Chronische prostatitis

Als de situatie met een infectieuze (of liever bacteriële) prostatitis min of meer duidelijk is, is abacteriële chronische prostatitis nog steeds een ernstig urologisch probleem met veel onverklaarde problemen. Misschien verbergt onder het masker van de ziekte, chronische prostatitis genoemd, een aantal ziekten en pathologische aandoeningen die worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan organische weefselveranderingen en functionele stoornissen van niet alleen de prostaat, het mannelijke voortplantingssysteem en de lagere urinewegen, maar ook andere organen en systemen in het algemeen. 

Het ontbreken van een enkele definitie van chronische prostatitis heeft een negatieve invloed op de efficiëntie van de diagnose en behandeling van deze ziekte.

Per definitie suggereren de National Institutes of Health van de Verenigde Staten, de diagnose van chronische prostatitis, de aanwezigheid van pijn (ongemak) in het bekkengebied, perineum en organen van het urogenitale systeem gedurende ten minste 3 maanden. In dit geval kan dysurie, evenals de bacteriële flora in het prostaatgeheim, afwezig zijn.

Het belangrijkste objectieve symptoom van chronische prostatitis is de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de prostaat, bevestigd door histologisch onderzoek van prostaatweefsel (verkregen als gevolg van punctiebiopsie of chirurgie) en / of microbiologisch onderzoek van prostaatsecretie; of karakteristieke veranderingen in de prostaat gedetecteerd door ultrageluid, symptomen van urineren.

ICD-10 codes

• N41.1 Chronische prostatitis.
• N41.8 Andere inflammatoire ziekten van de prostaatklier.
• N41.9 Inflammatoire aandoening van de prostaatklier, niet gespecificeerd.

[1], [2], [3]

Epidemiologie van chronische prostatitis

Chronische prostatitis is de eerste in de prevalentie van ontstekingsziekten van de organen van het mannelijke voortplantingssysteem en een van de eerste plaatsen onder de algemene ziektes bij mannen. Dit is de meest voorkomende urologische aandoening bij mannen jonger dan 50 jaar. De gemiddelde leeftijd van patiënten die lijden aan chronische ontsteking in de prostaat is 43 g. Op de leeftijd van 80 lijden tot 30% van de mannen aan chronische of acute prostatitis.

De prevalentie van chronische prostatitis bij de algemene bevolking is 9%. In Rusland is chronische prostatitis door de meest approximatieve schattingen in 35% van de gevallen de reden om zich tot een uroloog te wenden voor mannen in de werkende leeftijd. Bij 7-36% van de patiënten wordt het gecompliceerd door vesiculitis, epididymitis, stoornissen van urineren, reproductieve en seksuele functies.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Wat veroorzaakt chronische prostatitis?

Moderne medische wetenschap chronische prostatitis wordt beschouwd als een polietiologische ziekte. De opkomst en herhaling van chronische prostatitis, naast de werking van infectieuze agentia gevolg neurovegetatief en hemodynamische stoornissen die gepaard gaan met de verzwakking van lokale en algemene immuniteit, auto-immuniteit (het effect van endogene immunomodulatoren - cytokinen en leukotriënen), hormonale, chemische (reflux van urine in de prostatische kanalen) en biochemisch (eventuele de rol van citraten) processen, evenals aberraties van peptidegroeifactoren. De risicofactoren voor chronische prostatitis zijn:

• leefstijlkenmerken die een infectie van het urogenitale systeem veroorzaken (promiscue geslachtsgemeenschap zonder behoud en persoonlijke hygiëne, de aanwezigheid van een ontstekingsproces en / of infecties van de urinaire en geslachtsorganen van de seksuele partner):
• het uitvoeren van transurethrale manipulaties (inclusief prostaat TUR) zonder profylactische antibioticatherapie:
• de aanwezigheid van een permanente urethrakatheter:
• chronische onderkoeling;
• sedentaire levensstijl;
• onregelmatig seksleven.

Onder de etiopathogenetische risicofactoren voor chronische prostatitis zijn immunologische aandoeningen belangrijk, in het bijzonder een onbalans tussen verschillende immunocompetente factoren. Allereerst verwijst dit naar cytokinen - verbindingen met een laag molecuulgewicht van een polypeptide-aard, die worden gesynthetiseerd door lymfoïde en niet-lymfoïde cellen en een direct effect hebben op de functionele activiteit van immunocompetente cellen.

Groot belang wordt gehecht aan intraprostatische terugvloeiing van urine als een van de hoofdfactoren bij de ontwikkeling van zogenaamde chemische niet-bacteriële prostatitis.

De ontwikkeling van functionele diagnostiek maakte een diepere studie van het zenuwstelsel en de diagnose van neurogene stoornissen van de bekkenorganen en de prostaat mogelijk. Allereerst verwijst het naar de bekkenbodemspieren en gladde spierelementen van de blaaswand, urethra en prostaat. Neurogene disfunctie van de bekkenspieren wordt beschouwd als een van de hoofdoorzaken van de niet-inflammatoire vorm van chronische abacteriële prostatitis.

Chronisch bekkenpijn syndroom kan ook worden geassocieerd met de vorming van myofasciale triggerpoints, die zich bevinden op de plaatsen waar spieren aan de botten en fascia van het bekken worden gehecht. Invloed op deze triggerpoints, die zich dicht bij de organen van het urogenitale systeem bevinden, veroorzaakt pijn, uitstralend naar het suprapubische gebied, perineum en andere delen van de projectie van de geslachtsorganen. In de regel worden deze punten gevormd bij ziekten, verwondingen en chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen.

Symptomen van chronische prostatitis

Symptomen van chronische prostatitis zijn als volgt: pijn of ongemak, urinaire en seksuele disfunctie. Het belangrijkste symptoom van chronische prostatitis is of ongemak in het bekkengebied, dat 3 maanden duurt. En meer. De meest frequente lokalisatie van pijn is het perineum, maar ongemak kan optreden in de suprapubische, inguinale, anus en andere gebieden van het bekken, op het binnenoppervlak van de dijen, evenals in het scrotum en het lumbosacrale gebied. Eenzijdige pijn in de zaadbal is in de regel geen teken van prostatitis. Pijn tijdens en na de ejaculatie is het meest specifiek voor chronische prostatitis.

De seksuele functie is verminderd, inclusief libido en verminderde kwaliteit van spontane en / of adequate erecties, hoewel de meerderheid van de patiënten geen uitgesproken impotentie ontwikkelt. Chronische prostatitis is een van de oorzaken van voortijdige ejaculatie (PE), maar in de late stadia van de ziekte kan ejaculatie worden uitgesteld. Het is mogelijk om de emotionele kleur van het orgasme te veranderen ("wissen").

Overtredingen van urineren komen vaker tot uiting door irritatieve symptomen, minder vaak - door symptomen van IVO.

Bij chronische prostatitis kunnen ze ook kwantitatieve en kwalitatieve schendingen van het ejaculaat onthullen, die zelden de oorzaak van onvruchtbaarheid zijn.

De ziekte van chronische prostatitis is golfachtig, neemt periodiek toe en wordt zwakker. Over het algemeen komen de symptomen van chronische prostatitis overeen met de stadia van het ontstekingsproces.

Het exsudatiestadium wordt gekenmerkt door pijn in het scrotum, in de lies- en suprapubische gebieden, frequent urineren en ongemak aan het einde van de handeling van urineren, versnelde ejaculatie, pijn aan het einde of na ejaculatie, toegenomen en pijn van adequate erecties.

In de alternatieve fase kan de patiënt worden gestoord door pijn (ongemak) in het suprapubische gebied, minder vaak in het scrotum, de lies en het sacrum. Het urineren is in de regel niet verbroken (of versneld). Tegen de achtergrond van versnelde, pijnloze ejaculatie wordt een normale erectie waargenomen.

Het proliferatieve stadium van het ontstekingsproces kan zich manifesteren door een verzwakking van de intensiteit van de urinestroom en frequent urineren (tijdens exacerbaties van het ontstekingsproces). Ejaculatie in deze fase is niet gestoord of enigszins vertraagd, de intensiteit van adequate erecties is normaal of matig verminderd.

In het stadium van cicatriciale veranderingen en sclerose maken prostaatpatiënten zich zorgen over zwaarte in het suprapubische gebied, in het heiligbeen, frequent urineren dag en nacht (totale pollakiurie), trage, onderbroken urinestroom en urgentie om te urineren. Ejaculatie wordt vertraagd (tot gebrek), adequate en soms spontane erecties worden verzwakt. Vaak trekt in deze fase de aandacht van het "gewiste" orgasme de aandacht.

Uiteraard verschijnen stricte enscenering van het ontstekingsproces en de naleving van klinische symptomen niet altijd bij alle patiënten, evenals de diversiteit van symptomen van chronische prostatitis. Vaker, de aanwezigheid van een, zelden waargenomen twee symptomen die inherent zijn aan verschillende groepen, zoals pijn in het perineum en frequent urineren of drang om ejaculatie te versnellen, waargenomen.

Het effect van chronische prostatitis op de kwaliteit van leven, volgens een uniforme schaal voor het beoordelen van de kwaliteit van leven, is vergelijkbaar met het effect van een hartinfarct. Angina pectoris of de ziekte van Crohn.

[12],

Classificatie van chronische prostatitis

Een enkele classificatie van chronische prostatitis bestaat tot nu toe niet. De classificatie van prostatitis, die in 1995 werd voorgesteld door de Amerikaanse National Institutes of Health, wordt als het meest geschikt voor gebruik beschouwd.

• Type I - acute bacteriële prostatitis.
• Type II - chronische bacteriële prostatitis, gevonden in 5-1 gevallen.
• Type III - chronische abacteriële prostatitis (chronisch bekkenpijn syndroom), gediagnosticeerd in 90% van de gevallen;
• Type IIIA (inflammatoire vorm) - met een toename van het aantal leukocyten in de prostaatsecretie (meer dan 60% van het totale aantal chronische prostatitis;
• IIIB-type (niet-inflammatoire vorm) - zonder verhoging van het aantal leukocyten in de prostaatsecretie (ongeveer 30%);
• Type IV - asymptomatische prostaatontsteking, bij toeval ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten volgens de resultaten van de analyse van de prostaatsecretie of de biopsie ervan (histologische prostatitis). De frequentie van deze vorm van de ziekte is onbekend.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnose van chronische prostatitis

De diagnose van manifesterende chronische prostatitis is niet moeilijk en is gebaseerd op de klassieke triade van symptomen. Aangezien de ziekte vaak asymptomatisch is, is het noodzakelijk een complex van fysieke, laboratorium- en instrumentele methoden te gebruiken, waaronder de bepaling van de staat van het immuunsysteem en de neurologische status.

Bij het beoordelen van de subjectieve manifestaties van de ziekte is een vragenlijst van groot belang. Er zijn veel vragenlijsten ontwikkeld die door de patiënt zijn ingevuld en die de arts een idee willen geven van de frequentie en intensiteit van pijn, plasstoornissen en seksuele stoornissen, de houding van de patiënt ten opzichte van deze klinische manifestaties van chronische prostatitis, en ook om de psycho-emotionele toestand van de patiënt te beoordelen. De meest populaire vragenlijstschaal symptomen van chronische prostatitis (NIH-CPS). De vragenlijst is ontwikkeld door de Amerikaanse National Institutes of Health en is een effectief hulpmiddel voor het identificeren van de symptomen van chronische prostatitis en het bepalen van het effect ervan op de kwaliteit van leven.

[18], [19], [20]

Laboratoriumdiagnostiek van chronische prostatitis

Het is de laboratoriumdiagnose van chronische prostatitis waarmee je een diagnose van chronische prostatitis kunt stellen (sinds Farman en McDonald in 1961 de gouden standaard bepaalden bij de diagnose van prostaatontsteking - 10-15 leukocyten per gezichtsveld) en om een differentiële diagnose te stellen tussen zijn bacteriële en niet-bacteriële vormen.

Laboratoriumdiagnostiek maakt het ook mogelijk om een mogelijke infectie van de prostaat te detecteren met atypische, niet-specifieke bacteriële en schimmelflora, evenals virussen. Chronische prostatitis wordt gediagnosticeerd als een prostaatafscheiding of 4 urinemonsters (3-4 glazen monsters voorgesteld door Meares en Stamey in 1968) bacteriën of meer dan 10 witte bloedcellen in het gezichtsveld bevatten. Als er geen bacteriële groei is in de prostaatsecretie met een verhoogd aantal leukocyten, is het noodzakelijk om een onderzoek naar chlamydia en andere soa's uit te voeren.

Microscopisch onderzoek van de afvoer van de urethra bepaalt het aantal leukocyten, mucus, epitheel, evenals Trichomonas, gonococci en niet-specifieke flora.

In de studie van het schrapen van het slijmvlies van de urethra door middel van PCR, wordt de aanwezigheid van micro-organismen die seksueel overdraagbare aandoeningen veroorzaken bepaald.

Microscopisch onderzoek van prostaatafscheidingen bepaalt het aantal leukocyten, lecithinekorrels, amyloïde lichamen, de lichamen van Trusso-Lalleman en macrofagen.

Voer bacteriologisch onderzoek uit van een prostaatgeheim of de urine die na de massage is ontvangen. De resultaten van deze onderzoeken bepalen de aard van de ziekte (bacteriële of abacteriële prostatitis). Prostatitis kan een verhoging van de PSA-concentratie veroorzaken. Bloedafname om de serum-PSA-concentratie te bepalen, mag niet eerder dan 10 dagen na een digitaal rectaal onderzoek worden uitgevoerd. Ondanks dit feit is het gebruik van aanvullende diagnostische methoden, waaronder prostaatbiopsie, om prostaatkanker uit te sluiten, geïndiceerd bij een PSA-concentratie van meer dan 4,0 ng / ml.

Van groot belang bij de laboratoriumdiagnostiek van chronische prostatitis is de studie van de immuunstatus (toestand van humorale en cellulaire immuniteit) en het niveau van niet-specifieke antilichamen (IgA, IgG en IgM) in de prostaatsecretie. Immunologisch onderzoek helpt de fase van het proces te bepalen en de effectiviteit van de behandeling te controleren.

[21], [22],

Instrumentele diagnose van chronische prostatitis

TRUS prostaat met chronische prostatitis heeft een hoge gevoeligheid, maar een lage specificiteit. De studie maakt het niet alleen mogelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren, maar ook om de vorm en het stadium van de ziekte te bepalen, gevolgd door monitoring tijdens het volledige verloop van de behandeling. Echografie biedt de mogelijkheid om de omvang en het volume van de prostaat, echostructuur (cysten, stenen, fibro-sclerotische veranderingen in het orgaan, abcessen, hypo-choische gebieden in de perifere zone van de prostaat), grootte, mate van uitzetting, dichtheid en echo-uniformiteit van de inhoud van de zaadblaasjes te beoordelen.

UDI (UFM, urethrale drukprofielbepaling, druk / stromingsonderzoek, cystometrie) en bekkenspiermyografie verschaffen aanvullende informatie voor vermoede neurogene ledigingsstoornissen en bekkenbodemspierfunctiestoornissen. En IVO, die vaak gepaard gaat met chronische prostatitis.

Röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd bij patiënten met een gediagnosticeerde IVO om de oorzaak van het optreden te verduidelijken en de tactiek van verdere behandeling te bepalen.

CT en MRI van de bekkenorganen worden uitgevoerd voor differentiële diagnose met prostaatkanker, evenals voor vermoedelijke niet-inflammatoire vormen van abacteriële prostatitis, wanneer het noodzakelijk is om pathologische veranderingen van de wervelkolom en bekkenorganen uit te sluiten.

[23], [24], [25]

Differentiële diagnose van chronische prostatitis

Het vaststellen van de aard van het dominante pathologische proces in de prostaat is vooral belangrijk, omdat onder het "masker" van chronische prostatitis verschillende schendingen van trofisme, innervatie, contractie, secretie en andere functies van dit orgaan manifesteren. Sommigen van hen kunnen worden toegeschreven aan manifestaties van abacteriële prostatitis, bijvoorbeeld de atonische vorm ervan.

Chronische abacteriële prostatitis moet ook worden onderscheiden:

• met neuropsychiatrische aandoeningen - depressie, neurogene blaasdisfunctie (inclusief met detrusor-sfincter dyssynergie), pseudodissinergie, reflex-sympathische dystrofie;
• met ontstekingsziekten van andere organen - interstitiële cystitis, osteitis van de symphysis van de schaambeen;
• met seksuele disfunctie;
• met andere oorzaken van dysurie - hypertrofie van de blaashals, symptomatisch prostaatadenoom, strictuur van de urinebuis en ICD;
• met rectale ziekten.

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling van chronische prostatitis

Behandeling van chronische prostatitis, evenals elke chronische ziekte, moet worden onderworpen aan de beginselen van consistentie en een geïntegreerde aanpak. Allereerst is het noodzakelijk om de manier van leven, zijn denken en psychologie van de patiënt te veranderen. Het elimineren van de invloed van vele schadelijke factoren, zoals lichamelijke inactiviteit, alcohol, chronische onderkoeling en anderen. We stoppen dus niet alleen de verdere progressie van de ziekte, maar dragen ook bij aan herstel. Dit, evenals de normalisatie van het seksuele leven, een dieet en nog veel meer is een voorbereidende fase in de behandeling. Dit wordt gevolgd door een eenvoudige, basiscursus met het gebruik van verschillende medicijnen. Zo'n stapsgewijze benadering van de behandeling van een ziekte stelt je in staat om de effectiviteit ervan in elk stadium te beheersen, de nodige veranderingen aan te brengen en de ziekte te bestrijden volgens hetzelfde principe waarop het is ontwikkeld. - van predisponerende factoren tot produceren.

Indicaties voor hospitalisatie

Chronische prostatitis vereist in de regel geen ziekenhuisopname. In ernstige gevallen van aanhoudende chronische prostatitis is complexe therapie, toegediend in een ziekenhuis, effectiever dan poliklinische behandeling.

[31], [32], [33], [34], [35],

Medicamenteuze behandeling van chronische prostatitis

Dient gelijktijdig gebruik van verschillende geneesmiddelen ppeparatov en methoden die op verschillende schakels van de pathogenese behoeve van eliminatie van besmettelijke factor, normalisering van de bloedcirculatie in de bekkenorganen (inclusief de verbetering van de microcirculatie in de prostaat), wegvloeien prostatische acini, met name in de randgebieden, het niveau van de elementaire normalisatie hormonen en immuunresponsen. Hieruit kan worden aanbevolen voor gebruik bij chronische prostatitis antibacteriële en anticholinergica, immunomodulatoren, NSAIDs, angioprotectors en vaatverwijdende middelen en prostaat massage. De laatste jaren behandeling van chronische prostatitis geeft drugsgebruik eerder voor dit doel niet toegepast: alfa-1-blokkers (terazosine), remmers van 5-a-reductaseremmers (finasteride), remmers van cytokinen, immunosuppressiva (cyclosporine), geneesmiddelen die uitwisseling uraat ( allopurinol) en citraten.

De basis van de behandeling van chronische prostatitis veroorzaakt door infectieuze agentia. - antibacteriële behandeling van chronische prostatitis, rekening houdend met de gevoeligheid van een bepaald pathogeen voor een bepaald medicijn. De effectiviteit van antibiotische therapie is niet bewezen voor alle soorten prostatitis. Bij chronische bacteriële prostatitis is antibacteriële behandeling van chronische prostatitis effectief en leidt tot de eliminatie van de ziekteverwekker in 90% van de gevallen, afhankelijk van de keuze van geneesmiddelen, rekening houdend met de gevoeligheid van micro-organismen voor hen, evenals de eigenschappen van de geneesmiddelen zelf. Het is noodzakelijk om hun dagelijkse dosis, frequentie van behandeling en behandelingsduur te kiezen.

Bij chronische abacteriële prostatitis en inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn (in het geval dat het pathogeen niet wordt gedetecteerd als een resultaat van microscopische, bacteriologische en immuunwerkwijzen voor diagnose), kan een empirische antibacteriële behandeling van chronische prostatitis worden uitgevoerd met een korte loop en de klinische werkzaamheid wordt voortgezet. De effectiviteit van empirische antimicrobiële therapie bij zowel patiënten met bacteriële prostatitis als bij abacterie is ongeveer 40%. Dit geeft aan dat de bacteriële flora niet detecteerbaar is of dat andere microbiële agentia (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, schimmelflora, trichomonas, virussen) een positieve rol spelen in de ontwikkeling van een infectieus ontstekingsproces, dat momenteel niet wordt bevestigd. Flora, die niet wordt bepaald door standaard microscopisch of bacteriologisch onderzoek van prostaatsecretie, kan in sommige gevallen worden opgespoord door histologisch onderzoek van prostaatbiopten of andere subtiele methoden.

Bij niet-inflammatoir chronisch bekkenpijn-syndroom en asymptomatische chronische prostatitis is de vraag naar antibiotische therapie omstreden. De duur van de antibioticatherapie mag niet langer zijn dan 2-4 weken, waarna deze met positieve resultaten tot 4-6 weken duurt. Als er geen effect is, kunnen antibiotica worden geannuleerd en kunnen andere groepen worden voorgeschreven (bijvoorbeeld alfa-blokkers, plantenextracten van Serenoa repens).

De geneesmiddelen bij uitstek voor empirische behandeling van chronische prostatitis zijn fluoroquinolonen, omdat ze een hoge biologische beschikbaarheid hebben en goed doordringen tot in het klierweefsel (de concentratie van sommige van hen in het geheim is groter dan die in serum). Een ander voordeel van deze groep geneesmiddelen is activiteit tegen de meeste gram-negatieve micro-organismen, evenals tegen chlamydia en ureumplasmas. De resultaten van de behandeling van chronische prostatitis hangen niet af van het gebruik van een specifiek medicijn uit de groep van fluorchinolonen.

Bij chronische prostatitis het meest gebruikt:

• Norfloxacine in een dosis van 400 mg 2 maal per dag gedurende 10-14 dagen;
• pefloxacine in een dosis van 400 mg 2 maal per dag gedurende 10-14 dagen;
• Ciprofloxacine in een dosis van 250-500 mg 2 maal daags gedurende 14-28 dagen.

Met de ineffectiviteit van fluoroquinolonen moet een combinatie antibacteriële therapie worden voorgeschreven: amoxicilline + clavulaanzuur en clindamycine. Tetracyclines (doxycycline) hebben hun waarde niet verloren, vooral als een chlamydia-infectie wordt vermoed.

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat claritromycine goed doordringt in prostaatweefsel en effectief is tegen intracellulaire pathogenen van chronische prostatitis, waaronder ureaplasma en chlamydia.

Antibacteriële geneesmiddelen worden aanbevolen om voor te schrijven en om herhaling van bacteriële prostatitis te voorkomen.

In het geval van een terugval kan een eerdere kuur met antibacteriële geneesmiddelen in lagere eenmalige en dagelijkse doses worden voorgeschreven. De ineffectiviteit van antibioticatherapie is in de regel te wijten aan de verkeerde keuze van het medicijn, de dosering en frequentie ervan, of de aanwezigheid van bacteriën die aanhouden in kanalen, acini of calcificaties en bedekt met een beschermend extracellulair membraan.

Gezien de belangrijke rol in de pathogenese van chronische abacteriële prostatitis intraprostatische reflux, met behoud van obstructieve en irritatieve symptomen van de ziekte na antibacteriële therapie (en soms samen daarmee), worden a-adrenerge blokkers getoond. Hun gebruik is te wijten aan het feit dat bij mensen tot 50% van de intra-urethrale druk wordt gehandhaafd door a1-adrenoreceptoren te stimuleren. De contractiele functie van de prostaat staat ook onder controle van al-adrenerge receptoren, die voornamelijk in de stromale elementen van de klier zijn gelokaliseerd. Alfablokkers verminderen de verhoogde intraurethrale druk en ontspannen de nek van de blaas en gladde spieren van de prostaat, verminderen de toon van de detrusor. Een positief effect treedt op in 48-80% van de gevallen, ongeacht het gebruik van een specifiek medicijn uit de groep van adrenoblokkers.

Pas de volgende a-blokkers toe:

• tamsulosine - 0,2 mg / dag,
• terazosine - 1 mg / dag met een verhoging van de dosis tot 20 mg / dag;
• Alfuzosine - 2,5 mg 1-2 keer per dag.

Aan het einde van de jaren 90 verschenen de eerste wetenschappelijke publicaties over het gebruik van finasteride in prostatodynie. De werking van dit medicijn is gebaseerd op de onderdrukking van de activiteit van het enzym 5-a-reductase, dat testosteron omzet in zijn prostaatvorm, 5-a-dihydrotestosteron. De activiteit waarvan in de cellen van de prostaat 5 keer of meer groter is dan de activiteit van testosteron. Androgenen spelen een belangrijke rol bij de leeftijdsgerelateerde activatie van proliferatie van stromale en epitheliale componenten en andere processen die leiden tot een vergrote prostaat. Het gebruik van finasteride leidt tot atrofie van stromaweefsel (na 3 maanden) en glandulair (na 6 maanden gebruik van het geneesmiddel), en het volume van deze laatste in de prostaat neemt met ongeveer 50% af. De epitheliale stromale verhouding in de overgangszone is ook verminderd. Dienovereenkomstig wordt de secretoire functie geremd. Studies hebben de vermindering van pijn en irritatieve symptomen bij chronische abacteriële prostatitis en chronisch bekkenpijn syndroom bevestigd. Het positieve effect van finasteride kan te wijten zijn aan een afname van het prostaatvolume. Gepaard gaand met een afname van de ernst van interstitieel weefseloedeem, een afname van de spanning van de klier en dienovereenkomstig een afname van de druk op de capsule.

Pijn en irritatieve symptomen zijn een indicatie voor de benoeming van NPS, die zowel in complexe therapie worden gebruikt, als alfablokker alleen met de ineffectiviteit van antibiotische therapie (diclofenac 50-100 mg / dag).

Sommige onderzoeken demonstreren de effectiviteit van kruidengeneesmiddelen, maar deze informatie is niet bevestigd door multicenter placebo-gecontroleerde onderzoeken.

In ons land de meest gebruikte medicijnen op basis van Serenoa repens (Sabal palm). Volgens moderne gegevens garandeert de effectiviteit van deze geneesmiddelen de aanwezigheid van fytosterolen in hun samenstelling, die een complex anti-inflammatoir effect hebben op het ontstekingsproces in de prostaat. Deze actie Serenoa repens vanwege het vermogen van het extract om de synthese van ontstekingsmediatoren (prostaglandines en leukotriënen) remmen door fosfolipase A2, actief deel aan de omzetting van membraan fosfolipiden met arachidonzuur, alsmede remmende cyclooxygenase (verantwoordelijk voor de vorming van prostaglandines) en lipoxygenase (verantwoordelijk voor de vorming van leukotriënen). Bovendien hebben de medicijnen Serenoa repens een uitgesproken anti-oedeem effect. De aanbevolen behandelingsduur van chronische prostatitis met geneesmiddelen op basis van Serenoa repens-extract is minimaal 3 maanden.

Hoewel de klinische symptomen van de ziekte (pijn, dysurie) na het gebruik van antibiotica, α-adrenerge blokkers en NSAID's gehandhaafd blijven, moet de daaropvolgende behandeling gericht zijn op pijnverlichting of op het oplossen van urinewegproblemen, of op het corrigeren van beide symptomen.

Voor pijn hebben tricyclische antidepressiva een analgetisch effect als gevolg van het blokkeren van histamine-H1-receptoren en anticholinesterasewerking. Amitriptyline en Imipramine worden het vaakst voorgeschreven. Ze moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden genomen. Bijwerkingen - slaperigheid, droge mond. In extreem zeldzame gevallen kunnen narcotische analgetica (tramadol en andere medicijnen) worden gebruikt om pijn te verlichten.

Als dysurie de boventoon voert in het ziektebeeld van de ziekte, moet UDI (UFM) worden uitgevoerd vóór de start van de medicamenteuze behandeling, indien mogelijk een video-urodynamisch onderzoek. Verdere behandeling wordt voorgeschreven afhankelijk van de verkregen resultaten. In geval van overgevoeligheid (hyperactiviteit) van de blaashals, wordt de behandeling uitgevoerd zoals bij interstitiële cystitis, zij schrijven amitriptyline, antihistaminegeneesmiddelen, instillaties van antiseptische oplossingen in de blaas voor. Met hyperreflexie van detrusor worden anticholinesterase-geneesmiddelen voorgeschreven. In geval van hypertonie van de externe sfincter van de blaas, worden benzodiazepines (bijvoorbeeld diazepam) voorgeschreven en als medicamenteuze therapie niet effectief is, worden fysiotherapie (spasme verwijdering) en neuromodulatie (bijvoorbeeld sacrale stimulatie) voorgeschreven.

Op basis van de neuromusculaire theorie van de etiopathogenese van chronische abacteriële prostatitis kunnen antispasmodica en spierverslappers worden voorgeschreven.

In de afgelopen jaren, gebaseerd op de theorie van cytokinen aan de ontwikkeling van chronische ontsteking, de mogelijkheid van toepassing bij chronische prostatitis cytokine remmers, zoals monoklonale antilichamen tegen tumornecrosefactor (infliximab), leukotriene remmers (zafirlukast behoort tot een nieuwe klasse van NSAID) en remmers tumornecrosefactor.

[36], [37], [38], [39], [40]

Niet-medicamenteuze behandeling van chronische prostatitis

Momenteel wordt veel belang gehecht aan de lokale toepassing van fysische methoden, die toestaan dat de gemiddelde therapeutische doses van antibacteriële geneesmiddelen niet worden overschreden vanwege de stimulatie van microcirculatie en als gevolg daarvan een toename van de cumulatie van geneesmiddelen in de prostaat.

De meest effectieve fysieke behandelingen voor chronische prostatitis:

• transrectale microgolf hyperthermie;
• fysiotherapie (lasertherapie, moddertherapie, fono- en elektroforese).

Afhankelijk van de aard van de veranderingen in het prostaatweefsel, aanwezigheid of afwezigheid van congestieve en proliferatieve veranderingen en bijgaande BPH gebruiken verschillende temperatuurregimes hyperthermie magnetron. Bij een temperatuur van 39-40 "C hoofd elektromagnetische straling in het microgolfgebied effecten naast bovengenoemde bestanddelen antikongestivnoe en bacteriostatische werking en activering van cellulaire immuniteit. Bij een temperatuur van 40-45 ° C heersen, en scleroserende neyroanalgeziruyuschy effecten, met het analgetische effect als gevolg van remming van sensorische zenuwen eindes.

Laagenergetische magnetische lasertherapie heeft een effect op de prostaat dat dicht bij microgolfthermotherapie bij 39-40 ° C ligt, d.w.z. Stimuleert de microcirculatie, heeft anti-drugs effect, draagt bij tot de cumulatie van geneesmiddelen in het prostaatweefsel en de activering van cellulaire immuniteit. Bovendien heeft lasertherapie een biostimulerend effect. Deze methode is het meest effectief wanneer congestieve infiltratieve veranderingen in de organen van het voortplantingssysteem de overhand hebben en daarom worden gebruikt voor de behandeling van acute en chronische prostatichesiitis en epididymoorchitis. Bij afwezigheid van bewijs tegen het bewijs (prostaatstenen, adenoom) heeft prostaatmassage zijn therapeutische waarde niet verloren. Ze worden met succes gebruikt bij de behandeling van chronische prostatitis spabehandeling en rationele psychotherapie.

[41], [42], [43], [44],

Chirurgische behandeling van chronische prostatitis

Ondanks de prevalentie en de bekende problemen van diagnose en behandeling, wordt chronische prostatitis niet als een levensbedreigende ziekte beschouwd. Dit wordt bewezen door de gevallen van langdurige en vaak niet-effectieve therapie, die het behandelingsproces omzet in een puur commerciële onderneming met minimaal risico voor het leven van de patiënt. Complicaties die niet alleen het urinatieproces verstoren en de reproductieve functie van mannen nadelig beïnvloeden, maar ook leiden tot ernstige anatomische en functionele veranderingen in de VMP - sclerose van de prostaat en de blaashals, zijn veel gevaarlijker.

Helaas zijn deze complicaties vaak bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd. Dat is de reden waarom het gebruik van transurethrale elektrochirurgie (als een minimaal invasieve operatie) steeds belangrijker wordt. Met een uitgesproken organische IVO, veroorzaakt door blaashalsclerose en prostaatsclerose, wordt transurethrale incisie uitgevoerd gedurende 5, 7 en 12 uur van een voorwaardelijke wijzerplaat of een economische prostaatresectie. In die gevallen waarin de uitkomst van chronische prostatitis prostaatsclerose is met ernstige symptomen, wat geen conservatieve behandeling kan zijn. Voer de meest radicale transurethrale prostaatresectie uit. Transurethrale prostaatresectie kan ook worden gebruikt voor banale calculaire prostatitis. Verkalkingen. Gelokaliseerd in de centrale en transiënte zones schenden weefseltrofisme en verbeteren de congestie in geïsoleerde groepen acini, wat leidt tot de ontwikkeling van pijn die moeilijk te behouden is. Elektrische resectie in dergelijke gevallen moet worden uitgevoerd tot de meest complete verwijdering van calcificaties. In sommige klinieken wordt TRUS gebruikt om de resectie van calcificaties bij deze patiënten te controleren.

Een andere indicatie voor endoscopische chirurgie is sclerose van de seminale tuberkel, vergezeld door occlusie van de vugi en de uitscheidingskanalen van de prostaat. Dergelijke patiënten gaan in de regel naar de arts met klachten van seksuele aard: bleekheid van de emotionele kleur van het orgasme, tot een totaal gebrek aan sensaties, pijn tijdens ejaculatie of de afwezigheid van sperma (anejaculatory syndrome). Schending van de doorgankelijkheid van de prostaatafvoerpaden maakt het moeilijk om de prostaatsecretie te evacueren, waardoor deze stagneert in de acini en dus niet alleen de secretoire functie van de klier verergert (productie van citroenzuur, zink, lytische enzymen en andere stoffen), maar ook een barrièrefunctie. Als gevolg hiervan is de synthese van factoren van humorale en cellulaire bescherming verminderd, hetgeen de toestand van lokale immuniteit beïnvloedt. In deze gevallen, voor het herstel van de doorgankelijkheid van de zaadleider en prostaatkanalen, als een van de opties, wordt resectie van de zaadknobbel, incisie van de ejaculatiekanalen en zaadblaasjes uitgevoerd.

Een ander probleem is de diagnose en behandeling van chronische prostatitis bij patiënten met prostaatadenomen, die een operatie ondergaan. Het beloop van prostaatadenomen wordt gecompliceerd door chronische prostatitis van verschillende ernst bij 55,5-73% van de patiënten. Van deze hele groep patiënten wordt slechts 18-45% van de patiënten gediagnosticeerd met chronische prostatitis in het preklinische stadium met poliklinische onderzoeken, nog eens 10-17% - in het ziekenhuis als onderdeel van een routinematig voorafgaand onderzoek. De overige patiënten worden geopereerd, na eerder de diagnose chronische prostatitis te hebben, vaak in de acute fase, met duidelijke ontstekingsveranderingen in het parenchym en acini, die operationele bevindingen worden.

Vaak, wanneer transurethrale electrorectie van de prostaat, is er een vrijgave van de inhoud van de prostaatkanalen en sinussen geopend tijdens resectie, die zowel een dikke, viskeuze consistentie (met een etterende proces in de prostaat) kan hebben en kan worden onderscheiden door het type "pasta uit de buis" of vloeibaar-sereuze purulent. En dit ondanks het feit dat transurethrale endoscopische manipulaties met exacerbatie van chronische ontstekingsprocessen in het mannelijke voortplantingssysteem gecontra-indiceerd zijn vanwege het risico op het ontwikkelen van secundaire sclerose van de prostaat- en blaashals in de postoperatieve periode, evenals striatie van het achterste deel van de urethra. De oplossing voor dit probleem wordt bemoeilijkt door de moeilijkheid om objectieve laboratorium- en instrumentele gegevens te verkrijgen die een volledige reorganisatie van de prostaat na de behandeling bevestigen. Met andere woorden, het is niet voldoende om de aanwezigheid van een ontsteking van de prostaat in de pre-operatieve periode te onthullen, het is noodzakelijk om de effectiviteit van de volgende antibacteriële en anti-inflammatoire therapie te bewijzen, die enigszins moeilijker kan zijn.

Als een exacerbatie van een chronisch ontstekingsproces (purulente of sereus-purulente afscheiding uit de prostaatbijholten) wordt gediagnosticeerd tijdens transurethrale interventie, moet de operatie worden voltooid door de gehele resterende klier te verwijderen. Tegelijkertijd wordt de prostaat verwijderd door electroresectie gevolgd door gestippelde coagulatie van de bloedende bloedvaten met een bolvormige elektrode en de installatie van trocar-cystostomie om de intravesicale druk te verminderen en de resorptie van geïnfecteerde urine in de prostaatkanalen te voorkomen.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Wat is de prognose van chronische prostatitis?

De genezing van chronische prostatitis, zoals elke chronische ziekte, betekent het bereiken van een oneindig lange remissie. Criteria voor de genezing van patiënten met de diagnose chronische prostatitis, voorgesteld door dimmen en Chittenham in 1938, blijven nog steeds relevant. Deze omvatten de volledige afwezigheid van symptomen, normale leukocyteniveaus in prostaatsecreties, de afwezigheid van klinisch significante concentraties van pathogene (en / of voorwaardelijk pathogene) bacteriën tijdens bacteriologisch onderzoek en in de oorspronkelijke prostaatafscheiding, eliminatie van alle foci van infectie, normale of bijna normale antilichamen.

[51], [52], [53]