Acute bacteriële prostatitis

Acute prostatitis is een acute ontsteking van de prostaat, die wordt gekenmerkt door een bepaald symptoomcomplex (pijn, hyperthermie, dysurie, septische toestand). Het spectrum van pathogenen van acute prostatitis wordt vertegenwoordigd door dezelfde pathogenen als bij andere acute infecties van de urinewegen.

De overgrote meerderheid zijn anaerobe niet-negatieve bacteriën: Escherichia coli is 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; niet-positief: Enterococcus - 5-10%, Staphilococcus aureus veroorzaakt de ontwikkeling van acute prostatitis met langdurige drainage van de blaas door de urethrakatheter. Andere grampositieve bacteriën veroorzaken de ontwikkeling van de ziekte tegen een achtergrond van lagere immuniteitsindices (verlengde septische toestand, verworven immunodeficiëntiesyndroom, tuberculose en andere aandoeningen).

ICD-10 codes

• N41.0. Acute prostatitis.
• N41.8. Andere ontstekingsziekten van de prostaat.
• N41.9. Inflammatoire aandoening van de prostaat, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van acute prostatitis

Bacteriële acute prostatitis in de structuur van ontstekingsziekten van de prostaat is 5-10%. De ziekte komt vooral voor in de reproductieve leeftijd (35-50 jaar).

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt acute prostatitis?

Tot predisponerende factoren van ontwikkeling van acute prostatitis behoren situaties die bijdragen aan de penetratie van bacteriële infecties en kolonisatie van prostaatweefsels:

• niet-onderscheidende seksuele relaties, de aanwezigheid van chronische ontstekingsziekten in de partner (bacteriële vaginose, chronische salpingoophoritis, enz.);
• intraprostatische terugvloeiing van urine (met functionele stoornissen van de sluitspier van de blaas);
• prostaatstenen (als gevolg van langdurige congestie of als een complicatie van chronische prostatitis);
• fimoz;
• urethrakatheters;
• instrumentale interventies op de urethra.

De ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces wordt vergemakkelijkt door:

• veneuze congestie (stasis) van de bekkenorganen als gevolg van aambeien, paraproctitis, obesitas en hypodynamie;
• concomitante ziekten (diabetes mellitus, verworven immunodeficiëntiesyndroom, alcoholisme).

Een bijzondere plaats wordt ingenomen door bacteriële acute prostatitis, die is ontwikkeld op de achtergrond urosepsis kenmerkende ziektebeeld dat is een snel uitbreidende baan met de ontwikkeling van specifieke complicaties (prostaat abces, bekken abces).

De paden van infectie in de prostaat zijn anders.

De meest voorkomende manieren om de infectie in de prostaat te penetreren zijn:

• canaliculaire route - van de achterkant van de urethra door de uitscheidingskanalen van de prostaat;
• lymfogene pathway - met acute urethritis, "katheter urethrale koorts";
• hematogene route - met bacteriëmie.

Pathogenese van acute prostatitis

Morfologische veranderingen in de prostaat kunnen worden gevolgd in de loop van een typisch acuut ontstekingsproces. Bij catarrale acute prostatitis neemt de omvang van de prostaat toe als gevolg van de uitzetting van de acini en het straaloedeem van het interstitiële weefsel. Verdere ontstekingsveranderingen ontwikkelen zich snel in de uitscheidingskanalen en prostaatkwabben. Hun lumen is aanzienlijk versmald of obturated vanwege oedeem van het hele orgel.

In het ontstekingsproces zijn alleen de uitscheidingskanalen van de prostaatklieren direct betrokken, die uitkomen in het achterste deel van de urethra. Het ontstekingsproces verloopt niet dieper dan de slijmlaag en submucosale lagen. Overtreding van de samentrekbaarheid van de uitscheidingskanalen en hun relatieve vernauwing of volledige blokkering leiden tot een schending van de afscheiding van de klierafscheiding in het achterste deel van de urethra. Ze noteren de stase van de uitscheiding van de prostaat, het lumen van de kanalen en klieren is gevuld met leeggelopen epitheel, leukocyten, slijmerige gedegenereerde lichamen. In de mucosa en submucosa - infiltratie van leukocyten. Een hemodynamische stoornis verhoogt het oedeem van het orgel. Catarrhal acute prostatitis ontwikkelt zich vaak als een gevolg van een infectie vanaf de achterkant van de urethra. De secretie van een ontstekingsveranderd geheim aan de achterkant van de urethra ondersteunt de posterieure urethritis.

Folliculaire prostatitis is de volgende fase in de ontwikkeling van acute prostatitis. Het ontstekingsproces, dat zich verspreidt, beïnvloedt de prostaatklieren van afzonderlijke lobben of de gehele prostaat. De stagnerende afscheiding van klieren in de vorm van pus wordt uitgescheiden in de urethra of vormt geïsoleerde puisten. Het klierweefsel is geïnfiltreerd, de cellulaire elementen ervan ondergaan verschillende gradaties van destructieve veranderingen. De hemo- en lymfodynamische stoornissen nemen toe. Met de occlusie van de uitscheidingskanalen, breiden individuele minnen zich scherp uit. De prostaat is vergroot.

De overgang van het ontstekingsproces naar het interstitiële weefsel van de prostaat duidt op een parenchymale acute prostatitis. Opgemerkt moet worden dat met het contact (post-punctie of postoperatief) en hematogene infectiepaden het parenchymstadium onafhankelijk ontwikkelt. Infectie, interstitium trekkend, overwint gemakkelijk zwakke interlobulaire septa en het proces heeft een diffuus-purulent karakter. Leukocyteninfiltratie vangt de stromale structuren van het orgaan, leidt tot verdichting en zwelling van het orgaan.

Het proces kan het aandeel van de klier of de hele klier vastleggen. Het parenchym stadium ontwikkelt zich eerst als een diffuse-focale fase, waarbij individuele foci van purulente ontsteking ontstaan. Dan fuseren leukocytinfiltratie en foci van purulente fusie met de vorming van prostaatabces. Tegen deze achtergrond kan het klierweefsel smelten met de vorming van een prostaatabces. Als de ontsteking de fibrotische capsule van de prostaat of de omgeving van de cellulose omgeeft, praat dan over het paar prostatitis. Flebitis van paraprostatische veneuze plexus is een ernstige complicatie van acute parenchymateuze prostatitis en kan sepsis veroorzaken. Het abces van de klier wordt soms spontaan geopend in de blaas, het achterste deel van de urethra is het rectum, zelden in de buikholte. Zijn opening in het omringende bekkenvet gaat gepaard met haar ettering. Met folliculaire en parenchymale acute prostatitis, in de regel, reactieve ontsteking van de achterkant van de urethra en de nek van de blaas, die het klinische beeld van de ziekte extra kenmerken geeft.

Symptomen van acute prostatitis

De symptomen van acute prostatitis beginnen acuut, vergezeld hartkloppingen, moeizame en pijnlijke urineren kleine porties, pijn in het perineum, de anus en suprapubische druk gevoel in de endeldarm, ongemak in de schaamstreek. Deelnemen aan de symptomen van intoxicatie: hyperthermie bereikt 39 ° C of meer, er tachycardie, tachypneu, misselijkheid, koude rillingen, tot aan de ontwikkeling van septische omstandigheden. Het meedoen aan koude rillingen is een duidelijk teken van een ernstige ziekte. Binnen 20-30 minuten passeert de kilte, maar algemene zwakte, zweten, vermoeidheid verschijnt.

Intensiteit klachten en de mate van klinische symptomen bij de verschillende patiënten niet gelijkmatig en afhankelijk van de vorm van stappen of acute prostatitis, alsmede anatomische en topografische opstelling inflammatoire focus prostaat ten opzichte van de urethra, blaashals en rectum. Diabetes mellitus, chronisch alcoholisme, drugsverslaving kunnen de ware ernst van de ziekte verbergen, wat leidt tot een onderschatting van de toestand van de patiënt. Klachten over pijn bij acute prostatitis kunnen afwezig zijn of worden beperkt tot pijnlijke ontlasting, een gevoel van druk in het rectum, in het perineum tijdens het zitten.

Bij digitaal rectaal onderzoek is de prostaat aanzienlijk vergroot, oedemateus, scherp pijnlijk, de interfacing is niet gedifferentieerd, de foci van fluctuaties wijzen op de ontwikkeling van prostaatabces. Met uitgesproken pyurie is de urine troebel, heeft een stinkende geur.

Uitgesproken oedeem van de ontstoken prostaat en paraprostatische vezels leidt tot compressie van de achterkant van de urethra, verhoogde moeilijkheid van urineren, tot de ontwikkeling van acute retentie van urineren. In een aantal gevallen dient dit als basis voor de behandeling van de patiënt voor dringende medische zorg.

Symptomen van acute prostatitis kunnen zeer schaars zijn, dus de ziekte wordt niet op tijd gediagnosticeerd. Acute prostatitis kan optreden onder het "masker" van veel voorkomende infectieziekten.

Daarom moet eraan worden herinnerd dat een plotselinge stijging van de temperatuur. Bij mannen met de schaarste aan andere klinische manifestaties is een digitaal rectaal onderzoek van de prostaat vereist.

Wanneer catarrale acute prostatitis of prostaatkanker niet gewijzigd of licht verhoogd, palpatie markeer de matige pijn, terwijl folliculair prostatitis op een achtergrond van een gematigde verhoging van de afzonderlijke probe slaagt drastisch pijnlijke letsels tugoelasticheskoy dichtheid ontstoken segmenten. Bij patiënten met een parenchymale acute prostatitis prostaat enorm gespannen en pijnlijke bij de minste aanraking aan. De dichtheid is strak en uniform, met het abcessen van de foci genoteerd verzachting.

Wanneer het ontstekingsproces zich in de prostaat uitbreidt naar de omliggende weefsels, veranderen de symptomen van acute prostatitis. Wanneer het proces paravesical vezel en de wand van de blaas vangt, klinische symptomen vergelijkbaar met acute cystitis scherpe frequent urineren en dringt pijnlijke urineren (tenesmus). Bij de overgang van het ontstekingsproces in de wand van het rectum of adrectal weefsel ziekteverschijnselen lijken proctitis en abcessen met pijnlijke ontlasting, afscheiding van slijm uit het rectum, ernstige pijn in het perineum, pijnlijke spasme van de anale sluitspier, die de uitvoering van een digitaal rectaal onderzoek.

Deze studie moet worden uitgevoerd met uiterste voorzichtigheid, enerzijds vanwege de pijn en anderzijds vanwege het gevaar voor een sterke toename van resorptie van ontstekingsexudaat en zelfs direct "doorbraak" in het bloed van de microbiële flora en bacteriële toxinen veroorzaken. Dit laatste kan niet alleen algemene intoxicatie versterken, maar ook bacteriële shock veroorzaken. Om dezelfde redenen, categorisch verboden prostaatmassage tijdens de periode van zijn acute ontsteking, inclusief met een diagnostisch doel. Tegelijkertijd moet elke digitale onderzoek klier als gebruikt voor diagnostische doeleinden, en dus over te gaan tot het zijn, is het noodzakelijk te bereiden op voorhand de nodige reageerbuizen voor het uitvoeren van trohstakannoy monster trohportsionnogo urine en haar bacteriologisch onderzoek.

Classificatie van acute prostatitis

Acute prostatitis is onderverdeeld in:

• catarrale;
• folliculaire;
• parenchymale.

Complicaties van acute prostatitis:

• abces van de prostaat;
• paraprostatit,
• flebitis van de paraprostatische veneuze plexus.

Volgens de prevalentie van het proces wordt diffuse en focale acute prostatitis onderscheiden. Classificatie van acute prostatitis is relatief, omdat vaak alle vormen tegelijkertijd in het ontstekingsproces worden gepresenteerd of het opeenvolgende stadia van ontwikkeling van acute ontsteking zijn.

Acute prostatitis gaat consequent van de catarrale over in de folliculaire en vervolgens in de parenchymale vorm. De tijd van ontwikkeling van elke fase heeft geen strikte tijdslimiet en hangt af van de pathogeniciteit van het micro-organisme, de toestand van het organisme, de bijbehorende pathologische processen.

[5], [6], [7], [8]

Complicaties van acute prostatitis

Frequente complicatie van acute prostatitis - acute retentie van urineren of moeite met urineren met het verschijnen van resterende urine van 100 ml of meer, waarvoor onmiddellijke afleiding van de urine noodzakelijk is. De voorkeur gaat uit naar trocar-cystostomie. Breng drainage tot stand met een diameter van 12-18 SN, de drainageduur is 7-14 dagen.

Progressie van de ontsteking kan leiden tot ettering van het prostaatweefsel met de vorming van een abces.

Abces van de prostaat - etterende fusie van het prostaatparenchym met de formatie rond het brandpunt van de pyogene capsule, is meestal een gevolg of uitkomst van acute prostatitis. Aanzienlijk minder vaak gediagnosticeerd idiopathisch, primair prostaatabces, resulterend uit metastase van purulente infectie tijdens septicopyemia geassocieerd met andere pyo-inflammatoire ziekten. In dit geval is er een geschiedenis van etterende focus (pyodermie, furunculose, tonsillitis, maxillaire sinusitis). Bij onderzoek kun je deze purulente foci vinden.

Prostaathyperplasie abces kan worden vermoed tijdens de groei van het ziektebeeld en de ernst van acute prostatitis de patiënt of de snelle ontwikkeling van de ziekte met een verergering van bloedonderzoek, build-up tekenen van vergiftiging. Prostaat abces op zijn beurt kan worden bemoeilijkt door de ontwikkeling van endotoxische shock (daling van de bloeddruk, hypothermie tot 35,5 ° C, verlaging van de bloedcellen onder 4,5h10 ⁹ / l) en paraprostaticheskoy phlegmon.

Men moet echter ook rekening houden met het feit dat beperking van etterende focus (de vorming van een abces in de prostaat) kan optreden tegen een achtergrond van subjectieve verbetering in de toestand van de patiënt.

De diagnose wordt gesteld door palpatie in het rectum, wanneer asymmetrie van de vergrote en pijnlijke klier wordt onthuld, ballotage of fluctuatie wanneer erop wordt gedrukt in een verdacht gebied. Het is zelden mogelijk om de pulsatie van bekkenvaten te meten, die wordt uitgezonden door de holte die zich in de diepte van de prostaat bevindt (een symptoom dat de rectale puls van de Pooul wordt genoemd). Voor het detecteren van een etterende holte in de klier kan de echografie van het orgel met behulp van een rectale sensor.

Zonder chirurgische behandeling kan het abces zich spontaan openen in de achterkant van de urethra of in de blaas, wat klinisch gepaard gaat met zichtbare zelfgenezing. Het openen van het abces in het rectum, het perineum, in de paraprostatische en peribuzyrnuyu-vezel gaat gepaard met de vorming van etterende fistels, phlegmon, die ook chirurgische behandeling vereisen.

Het onthulde abces van de prostaat wordt dringend geopend, de abcesholte wordt leeggemaakt. Prostaat abces drainage vervaardigt op dit moment onder transrectale echografie begeleiding of toegang transperinialnym methode je ook kiest, hangt af van de uitrusting van ziekenhuizen en uroloog de voorkeur, maar de beste manier om de prostaat abces beschouwd toegang transperineale. Onder lokale anesthesie treedt een punctie van het abces op. Een drainage met een diameter van 6-8 SN wordt in de holte geïnstalleerd. Duur van de drainage is 5-7 dagen.

In afwezigheid van ultrageluid geleide prostaat abces autopsie uitgevoerd onder besturing van de wijsvinger van zijn linkerhand, zet in het rectum, die het gevoel van de plaats van de grootste fluctuaties. De patiënt wordt dan op zijn rug gelegd met benen gebogen in de heup- en kniegewrichten. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale analgesie. 2-3 cm juist voor de anus naar rechts of links van de mediaan respectievelijk kruisnaad locatie van een abces in een of beide lobben produceren punctie abces lange naald met spuit. Na de punctie in de spuit ontvangen en pus voeren gelaagde incisie langs de naald, abces geopend, leeggemaakt controle van de holten uitstrekken slag pincet en afgevoerd drainagebuis, zoals in het ultrasone zweven.

Als het abces zich direct aan de wand van het rectum bevindt, kan het rectaal worden geopend. De positie van de patiënt en anesthesie zijn hetzelfde. Onder controle van de wijsvinger van de linkerhand door het rectum prikken de holte van het abces. Het volledig ledigen van het abces volgt niet, omdat dit het moeilijk kan maken om het te openen. Zonder de naald uit de prikplaats te halen, wordt de rectale spiegel in het rectum geïnjecteerd en onder de zichtregeling wordt de absciswand 1-2 cm geopend, de pus wordt door middel van zuigen verwijderd. De vinger wordt gebruikt om de abcesholte te inspecteren en deze af te voeren met een drainagebuis.

In de postoperatieve periode kunnen narcotische analgetica worden voorgeschreven om het ledigen van de darm gedurende 4-7 dagen uit te stellen.

Het openen van het abces kan gepaard gaan met een verhoogde intoxicatie en in zeldzame gevallen zelfs de ontwikkeling van bacteriële shock, die in de postoperatieve periode een enorme antibacteriële therapie en constant toezicht op medisch personeel vereist.

In gevallen waar etterende ontsteking verder gaat dan de capsule van de prostaat, is er een paraprostatisch slijm. Ontwikkelt zich meestal in retrovesical ruimte gevormd door de voorwand van de blaas, achter Denonvile aponeurose en peritoneum bovenkant, zijkanten zadnepuzyrnoe ruimte beperkt zaadblaasjes en prostaat. Paraprostatisch phlegmon is een relatief zeldzame complicatie van prostaatabces. In het klinische beeld zijn de symptomen van algemene intoxicatie en bacteriëmie de overhand.

Afhankelijk van de toestand van het immuunsysteem van de patiënt en de bijbehorende ziekten, in het bijzonder diabetes, kan paraprostatisch phlegmon veranderen in panflegon van het bekken of in beperkte purulente foci. Purulente fusie vanuit de posteropubische ruimte verspreidt zich gemakkelijk naar het pariëtale weefsel van het kleine bekken, waardoor irritatie van de buikwand ontstaat met de ontwikkeling van symptomen van peritonitis. De pus kan zich rond de prostaatklier verspreiden. Verspreidt langs de viscerale ruimten van het bekken, vangt het abces het rectale darmweefsel op en wordt het op het perineum geopend. Er is dus paraproctitis met pararectale etterende fistels. Alleen een tijdige operatieve en antibacteriële behandeling geeft hoop op succes. In dit geval bepalen de manieren om paraprotische phlegmon te verspreiden de methoden voor het draineren van het kleine bekken.

[9], [10], [11]

Diagnose van acute prostatitis

Diagnose van acute prostatitis kan vaak worden vastgesteld op basis van de geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Laboratoriumstudies en echografische gegevens bevestigen in de regel de diagnose acute prostatitis. Bij differentiële diagnose moet aandacht worden besteed aan mogelijke chronische ontsteking van de bekkenorganen (chronische prostatitis, paraproctitis, fistels van de urethra en blaas).

Bij het diagnosticeren van acute prostatitis, is het noodzakelijk om de complicaties aan te geven, die kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Tot lokale complicaties behoren de ontwikkeling van acute retentie van urineren, prostaatabces, kleine bekkenflegmon. Algemeen - bacteriëmie, urosepsis, tot bacteriotoxische shock. Lokale complicaties vereisen een spoedoperatie. Acute prostatitis kan ook leiden tot de ontwikkeling van acute epididymitis, orchoepidymitis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Laboratoriumdiagnostiek van acute prostatitis

Laboratoriumdiagnostiek van acute prostatitis is een belangrijk onderdeel bij het bepalen van de tactiek van de behandeling. Een algemene bloedtest onthult leukocytose, een verschuiving in de steek, verhoogde ESR, wat reden geeft om de mate van ontsteking en purulente inflammatoire intoxicatie te beoordelen. Een enkele urinalyse onthult mogelijk geen veranderingen, maar herhaalde studies detecteren vaak pyurie en bacteriurie. Het is met name belangrijk voor dit doel om het eerste deel van de urine te onderzoeken, dat de pus van de achterkant van de urethra of het veranderde geheim wegspoelt uit de openingen van de prostaatklieren. Omdat de studie van de uitscheiding van de prostaat verkregen na rectale massage onmogelijk is, moeten we ons beperken tot een uitval van vier glazen, waarbij leukocyturie en bacteriurie worden gedetecteerd in de laatste porties urine.

Een bacteriologische studie van urine onthult een typische uropathogene flora. De resultaten van bacteriologische urineonderzoek (antibioticogram) maken het mogelijk om antibacteriële therapie te corrigeren. Ook moet worden bedacht dat de drainage gebieden van ontstoken prostaat slechts af en toe kan worden doorbroken en te herstellen, en vervolgens prostaat geheim met een mengsel van pus komt in de achterkant van de plasbuis. Herhaalde bacteriologische tests van urine verhogen de kans op het verkrijgen van accurate informatie.

Bij het verhogen van de algemene intoxicatie moet de hectische koorts met de temperatuur zich bewust zijn van de mogelijkheid van de ontwikkeling van een septische staat en herhaaldelijk uit te voeren Cultures (gewassen) van het bloed dat de veroorzaker van sepsis bij een patiënt kan detecteren.

Gezien de grote rol van neutrofielen in de reactie van het lichaam op ontsteking. In de laatste jaren, steeds toenemende klinische toepassing, zijn immunologische responsen verkregen in de studie van hun populatie. Deze tests, samen met andere immunologische criteria, stellen artsen in staat om de aard en de dynamiek van het ontstekingsproces te beoordelen, en vooral - het gevaar van de overgang van het ontstekingsproces naar ettervorming en de ontwikkeling van sepsis.

Instrumentele diagnostiek van acute prostatitis

Momenteel wordt in urologische praktijk een toenemende plaats bezet door punctiebiopsie van de prostaat bij de diagnose van verschillende ziekten. Complicaties in de vorm van acute prostatitis zijn goed voor 1-2% van de gevallen. Ook worden dergelijke complicaties zelden gediagnosticeerd na TUR van de prostaat, die in de regel optreedt tegen de achtergrond van een uitbraak van een nosocomiale infectie in een medische instelling.

Endouretral endoscopische onderzoeksmethoden (urethroscopie, cystoscopie) bij acute prostatitis zijn gecontra-indiceerd

Weinig informatie is beschikbaar op de excretie urografie met dalende cystogram vóór en na het plassen. Op cystogram soms slagen om het defect vullen van de onderste omtrek van de blaas te identificeren als gevolg van een vergrote prostaat en zaadblaasjes verlengd downlink urethrogram - veranderen achterkant van de urethra en zaden tuberculum (rek prostatische urethra, de toename van het vullen van defecten veroorzaakt door tuberculum zaad). Op het cystogram na het urineren kan de aanwezigheid en hoeveelheid resterende urine indirect worden bepaald.

Door zijn prevalentie is de meest significante en toegankelijke methode voor het diagnosticeren van acute prostatitis echografie, de TRUSI-prostaat is informatiever, maar heeft dezelfde contra-indicaties als prostaatmassage,

Bij het beschrijven van de prostaat ultrageluiddata wijzen op de grootte van het lichaam in drie vlakken, het volume, echostructure (dichtheid) de uitbreiding van de veneuze speleteniya, intraprostatisch staatsafdelingen van de zaadblaasjes, de aanwezigheid van residuele urine in de blaas. Hypo-choische gebieden in het prostaatparenchym zijn een teken van een opkomend abces.

Bij het identificeren van achtergebleven urine tegen de achtergrond van acute prostatitis, is het noodzakelijk om de kwestie te beslissen ten gunste van de urineleiding voor noodgevallen - cystostomie.

Behandeling van acute prostatitis

Patiënten bij wie acute prostatitis wordt vastgesteld, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen, bij voorkeur in een gespecialiseerde urologische afdeling.

Bij ongecompliceerde acute prostatitis is antibacteriële behandeling van acute prostatitis meestal effectief en wordt stapsgewijs uitgevoerd. Bij ernstige intoxicatie worden geneesmiddelen intraveneus toegediend, met de normalisering van de temperatuur en verlichting van symptomen van acute prostatitis, is het mogelijk om over te schakelen naar orale toediening van medicijnen. De totale duur van de farmacotherapie is minimaal 4 weken.

Met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 ° C, lage leukocytose, de afwezigheid van nadelige factoren (herhaalde acute ontsteking, diabetes, bejaarde leeftijd) wordt gedurende 10 dagen uitgevoerd, fluoroquinolonen kunnen op poliklinische basis worden voorgeschreven.

Bij acute prostatitis zijn de drugs van keuze:

• phlorquinolonen (levofloxacine, norfloxacine, ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine);
• beschermde semi-synthetische penicillinen (ampicilline + sulbactam, amoxicilline + clavulaanzuur);
• cefalosporinen van de tweede en derde generatie (cefuraxime, cefotaxime, cefaclor, cefixime, ceftibutene), soms in combinatie met aminiklikozidami.

Alternatieve medicijnen:

• macroliden (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine, erytromycine);
• doxycycline.

De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

• Levofloxacine intraveneus op 500 mg eenmaal daags gedurende 3-4 dagen en vervolgens binnen 500 mg eenmaal daags tot 4 weken;
• ofloxacine intraveneus op 400 mg 2 maal daags 3-4 dagen en vervolgens binnen 400 mg tweemaal daags gedurende 4 weken;
• pefloxacine intraveneus 400 mg 2 maal per dag 3-4 dagen daarna binnen 400 mg 2 maal per dag 4 weken;
• ciprofloxacine intraveneus op 500 mg 2 keer per dag gedurende 3-4 dagen en vervolgens binnen 500 mg tweemaal daags tot 4 weken.

Alternatieve geneesmiddelen met acute prostatitis worden minder vaak voorgeschreven:

• azithromycine naar binnen 0,25-0,5 g eenmaal daags 4-6 weken;
• doxycycline oraal in 100 mg tweemaal daags gedurende 4-6 weken;
• erythromycine intraveneus op 0,5-1,0 g 4 keer per dag, dan naar binnen met 0,5 g 4 keer per dag, slechts 4-6 weken.

Bij gebruik van hoge doses preparaten is het noodzakelijk om tegelijkertijd vitaminetherapie (ascorbinezuur, vitamines van groep B) te benoemen om voldoende ontvangst en toewijzing van een vloeistof te kunnen zien.

Als anti-inflammatoire en pijnstillende middelen bruikbaar acetylsalicylzuur en andere NSAID's (piroxicam, diclofenac, kan deze worden ingesteld als een intramusculaire injectie, oraal of in de vorm van rectale zetpillen en andere). Met ondraaglijke pijnlijke pijn is het toegestaan om verdovende middelen met belladonna te gebruiken, waaronder rectale zetpillen.

Patiënten met folliculair verkoudheid en acute prostatitis, zonder enige neiging tot progressie van het ontstekingsproces bij resorptie van ontstekingsinfiltraten versnellen in de klier, het stimuleren van ontsteking resolutie aanbevolen fysiotherapie, Sitz warme baden, hete microclysters van kamille afkooksel.

De ervaring leert dat het einde van de al dan niet gediagnosticeerde acute prostatitis, in de regel catarraal (minder folliculaire) vorm dan ook antibacteriële, anti-inflammatoire behandeling gegeven bij een andere gelegenheid met succes vatbaar (wanneer hyperdiagnosis griep, acute luchtwegaandoening, en anderen.).

Verder management

De verdere taak van de arts is om op lange termijn een remissie te bereiken en om complicaties en mogelijke recidieven van het ontstekingsproces in de prostaat te voorkomen.

Hoe acute prostatitis te voorkomen?

Preventie van acute prostatitis omvat:

• naleving van persoonlijke hygiëne;
• naleving van seksuele hygiëne;
• tijdige sanering van foci van chronische purulente infectie, vooral in risicogroepen.

Aangezien de frequentie van katheterisatie van de blaas in chirurgische en therapeutische ziekenhuizen 10-30% is, en in de urologische veel vaker, zijn preventieve maatregelen die acute prostatitis voorkomen bijzonder relevant.

Prognose van acute prostatitis

Voorspelling acute prostatitis met tijdige en adequate behandeling als geheel gunstig is, echter, om te bereiken absolute genezing is niet altijd mogelijk, als gevolg van de vorming van zakken van "slapende" infectie in de prostaat, die predisponeert voor de complexiteit van de glandulaire structuur. Catarrhal acute prostatitis met gerichte therapie kan volledig worden genezen. Na de behandeling van folliculaire prostatitis blijven in de regel de uitgewiste kanalen van individuele klieren of hun groepen bestaan.

Ze kunnen een infectieus agens bevatten en vanwege een slechte lediging van het geheim vormen zich prostaatstenen. Deze foci van gestoorde morfologie en microcirculatie worden altijd beschouwd als de plaats van een mogelijk begin van een recidief van het ontstekingsproces en de basis van chronische prostatitis. Parenchymale prostatitis verandert vaak in een chronische vorm van de ziekte. De duur van tijdelijke arbeidsongeschiktheid is 20-40 dagen. Het gevaar van de overgang van acute prostatitis naar de chronische vorm van de ziekte vereist dispensatie van deze patiënten.