelling hebben de neiging zich te verspreiden en kunnen de ontwikkeling van het ontstekingsproces in andere organen veroorzaken. Ontsteking en infectie kunnen zich in twee richtingen verspreiden - opstijgend en afdalend. In het eerste geval verspreidt de ontsteking zich naar de onderste luchtwegen, waarbij tracheïtis, tracheobronchitis, bronchitis, longontsteking, pleuritis, longobstructie, alveolitis en andere aandoeningen van de onderste luchtwegen ontstaan. Wanneer de ontsteking opstijgend verspreidt, ontwikkelen zich aandoeningen van de bovenste luchtwegen, met name rhinitis, rhinosinusitis, sinusitis, frontale sinusitis, en ontsteking en zwelling kunnen via de buis van Eustachius naar het oor worden overgedragen. In dit geval ontwikkelt zich middenoorpathologie (otitis, tubootitis, enz.).

• Neurologische manifestaties

Er zijn drie soorten verlamming beschreven. Verlamming type I, gekarakteriseerd door zwakte, fasciculaties, spasmen en spiertrekkingen, treedt acuut op met cholinerge symptomen. Verlamming type II, waargenomen bij 80-49%, [ 9 ], [ 10 ] treedt 24-96 uur na vergiftiging op [ 11 ] en wordt gekarakteriseerd door verlamming van de proximale, cervicale en ademhalingsspieren met herstel binnen 1-2 weken. Verlamming type III, gekarakteriseerd door distale zwakte, treedt 2-3 weken na vergiftiging op met herstel binnen weken tot maanden. [ 12 ] Zwakte van specifieke spiergroepen op plaatsen van blootstelling van de huid, [ 13 ] hersenzenuwverlamming, [ 14 ] supranucleaire blikverlamming, [ 15 ] geïsoleerde larynxverlamming [ 16 ] en diafragmaverlamming zijn gerapporteerd. [ 17 ]

Rusteloosheid, delirium, agitatie, aanvallen of coma kunnen optreden bij acute blootstelling, terwijl neuropsychiatrische symptomen en tekenen, chronische organofosfaatstoornissen genoemd, kunnen optreden bij chronische blootstelling.[ 18 ] Extrapiramidale manifestaties, oculaire tekenen, ototoxiciteit en manifestatie als het Guillain-Barré-syndroom zijn ook beschreven.[ 19 ]

• Cardiovasculaire manifestaties

Bij ongeveer tweederde van de patiënten met dichloorvosvergiftiging worden cardiale verschijnselen waargenomen.[ 20 ] Veel voorkomende elektrocardiografische bevindingen omvatten QTc-verlenging, veranderingen in het ST-T-segment en T-golfafwijkingen.[ 21 ] Andere cardiale verschijnselen omvatten sinusbradycardie of -tachycardie, hypotensie of hypertensie, supraventriculaire en ventriculaire aritmieën en ventriculaire premature complexen, en niet-cardiogeen longoedeem.[ 22 ][ 23 ]

De dood door hartproblemen bij vergiftiging met dichloorvos treedt op als gevolg van hartritmestoornissen of ernstige en hardnekkige hypotensie.[ 24 ] Hoewel shock primair vaatverwijdend is,[ 25 ] resulteert endocardiale ischemie van de perifere vaten bij cardiogene shock in de dood.[ 26 ]

• Ademhalingssymptomen

Ademhalingssymptomen komen vaak voor bij dichloorvosvergiftiging. Muscarinische effecten van speekselvloed, loopneus, bronchorroe en bronchospasme dragen bij aan hypoxemie en dyspneu. Nicotine-effecten leiden tot spierzwakte en verlamming en maken vatbaar voor hypercapnische ademhalingsinsufficiëntie. Centrale effecten van agitatie, rusteloosheid en convulsies belemmeren de ademhalingsfunctie verder.

Bij grote cohorten treedt bij 24-66% van de patiënten ademhalingsfalen op.[ 27 ] Andere factoren die bijdragen aan ademhalingsfalen zijn onder meer longontsteking, cardiovasculaire collaps, acuut longoedeem en acuut respiratoir distresssyndroom.[ 28 ],[ 29 ]

Gastro-intestinale symptomen treden vroeg op bij organofosfaatvergiftiging en verdwijnen snel door behandeling met atropine. Er bestaat bezorgdheid dat atropine de darmpassage vertraagt en de organofosfaattoxiciteit verlengt.

Pancreatitis komt niet zelden voor bij OP-vergiftiging en treedt op bij 12,8%. [ 30 ] Metabole complicaties zoals hyperglykemie en glycosurie [ 31 ] en organofosforvergiftiging die zich manifesteert als diabetische ketoacidose zijn ook beschreven. [ 32 ]

• Vergiftiging door dichloorvosdamp

Vergiftiging met dichloorvosdampen veroorzaakt voornamelijk schade aan de slijmvliezen. De luchtwegen raken vooral beschadigd. Ook de huid kan deels aangetast worden. Vergiftiging met dichloorvos, inclusief de dampen, kan ernstige gevolgen hebben.

Dichloorvosvergiftiging bij kinderen

Dichloorvosvergiftiging manifesteert zich op dezelfde manier bij zowel kinderen als volwassenen. Kenmerkende kenmerken van vergiftiging zijn braken, diarree, buikpijn, hoofdpijn, duizeligheid, algemene zwakte, verminderde activiteit en eetlust. Het zweten neemt toe, de hartslag versnelt, het lichaam is bedekt met koud zweet, de pupillen verwijden en de bewegingscoördinatie is verstoord. Verstikking kan optreden, vooral als het kind aanleg heeft voor allergische reacties of een voorgeschiedenis van bronchiale astma heeft. Geleidelijk aan nemen de symptomen toe en verergeren ze.

Het is belangrijk om te bedenken dat vergiftiging bij een kind veel ernstiger is, zich sneller en intenser ontwikkelt. Het is de moeite waard om op te merken dat de gevaarlijkste aandoening diarree en braken is, aangezien uitdroging van het lichaam zeer snel optreedt. Als braken en diarree niet binnen 24 uur stoppen, kan de dood optreden. Zelfmedicatie mag niet worden toegepast, het is noodzakelijk om een arts te raadplegen en het kind gekwalificeerde medische zorg te bieden. Een juiste diagnose is erg belangrijk. Omdat u de oorzaak van de pathologie kent, kunt u snel een effectief middel vinden en een tegengif (atropine) toedienen. Dit voorkomt ernstige gezondheidsproblemen en ernstige complicaties. [ 33 ]

Bij diagnostiek worden hoofdzakelijk drie groepen methoden gebruikt: methoden voor het diagnosticeren van huidafwijkingen, methoden voor het diagnosticeren van pathologie van de luchtwegen en methoden voor het diagnosticeren van schade aan het spijsverteringsstelsel (afhankelijk van hoe het gif het lichaam is binnengedrongen). Bij vermoeden van schade aan het spijsverteringsstelsel of de ontwikkeling van een gastro-intestinale aandoening kunnen gastroscopie, radiografie, echografie en coloscopie nodig zijn.

Wanneer het gif via de luchtwegen binnendringt, ontstaan er verwondingen en ziekten van de luchtwegen. De volgende onderzoeksmethoden worden gebruikt: spirografie en röntgenfoto. Soms wordt ook gebruikgemaakt van methoden zoals functionele tests en fluorografie.

Bij huidpathologieën is de belangrijkste onderzoeksmethode onderzoek van de huid en de slijmvliezen. Daarnaast kunnen toxicologisch onderzoek, schrapen, biochemisch onderzoek en bacteriologische kweek van de huid of slijmvliezen worden toegepast.

Ongeacht hoe het gif het lichaam is binnengedrongen, kunnen andere methoden nodig zijn (verschillende methoden om het cardiovasculaire, zenuwstelsel en bewegingsapparaat te onderzoeken). Deze systemen zijn het meest gevoelig voor de effecten van het gif en kunnen diverse complicaties ondervinden. De volgende methoden worden gebruikt: elektrocardiogram, angiografie, echografie van het hart, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie.

Dichloorvosvergiftiging tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een van de belangrijkste levenscycli van een vrouw. Het is geen ziekte, zoals velen denken, maar het lichaam functioneert onder verhoogde stress. Doordat de conditie en behoeften van het lichaam veranderen en toxicose, hormonale en auto-immuunziekten zich ontwikkelen, kan vergiftiging veel sneller optreden, zelfs bij minimale concentraties dichloorvos.

U moet zo snel mogelijk een ambulance bellen; het is beter om niet zelf te medicijnen. Maar als de toestand ernstig is, is het noodzakelijk om, voordat de ambulance arriveert, noodhulp te verlenen. Het belangrijkste is om verdere penetratie van het gif in het lichaam te voorkomen; het is noodzakelijk om de gifstoffen die het lichaam zijn binnengedrongen te verwijderen en te neutraliseren. De essentie van eerste hulp is dat het noodzakelijk is om de maag te wassen. Druk met uw vingers op de tongwortel, wek braken op. Geef vervolgens een warme drank en zorg voor rust. Verdere behandeling van dichloorvosvergiftiging tijdens de zwangerschap wordt gegeven door een arts, namelijk: het is noodzakelijk om de pathologische verschijnselen die in het menselijk lichaam optreden te elimineren. [ 34 ]

Symptomatische behandeling gericht op het elimineren van pathologie van de nieren, lever en het maag-darmkanaal kan nodig zijn. In een medische instelling wordt de maag gespoeld met kaliumpermanganaat en tannine. Laxeermiddelen worden toegediend. Het is niet aan te raden om overdag iets te eten, u mag alleen drinken. De vrouw moet verplicht in het ziekenhuis worden opgenomen en verder klinisch behandeld. Een fysiologische oplossing wordt toegediend, indien nodig in combinatie met glucose en vitaminen, om de voeding van het lichaam te waarborgen, en er worden ook sorptiemiddelen toegediend. Medicijnen worden uitsluitend gebruikt zoals voorgeschreven door een arts, omdat ze ernstige bijwerkingen kunnen hebben.

Eén retrospectieve studie analyseerde 21 gevallen van organofosforvergiftiging tijdens de zwangerschap. Twee vrouwen (9,52%) overleden aan organofosforvergiftiging tijdens de acute fase van de vergiftiging. Eén vrouw onderging een spontane abortus. De overige 15 vrouwen hadden geen significante complicaties tijdens de zwangerschap of bevalling. Geen van de baby's had aangeboren afwijkingen of neurologische tekorten. Er werd echter geen langetermijnfollow-up van de pasgeborenen uitgevoerd in deze studie. [ 35 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen kunnen alle organen aantasten. Complicaties komen vrij vaak voor. Allereerst zijn dit chemische brandwonden, rhinitis, aandoeningen van de bovenste en onderste luchtwegen, spijsverteringsstoornissen, ademhalingsprocessen, bloedsomloop en hartactiviteit. Het risico op complicaties van de lever en de nieren neemt toe, vooral bij zwangere vrouwen. Transplacentaire penetratie van het gif in het lichaam is mogelijk, waardoor het risico op foetale pathologie toeneemt. Een allergische reactie, anafylaxie en peritonitis zijn ook mogelijk. Anders zal de prognose gunstig zijn als de patiënt tijdig eerste hulp krijgt, het toxine wordt geneutraliseerd en spoedeisende hulp wordt geboden. Als er geen spoedeisende hulp wordt geboden, kan dichloorvosvergiftiging leiden tot de ontwikkeling van ernstige pathologie van de nieren en lever, tot en met nier- en leverfalen, wat uiteindelijk leidt tot overlijden en multiorgaanfalen.

Coma treedt op bij 17-29% van de patiënten en kan enkele uren tot meerdere dagen duren.[ 36 ],[ 37 ] Dichloorvosvergiftiging kan zich ook manifesteren als een hersenstamberoerte.[ 38 ] Sommige patiënten ervaren echter enkele dagen na de vergiftiging een veranderd bewustzijn of coma, vooral na een periode van "normaal" bewustzijn. Dit klinische fenomeen, genaamd vertraagde organofosfaatencefalopathie (DOPE) of "intermediair CZS", is waarschijnlijk verwant aan verlamming type II. Coma met afwezigheid van hersenstamreflexen of encefalopathie is gemeld na 4 dagen van normaal bewustzijn en verdween spontaan na 4 dagen.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostics Dichloorvos vergiftiging bij volwassenen en kinderen

Dichloorvos is een organofosforverbinding. Net als andere stoffen in deze groep is de diagnostiek voornamelijk gebaseerd op het identificeren van de stoffen die de vergiftiging hebben veroorzaakt en het bepalen van hun kwantitatieve indicatoren. Hiervoor worden toxicologische testen gebruikt. Biochemische testen worden ook gebruikt om veranderingen in het lichaam te identificeren die onder invloed van het gif zijn opgetreden.

Er worden ook andere klinische, instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt. Differentiële diagnostiek is essentieel, omdat dit ons in staat stelt de tekenen van dichloorvosvergiftiging te onderscheiden van vergiftiging door andere stoffen met vergelijkbare effecten. [ 41 ]

Meestal wordt de primaire diagnose gesteld door de ambulancearts die spoedeisende hulp verleent. Vervolgens kan de arts van de afdeling waar het slachtoffer is opgenomen, op basis van aanvullend onderzoek, een preciezere diagnose stellen. Om een diagnose te stellen, is een anamnese nodig. De patiënt moet alle symptomen zo gedetailleerd mogelijk aan de arts beschrijven en aangeven met welke stoffen hij/zij te maken heeft gehad. Dit kan de diagnose aanzienlijk vergemakkelijken. Het is ook belangrijk om uw toestand en uw subjectieve gevoelens te beschrijven en nauwkeurig aan te geven welke hulp er ter plaatse is verleend (hoewel dergelijke informatie na ziekenhuisopname meestal samen met de primaire diagnose aan de behandelend arts wordt doorgegeven).

Vervolgens wordt een standaardonderzoek uitgevoerd, wordt de patiënt ondervraagd en worden de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken geanalyseerd.

Meestal worden tijdens het onderzoek klassieke onderzoeksmethoden gebruikt, zoals palpatie, percussie en auscultatie. Tijdens palpatie worden mogelijke laesies onderzocht om een ontstekingsreactie, hyperemie en weefseloedeem op te sporen. Tegelijkertijd wordt de lokale temperatuur gemeten. Tijdens auscultatie luistert de arts naar de ademhaling en de hartslag (op basis waarvan een conclusie kan worden getrokken over de ernst van het pathologische proces). Percussie kan ook diverse laesies opsporen, zoals ontsteking, oedeem, verdichting en gebieden met exsudaatophoping.

Testen

Zoals hierboven vermeld, zijn de belangrijkste onderzoeksmethoden toxicologische analyse en biochemisch onderzoek. Tijdens toxicologische analyse worden de naam, kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van het toxine dat de vergiftiging heeft veroorzaakt, geïdentificeerd. [ 42 ] Tijdens biochemisch onderzoek worden de veranderingen geïdentificeerd die in het lichaam onder invloed van het gif zijn opgetreden. Indien het nodig is om meer gedetailleerde informatie te verkrijgen, worden ook andere onderzoeksmethoden gebruikt:

• bloedtest (klinisch, biochemisch, suiker); [ 43 ]
• urineonderzoek (klinisch, volgens Necheporenko, dagelijkse controle van de diurese);
• ontlastingsanalyse;
• analyse van waswater;
• biopsie;
• histologisch en microscopisch onderzoek (biopsie, schrapen, lichaamsvloeistoffen);
• immunogram;
• serologische, immunologische, allergische onderzoeksmethoden;
• bacteriologische culturen;
• virologische diagnostiek;
• reumatische testen en tumormarkertesten.

Deze onderzoeken kunnen nodig zijn tijdens verdere diagnostiek en bij het elimineren van de gevolgen van de gifstoffen in het lichaam. Vaak duurt een revalidatiebehandeling vrij lang, veel langer dan de basisbehandeling van vergiftiging. Vergiftiging veroorzaakt een verergering van chronische pathologieën, en brengt de ontwikkeling van nieuwe ernstige ziekten, inwendige verwondingen en trauma's met zich mee.

Instrumentele diagnostiek

Soms zijn de gegevens van het onderzoek en de vragenlijst niet voldoende om een diagnose te stellen en een adequate behandeling te selecteren. Om de gegevens te verduidelijken, worden daarom instrumentele onderzoeksmethoden voorgeschreven, afhankelijk van het orgaan of orgaansysteem waarin de mogelijke pathologie zich bevindt en welke functionele veranderingen er zijn opgetreden. De noodzaak van verder instrumenteel onderzoek kan worden aangegeven aan de hand van de resultaten van laboratoriumonderzoek.

Differentiële diagnose

Dit is een belangrijke fase in de algemene diagnostiek en het stellen van een preciezere diagnose. De essentie hiervan is het onderscheiden van de symptomen van de ene ziekte van de symptomen van een andere ziekte met vergelijkbare manifestaties. De volgende onderzoeksmethoden kunnen nodig zijn tijdens differentiële diagnostiek:

• gastroscopie,
• Röntgenfoto van het maag-darmkanaal,
• Echografie van de buikholte,
• colonoscopie.
• spirogram,
• röntgenfoto,
• functionele tests,
• fluorografisch onderzoek.
• elektrocardiogram,
• angiografie,
• echografie van het hart,
• magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie.
• reografie.

Behandeling Dichloorvos vergiftiging bij volwassenen en kinderen

De behandeling verloopt in verschillende fasen:

• het stoppen van de gifstroom naar het lichaam;
• het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam;
• neutralisatie van gif;
• ontgiftingstherapie;
• pathogenetische, symptomatische behandeling;
• herstellende behandeling.

De behandeling hangt grotendeels af van hoe het gif het lichaam is binnengekomen. Wanneer gif via het spijsverteringsstelsel binnenkomt, worden voornamelijk het spijsverteringsstelsel, de urinewegen en de lever aangetast. Een complexe behandeling is vereist.

Bij penetratie via de luchtwegen worden eerst de longen, bronchiën en slijmvliezen van de luchtwegen aangetast. Behandeling gericht op het elimineren van de pathologie van de luchtwegen is vereist.

Bij penetratie van de huid ontstaat een chemische brandwond, die een passende behandeling vereist.

Wat te doen bij dichloorvosvergiftiging?

Het eerste wat gedaan moet worden, is het gif neutraliseren en de werking ervan op het lichaam stoppen. Hiervoor is het noodzakelijk om het slachtoffer eerste hulp te verlenen: braken opwekken, de maag spoelen tot het water "schoon" is. Vervolgens wordt een verdere ontgiftingstherapie uitgevoerd (het lichaam krijgt sorbentia en andere stoffen met een vergelijkbaar effect toegediend). Nadat de levensbedreigende situatie voorbij is, wordt een onderhoudstherapie uitgevoerd (gericht op het stabiliseren van vitale functies en het normaliseren van de lichaamsconditie).

Dan volgt de herstellende therapie. Meestal wordt de behandeling voortgezet, zelfs nadat er geen zichtbare vergiftigingsverschijnselen meer zijn. In de eerste plaats wordt etiologische therapie toegepast, die gericht is op het wegnemen van de oorzaak, aangezien bijna alle pathologieën die zich in het lichaam ontwikkelen na een vergiftiging een gevolg zijn van het pathologische proces dat zich in het lichaam afspeelt als gevolg van het gif. [ 44 ]

Wat te doen als een kind dichloorvos heeft ingeademd?

Bij elke vorm van vergiftiging moet u onmiddellijk handelen; het leven van het slachtoffer hangt ervan af. Als een kind diclofos heeft ingeademd en u weet niet wat u moet doen, moet u een ambulance bellen. Voordat de ambulance arriveert, moet u frisse lucht toelaten en voorkomen dat de gifstof het lichaam beïnvloedt. Vervolgens moet u braken opwekken en voldoende vocht toedienen. U kunt een sorptiemiddel drinken, bijvoorbeeld actieve kool, dat gifstoffen bindt en uit het lichaam verwijdert.

Tot de dokter arriveert, moet het slachtoffer rustig blijven. Je kunt hem warme thee te drinken geven. Je kunt hem warme melk aanbieden, omdat dit zorgt voor de afvoer en opname van gifstoffen. Eiwit heeft vergelijkbare eigenschappen.

Eerste hulp bij vergiftiging na het spuiten van dichloorvos

U dient onmiddellijk een ambulance te bellen en ondertussen zelf te proberen de aandoening te verlichten. De essentie is om het gif te neutraliseren en uit het lichaam te verwijderen. Om dit te doen, moet u braken opwekken en het slachtoffer vervolgens een sorptiemiddel toedienen (geactiveerde kool, sorbex, enterosgel). Maagspoeling en geactiveerde kool zijn veelgebruikte decontaminatiemethoden, maar hun waarde is niet definitief bewezen in gevallen van organofosforvergiftiging. [ 45 ] Van de volksremedies hebben eiwit, melk, gelei en slijmdranken vergelijkbare eigenschappen. De patiënt krijgt voldoende vocht, rust en warmte.

Als het op de huid terechtkomt, ontstaat er een brandwond, aangezien dichloorvos een vrij sterke stof is die brandwonden en irritatie van de huid en slijmvliezen kan veroorzaken. Als de stof op de huid terechtkomt, moet deze met veel water worden gewassen en vervolgens worden ingesmeerd met een dikke laag vette crème of vaseline. De beschadigde plek wordt afgedekt met een steriel verband en de patiënt wordt naar de spoedeisende hulp gebracht.

Vergiftiging door overval

Raid is een commerciële naam voor een product dat door de industrie wordt geproduceerd. Het is in bijna elke winkel te vinden. Het is verkrijgbaar in de vorm van poeder, speciale plaatjes en een spuitbus. Het wordt gebruikt om kakkerlakken, mieren, vlooien en andere insecten te doden. Diclofos wordt als basis gebruikt. De samenstelling bevat ook diverse additieven en smaakstoffen. Je kunt bijvoorbeeld een product kopen met lavendel, citroen en andere aroma's.

Omdat de samenstelling dichloorvos bevat, blijft het product giftig en krachtig. De maatregelen bij vergiftiging met Raid zijn dezelfde als bij vergiftiging met zuiver dichloorvos. Het is noodzakelijk om de werking van het gif op het lichaam te stoppen: indien nodig, de persoon uit de kamer halen, de vergiftigingsplek ventileren. Neutraliseer vervolgens het gif (wek braken op, geef de persoon een sorptiemiddel en veel vocht). Bel onmiddellijk een ambulance.

Tegengif

Atropine werkt als tegengif. Het wordt subcutaan toegediend bij de eerste tekenen van vergiftiging in een hoeveelheid van 2-3 ml. Er wordt 0,1% atropinesulfaat gebruikt. Bij ernstige vergiftiging wordt 2-3 ml 0,1% atropine intraveneus (herhaaldelijk) toegediend en aloë intramusculair in een hoeveelheid van 1 mg/kg. Het geneesmiddel wordt elke 13 uur toegediend totdat er tekenen van atropinisatie optreden.

De keuze van het anticholinergicum hangt af van welke receptoren het meest worden beïnvloed: centraal, perifeer, of beide. Hoewel atropine een logische keuze is omdat het inwerkt op centrale en perifere cholinerge receptoren, kunnen bijwerkingen of allergische reacties het gebruik ervan uitsluiten.[ 46 ] In dergelijke situaties worden glycopyrrolaat of scopolamine aanbevolen. Atropine en glycopyrrolaat lijken even effectief te zijn.[ 47 ] Omdat glycopyrrolaat echter de bloed-hersenbarrière niet passeert, kan een benzodiazepine of een specifiek antimuscarinicum met goede CZS-penetratie, zoals scopolamine, nodig zijn om de centrale effecten tegen te gaan. Ernstige extrapiramidale verschijnselen worden soms waargenomen bij intraveneuze scopolamine bij dichloorvosvergiftiging.[ 48 ] Gezien de selectieve werking wordt scopolamine echter als inferieur aan atropine en caramifen beschouwd. [ 49 ], [ 50 ]

Gezien de onomkeerbare binding van dichloorvos aan acetylcholinesterase is de keuze van de spierverslapper bij organofosforvergiftiging ook belangrijk. Verschillende studies [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] hebben melding gemaakt van langdurige neuromusculaire blokkade en apneu bij acute of chronische blootstelling aan dichloorvos als gevolg van een verminderd succinylcholinemetabolisme als gevolg van de remming van cholinesterase door het insecticide.

Oximen zijn nucleofiele middelen die een covalent gebonden organofosforverbinding afsplitsen van het OP-acetylcholinesterase-conjugaat, waardoor acetylcholinesterase vrijkomt. [Oxymotherapie voor dichloorvosvergiftiging is het onderwerp geweest van talrijke onderzoeken en meta-analyses. Hoewel er een farmacologische basis is voor het gebruik van oximen bij organofosforvergiftiging, geven recente systematische reviews aan dat de beschikbare gegevens onvoldoende zijn om aan te geven of oximen nuttig zijn. [ 54 ], [ 55 ]

Geneesmiddelen

Bij de eerste tekenen van vergiftiging kunnen verschillende medicijnen nodig zijn. Maar het gebruik ervan vereist verplichte naleving van voorzorgsmaatregelen, met name het geven van alleen de meest noodzakelijke middelen aan het slachtoffer om in leven te blijven en een ernstige aandoening te voorkomen. Vervolgens worden alle noodzakelijke middelen door een arts voorgeschreven.

Vergiftiging kan gepaard gaan met een allergische reactie, oedeem. In dit geval worden anti-allergische medicijnen voorgeschreven. Allereerst is dit een bekend medicijn: Suprastin. Het wordt 2-3 keer per dag 1 tablet ingenomen, in geval van een aanval 2 tabletten. Suprastin heeft één belangrijk nadeel: het kan slaperigheid en een trage reactie veroorzaken.

Om de pijn te verlichten, worden pijnstillers zoals novocaïne voorgeschreven. Een 1%-oplossing novocaïne wordt intramusculair toegediend. Een eenmalige dosis van 0,5 tot 1 ml wordt intramusculair toegediend.

Bij spasmen en convulsies wordt baralgin voorgeschreven in een dosis van 0,5-1 ml intramusculair.

Als sorbens, om gifstoffen, auto-antilichamen en stofwisselingsproducten uit het lichaam te verwijderen, wordt het aanbevolen om regelmatig actieve kool of witte kool (Sorbex) te gebruiken. Hierdoor wordt het lichaam gereinigd en verdwijnen de symptomen van intoxicatie geleidelijk. Voor actieve kool zijn 5-6 tabletten nodig, en voor Sorbex zijn 1-2 tabletten per dag voldoende.

Vitaminen

Vitaminen bevorderen een sneller herstel. Daarom zijn ze absoluut noodzakelijk tijdens de herstelfase. Ze worden voorgeschreven nadat het gif is geneutraliseerd, de belangrijkste vitale functies zijn genormaliseerd en gestabiliseerd en het lichaam is begonnen met herstellen. Het wordt aanbevolen om vitamines in de volgende dagelijkse concentraties in te nemen:

• Vitamine PP – 60 mg
• Vitamine A – 240 mg
• Vitamine E – 45 mg
• Vitamine C – 1000 mg.

Vitamine A en E zijn vooral belangrijk na een vergiftiging, omdat ze een antioxiderende werking hebben en gifstoffen, vrije radicalen en metabolieten elimineren en neutraliseren. Daardoor kunnen ze de effecten van een vergiftiging elimineren. Vitamine C is een krachtige energiebron, heeft antioxiderende eigenschappen en bevordert weefselherstel.

Fysiotherapiebehandeling

Het kan deel uitmaken van een uitgebreide behandeling. Het wordt bijna nooit op zichzelf voorgeschreven. Fysiotherapie wordt voornamelijk gebruikt tijdens revalidatie, omdat het helpt om de gevolgen van vergiftiging effectief en snel te bestrijden en het herstelproces in het lichaam te versnellen.

De keuze van de behandelmethode hangt af van de aard van de schade en de manier waarop het gif het lichaam is binnengedrongen. De belangrijkste behandelmethoden binnen de fysiotherapie zijn ultrageluid, microstroom, golven van verschillende lengtes en elektroforese.

Als het gif via de huid het lichaam is binnengedrongen, een chemische brandwond heeft veroorzaakt en gepaard gaat met schade aan de huid, zijn speciale medisch-cosmetische ingrepen, cryoprocedures, thermische procedures, peelings, laserprocedures en lichttherapie geïndiceerd.

Volksremedies

Volksremedies hebben hun waarde bewezen en worden vaak opgenomen in complexe behandelingen. Ze zijn vooral effectief in de herstelfase. Er worden verschillende mengsels, balsems en afkooksels gebruikt die bedoeld zijn voor inwendig gebruik. Ze verlichten snel ontstekingen en infecties, voorkomen de ontwikkeling van infecties en bevorderen de eliminatie van gifstoffen, metabolieten en auto-immuuncomplexen.

Kruidenbehandeling

Paardenstaart heeft een brede toepassing in de geneeskunde gevonden. Het wordt vooral vaak gebruikt in gevallen waarin gif het maag-darmkanaal is binnengedrongen via de maag of mondholte. Het wordt gebruikt om spijsverteringsstoornissen, ontstekingen te behandelen, [ 56 ] om de effecten van intoxicatie te verlichten en om convulsies en spasmen te overwinnen. Er moet rekening mee worden gehouden dat paardenstaart hemostatische eigenschappen heeft, dus het wordt niet aanbevolen voor mensen met een neiging tot trombose. De belangrijkste vormen van toepassing zijn poeder, afkooksel en tinctuur. Poeder is gemalen wortels die vaak worden toegevoegd aan thee, koffie en afkooksels. Infusies en afkooksels worden 's ochtends op een lege maag gedronken.

Lavendel wordt ook vaak gebruikt om de effecten van intoxicatie te overwinnen. Het is noodzakelijk om de dosering strikt in acht te nemen en het aanbevolen behandelingsregime te volgen. Het verlicht spasmen en vermindert pijn goed [ 57 ] en helpt ook om de toestand te normaliseren. [ 58 ]

Hop wordt gebruikt om vergiftiging te behandelen, spijsverteringsstoornissen te elimineren en de samenstelling en functie van het bloed te normaliseren. [ 59 ] Gebruik 200 ml 's ochtends en 's avonds. De dosering niet overschrijden.

Homeopathie

Homeopathische middelen worden veel gebruikt om de gevolgen van vergiftiging te behandelen. Bij het gebruik van homeopathie moet u rekening houden met de mogelijkheid van talrijke bijwerkingen, dus neem de voorzorgsmaatregelen strikt in acht (raadpleeg een arts).

Het voorkomen

Preventie - naleving van de regels voor het werken met dichloorvos, raid en andere producten die dichloorvos bevatten. Dit geldt met name voor kinderen in huis, aangezien zij vaak overmatige hoeveelheden gif drinken of inademen, wat tot vergiftiging leidt. Als het gif in het lichaam terechtkomt, moet zo snel mogelijk eerste hulp worden verleend. Het is in geen geval aan te raden om het gif bij voedsel te laten, aangezien het product per ongeluk aan voedsel kan worden toegevoegd.

• Hoe lang moet de ruimte geventileerd worden na dichloorvos?

Na dichloorvos moet de kamer grondig worden geventileerd. Als u niet precies weet hoe lang u moet ventileren, moet u gemiddelde waarden gebruiken. Normaal gesproken duurt het minstens 12 uur om de geur volledig te laten verdwijnen. Het is ook aan te raden om de kamer aanvullend te behandelen met een vochtige doek en nat te reinigen.

Prognose

Als de patiënt tijdig eerste hulp krijgt, het toxine wordt geneutraliseerd en vervolgens de nodige ontgifting, ondersteunende en herstellende behandeling wordt uitgevoerd, is de prognose gunstig. Dichloorvosvergiftiging leidt alleen tot de dood als er niet tijdig eerste hulp wordt verleend.