Acute iridocyclitis

Acute iridocyclitis begint plotseling. De eerste subjectieve symptomen van acute iridocyclitis zijn scherpe pijn in het oog, uitstralend naar de overeenkomstige helft van het hoofd, en pijn die optreedt bij het aanraken van de oogbol in de projectiezone van het corpus ciliare. Het ondraaglijke pijnsyndroom wordt veroorzaakt door overvloedige sensorische innervatie. 's Nachts verergert de pijn door bloedstagnatie en compressie van zenuwuiteinden; bovendien neemt de invloed van het parasympathische zenuwstelsel 's nachts toe. Als acute iridocyclitis begint met iritis, wordt de pijn alleen vastgesteld bij het aanraken van de oogbol. Nadat cyclitis is opgetreden, neemt de pijn aanzienlijk toe. De patiënt klaagt ook over fotofobie, tranenvloed en moeite met het openen van de ogen. Deze corneale triade van symptomen (fotofobie, tranenvloed, blefarospasme) treedt op omdat de vasculaire congestie in het bekken van de grote arteriële cirkel van de iris wordt overgedragen op de vaten van het marginale lusnetwerk rond het hoornvlies, omdat deze anastomosen hebben.

Tijdens een objectief onderzoek wordt een lichte zwelling van de oogleden opgemerkt. Deze zwelling neemt toe door fotofobie en blefarospasme. Een van de belangrijkste en zeer karakteristieke tekenen van ontsteking van de iris en het corpus ciliare (en het hoornvlies) is pericorneale injectie van bloedvaten. Dit is al zichtbaar bij uitwendig onderzoek in de vorm van een rozeblauwe ring rond de limbus: hyperemische vaten van het marginale lusvormige netwerk van het hoornvlies schijnen door een dunne laag sclera. Bij langdurige ontstekingsprocessen krijgt deze kroon een paarse tint. De iris is oedeem, verdikt, door de toegenomen bloedvulling van de radiaal verlopende vaten worden ze rechter en langer, waardoor de pupil nauwer en minder beweeglijk wordt. In vergelijking met een gezond oog is een kleurverandering van de volbloedige iris zichtbaar. De ontstoken, uitgerekte wanden van de vaten passeren gevormde elementen van het bloed, wanneer deze worden vernietigd, krijgt de iris groene tinten.

Bij de ontstoken uitlopers van het corpus ciliare neemt de porositeit van de dunwandige haarvaten toe. De samenstelling van de geproduceerde vloeistof verandert: eiwitten, bloedcellen en afgeschilferde epitheelcellen verschijnen erin. Bij een lichte schending van de vasculaire permeabiliteit overheerst albumine in het exsudaat; bij ernstige veranderingen passeren grote eiwitmoleculen – globuline en fibrine – de haarvatwanden. In het lichtgedeelte van een spleetlamp wordt de vloeistof van de voorste oogkamer opaalachtig door de reflectie van licht door een suspensie van drijvende eiwitvlokken. Bij een sereuze ontsteking zijn ze zeer klein, nauwelijks te onderscheiden; bij een exsudatieve ontsteking is de suspensie dik. De uitlopers fibrineuze kenmerken zich door een minder acuut verloop en de productie van een kleverige eiwitsubstantie. Verklevingen van de iris met het voorste oppervlak van de lens ontstaan gemakkelijk. Dit wordt mogelijk gemaakt door de beperkte beweeglijkheid van de smalle pupil en het nauwe contact van de verdikte iris met de lens. Er kan een volledige verkleving van de pupil in een cirkelvorm ontstaan, waarna het fibrineus exsudaat het lumen van de pupil afsluit. In dit geval heeft het intraoculaire vocht dat in de achterste oogkamer wordt geproduceerd geen uitweg naar de voorste oogkamer, wat resulteert in een irisbombardement - de iris puilt naar voren en een sterke toename van de intraoculaire druk. Verklevingen van de pupilrand van de iris met de lens worden posterieure synechiae genoemd. Ze worden niet alleen gevormd bij fibrineus-plastische iridocyclitis, maar ook bij andere vormen van ontsteking zijn ze zelden cirkelvormig. Als er een lokale epitheliale verkleving is gevormd, breekt deze af wanneer de pupil verwijdt. Oude, grove stromale synechiae breken niet meer af en veranderen de vorm van de pupil niet. De reactie van de pupil in onveranderde gebieden kan normaal zijn.

Bij purulente ontsteking heeft het exsudaat een geelgroene tint. Het kan zich door sedimentatie van leukocyten en eiwitfracties stratificeren, waardoor een sediment ontstaat met een horizontaal niveau op de bodem van de voorste oogkamer - hypopyon. Als bloed in de vochtigheid van de voorste oogkamer terechtkomt, slaan de gevormde bloedbestanddelen ook neer op de bodem van de voorste oogkamer, waar ze hyphema vormen.

Bij elke vorm van ontstekingsreactie zet een eiwitsuspensie uit het intraoculaire vocht zich af op alle weefsels van het oog, wat de symptomen van iridocyclitis "aanduidt". Als celelementen en kleine pigmentkruimels, aan elkaar gelijmd met fibrine, zich afzetten op de achterkant van het hoornvlies, worden ze precipitaten genoemd. Dit is een van de karakteristieke symptomen van iridocyclitis. Precipitaten kunnen kleurloos zijn, maar soms hebben ze een gelige of grijze tint. In de beginfase van de ziekte hebben ze een ronde vorm en duidelijke randen, terwijl ze tijdens de resorptieperiode onregelmatige, als gesmolten randen krijgen. Precipitaten bevinden zich meestal in de onderste helft van het hoornvlies, waarbij grotere neerslagen zich lager nestelen dan kleine. Exsudatieve afzettingen op het oppervlak van de iris vervagen het patroon en de lacunes worden minder diep. Eiwitsuspensie zet zich af op het oppervlak van de lens en op de vezels van het glasvocht, waardoor de gezichtsscherpte aanzienlijk kan afnemen. Het aantal superposities hangt af van de etiologie en de ernst van het ontstekingsproces. Elke, zelfs kleine, suspensie in het glasvocht is moeilijk op te lossen. Bij fibrineuze-plastische iridocyclitis lijmen kleine exsudaatvlokken de vezels van het glasvocht vast tot grove verklevingen, die de gezichtsscherpte verminderen als ze zich in het centrale gedeelte bevinden. Perifeer gelegen verklevingen leiden soms tot de vorming van een netvliesloslating.

De intraoculaire druk in het beginstadium van acute iridocyclitis kan toenemen als gevolg van hyperproductie van intraoculaire vloeistof bij verhoogde bloedvulling van de bloedvaten van de ciliaire processen en een afname van de uitstroomsnelheid van een meer viskeuze vloeistof. Na een langdurig ontstekingsproces gaat hypertensie vaak over in hypotensie als gevolg van gedeeltelijke adhesie en atrofie van de ciliaire processen. Dit is een ernstig symptoom, aangezien bij hypotensie de stofwisselingsprocessen in de oogweefsels vertragen, de oogfuncties afnemen en subatrofie van de oogbol dreigt.

Met tijdige en correcte behandeling kan acute iridocyclitis binnen 10-15 dagen worden gestopt, maar bij hardnekkige gevallen kan de behandeling langer duren – tot wel 6 weken. In de meeste gevallen blijven er geen sporen van de ziekte in het oog achter: neerslag wordt geabsorbeerd, de intraoculaire druk normaliseert en de gezichtsscherpte wordt hersteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]