Acute bacteriële prostatitis

Acute prostatitis is een acute prostaatontsteking die gekenmerkt wordt door een bepaald symptoomcomplex (pijn, hyperthermie, dysurie, septische toestand). Het spectrum van pathogenen van acute prostatitis wordt vertegenwoordigd door dezelfde pathogenen als bij andere acute urineweginfecties.

De overgrote meerderheid bestaat uit anaërobe, niet-negatieve bacteriën: Escherichia coli vormt 80%; Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas en Proteus Pseudomonas 10-15%; niet-positieve bacteriën: Enterococcus 5-10%; Staphylococcus aureus veroorzaken de ontwikkeling van acute prostatitis met langdurige drainage van de blaas via een urethrale katheter. Andere grampositieve bacteriën veroorzaken de ontwikkeling van de ziekte tegen een achtergrond van verminderde immuniteit (langdurige septische aandoeningen, verworven immunodeficiëntiesyndroom, tuberculose en andere aandoeningen).

ICD-10-codes

• N41.0. Acute prostatitis.
• N41.8. Andere ontstekingsziekten van de prostaat.
• N41.9. Ontstekingsziekte van de prostaat, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van acute prostatitis

Bacteriële acute prostatitis is verantwoordelijk voor 5-10% van de ontstekingsziekten van de prostaat. De ziekte komt vooral voor in de vruchtbare leeftijd (35-50 jaar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt acute prostatitis?

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van acute prostatitis zijn onder meer situaties die de penetratie van een bacteriële infectie en kolonisatie van het prostaatweefsel vergemakkelijken:

• promiscue seksuele relaties, de aanwezigheid van chronische ontstekingsziekten bij de partner (bacteriële vaginose, chronische salpingo-oophoritis, enz.);
• intraprostatische reflux van urine (met functiestoornissen van de urineblaassluitspier);
• prostaatstenen (als gevolg van langdurige congestie of als complicatie van chronische prostatitis);
• fimosis;
• urethrale katheters;
• instrumentele interventies aan de urethra.

De ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces wordt vergemakkelijkt door:

• veneuze congestie (stasis) van de bekkenorganen als gevolg van aambeien, paraproctitis, obesitas en lichamelijke inactiviteit;
• bijkomende ziekten (diabetes mellitus, verworven immunodeficiëntiesyndroom, alcoholisme).

Een bijzondere plaats wordt ingenomen door bacteriële acute prostatitis, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van urosepsis, waarbij het kenmerkende klinische beeld een razendsnel verloop is met de ontwikkeling van karakteristieke complicaties (prostaatabces, bekkenflegmon).

Er zijn verschillende manieren waarop een infectie de prostaat kan binnendringen.

De meest voorkomende manieren waarop een infectie de prostaat binnendringt zijn:

• canaliculaire route - vanaf het achterste deel van de urethra via de uitscheidingskanalen van de prostaat;
• lymfogene route - bij acute urethritis, "katheter urethrale koorts";
• hematogene route - in geval van bacteriëmie.

Pathogenese van acute prostatitis

Morfologische veranderingen in de prostaat kunnen worden waargenomen tijdens een typisch acuut ontstekingsproces. Bij catarrale acute prostatitis neemt de prostaat in omvang toe door de uitzetting van de acini en reactief oedeem van het interstitiële weefsel. Bovendien ontwikkelen zich snel ontstekingsveranderingen in de uitscheidingskanalen en -lobben van de prostaat. Hun lumen is aanzienlijk vernauwd of geblokkeerd door oedeem van het hele orgaan.

Alleen de uitscheidingskanalen van de prostaatklieren, die uitmonden in het achterste deel van de urethra, zijn direct betrokken bij het ontstekingsproces. Het ontstekingsproces reikt niet dieper dan de muceuze en submuceuze lagen. Verminderde contractiliteit van de uitscheidingskanalen en hun relatieve vernauwing of volledige blokkade leiden tot een verminderde secretie van de klieren in het achterste deel van de urethra. Er wordt een stagnatie van de prostaatsecretie opgemerkt, het lumen van de kanalen en klieren is gevuld met leeggelopen epitheel, leukocyten en slijmerige gedegenereerde lichaampjes. Leukocyteninfiltratie vindt plaats in het slijmvlies en het submuceuze membraan. Hemodynamische stoornissen verhogen het orgaanoedeem. Catarrale acute prostatitis ontwikkelt zich vaak als gevolg van infectieuze penetratie vanuit het achterste deel van de urethra. Het vrijkomen van door ontsteking veranderde secretie in het achterste deel van de urethra houdt posterieure urethritis in stand.

Folliculaire prostatitis is het volgende stadium van acute prostatitis. Het ontstekingsproces, dat zich verspreidt, tast de prostaatklieren van individuele lobben of de gehele prostaat aan. Stagnerende secretie van de klieren in de vorm van pus komt vrij in de urethra of vormt geïsoleerde puisten. Het klierweefsel is geïnfiltreerd en de cellulaire elementen ervan ondergaan in verschillende mate destructieve veranderingen. Hemo- en lymfodynamische stoornissen nemen toe. Bij afsluiting van de uitscheidingskanalen breiden de individuele minnen zich sterk uit. De prostaat vergroot.

De overgang van het ontstekingsproces naar het interstitiële weefsel van de prostaat duidt op parenchymateuze acute prostatitis. Opgemerkt dient te worden dat bij contact (na punctie of na operatie) en hematogene infectieroutes het parenchymateuze stadium zich onafhankelijk ontwikkelt. De infectie, die het interstitium aantast, overwint gemakkelijk zwakke interlobulaire septa en het proces neemt een diffuus-purulent karakter aan. Leukocyteninfiltratie grijpt in op de stromastructuren van het orgaan, wat leidt tot verdichting en oedeem van het orgaan.

Het proces kan een lob van de klier of de hele klier insluiten. Het parenchymateuze stadium ontwikkelt zich eerst als een diffuus-focaal stadium, waarin individuele haarden van purulente ontsteking worden gevormd. Vervolgens smelten leukocyteninfiltratie en haarden van purulente smelting samen tot een prostaatabces. Tegen deze achtergrond kan het weefsel van de klier smelten tot een prostaatabces. Als de ontsteking het fibreuze kapsel van de prostaat of het omliggende weefsel insluit, spreekt men van paraprostatitis. Flebitis van de paraprostatische veneuze plexus is een ernstige complicatie van acute parenchymateuze prostatitis en kan sepsis veroorzaken. Een abces van de klier mondt soms spontaan uit in de blaas, de achterkant van de urethra, het rectum en zelden in de buikholte. De uitmonding in het omliggende bekkenweefsel gaat gepaard met ettervorming. Bij folliculaire en parenchymateuze acute prostatitis ontwikkelt zich in de regel een reactieve ontsteking van het achterste deel van de urethra en de blaashals, die het klinische beeld van de ziekte extra kenmerken geeft.

Symptomen van acute prostatitis

Symptomen van acute prostatitis beginnen acuut en gaan gepaard met frequent, moeilijk en pijnlijk urineren in kleine porties, pijn in het perineum, in de anus en suprapubische zone, een gevoel van druk in het rectum, ongemak in de genitale zone. Symptomen van algemene intoxicatie omvatten: hyperthermie tot 39 °C en hoger, tachycardie, tachypneu, misselijkheid, koude rillingen, tot aan de ontwikkeling van een septische aandoening. De toevoeging van koude rillingen wordt een duidelijk teken van een ernstige ziekte. Binnen 20-30 minuten verdwijnen de koude rillingen, maar algemene zwakte, zweten neemt toe en vermoeidheid treedt op.

De intensiteit van de klachten en de mate van klinische manifestaties bij verschillende patiënten is niet uniform en hangt af van de vorm of het stadium van acute prostatitis, evenals van de anatomische en topografische locatie van de ontstekingshaard in de prostaat ten opzichte van de urethra, blaashals en het rectum. Diabetes mellitus, chronisch alcoholisme en drugsverslaving kunnen de ware ernst van de ziekte verhullen, wat leidt tot onderschatting van de toestand van de patiënt. Pijnklachten bij acute prostatitis kunnen afwezig zijn of beperkt blijven tot pijnlijke stoelgang, een drukkend gevoel in het rectum en het perineum bij het zitten.

Bij rectaal toucher is de prostaat aanzienlijk vergroot, oedeem en extreem pijnlijk; de interlobaire groeve is niet gedifferentieerd; fluctuatiehaarden wijzen op de ontwikkeling van een prostaatabces. Bij ernstige pyurie is de urine troebel en heeft een onaangename geur.

Ernstige zwelling van de ontstoken prostaat en het paraprostaatweefsel leidt tot compressie van het achterste deel van de urethra, verhoogde plasproblemen en zelfs acute urineretentie. In sommige gevallen is dit reden voor de patiënt om met spoed medische hulp te zoeken.

De symptomen van acute prostatitis kunnen zeer gering zijn, waardoor de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd. Acute prostatitis kan onder het "masker" van veelvoorkomende infectieziekten vallen.

Daarom moet eraan worden herinnerd dat bij een plotselinge temperatuurstijging bij mannen, met weinig andere klinische verschijnselen, een rectaal toucher van de prostaat noodzakelijk is.

Bij catarrale acute prostatitis is de prostaat onveranderd of licht vergroot en wordt matige pijn waargenomen bij palpatie. Bij folliculaire prostatitis kunnen, tegen de achtergrond van de matige vergroting, individuele, scherp pijnlijke haarden met een strak-elastische densiteit boven de ontstoken lobben worden gepalpeerd. Bij patiënten met parenchymateuze acute prostatitis is de prostaat scherp gespannen en pijnlijk bij de minste aanraking. De densiteit is strak en gelijkmatig, en verweking wordt waargenomen wanneer de haarden abcesvorming vertonen.

Wanneer de ontsteking in de prostaat zich uitbreidt naar omliggende weefsels, veranderen de symptomen van acute prostatitis. Wanneer het proces het paravesicale weefsel en de blaaswand aantast, lijken de klinische verschijnselen op die van acute cystitis met een sterke toename van de urinefrequentie en pijnlijke aandrang om te urineren (tenesmus). Wanneer de ontsteking zich uitbreidt naar de wand van het rectum of het pararectale weefsel, lijken de verschijnselen van de ziekte op proctitis en paraproctitis met pijnlijke stoelgang, slijmafscheiding uit het rectum, scherpe pijn in het perineum, pijnlijke spasmen van de anale sluitspier, waardoor een digitaal rectaal toucher onmogelijk is.

Dit onderzoek moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd, enerzijds vanwege de pijn en anderzijds vanwege het risico op een sterke toename van de resorptie van ontstekingsvocht en zelfs een directe "doorbraak" van microbiële flora en bacteriële toxines in het bloed. Dit laatste kan niet alleen de algemene intoxicatie verhogen, maar ook een bacteriële shock veroorzaken. Om dezelfde redenen is prostaatmassage ten strengste verboden tijdens acute ontstekingen, ook voor diagnostische doeleinden. Tegelijkertijd moet elk digitaal onderzoek van de klier zoveel mogelijk voor diagnostische doeleinden worden gebruikt. Daarom is het bij aanvang noodzakelijk om vooraf de nodige reageerbuisjes klaar te maken voor het uitvoeren van een test met drie glazen, een urineanalyse met drie porties en het bacteriologisch onderzoek.

Classificatie van acute prostatitis

Acute prostatitis wordt onderverdeeld in:

• catarraal;
• folliculair;
• parenchymatisch.

Complicaties van acute prostatitis:

• prostaatabces;
• paraprostatitis,
• flebitis van de paraprostatische veneuze plexus.

Afhankelijk van de prevalentie van het proces wordt er onderscheid gemaakt tussen diffuse en focale acute prostatitis. De classificatie van acute prostatitis is relatief, omdat in het ontstekingsproces vaak alle vormen gelijktijdig voorkomen of opeenvolgende stadia zijn in de ontwikkeling van acute ontsteking.

Acute prostatitis gaat consequent van catarrale naar folliculaire en vervolgens naar parenchymateuze vorm. De ontwikkelingstijd van elk stadium kent geen strikte tijdslimiet en is afhankelijk van de pathogeniciteit van het micro-organisme, de toestand van het lichaam en de daarmee gepaard gaande pathologische processen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicaties van acute prostatitis

Een veelvoorkomende complicatie van acute prostatitis is acute urineretentie of moeilijk urineren met een urineresidu van 100 ml of meer, waarvoor onmiddellijk urineren noodzakelijk is. Trocarcystomie heeft de voorkeur. Er wordt een drainage met een diameter van 12-18 CH geplaatst, de drainageduur is 7-14 dagen.

Als de ontsteking voortschrijdt, kan er ettervorming in het prostaatweefsel optreden, met de vorming van een abces.

Een prostaatabces is een purulente smelting van het prostaatparenchym met de vorming van een pyogene capsule rond de haarvat, meestal een gevolg van acute prostatitis. Veel minder vaak wordt een idiopathisch, primair prostaatabces gediagnosticeerd, dat ontstaat als gevolg van metastasering van een purulente infectie tijdens septicopyemie geassocieerd met andere purulent-inflammatoire aandoeningen. In dit geval wijst de anamnese op de aanwezigheid van een purulente haarvat (pyodermie, furunculose, tonsillitis, sinusitis). Tijdens onderzoek kunnen deze purulente haarvaten worden aangetoond.

Een prostaatabces kan worden vermoed wanneer het klinische beeld en de ernst van de toestand van de patiënt met acute prostatitis toenemen of wanneer de ziekte zich snel ontwikkelt met verslechterende bloedwaarden en toenemende tekenen van intoxicatie. Een prostaatabces kan op zijn beurt gecompliceerd worden door het ontstaan van endotoxische shock (een bloeddrukdaling, hypothermie tot 35,5 °C, een daling van het aantal leukocyten in het bloed tot onder de 4,5 x 10 ⁹ /l), evenals paraprostatisch flegmon.

Er moet echter ook rekening mee worden gehouden dat de beperking van de purulente focus (de vorming van een abces in de prostaat) ook kan optreden tegen de achtergrond van een subjectieve verbetering van de toestand van de patiënt.

De diagnose wordt gesteld door palpatie via het rectum, wanneer asymmetrie van de vergrote en pijnlijke klier, ballottement of fluctuatie bij het indrukken ervan in een verdacht gebied wordt vastgesteld. In zeldzame gevallen is palpatie van de pulsatie van de bloedvaten in het bekken, die door de holte diep in de prostaat lopen (een symptoom dat de rectale pols van Poyon wordt genoemd), mogelijk. Een echo van het orgaan met behulp van een rectale sensor maakt het mogelijk een purulente holte in de klier op te sporen.

Zonder chirurgische behandeling kan het abces spontaan uitmonden in het achterste deel van de urethra of in de blaas, wat klinisch gezien gepaard gaat met zichtbare zelfgenezing. Openbaring van het abces in het rectum, perineum, paraprostaatweefsel en perivesicaal weefsel gaat gepaard met de vorming van purulente fistels en flegmonen, die eveneens chirurgische behandeling vereisen.

Het ontdekte prostaatabces wordt met spoed geopend en de abcesholte wordt gedraineerd. Drainage van een prostaatabces gebeurt momenteel onder echografische begeleiding via transrectale of transperineale toegang. De keuze van de methode hangt af van de apparatuur van de kliniek en de voorkeuren van de uroloog, maar de beste benadering voor een prostaatabces is transperineale toegang. Onder lokale anesthesie wordt het abces aangeprikt. Een drainagebuis met een diameter van 6-8 CH wordt in de holte geplaatst. De drainageduur is 5-7 dagen.

Bij afwezigheid van echogeleiding wordt het prostaatabces geopend onder controle van de wijsvinger van de linkerhand, ingebracht in het rectum, waarmee de plaats met de grootste fluctuatie wordt gevoeld. De patiënt wordt op zijn rug gelegd met de benen gebogen ter hoogte van de heup- en kniegewrichten. De operatie wordt uitgevoerd onder algehele of epidurale anesthesie. 2-3 cm voor de anus, rechts of links van de mediane perineale hechting, afhankelijk van de locatie van het abces in één of beide lobben, wordt het abces gepuncteerd met een lange naald en spuit. Na de punctie en het verkrijgen van pus in de spuit, wordt een laagsgewijze insnijding gemaakt langs de naald, wordt het abces geopend, geleegd, wordt de holte herzien, wordt het verloop verbreed met een tang en wordt het gedraineerd met een drainagebuis, zoals onder echogeleiding.

Als het abces zich direct tegen de wand van het rectum bevindt, kan het transrectaal worden geopend. De houding en anesthesie van de patiënt zijn hetzelfde. Onder controle van de wijsvinger van de linkerhand wordt de abcesholte via het rectum aangeprikt. Het abces mag niet volledig worden geleegd, aangezien dit het openen ervan kan compliceren. Zonder de naald uit de punctieplaats te verwijderen, wordt een rectaal speculum in het rectum ingebracht en wordt, onder visuele controle, de abceswand langs de naald 1-2 cm geopend. Pus wordt weggezogen. De abcesholte wordt met een vinger geïnspecteerd en met een drainageslangetje gedraineerd.

In de postoperatieve periode kunnen narcotische pijnstillers worden voorgeschreven om de stoelgang 4 tot 7 dagen uit te stellen.

Het openen van een abces kan gepaard gaan met een toegenomen intoxicatie en in zeldzame gevallen zelfs met de ontwikkeling van een bacteriële shock. Hiervoor zijn in de postoperatieve periode een uitgebreide antibacteriële therapie en voortdurende controle door medisch personeel nodig.

Bij purulente ontstekingen die zich uitstrekken tot voorbij de prostaatklier, ontstaat paraprostatisch flegmon. Dit ontstaat meestal in de retrovesicale ruimte die aan de voorkant wordt gevormd door de wand van de urineblaas, aan de achterkant door de aponeurose van Denonvilliers en erboven door het peritoneum. Aan de zijkanten wordt de retrovesicale ruimte begrensd door de zaadblaasjes en de prostaat. Paraprostatisch flegmon is een relatief zeldzame complicatie van een prostaatabces. Symptomen van algemene intoxicatie en bacteriëmie overheersen in het klinische beeld.

Afhankelijk van het immuunsysteem van de patiënt en bijkomende ziekten, met name diabetes, kan paraprostatisch flegmon zich ontwikkelen tot bekkenpanflegmon of beperkte purulente haarden. Purulente fusie vanuit de retrovesicale ruimte verspreidt zich gemakkelijk naar het pariëtale weefsel van het kleine bekken, wat irritatie van de buikwand veroorzaakt met de ontwikkeling van peritonitissymptomen. Pus kan zich naar beneden verspreiden rond het prostaatbed. Het abces verspreidt zich door de viscerale ruimten van het kleine bekken, grijpt het perirectale weefsel vast en mondt uit in het perineum. Zo ontstaat paraproctitis met pararectale purulente fistels. Alleen tijdige chirurgische en antibacteriële behandeling biedt hoop op succes. In dit geval bepalen de verspreidingsroutes van paraprostatisch flegmon de drainagemethoden van het kleine bekken.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose van acute prostatitis

De diagnose acute prostatitis kan vaak worden gesteld op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek. Laboratoriumonderzoek en echografiegegevens bevestigen meestal de diagnose acute prostatitis. Bij de differentiële diagnostiek is het belangrijk om aandacht te besteden aan mogelijke chronische ontstekingen van de bekkenorganen (chronische prostatitis, paraproctitis, fistels van de urethra en de blaas).

Bij het diagnosticeren van acute prostatitis is het noodzakelijk om de complicaties te identificeren, die kunnen worden onderverdeeld in lokale en algemene complicaties. Lokale complicaties omvatten de ontwikkeling van acute urineretentie, prostaatabces en bekkenflegmon. Algemene complicaties omvatten bacteriëmie, urosepsis en zelfs bacteriotoxische shock. Lokale complicaties vereisen een spoedoperatie. Acute prostatitis kan ook leiden tot de ontwikkeling van acute epididymitis, orchidepididymitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriumdiagnostiek van acute prostatitis

Laboratoriumdiagnostiek van acute prostatitis is een belangrijk onderdeel bij het bepalen van de behandelstrategie. Een algemeen bloedonderzoek toont leukocytose, bandverschuiving en een verhoogde bezinkingssnelheid aan, wat aanleiding geeft om de ernst van het ontstekingsproces en purulent-inflammatoire intoxicatie te beoordelen. Een enkele urinetest brengt mogelijk geen veranderingen aan het licht, maar herhaald onderzoek toont vaak pyurie en bacteriurie aan. Het is hiervoor vooral belangrijk om de eerste portie urine te onderzoeken, die pus of veranderde afscheiding uit de uitmondende afvoergangen van de prostaatklieren aan de achterkant van de urethra wegspoelt. Omdat het onmogelijk is om de prostaatsecretie na rectale massage te onderzoeken, moet men zich beperken tot een vierglastest, waarbij leukocyturie en bacteriurie in de laatste porties urine worden aangetoond.

Bacteriologisch onderzoek van de urine toont een typische uropathogene flora. De resultaten van bacteriologisch urineonderzoek (antibioticogram) maken aanpassing van de antibacteriële therapie mogelijk. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de drainage van ontstoken prostaatgebieden verstoord kan raken en slechts periodiek kan worden hersteld, waarna prostaatvocht vermengd met pus achter in de plasbuis terechtkomt. Herhaald bacteriologisch urineonderzoek vergroot de kans op het verkrijgen van accurate informatie.

Bij toenemende algemene intoxicatie, hoge temperaturen met koude rillingen, moet men rekening houden met de mogelijkheid dat er een septische aandoening ontstaat en moet men herhaaldelijk een bloedkweek uitvoeren (zaaien), waarmee de veroorzaker van de sepsis bij de patiënt kan worden geïdentificeerd.

Gezien de belangrijke rol die neutrofielen spelen in de reactie van het lichaam op ontstekingen, worden immunologische reacties in de studie van hun populatie de laatste jaren steeds breder klinisch toegepast. Deze testen, samen met andere immunologische criteria, stellen clinici in staat de aard en dynamiek van het ontstekingsproces te beoordelen, en vooral het gevaar dat het ontstekingsproces zich ontwikkelt tot ettervorming en sepsis.

Instrumentele diagnostiek van acute prostatitis

In de urologische praktijk wordt tegenwoordig steeds vaker een punctiebiopsie van de prostaat uitgevoerd bij de diagnostiek van diverse aandoeningen. Complicaties in de vorm van acute prostatitis vertegenwoordigen 1-2% van de gevallen. Dergelijke complicaties worden ook zelden gediagnosticeerd na een prostaatoperatie (TUR), die zich meestal voordoet tegen de achtergrond van een uitbraak van een nosocomiale infectie in een medische instelling.

Endourethrale endoscopische onderzoeksmethoden (urethroscopie, cystoscopie) zijn gecontra-indiceerd bij acute prostatitis.

Sommige informatie kan worden verkregen met excretie-urografie met een dalend cystogram vóór en na het plassen. Cystogrammen kunnen soms een vullingsdefect langs de onderste contour van de blaas onthullen als gevolg van een vergrote prostaat en verwijde zaadblaasjes, en een dalend urethrogram kan veranderingen in het achterste deel van de urethra en de zaadtuberkel aan het licht brengen (verlenging van het prostaatgedeelte van de urethra, vergroting van het vullingsdefect veroorzaakt door de zaadtuberkel). Een cystogram na het plassen kan indirect de aanwezigheid en hoeveelheid urineresidu bepalen.

Vanwege de prevalentie is echografie de meest significante en toegankelijke methode bij de diagnose van acute prostatitis. TRUS van de prostaat is informatiever, maar heeft dezelfde contra-indicaties als prostaatmassage.

Bij de beschrijving van prostaatechografiegegevens wordt aandacht besteed aan de grootte van het orgaan in drie vlakken, het volume, de echostructuur (dichtheid), de expansie van de veneuze plexus, de toestand van de intraprostatische delen van de zaadblaasjes en de aanwezigheid van urineresten in de blaas. Hypo-echoïsche gebieden in het prostaatparenchym zijn een teken van een zich ontwikkelend abces.

Indien er residu van urine wordt aangetroffen tegen de achtergrond van acute prostatitis, moet er worden besloten tot een spoedbehandeling van urine - cystostomie.

Behandeling van acute prostatitis

Patiënten bij wie acute prostatitis is vastgesteld, dienen in het ziekenhuis te worden opgenomen, bij voorkeur op een gespecialiseerde afdeling urologie.

Bij ongecompliceerde acute prostatitis is antibacteriële behandeling meestal effectief en wordt deze stapsgewijs uitgevoerd. Bij ernstige intoxicatie worden de medicijnen intraveneus toegediend; zodra de temperatuur is genormaliseerd en de symptomen van acute prostatitis zijn verlicht, kan worden overgegaan op orale toediening van de medicijnen. De totale duur van de medicamenteuze behandeling is minimaal 4 weken.

Als de lichaamstemperatuur stijgt tot 37,5 °C, is er sprake van een lage leukocytose en zijn er geen ongunstige factoren (terugkerende acute ontstekingen, diabetes mellitus, ouderdom) en wordt de behandeling gedurende 10 dagen uitgevoerd; fluorochinolonen kunnen poliklinisch worden voorgeschreven.

Bij acute prostatitis zijn de volgende medicijnen de aangewezen behandeling:

• fluorchinolonen (levofloxacine, norfloxacine, ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine);
• beschermde semisynthetische penicillines (ampicilline + sulbactam, amoxicilline + clavulaanzuur);
• cefalosporinen van de tweede en derde generatie (cefuraxim, cefotaxim, cefaclor, cefixim, ceftibuten), soms in combinatie met aminoglycosiden.

Alternatieve medicijnen:

• macroliden (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine, erythromycine);
• doxycycline.

De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

• levofloxacine intraveneus 500 mg eenmaal daags gedurende 3-4 dagen, daarna oraal 500 mg eenmaal daags gedurende maximaal 4 weken;
• ofloxacine intraveneus 400 mg 2 maal per dag gedurende 3-4 dagen, daarna oraal 400 mg 2 maal per dag gedurende 4 weken;
• pefloxacine intraveneus 400 mg 2 maal per dag gedurende 3-4 dagen, daarna oraal 400 mg 2 maal per dag gedurende 4 weken;
• ciprofloxacine intraveneus 500 mg 2 maal per dag gedurende 3-4 dagen, daarna oraal 500 mg 2 maal per dag gedurende maximaal 4 weken.

Alternatieve medicijnen voor acute prostatitis worden minder vaak voorgeschreven:

• azitromycine oraal 0,25-0,5 g eenmaal daags gedurende 4-6 weken;
• doxycycline oraal 100 mg 2 maal daags gedurende 4-6 weken;
• erythromycine intraveneus 0,5-1,0 g 4 maal per dag, daarna oraal 0,5 g 4 maal per dag, gedurende in totaal 4-6 weken.

Bij gebruik van hoge doseringen medicijnen dient gelijktijdig een vitaminetherapie (ascorbinezuur, vitamine B) te worden voorgeschreven en dient er op voldoende vochtinname en -uitscheiding te worden gelet.

Acetylsalicylzuur en andere NSAID's (piroxicam, diclofenac; dit laatste kan intramusculair, oraal, als rectale zetpil en andere vormen worden voorgeschreven) zijn nuttig als ontstekingsremmende en pijnstillende middelen. Bij ondraaglijke, hevige pijn is het gebruik van narcotische middelen met belladonna toegestaan, ook in rectale zetpillen.

Bij patiënten met catarrale en folliculaire acute prostatitis worden, indien er geen neiging is tot progressie van het ontstekingsproces, fysiotherapie, warme zitbaden en warme microclysters met kamille-afkooksel aanbevolen om de resorptie van ontstekingsinfiltraten in de klier te versnellen en het verdwijnen van de ontsteking te stimuleren.

Uit ervaring blijkt dat niet of laat gediagnosticeerde acute prostatitis, meestal de catarrale (minder vaak folliculaire) vorm, succesvol reageert op iedere antibacteriële of ontstekingsremmende behandeling die om een andere reden wordt voorgeschreven (bij overdiagnose van griep, acute luchtwegaandoening, etc.).

Verder beheer

De volgende taak van de arts is om een langdurige remissie te bereiken en complicaties en mogelijke terugval van het ontstekingsproces in de prostaat te voorkomen.

Hoe voorkom je acute prostatitis?

Preventie van acute prostatitis omvat de volgende maatregelen:

• persoonlijke hygiëne in stand houden;
• het onderhouden van seksuele hygiëne;
• tijdige behandeling van haarden van chronische purulente infectie, vooral in risicogroepen.

Omdat de frequentie van blaaskatheterisatie in chirurgische en therapeutische ziekenhuizen 10-30% bedraagt en in urologische ziekenhuizen veel vaker, zijn preventieve maatregelen die acute prostatitis kunnen voorkomen, bijzonder relevant.

Prognose van acute prostatitis

De prognose van acute prostatitis met tijdige en adequate behandeling is over het algemeen gunstig, maar absolute genezing is niet altijd mogelijk. Dit wordt veroorzaakt door de vorming van 'slapende' infectiehaarden in de prostaat, waartoe de complexiteit van de klierstructuur predisponeert. Catarrale acute prostatitis kan met gerichte therapie volledig genezen. Na genezing van folliculaire prostatitis blijven in de regel de vernauwde afvoergangen van individuele klieren of hun groepen over.

Ze kunnen een infectieus agens bevatten en door een slechte afvoer van het secreet kunnen zich prostaatstenen vormen. Deze haarden met een verminderde morfologie en microcirculatie worden altijd beschouwd als een mogelijke oorzaak van recidief van het ontstekingsproces en de basis van chronische prostatitis. Parenchymateuze prostatitis ontwikkelt zich vaak tot een chronische vorm van de ziekte. De duur van de tijdelijke invaliditeit bedraagt 20-40 dagen. Het gevaar dat acute prostatitis overgaat in een chronische vorm van de ziekte vereist apotheekobservatie van deze patiënten.