Acute cholecystitis: symptomen

Acute cholecystitis tegen cholelithiasis (ernstige cholecystitis).

Symptomen van acute cholecystitis zijn te wijten aan de ernst van het pathologische proces, dat varieert van een kleine ontsteking tot het fulminante gangreen van de wand van de galblaas. Vaak is een aanval van de ziekte een exacerbatie van chronische cholecystitis.

Mensen van welke grondwet, geslacht en leeftijd dan ook zijn ziek, hoewel vrouwen ouder dan 40 jaar die aan obesitas lijden meer kans hebben om te lijden.

De belangrijkste symptomen van acute cholecystitis zijn als volgt:

Pijn (zholchnaya koliek) is gelokaliseerd in de epigastrische gebied of rechts podrobernoy, uitstraalt naar de onderrug bladhoek npavoy, rechterschouder, althans in de linkerhelft van het lichaam en kan angina lijken. Pijn treedt 's nachts of vroeg in de ochtend op, neemt toe tot een bepaalde intensiteit en blijft 30-60 minuten aanhouden. Het voorkomen van pijn kan worden voorafgegaan door het gebruik van vet, pittig, pittig eten, alcohol, emotionele ervaringen.

Gekenmerkt door overmatig zweten, een grimas van pijn en een roerloze pose op zijn zij met zijn benen tegen zijn buik gedrukt. Vaak passen patiënten op het juiste hypochondrium een verwarmingskussen toe.

Pijn van de dilatatie van de galblaas ontstaat in verband met de obturatie van de cystische ductus en een geïntensiveerde samentrekking van de galblaas. De pijn is gelokaliseerd in de diepte, meer centraal, gaat niet gepaard met spanning van de spieren van de buikwand, neemt niet toe met oppervlakkige of diepe palpatie.

Pijn van irritatie van het peritoneum is oppervlakkig gelokaliseerd, versterkt door de huid aan te raken, gepaard gaande met hyperesthesie en spierspanning van de buikwand. De onderkant van de galblaas raakt het diafragmatische peritoneum aan, dat wordt geïnnerveerd door de diafragmatische en zes lagere intercostale zenuwen. De irritatie van de voorste takken van intercostale zenuwen veroorzaakt pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik, irritatie van de achterste huidtak - een kenmerkende pijn onder de juiste scapula.

Spinale zenuwen innerveren een klein gebied van mesenterium en gastrohepatisch ligament rond grote galkanalen. De irritatie van deze zenuwen wordt gezien als een pijn in de rug en het rechter bovenste kwadrant van de buik, wat de pijn in de stenen van de gemeenschappelijke galkanaal en cholangitis verklaart.

Het spijsverteringsstelsel. Voor acute cholecystitis worden gekenmerkt door winderigheid en misselijkheid; de toevoeging van braken doet denken aan gelijktijdige choledocholithiasis.

Koorts - vaak subfebriel, bereikt zelden koortswaarden (met destructieve vormen van cholecystitis of als gevolg van complicaties). De hectische temperatuurcurve, vergezeld van hevige transpiratie, hevige koude rillingen, duidt vaak op een purulente ontsteking (empyeem van de galblaas, abces). Bij verzwakte patiënten en bij ouderen kan de lichaamstemperatuur zelfs bij purulente cholecystitis subfrurig blijven en soms zelfs normaal vanwege de verminderde reactiviteit.

Andere symptomen zijn een boerenbot of een constante bittere smaak in de mond; een gevoel van raspiraniya in de bovenste helft van de buik, opgeblazen gevoel, ontlasting, misselijkheid, braken.

Geelzucht is niet typisch, maar het is mogelijk met obstructie van galafvloeiing door congestie van slijm, epitheel, obstructie van de galwegen door concrementen of met ontwikkelde cholangitis.

Bij het verzamelen van een anamnese, is het noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken op de volgende punten:

• karakter, duur, lokalisatie en bestraling van pijn;
• geassocieerde symptomen, zoals koorts, koude rillingen, misselijkheid, braken;
• aanwezigheid in de anamnese van afleveringen van galkoliek; leeftijd van de patiënt (aangezien bij ouderen en seniele leeftijd vaak complicaties optreden);
• aanwezigheid van diabetes mellitus (bij deze ziekte ontwikkelt zich vaak gangreneuze cholecystitis).

Bij lichamelijk onderzoek is het noodzakelijk om:

• beoordeling van de algemene toestand;
• onderzoek van de huid en zichtbare slijmvliezen (vooral zorgvuldig onderzoek van de sclera, het bindvlies en het tongstel) en huid voor de tijdige detectie van geelzucht;
• bepaling van spierspanning in de voorste buikwand, vooral in het rechter hypochondrium en epigastrische regio's;
• palpatie recht podrobernoy veld verhoogde galblaas identificeren met gelijktijdige controleer de symptomen van ontsteking van de galblaas (Murphy gevoeligheidsanalyses positieve symptomen van acute cholecystitis is 92%, de specificiteit - 48%);
• lichaamstemperatuur meten.

De volgende symptomen kunnen worden gevonden bij patiënten met acute cholecystitis.

Symptomen van ontsteking van de galblaas, waaronder de volgende:

• Murphy symptoom - scherpe pijn wanneer druk rechts subcostal gebied op een hoogte van inspiratie (in andere interpretatie: onwillekeurige de adem bij inhalatie gevolg van ernstige pijn bij een druk in het gebied van de rechter hypochondrium);
• symptoom Kera - pijn bij palpatie van het rechter hypochondrium;
• Het symptoom van Ortner is pijn bij het tikken op de rechter ribboog;
• symptoom de Moussi-Georgievsky (frenicus-symptoom) - pijn bij het indrukken van een vinger tussen de benen van de rechter sternocleidomastoïde spier.
• het Shchetkin-Blumberg-syndroom wordt positief wanneer het peritoneum (peritonitis) bij het ontstekingsproces betrokken is.

Acute cholecystitis bij afwezigheid van cholelithiasis (acanthocephalische cholecystitis) wordt gekenmerkt door vaker voorkomende complicaties en hogere letaliteit.

Acute cholecystitis moet worden verondersteld bij patiënten in kritieke toestand.

Men moet niet vergeten dat in dit geval het ziektebeeld kan worden gewist: het pijnsyndroom is vaak afwezig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]