Acute rhinitis (acute loopneus) - Behandeling en preventie

Behandelingsdoelen voor acute rhinitis

De behandeling van acute rhinitis is gericht op het verlichten van de hinderlijke symptomen van acute rhinitis en het verkorten van de duur van de ziekte.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Acute rhinitis wordt meestal poliklinisch behandeld. In zeldzame gevallen van ernstige rhinitis, gepaard gaande met een aanzienlijke verhoging van de lichaamstemperatuur, wordt bedrust aanbevolen. Het is beter om de patiënt een kamer met warme en vochtige lucht te geven, wat het pijnlijke gevoel van droogheid, spanning en branderigheid in de neus vermindert. Eet geen pittig, prikkelend voedsel. Controleer de fysiologische functies (ontlasting, urineren). Tijdens de periode van afsluiting van de neusholtes mag u niet geforceerd door de neus ademen. Snuit uw neus met weinig moeite en slechts door één neushelft tegelijk, om te voorkomen dat er pathologische afscheiding via de gehoorgangen in het middenoor terechtkomt.

Niet-medicamenteuze behandeling van acute rhinitis

Het abortieve beloop van acute catarrale rhinitis kan in de eerste dagen worden verlicht door thermische, afleidende en zweetdrijvende procedures toe te passen. Een warm algemeen bad of voetbad (hand-, lumbaalbad) wordt voorgeschreven, waarna de patiënt direct warme thee drinkt en 0,5-1,0 g acetylsalicylzuur opgelost in water of 1,0 g paracetamol oraal inneemt. Vervolgens moet de patiënt in een warm bed gaan liggen, gewikkeld in een deken. Om de neuroreflexreacties in het neusgebied te beïnvloeden, worden ook ultraviolette bestraling van de voetzolen (in erythemale doses), mosterdpleisters op de kuiten, ultraviolette bestraling, UHF of diathermie op de neus, enz. gebruikt. Al deze middelen zijn effectiever in het eerste stadium van acute catarrale rhinitis, maar hun gunstige effect kan ook in het tweede stadium nuttig zijn.

Medicamenteuze behandeling van acute rhinitis

De medicamenteuze behandeling verschilt per kind en per volwassene. Bij baby's is het vanaf de eerste dag van acute nasofaryngitis van belang om de neusademhaling tijdens de borstvoeding te herstellen. Dit zorgt niet alleen voor een normale voeding, maar voorkomt ook de verspreiding van ontstekingen naar de gehoorgang, het middenoor en de onderste luchtwegen. Hiervoor moet vóór elke voeding slijm uit beide neushelften van het kind worden gezogen met een ballonnetje. Als er korstjes in de neusholte zitten, worden deze voorzichtig verzacht met zoete amandelolie of olijfolie en met een wattenschijfje verwijderd. 5 minuten vóór de voeding worden 2 druppels vasoconstrictor in beide neushelften gegoten: 0,01-0,02% adrenaline-oplossing en 2 druppels 1% boorzuuroplossing (kunnen samen worden gebruikt). Tussen de voedingen door worden 4 keer per dag 4 druppels 1% collargol- of zilverproteïnaatoplossing in beide neushelften gegoten. Deze stof, die het slijmvlies van de neus en een deel van de keelholte omhult, heeft een samentrekkende en antimicrobiële werking, waardoor de hoeveelheid afscheiding wordt verminderd en het beloop van de ziekte gunstig wordt beïnvloed. Een 20%-oplossing van albucid kan ook worden gebruikt. Een 1%-oplossing van efedrine en andere geneesmiddelen met een identieke werking hebben een goed vaatvernauwend effect.

Bij volwassenen wordt het hoofddoel van de behandeling van rhinitis in stadium 1 beschouwd als het voorkomen van virale invasie en de replicatie ervan in de epitheelcellen van het neusslijmvlies. Dit kan worden bereikt door activering van niet-specifieke lokale beschermingsfactoren (mucociliair transport, secretoire antilichamen, immunocompetente cellen, enz.) en het gebruik van antivirale middelen.

Antivirale geneesmiddelen:

• natuurlijke interferonen (menselijke leukocyteninterferon);
• recombinante interferonen (interferon alfa-2, enz.);
• interferon-inductoren [tiloron (oraal), meglumine-acridonacetaat (gel op het neusslijmvlies)]:
• antivirale immunoglobulinen;
• Oxolin is een virucide geneesmiddel dat de extracellulaire vormen van herpesvirussen en rhinovirussen vernietigt en wordt gebruikt als profylactisch middel;
• rimantadine is actief tegen influenza A-virussen;
• aciclovir heeft een selectieve werking op herpesvirussen:
• Aminocapronzuur bindt zich aan receptoren van doelcellen en verstoort de interactie tussen het lichaam en het virus. Het wordt gebruikt voor de irrigatie van het neus- en keelslijmvlies.

De belangrijkste behandeling voor rhinitis in dit stadium, en ook in andere stadia, zijn echter vasoconstrictoren. Er wordt een breed scala aan vasoconstrictoren gebruikt om neusverstopping te verlichten. Bij sinusitis wordt de voorkeur gegeven aan lokale nasale vasoconstrictoren. Deze groep geneesmiddelen omvat:

• alfa1-andrenerge receptoragonisten (fenylefrine);
• alfa2-adrenerge receptoragonisten (xylometazoline, nafazoline, oxymetazoline);
• alfa-, bèta-adrenerge receptoragonisten (epinefrine);
• geneesmiddelen die de afgifte van noradrenaline (efedrine) bevorderen;
• middelen die het gebruik van noradrenaline (cocaïne) verhinderen.

Fenylefrine, met een licht vasoconstrictief effect, veroorzaakt geen significante afname van de bloeddoorstroming in het neusslijmvlies. Het therapeutische effect is daarom minder uitgesproken en korter. Oxymetazoliumderivaten hebben een sterker therapeutisch effect dan andere vasoconstrictoren. Het langere effect van alfa-2-adrenoreceptoragonisten wordt verklaard door hun langzame verwijdering uit de neusholte als gevolg van een afname van de bloeddoorstroming in het slijmvlies. Tegelijkertijd zijn geneesmiddelen in de vorm van neussprays praktischer in gebruik, waardoor de totale dosis van het toegediende geneesmiddel kan worden verlaagd dankzij de gelijkmatigere verdeling over het slijmvlies. Adrenaline en cocaïne worden in de dagelijkse medische praktijk praktisch niet gebruikt.

Infusies met geneesmiddelen worden 3 keer per dag toegediend, 5 druppels in elke neushelft of in één helft (in geval van een eenzijdige ingreep). Vóór de infusie en 5 minuten na het inbrengen van de druppels is het raadzaam uw neus goed te snuiten. Het is beter om de druppels in liggende positie in te brengen, met het hoofd achterover. Deze positie zorgt voor een betere penetratie van het geneesmiddel in de anastomosen van de neusbijholten, waardoor deze zich openen en de inhoud effectiever wordt afgevoerd. Kortdurende behandelingen met lokale vasoconstrictoren leiden niet tot functionele en morfologische veranderingen in het neusslijmvlies. Langdurig gebruik (langer dan 10 dagen) van deze middelen kan leiden tot de ontwikkeling van nasale hyperreactiviteit en veranderingen in de histologische structuur van het slijmvlies, dat wil zeggen tot de ontwikkeling van door geneesmiddelen geïnduceerde rhinitis. Indien nodig is het beter om vasoconstrictieve druppels te vervangen door adstringerende middelen (3% collargol- of zilverproteïnaatoplossing, die op dezelfde manier worden gebruikt als druppels).

Het gebruik van systemische vasoconstrictoren (fenylefrine, fenylprolanolamine, efedrine, pseudo-efedrine) is toegestaan. Deze geneesmiddelen veroorzaken geen geneesmiddelgeïnduceerde rhinitis. Onder invloed van deze middelen, door het stimulerende effect op de alfa-1-adrenoreceptoren van de vaatwand, treedt vernauwing van de bloedvaten op, een afname van hun permeabiliteit en als gevolg daarvan een afname van de zwelling van het neusslijmvlies, wat de neusademhaling vergemakkelijkt.

De individuele tolerantie van alfa1-adrenoreceptoragonisten varieert aanzienlijk. Opgemerkt dient te worden dat fenylefrine een gunstig veiligheidsprofiel heeft bij gebruik in de aanbevolen doseringen in vergelijking met andere vasoconstrictoren. Zo kan pseudo-efedrine tachycardie en arteriële hypertensie veroorzaken, evenals de vasculaire weerstand van de hersenarteriën verhogen, wat vooral gevaarlijk is bij oudere en seniele patiënten. Bovendien kunnen fenylpropanolamine en pseudo-efedrine aritmie, tremor, angst en slaapstoornissen veroorzaken. Daarentegen veroorzaakt het gebruik van fenylefrine in therapeutische doseringen dergelijke effecten niet. Het is vooral belangrijk om de dosis aan te passen op basis van de leeftijd. De gebruikelijke dosis pseudo-efedrine, ingenomen om de 6 uur, is 15 mg voor kinderen van 2-5 jaar, 30 mg voor kinderen van 6 tot 12 jaar en 60 mg voor volwassenen. Vergelijkbare farmacokinetiek is kenmerkend voor fenylpropanolamine. Bijwerkingen zijn vooral te verwachten bij personen met glaucoom, hartritmestoornissen, arteriële hypertensie en gastro-intestinale motiliteitsstoornissen.

In de derde fase van acute rhinitis spelen virale en microbiële associaties een hoofdrol; daarom staan lokale antibacteriële middelen centraal in de behandeling. Bij rhinitis worden voornamelijk lokaal toegediende geneesmiddelen gebruikt. Het is niet wenselijk om geneesmiddelen te gebruiken die lokaal glucocorticoïden bevatten. Mupirocine wordt geproduceerd in de vorm van een antibacteriële zalf die speciaal is ontwikkeld voor nasaal gebruik. Deze wordt 2-3 keer per dag gebruikt. Framinetine wordt 4-6 keer per dag als neusspray gebruikt. Het geneesmiddel Polydex met fenylefrine bevat ook dexamethason, neomycine en polymyxine B. Dit geneesmiddel wordt geproduceerd in de vorm van een neusspray. Bioparox bevat het bacteriostatische antibioticum fusafungine. Deze wordt 4 keer per dag gebruikt.

Het spoelen van de neusholte met een warme 0,9% natriumchloride-oplossing met toevoeging van antiseptische middelen, zoals miramistine, dioxidine, octenisept, enz. (de zogenaamde neusdouche) is effectief.

Verder beheer

Patiënten met acute rhinitis moeten als tijdelijk arbeidsongeschikt worden beschouwd. In dit geval moet rekening worden gehouden met het beroep. Patiënten die tijdens acute rhinitis werkzaam zijn in de dienstensector, de voedingsindustrie, of die lesgeven, zingen of onder ongunstige werkomstandigheden werken, moeten maximaal 7 dagen vrijgesteld worden van het werk.

Voorspelling

De prognose voor acute catarrale rhinitis bij volwassenen is over het algemeen gunstig, hoewel de infectie zich in zeldzame gevallen vanuit de neus naar de bijholten of de onderste luchtwegen kan verspreiden, vooral bij mensen die vatbaar zijn voor longziekten. Een vaak terugkerend acuut proces kan chronisch worden. Bij zuigelingen is acute nasofaryngitis altijd gevaarlijk, vooral voor verzwakte kinderen die vatbaar zijn voor diverse long-, allergische en andere complicaties. Bij oudere kinderen is de prognose meestal gunstig.

Preventie van acute rhinitis (acute loopneus)

Om acute rhinitis te voorkomen, zijn maatregelen nodig die gericht zijn op het verhogen van de algemene en lokale weerstand van het lichaam tegen ongunstige omgevingsfactoren. Een belangrijke rol hierbij speelt de geleidelijke afkoeling van het lichaam tegen afkoeling en oververhitting, vochtigheid en droge lucht. Deze afkoeling moet het hele jaar door systematisch worden uitgevoerd in de vorm van sportactiviteiten of wandelingen in de frisse lucht, en waterbehandelingen om de warmteregulatie, ademhaling, het cardiovasculaire systeem en andere systemen van het lichaam te trainen. Het is erg belangrijk dat kleding past bij het weer in de verschillende seizoenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]