Acute buikpijn bij een kind

De buikorganen worden op twee manieren geïnnerveerd. Viscerale pijn ontstaat in de weefsels zelf en verspreidt zich vanuit de viscerale pleura langs de takken van het autonome zenuwstelsel. Het gevoel van somatische pijn komt voort uit de buikwand en het pariëtale peritoneum, die worden aangestuurd door takken van het centrale zenuwstelsel.

De belangrijkste oorzaken van viscerale pijn zijn: snelle drukverhoging in holle organen, spanning van het kapsel, intense spiercontracties. Viscerale pijn is van nature knellend, stekend of stekend en kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, bleekheid, zweten en angst bij de patiënt. De pijn verergert in rust en neemt af door zich in bed om te draaien en te lopen. Kleine kinderen "schoppen" met hun benen van deze pijn. Viscerale pijn manifesteert zich meestal in darmkoliek.

Somatische pijn treedt op wanneer het peritoneum of mesenterium geïrriteerd is. Deze pijn wordt gekenmerkt door constante pijn, gelokaliseerd op de plaats van de grootste laesie (bijvoorbeeld de rechter onderbuik bij appendicitis), en de uitstraling van de pijn correspondeert met het neurosegment van het aangetaste orgaan. Somatische pijn komt voort uit het pariëtale peritoneum, de wand van de buikholte, vanuit de retroperitoneale ruimte. Praktisch gezien is het gerechtvaardigd om pijn te verdelen in acute (acute buik) en chronische of chronisch terugkerende pijn.

Een patiënt met buikpijn heeft contact nodig tussen een therapeut (kinderarts) en een chirurg – constant of incidenteel (maar daarom niet minder belangrijk). Bij het analyseren van de pijn moet de arts de volgende vragen beantwoorden:

1. het begin van de pijn;
2. voorwaarden voor het optreden of de intensivering ervan;
3. ontwikkeling;
4. migratie;
5. lokalisatie en straling:
6. aard van de pijn;
7. intensiteit;
8. Duur:
9. voorwaarden voor pijnverlichting.

Acute pijn wordt geïnterpreteerd op basis van de criteria van het begin, de intensiteit, de locatie van het optreden en de algemene toestand van de patiënt. Een accuraat antwoord op deze vragen is belangrijk voor de differentiële diagnostiek van chirurgische en therapeutische acute buikpijn. Zo'n keuze is altijd moeilijk en verantwoord. Zelfs na een schijnbaar definitief antwoord op de vraag ten gunste van therapeutische pijn, d.w.z. niet-chirurgische, therapeutische behandeling, moet de arts steeds terugkomen op het probleem van de differentiële diagnostiek van chirurgische en therapeutische pijn. Acute pijn kan immers het begin zijn van een nieuwe ziekte (bijvoorbeeld appendicitis) of een onverwachte manifestatie van een chronische ziekte (penetratie van een maagzweer).

De term "acute buik" duidt op hevige buikpijn die plotseling optreedt en enkele uren aanhoudt. Deze pijn heeft vaak een onbekende oorzaak en wordt, op basis van het lokale en algemene klinische beeld, gezien als een urgente chirurgische situatie. Het belangrijkste symptoom van chirurgische "acute buikpijn" is hevige, koliekachtige of langdurige pijn, meestal gepaard gaand met ileus en/of symptomen van peritoneale irritatie, wat deze pijn onderscheidt van therapeutische pathologie.

Bij koliekachtige viscerale pijn (pijn veroorzaakt door galstenen, mechanische ileus) liggen patiënten dubbel van de pijn en woelen en draaien in bed.

Bij somatische pijn (peritonitis) liggen patiënten bewegingloos op hun rug. Spierspanning, het syndroom van Shchetkin-Blumberg en pijn bij percussie op de plaats van de grootste irritatie van het peritoneum worden bepaald. Voor verdere differentiële diagnostiek is percussie van de leverstreek noodzakelijk (er is geen dofheid bij pneumoperitoneum), auscultatie van darmgeluiden ("doodse stilte" bij peritonitis, hoge metaalachtige geluiden bij mechanische ileus) en rectaal en gynaecologisch onderzoek. Lokale verschijnselen gaan gepaard met algemene symptomen: koorts, leukocytose met neutrofilie en toxische granulariteit, braken, gas- en ontlastingsretentie, tachycardie, een draadachtige pols, een droge tong, hevige dorst, exsicose, ingevallen ogen en wangen, een spitse neus, vlekkerige hyperemie in het gezicht, angst, koud zweet en een daling van de bloeddruk. Deze algemene veranderingen wijzen zowel op chirurgische pathologie als op de prevalentie en ernst van het proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]