Acute cholecystitis - Symptomen

Acute cholecystitis tegen de achtergrond van cholelithiasis (calculeuze cholecystitis).

De symptomen van acute cholecystitis worden bepaald door de ernst van het pathologische proces, dat varieert van een milde ontsteking tot een fulminant gangreen van de galblaaswand. Vaak is een aanval van de ziekte een exacerbatie van chronische cholecystitis.

Mensen van elke constitutie, geslacht en leeftijd kunnen ziek worden. Vrouwen boven de 40 die zwaarlijvig zijn, lopen echter een groter risico om ziek te worden.

De belangrijkste symptomen van acute cholecystitis zijn:

Pijn (galkoliek) is gelokaliseerd in de bovenbuik of het rechter hypochondrium, straalt uit naar de rug onder de hoek van het rechter schouderblad, de rechter schouder, minder vaak naar de linker lichaamshelft en kan lijken op een aanval van angina pectoris. De pijn treedt 's nachts of vroeg in de ochtend op, neemt toe tot een zekere intensiteit en houdt 30-60 minuten aan. De pijn kan voorafgaan aan de consumptie van vet, pittig of gekruid voedsel, alcohol of emotionele ervaringen.

Kenmerkende kenmerken zijn onder meer overmatig zweten, een pijnlijke grimas en een bewegingloze zijligging met opgetrokken benen tot aan de buik. Patiënten leggen vaak een warmtekussen op het rechter hypochondrium.

Pijn door een opgezette galblaas ontstaat door een obstructie van de galblaasbuis en een toegenomen samentrekking van de galblaas. De pijn is diep, meer centraal gelokaliseerd, gaat niet gepaard met spanning in de buikwandspieren en neemt niet toe bij oppervlakkige of diepe palpatie.

Pijn door peritoneale irritatie is oppervlakkig gelokaliseerd, neemt toe bij aanraking van de huid en gaat gepaard met hyperesthesie en spanning van de buikwandspieren. De onderkant van de galblaas staat in contact met het diafragmatische peritoneum, dat geïnnerveerd wordt door de diafragmatische zenuw en zes onderste intercostale zenuwen. Irritatie van de voorste takken van de intercostale zenuwen veroorzaakt pijn in het rechterbovenkwadrant van de buik, en irritatie van de achterste cutane tak veroorzaakt kenmerkende pijn onder het rechterschouderblad.

De spinale zenuwen innerveren een klein deel van het mesenterium en het ligamentum gastrohepaticum rond de grote galwegen. Irritatie van deze zenuwen wordt ervaren als pijn in de rug en het rechterbovenkwadrant van de buik, wat de pijn verklaart die gepaard gaat met galstenen en cholangitis.

Spijsverteringsstelsel. Acute cholecystitis wordt gekenmerkt door winderigheid en misselijkheid; de toevoeging van braken doet denken aan gelijktijdige choledocholithiasis.

Koorts - vaak subfebriel, bereikt zelden koortswaarden (bij destructieve vormen van cholecystitis of als gevolg van complicaties). Een hectisch temperatuurverloop, gepaard gaand met hevig zweten en hevige koude rillingen, wijst vaak op purulente ontsteking (empyeem van de galblaas, abces). Bij verzwakte patiënten en ouderen kan de lichaamstemperatuur, zelfs bij purulente cholecystitis, subfebriel blijven en soms zelfs normaal blijven door verminderde reactiviteit.

Andere symptomen zijn onder meer boeren met bitterheid of een constante bittere smaak in de mond, een opgeblazen gevoel in de bovenbuik, een opgeblazen gevoel, stoelgang, misselijkheid en braken van gal.

Geelzucht is niet typisch, maar kan voorkomen als de galafvoer wordt belemmerd door ophoping van slijm, epitheel, verstopping van de galwegen door stenen of als er cholangitis is ontstaan.

Bij het verzamelen van de anamnese is het noodzakelijk om de patiënt met name aandachtig naar de volgende punten te vragen:

• aard, duur, lokalisatie en uitstraling van de pijn;
• bijbehorende symptomen zoals koorts, koude rillingen, misselijkheid en braken;
• voorgeschiedenis van galkoliek; leeftijd van de patiënt (omdat complicaties vaker voorkomen bij ouderen en op hoge leeftijd);
• de aanwezigheid van diabetes mellitus (bij deze ziekte ontwikkelt zich vaker gangreneuze cholecystitis).

Tijdens een lichamelijk onderzoek is het noodzakelijk om het volgende uit te voeren:

• beoordeling van de algemene toestand;
• onderzoek van de huid en de zichtbare slijmvliezen (inspecteer met name de sclera, het bindvlies en het frenulum van de tong zorgvuldig) en de huid op tijdige detectie van geelzucht;
• bepaling van de spierspanning in de voorste buikwand, met name in de rechter hypochondrium en de epigastrische regio;
• palpatie van het rechter hypochondrium om een vergrote galblaas vast te stellen en tegelijkertijd te controleren op symptomen van galblaasontsteking (de sensitiviteit van een positief teken van Murphy bij acute cholecystitis is 92%, de specificiteit is 48%);
• meting van de lichaamstemperatuur.

De volgende symptomen kunnen voorkomen bij patiënten met acute cholecystitis.

Symptomen van een galblaasontsteking zijn onder meer:

• Symptoom van Murphy - scherpe pijn bij het drukken op het rechter hypochondrium ter hoogte van de inademing (in een andere interpretatie: onvrijwillig inhouden van de adem tijdens het inademen als gevolg van scherpe pijn bij het drukken op het rechter hypochondrium);
• Symptoom van Kerr - pijn bij palpatie van het rechter hypochondrium;
• Symptoom van Ortner - pijn bij het tikken op de rechter ribbenboog;
• symptoom van de Mussy-Georgievsky (phrenicus-symptoom): pijn bij het drukken met de vinger tussen de benen van de rechter sternocleidomastoïde spier.
• Het symptoom van Shchetkin-Blumberg wordt positief wanneer het buikvlies betrokken is bij het ontstekingsproces (peritonitis).

Acute cholecystitis zonder galstenen (acalculeuze cholecystitis) wordt gekenmerkt door een frequentere ontwikkeling van complicaties en een hogere mortaliteit.

Bij ernstig zieke patiënten moet rekening worden gehouden met acute cholecystitis.

Het is belangrijk om te onthouden dat in dit geval het klinische beeld wazig kan zijn: vaak is er geen sprake van een pijnsyndroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]