Acute cholecystitis - Complicaties

1. Empyeem van de galblaas is een etterige ontsteking van de galblaas, gepaard gaand met de ophoping van een aanzienlijke hoeveelheid pus in de holte;

De bijkomende infectie tegen de achtergrond van aanhoudende obstructie van de ductus cysticus kan leiden tot empyeem van de galblaas. Soms compliceert empyeem een endoscopische papillosfincterotomie, vooral als er stenen in de ductus achterblijven.

De symptomen lijken op het beeld van een intra-abdominaal abces (koorts, spanning van de spieren van de voorste buikwand, pijn), maar bij oudere patiënten kunnen ze wazig zijn.

Chirurgische behandeling in combinatie met antibiotica gaat gepaard met een hoog percentage postoperatieve septische complicaties. Een effectief alternatief is percutane cholecystotomie.

2. Perivesicaal abces.
3. Galblaasperforatie. Acute calculeuze cholecystitis kan leiden tot transmurale necrose van de galblaaswand en perforatie. Perforatie ontstaat door druk van de steen op de necrotische wand of ruptuur van verwijde, geïnfecteerde Rokitansky-Aschoff sinussen.

Meestal vindt de ruptuur plaats aan de onderkant van de galblaas – het minst gevasculariseerde deel van de galblaas. Een ruptuur van de galblaasinhoud in de vrije buikholte komt zelden voor; meestal ontstaan er verklevingen met aangrenzende organen en abcessen. Een ruptuur in een hol orgaan grenzend aan de galblaas eindigt met de vorming van een interne galfistel.

Symptomen van een perforatie zijn misselijkheid, braken en pijn in de rechterbovenbuik. In de helft van de gevallen wordt in dit gebied een palpabele massa gevonden en treedt koorts met dezelfde frequentie op. De complicatie blijft vaak onopgemerkt. CT en echografie helpen bij het identificeren van vocht in de buikholte, abcessen en stenen.

Er zijn drie klinische varianten van galblaasperforatie.

• Acute perforatie met biliaire peritonitis. In de meeste gevallen is er geen voorgeschiedenis van galstenen. Geassocieerde aandoeningen zijn onder andere vasculaire insufficiëntie of immunodeficiëntie (atherosclerose, diabetes mellitus, collageenziekte, gebruik van corticosteroïden of gedecompenseerde levercirrose). Deze diagnose dient primair te worden uitgesloten bij immuungecompromitteerde patiënten (bijv. aidspatiënten) met een acute buik. De prognose is slecht, met een mortaliteit van ongeveer 30%. De behandeling omvat hoge doses antibiotica, infusietherapie, conventionele of percutane verwijdering/drainage van de gangreneuze galblaas en drainage van abcessen.
• Subacute perforatie met perivesicaal abces. Voorgeschiedenis van galstenen, klinisch beeld tussen variant 1 en 3.
• Chronische perforatie met vorming van een vesico-intestinale fistel, bijvoorbeeld in de dikke darm.

4. buikvliesontsteking;
5. mechanische geelzucht;
6. cholangitis;
7. galfistels (uitwendig of inwendig);
8. acute pancreatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]