Acute sinusitis: behandeling

De "gouden standaard" bij de behandeling van acute purulente sinusitis wordt nog steeds beschouwd als een punctiebehandeling. In West-Europese landen en de Verenigde Staten komt het gebruik van systemische antibiotica vaker voor. Dit is voornamelijk te wijten aan het trauma van de psyche van de patiënt met herhaalde herhaalde puncties. Van niet minder belang is de afwezigheid van wegwerpbare puncties, in het bijzonder in de aanwezigheid van constante fobieën van infectie met door bloed overgedragen infecties (HIV-infectie, hepatitis B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Niet-medicamenteuze behandeling van acute sinusitis

Voordelen van de punctiebehandeling van acute sinusitis: de mogelijkheid van snelle en gerichte evacuatie van etterende afscheiding uit de holte van de paranasale sinus in overeenstemming met de fundamentele principes van purulente chirurgie. Een belangrijke factor. Het bepalen van de positieve waarde van de punctiebehandeling, beschouw de mogelijkheid van lokale blootstelling aan antibacteriële, ontstekingsremmende, antiseptische en enzymatische middelen direct op het slijmvlies van de neusbijholten.

Het doorboren van cellen van het van roosters voorziene doolhof vanwege de variabiliteit van hun anatomische structuur wordt als af te raden beschouwd, ondanks de beschikbare publicaties die deze methode promoten. Trepanopunctuur van de frontale sinus gebeurt veel minder vaak en alleen op strikte indicaties.

In het laatste kwart van de vorige eeuw veel onderzoek is besteed aan de selectie van speciale meerdelige mengsels voor introductie in de sinussen wanneer ze ontstoken. De nadelen van deze methode wordt beschouwd als zeer snelle spontane evacuatie van therapeutische middelen door natuurlijke fistula, onvermogen om strenge controle van de afgifte van stoffen, de heterogeniteit van de procedures en verschillende ziekenhuizen moeilijk voorspelde interactie van componenten van complexe mengsels, het gebrek aan informatie over de effecten van het geneesmiddel direct naar ontstoken slijmvlies van de paranasale sinussen. Zo is de introductie van de kaakholte meer dan 100 000 eenheden penicilline leidde tot de verstoring van de transportfunctie van trilhaarepitheel slieistoy membraan langs de sinus, en in feite mukotsilliarny transport wordt beschouwd als een van de belangrijkste pathologische mechanisme van de evacuatie van de sinussen.

Het gebruik van langdurige depotpreparaten op basis van lanoline, vaseline en olijfolie voor introductie in de neusbijholten is momenteel alleen van historisch belang.

Om het aantal herhaalde puncturen te verminderen, werd een methode voor permanente drainage voorgesteld. De basis van de methode is de installatie van een permanente afvoerbuis in de sinusholte. De buis is nodig voor herhaald herhaald spoelen van de sinus, zonder extra lekke banden. De afwezigheid van een standaard katheter voor deze doeleinden leidde tot de creatie van tientallen variaties, gaande van een conventionele polyvinylchloride buis tot het gebruik van subclaviale katheters.

Zonder een aantal positieve aspecten van deze methode te ontkennen, wil ik er echter op wijzen dat de drainage zelf een vreemd lichaam is voor de neusbijholten. Permanente meerdaagse irritatie van het ontstoken slijmvlies met dit vreemde lichaam kan alle voor de hand liggende voordelen van de katheterisatiemethode teniet doen,

Door neusbijholten dialyse methode geprobeerd om te compenseren voor tekortkomingen zeer snelle spontane evacuatie van complexe mengsels door middel van het natuurlijke genezingsproces anastomose. Het principe van de werkwijze bestaat daarin dat het geneesmiddel mengsel geïnjecteerd in de sinus infuus standaardsystemen druppelirrigatie intraveneuze toediening van geneesmiddelstoffen, verbonden met de punctienaald De ingebracht in de sinus of C is een sinus katheter. De methode had een aantal voordelen ten opzichte van de gebruikelijke straalinjectie van medicinale mengsels. Tegelijkertijd zijn voor hem alle bovengenoemde nadelen van het inbrengen van complexe medicinale mengsels in de paranasale sinussen volledig kenmerkend.

De methode van beluchting van de neusbijholten is gebaseerd op het feit dat de anaërobe flora, die weinig vatbaar is voor conventionele antibioticumtherapie, sterft wanneer zuivere zuurstof in de paehu wordt geïntroduceerd. Zuurstof wordt geïntroduceerd door middel van een drukverlagend reductiedeel rechtstreeks door de priknaald of door een permanente katheter. Het nadeel van de methode is het gevaar van embolie van bloedvaten.

Na analyse van alle voor- en nadelen van de methode van punctie therapie voor acute sinusitis, is het mogelijk om bepaalde conclusies te trekken. In de aanwezigheid van een siistically purulente ontlading, wordt de punctie van de neusbijholten geacht noodzakelijk te zijn als een verplichte behandelingsmethode. Evacuatie van de muco-purulente afscheiding is een krachtig hulpmiddel voor de pathogenetische behandeling van acute sinusitis.

Een prikbehandeling moet alleen volgens strikte indicaties worden gebruikt als er een mucopurulatieve afscheiding in de sinus is, wat complexe pathogenetische therapie voorkomt. Bij sinusitis catarrium, vergezeld van alleen oedeem (zelfs significant) van het slijmvlies van de neusbijholten en een matige hoeveelheid uitgescheiden in de sinussen, is een punctie niet aangegeven.

De mogelijkheden van moderne complex pathogenetische farmacotherapie van acute sinusitis (algemene en lokale antibiotica, algemene en plaatselijke anti-inflammatoire therapie, en secretomotoric sekretoliticheskim therapie aanzienlijke vermindering van het aantal gaatjes per behandelingskuur. Volgens de bepalingen van de complexe farmacotherapie punctie toont maximaal 3-4 keer per behandelingskuur, en slechts met het doel van evacuatie van pathologische purulente afscheiding.

De mogelijkheden van moderne farmacotherapie stellen ons in staat om de praktijk van het inbrengen van complexe complexe medicinale mengsels direct in de sinussen op te geven. Om de neusbijholten te wassen, is het voldoende om antiseptische oplossingen te gebruiken. Antibioticatherapie en mucolytische therapie moeten worden gestandaardiseerd op basis van formele geneesmiddelen voor systemische werking of lokale geneesmiddelen die specifiek zijn bedoeld voor endonasale toediening.

Medische behandeling van acute sinusitis

Zoals reeds is aangetoond, is de belangrijkste schakel in de pathogenese van acute sinusitis de blokkering van de anastomosen van de neusbijholten als gevolg van oedeem van het slijmvlies. In dit verband is een van de hoofdrichtingen van symptomatische (en in zekere zin pathogene) therapie van acute sinusitis het herstel van de doorgankelijkheid van deze gewrichten, de zogenaamde ontlastingstherapie. Herstel van normale beluchting van de sinussen zal het ongunstige pathogenetische effect van hypoxie compenseren en de drainagefunctie van de neusbijholten door natuurlijke anastomosen verzekeren.

Geneesmiddelen die het oedeem van het slijmvlies, dat het lumen van de neusbijholten van de neusholte uitvoert, drastisch kunnen verminderen en daardoor voor een tijdje hun doorgang herstellen, zijn vasoconstrictoren (decongensiva). Tot op zekere hoogte kan dit effect worden bereikt door middel van systemische ontstekingsremmende geneesmiddelen (fenspiride) en vooral lokale (fuzafungine) werking, evenals door secretolitische middelen (sinupret, myrtol).

Vasoconstrictoren (dekongensanty) kunnen topisch worden toegediend, in de vorm van neusdruppels, spray, gel of zalf, en oraal. De eerste groep omvat efedrine, nafazoline, oxymetazoline, xylometazoline, etc. Voor orale toediening zijn pseudoefedrine, fenylpropanolamine en fenylefrine en hun in combinatie met antihistaminica :. Loratadine, cetirizine, chloorfenamine vrijwel altijd toegediend. Aan het werkingsmechanisme van dekongensanty - agonisten, alfa-adrenerge receptoren en kunnen selectief werken op de A1 en alfa2-receptoren of stimuleren, en deze en andere.

Benoeming dekongensantov bij acute sinusitis absoluut noodzakelijk, aangezien deze geneesmiddelen zo snel mogelijk elimineren de zwelling van het neusslijmvlies, nasale ademhaling en het herstellen van openheid de natuurlijke openingen van de sinussen okonosovyh. Alle vasoconstrictieve medicijnen hebben echter hun nadelen en bijwerkingen. Langdurige lokale toepassing oxymetazoline, nafazoline, etc. Oorzaak "bounce-syndroom" en de zogenaamde drug-geïnduceerde rhinitis, zodat het gebruik van deze geneesmiddelen moet worden beperkt tot 5-7 dagen. In dit opzicht verschilt fenylefrine gunstig van de andere. Met milde milde vasoconstrictor effect door het stimuleren van alfa-1 adrenoceptoren het geen vermindering van de bloedstroom in het slijmvlies van de neusholte en neusbijholten veroorzaken en daardoor in mindere mate schaadt hun functie. Van groot belang is de vorm van afgifte van het medicijn. Neusdruppels, aangezien de meeste daarvan zijn bijna onmogelijk te doseren produceerde dekongensantov, omdat een groot deel van de ingevoerde oplossing stroomt vervolgens langs de bodem van de neusholte naar de keelholte. In dit geval is het niet alleen moeilijk om het noodzakelijke therapeutische effect te bereiken, maar er bestaat ook een dreiging van een overdosis van het medicijn. In dit opzicht wordt het gebruik van afgemeten aerosolen als veel gunstiger beschouwd.

Decongensiva voor ingestie veroorzaken niet de ontwikkeling van geneesmiddel-rhinitis, maar tijdens de behandeling kunnen ze slapeloosheid, tachycardie, episoden van hoge bloeddruk lijken. Omdat deze medicijnen een psychostimulerend effect hebben, worden ze beschouwd als doping voor sporters. Om dezelfde reden moeten ze met grote voorzichtigheid worden gebruikt bij kinderen en adolescenten.

Antimicrobiële middelen voor lokale effecten op slijmvliezen kunnen worden voorgeschreven in combinatie met systemische geneesmiddelen, in sommige gevallen ook als een alternatieve behandeling voor acute sinusitis.

De kwestie van de lokale antibioticatherapie van sinusitis wordt actief besproken. Het is duidelijk dat de praktijk van het toedienen van antibiotica aan de neusbijholten voor intramusculaire of intraveneuze toediening moet worden uitgesloten. Volgens hun farmacokinetiek zijn ze niet geschikt voor deze doeleinden. Bovendien is het doseringsregime buitengewoon moeilijk. De belangrijkste contra-indicatie is de schending van het mucociliaire transport in de neusbijholten vanwege het nadelige effect van grote doses antibioticum op het ciliated epitheel.

Er zijn speciale vormen van antibiotica bedoeld voor endonasale toediening in de vorm van een spray. In het geval van sinusitis catarrium kunnen ze door de sinussen van de neusbijholten heen dringen en direct de ziekteverwekker beïnvloeden in het brandpunt van de ontsteking. Bij het vullen van sinussen met slijm of mucopurulent exsudaat is dergelijk contact onmogelijk.

In de samenstelling van de neusspray van de isofra komt de antibioticum-aminoglicoid-reeks van Framicetin, bedoeld voor topische toepassing in de keel- en oorheelkunde. Concentratie framycetine bereikt wanneer topicaal toegepast, obggpechivaet zijn bactericide werking tegen zowel gram-positieve als gram-negatieve micro-organismen die infektsiomnyh ontwikkelingsprocessen van de bovenste luchtwegen.

Aminoglycoside-antibiotica zijn, zoals bekend, in hun eigen werkingsspectrum gericht op de vernietiging van pathogene micro-organismen van de luchtwegen. In dit opzicht wordt deze groep antibiotica in de longziekten als een van de leidende in de behandelingsregimes beschouwd. In de keel- en neusheelkunde worden aminoglycoside-antibiotica zelden gebruikt vanwege hun potentiële ototoxiciteit. Inderdaad inflammatoire aandoeningen van het middenoor is een afname van de beschermende barrière en aminoglycoside-antibiotica kunnen worden verzameld in het binnenoor, schade kokleovestibulyarnyh receptor. In het geval van framycetine een unieke kans om alle antimicrobiële potentie van aminoglycoside antibiotica gericht tegen pathogenen van de bovenste luchtwegen gebruiken, en tegelijkertijd niet bang voor hem Valium acties, omdat de drug van de bussen zijn niet systematisch, maar alleen lokaal. Lage systemische absorptie van Framicin sluit ototoxisch effect volledig uit.

De structuur van de neusspray Polydex omvat verschillende klassen van antibiotica neomycine en polymyxine B, glucocorticoïde dexamethason drug en een vasoconstrictor - fenylefrine. Therapeutische werking ten gevolge slreya nasale anti-inflammatoire effect van dexamethason op het slijmvlies van de neusholte, de antimicrobiële werking van antibiotica twee verschillende groepen overlapping in hun spectrum van activiteit van alle belangrijke pathogenen van ziekten van de neusholte, paranasale sinussen en nasofarynx en vasoconstrictor fenylefrine.

De bioparoks voor inhalatiepreparaten bevatten een uniek ingrediënt - fusafungine, een antibioticum van schimmeloorsprong, de enige vertegenwoordiger in zijn klasse. Het is zeer geschikt antibacterieel spectrum tegen gram-positieve coccen een specifiek micro-organismen - Gram-negatieve cocci, Gram-positieve en Gram-negatieve bacillen, anaerobe pathogenen en zelfs mikoplaemam schimmels. Een sterk antibacterieel effect wordt ook veroorzaakt door de activering van interleukine-2, die op zijn beurt de activiteit van natuurlijke killers verhoogt. Naast antibacteriële werking heeft fusafungine ook een lokaal ontstekingsremmend effect vanwege beperking van de productie van vrije radicalen en een afname van de afgifte van inflammatoire cytokines. Vanwege de sterke lokale ontstekingsactiviteit fusafungine kan niet alleen worden gebruikt in stap catarrale sinusitis, maar bij inflammatoire anastomosen eenheid subsidiair lokaal ontstekingsremmend middel.

In de meeste richtlijnen voor de behandeling van acute sinusitis wordt systemische antibioticabehandeling bedoeld als eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van deze ziekte. Echter sterke argumenten tegen routinematig gebruik van systemische antibiotica empirisch voorgeschreven voor acute rhinosinusitis een gemeenschappelijke resistente stammen van bacteriën die sinusitis, onvermogen om de etiologie van sinusitis (bacterieel of viraal) nauwkeurig vast. De aanwezigheid van allergische reacties, secundaire immunodeficiëntie toestanden, evenals zosiiophilic schimmel sinusitis.

Het belangrijkste doel van systemische antibioticatherapie bij acute rhinosinusitis is de eliminatie van infectie en het herstel van de steriliteit van de paranasale sinus. Het medicijn voor acute processen wordt in de meeste gevallen empirisch gekozen op basis van gegevens over de prevalentie van bepaalde pathogenen, hun resistentie in de regio en rekening houdend met de ernst van de toestand van de patiënt.

De gevoeligheid van de belangrijkste veroorzakers van acute sinusitis voor antibiotica varieert aanzienlijk in verschillende regio's. Volgens buitenlandse onderzoekers is er momenteel een tendens om de weerstand van pneumokokken tegen benzylpenicilline te verhogen. Macroliden en een hemofiele staaf - voor aminopenicillines.

Op Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae, gekozen acute rhinosinusitis, er een hoge gevoeligheid en aminopenicillinen tsefaloslorinam: 97% van S. Pneumoniae stammen gevoelig voor benzylpenicilline, 100% - het ampicilline, amoxycilline, de combinatie van amoxicilline + clavulaanzuur, cefuroxim, 100% van de stammen H. Influenzae zijn gevoelig voor de combinatie van amoxicilline + clavulaanzuur 88,9% - het ampicilline en cefuroxim. Het grootste probleem is de hoge weerstand van pneumokokken en hemofiele staven tegen co-tricmoxazol; een matige en hoge mate van resistentie werd opgemerkt in 40% van de S. Pneumoniae-stammen en in 22% H, influenzae.

Voor de ontwikkeling van een specifiek pathogeen en de gevoeligheid ervan is een punctie van de aangetaste paranasale sinus noodzakelijk, gevolgd door een microbiologische studie van het resulterende materiaal. In de praktijk komen patiënten echter niet altijd overeen met sinuspuncties, en microbiologisch onderzoek is geen standaardprocedure voor elk geval van ongecompliceerde acute sinusitis. In verband daarmee is het doel van het medicijn vaak empirisch, gebaseerd op gegevens over de belangrijkste pathogenen en hun gevoeligheid voor antibiotica in de regio.

De basisprincipes van het kiezen van een antibioticum voor de behandeling van acute sinusitis zijn als volgt:

• activiteit tegen S. Pneumoniae en H. Influenzae,
• vermogen om de weerstand van pathogenen voor het antibioticum te overwinnen;
• goede penetratie in het slijmvlies van de neusbijholten van de neusholte met het bereiken van een concentratie boven de minimale onderdrukking voor het gegeven pathogeen;
• de concentratie in het bloedserum wordt binnen 40-50% van de tijd tussen de doses van het geneesmiddel boven de minimale remming gehouden.

Gezien de typische en bedenkers van deze resistentie tegen antibiotica, de drug van de keuze voor acute rhinosinusitis vinden amoxicilline - semi-synthetisch antibioticum van aminozuren. Het spectrum ampicilline en amoxicilline antimicrobiële werking is vergelijkbaar, maar in de klinische praktijk heeft aanzienlijke amoxicilline ampicilline preimushestv eerder is dat voornamelijk geassocieerd met hogere concentraties geneesmiddel in het bloed en lichaamsvloeistoffen van het middenoor, verkregen met dezelfde doses. Deze eigenschappen zijn vanwege de goede amoxycilline absorptie in de darm: ampicilline biobeschikbaarheid is 50% als er een lege maag en amoxicilline capsules - 70%, en de biobeschikbaarheid van amoxicilline in de vorm van dispergeerbare tabletten 93%, waarbij maximale effectiviteit van het geneesmiddel verschaft bereikt. Aldus aan de minimale "residuele" amoxicilline-concentratie in de darm (slechts 7% van de dosis) aanzienlijk verminderd Pisk van bijwerkingen in het maagdarmkanaal, inclusief dysbiosis. Amoxicilline dispergeerbare tabletten kunnen onafhankelijk van voedselinname worden genomen. De tablet kan in zijn geheel worden doorgeslikt, gekauwd of opgelost in water (krijg je een aangenaam smakende ophanging met abrikoos geur), die het gebruik van de drug het meest geschikt voor patiënten van alle leeftijden maakt. De aanbevolen dosering voor kinderen - 40-45 mg / kg per dag voor volwassenen en 1,5-2 g per dag, verdeeld over 2-3 uur. Verdenking van penicilline-resistente pneumokokken dosering kan worden verhoogd tot 80-90 mg / kg per dag voor kinderen en 3-3,5 gram per dag voor volwassenen.

In het geval van onvoldoende klinische respons na 3 dagen worden vervangen amoxicilline antibiotica actief tegen beta-lactamase stammen van Haemophilus influenzae en Moraxella - amoxicilline + clavulaanzuur. Met een breed spectrum van antibacteriële werking en is werkzaam tegen beide stammen gevoelig voor amoxicilline en tegen stammen die beta-lactamase te produceren. Inkomend in combinatie amoxicilline + clavulaanzuur is een onomkeerbare remmer van P-lactamase vormt een stabiel complex met het geïnactiveerde enzymen en easchischaet omoksitsillin verlies aan antibacteriële activiteit veroorzaakt door productie van bèta-laktamae zowel pathogenen en opportunistische pathogenen. Het is deze combinatie zorgt voor een hoge activiteit van dit medicijn tegen belangrijke ziekteverwekkers van acute sinusitis. Misschien is de benoeming van cefalosporinen van de 2e generatie (cefuroxime mondeling). Als intramusculaire toedieningsweg voorkeur, gebruikt ceftriaxon (1 keer per dag gedurende 3 dagen) + sulbactam en ampicilline (150 mg / kg per dag gedurende 3-4 toediening volwassen 1,5-3 g per dag).

Bij recidiverende acute sinusitis dient de behandeling onmiddellijk te worden gestart met toediening van amoxicilline + clavulaanzuur. De dosis moet 40-45 mg / kg per dag voor kinderen zijn en 1,5-2 g per dag voor volwassenen op amoxicilline). Voor jonge kinderen wordt het medicijn voorgeschreven als een suspensie of dispergeerbare tabletten.

Gezien al het bovenstaande moet het medicijn van keuze voor de behandeling van acute sinusitis amoxicilline zijn. Van alle beschikbare orale penicillines en cefalosporines, waaronder de generatie van cefalosporines II-III, wordt amoxicilline het meest actief geacht tegen penicilline-resistente pneumokokken.

Onder orale preparaten van cefalosporine is ceftibuteen het meest effectief. Hij wordt verwezen naar de moderne derde generatie cefalosporinen. Het medicijn heeft een hoge bacteriedodende activiteit tegen de leidende pathogenen van sinusitis, hetgeen in onderzoeken in vitro en in vivo wordt aangetoond. Onder orale cefalosporines heeft het de grootste resistentie tegen bètalactamasen en heeft het een hoge biologische beschikbaarheid (90%). Ceftibuten kan selectief accumuleren in hoge concentraties in de pathologische focus. Aldus is het gehalte van het geneesmiddel in de nasale secretie 46% van de concentratie ervan in het serum. Het onbetwiste voordeel van ceftibutene is het toelatingsregime: eenmaal per dag. Het medicijn wordt gebruikt voor 400 mg 1 keer per dag gedurende 10 dagen.

Onlangs begon de markt fluoroquinolonen te produceren met een uitgebreid activiteitenspectrum, effectief tegen S. Pneumoniae en H. Influenzae. In het bijzonder, voor dergelijke bereidingen van de nieuwe generatie dragen moxifloxacine en levofloxacine.

Levofloxacine heeft een hoge activiteit tegen de belangrijkste veroorzakers van acute sinusitis, inclusief stammen die resistent zijn tegen andere klassen van antibiotica (bijvoorbeeld penicilline-resistente pneumokokkenstammen). Het medicijn wordt gekenmerkt door een optimale farmacokinetiek. Snelle accumulatie in het slijmvlies van de neusbijholten en concentraties die de minimale remming voor potentiële pathogenen overschrijden.

Volgens studies, in acute sinusitis bij volwassenen levofloxacine is niet onderdoen voor de klinische en bacteriologische effectiviteit van amoxicilline + clavulaanzuur en claritromycine, maar heeft een betere verdraagbaarheid, met name van de kant van het maag-darmkanaal. In tegenstelling tot deze geneesmiddelen wordt levofloxacine eenmaal daags ingenomen, maar 500 mg gedurende 10 dagen. Het kan worden gebruikt bij patiënten met allergie voor bètalactamantibiotica. Bij ernstige sinusitis en de dreiging van complicaties is het mogelijk om stapsgewijze therapie toe te passen: levofloxacine wordt eerst parenteraal toegediend en daarna binnen.

Macroliden worden nu beschouwd als tweedelijns-antibiotica en worden voornamelijk gebruikt voor allergie voor bètalactamantibiotica. Van macroliden bij acute sinusitis gerechtvaardigd azitromycine, claritromycine en roxitromycine, hoewel eliminatie van de pneumokokken en Haemophilus influenzae zijn minder effectief dan amoxicilline. Erythromycine kan niet worden aanbevolen voor de behandeling van acute sinusitis, aangezien geen activiteit tegen Hib en bovendien veroorzaakt een groot aantal ongewenste effecten uit het maagdarmkanaal.

Van de tetracycline-groep behoudt alleen doxycycline voldoende effectiviteit bij de behandeling van acute sinusitis, maar het kan niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan 8 jaar.

Vooral moet worden gezegd over dergelijke veel voorkomende geneesmiddelen zoals co-trimoxazol, lincomycine en gentamicine. In veel buitenlandse bronnen wordt co-trimoxazol aangeduid als zeer effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van acute sinusitis.

In Oekraïne is echter een hoge mate van resistentie van pneumokokken en een hemofiele staaf aan dit medicijn onthuld, daarom moet het gebruik ervan beperkt zijn. Lincomycin wordt niet aanbevolen voor de behandeling van acute sinusitis, want het heeft geen effect op de Haemophilus influenzae, maar dit medicijn kan tijdens de exacerbatie van chronische sinusitis worden gebruikt als er osteomyelitis podoprenie. Gentamicine is niet werkzaam tegen S. Pneumoniae en H. Influenzae, daarom is het niet geïndiceerd voor de behandeling van sinusitis.

Dus, rekening houdend met al het bovenstaande, kunnen we het volgende schema van systemische antibiotische therapie voor acute sinusitis voorstellen, gebaseerd op de ernst van het beloop van de ziekte. Met een eenvoudige flow in de vroege dagen van de ziekte, wanneer de meest waarschijnlijke virale etiologie, zijn antibiotica niet vereist. Als er ondanks de behandeling gedurende meer dan 10 dagen geen verbetering optreedt of de ernst van de symptomen voortschrijdt, wat indirect duidt op de aanhechting van een bacteriële infectie, is het raadzaam antibacteriële therapie voor te schrijven.

Opgemerkt moet worden dat als een duidelijk alternatief voor klassieke antibioticatherapie voor het milde verloop van de ziekte, het mogelijk is om met succes echinacea compositum S. Te gebruiken.

Bij een matige medicijnkeuze, moet u overwegen om amoxicilline, amoxicilline + clavulaanzuur, levofloxacine te gebruiken.

Alternatieve geneesmiddelen omvatten;

• cefalosporinen (cefuroxim, cefaclor);
• macroliden (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine);
• tetracyclines (doxycinline).

Geneesmiddelen gebruikt voor ernstige sinusitis:

• door remmers beschermde penicillinen (amoxicilline + clavulaanzuur, ampicilline + sulbactam) parenteraal;
• cefalosporines II-III-generaties (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxime, cefoperazon) parenteraal;
• wanneer allergisch voor bètalactamantibiotica - parenteraal ciprofloxacine of chlooramfenicol.

Ontstekingsremmende therapie is in de eerste plaats gericht op de blokkering van de cascade van mediatorreacties die de ontstekingsreactie versterken. Dit leidt tot verlichting van dergelijke basale ontstekingsverschijnselen bij acute sinusitis, zoals pijn, oedeem, vasodilatatie van het slijmvlies van de neusbijholten, overmatig exsudaat. In dit opzicht zou anti-inflammatoire therapie een onmisbaar onderdeel moeten zijn van de behandeling van acute sinusitis.

Er zijn in het algemeen twee hoofdrichtingen van systemische anti-inflammatoire therapie; dit is het gebruik van glucocorticoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire middelen. Een speciale plaats wordt ingenomen door fenspiride - een nieuw krachtig hulpmiddel voor de behandeling van sinusitis. Fenspiride heeft een uitgesproken anti-inflammatoire werking, die wordt veroorzaakt door blokkade van histamine H1-receptoren verminderde productie van pro-inflammatoire stoffen (cytokines, TNF, arachidonzuur metabolieten, vrije radicalen). In de plaats van zijn toepassing is fenspiride specifiek ontworpen voor slijmvliezen van de luchtwegen en daarom heeft het, wanneer het de middelen voor systemische anti-inflammatoire therapie van acute sinusitis kiest, voordelen ten opzichte van andere ontstekingsremmende geneesmiddelen. Fenspiride vermindert oedeem, hypersecretie van viskeus slijm en verbetert de mucociliaire klaring. De ontstekingsremmende werking van fenspiride zorgt voor een snellere eliminatie van alle symptomen van rhinosinusitis.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen remmen de biosynthese van prostaglandinen, remmen de activiteit van cyclo-oxygenase, remmen lipideperoxidatie en beïnvloeden het kininesysteem. Dit alles maakt ze tot een krachtig hulpmiddel in de complexe behandeling van acute bacteriële ontsteking van de neusbijholten.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden volgens het werkingsmechanisme in twee groepen verdeeld:

• actieve remmers van prostaglandinesynthese (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ze zijn het meest actief bij acute ontstekingen;
• relatief zwakke remmers van prostaglandinesynthese (indomethicine, piroxicam, fenylbutazon). Deze medicijnen zijn niet erg actief bij acute ontstekingen, maar zijn zeer effectief voor chronische.

Vanzelfsprekend wordt bij de behandeling van acute sinusitis de voorkeur gegeven aan de geneesmiddelen van de eerste groep.

Ontstekingsremmende therapie maakt het mogelijk om het vicieuze cirkelproces in de sinus te doorbreken met een obturated gat, beginnend bij de beginfasen (ventilatie en drainagestoornissen). Glucocorticoïden onderdrukken primair de ontwikkeling van oedeem als gevolg van het effect op de ontsteking in de lamina propria van het slijmvlies. De functies van de gewrichten worden hersteld. Bovendien onderdrukken glucocorticoïden actief de afgifte van vloeistof uit het vaatbed en de productie van slijm, wat als een belangrijke factor wordt beschouwd in de pathogenetische behandeling van acute sinusitis.

Op dit moment zijn dergelijke glucocorticoïde geneesmiddelen voor lokaal gebruik als beclomethason, budesonide, fluticason en mometason in Oekraïne geregistreerd.

In kan worden verhoogd tot 800 als adjuvante therapie in exacerbaties van chronische sinusitis mometvzon aanbevolen voor volwassenen en kinderen van 12 jaar met een dosis van 2 inhalaties (50 microgram) en elk neusgat tweemaal daags (totale dagelijkse dosis 400 mg) eventueel de dagelijkse dosis mcg per dag in 2 doses (400 mcg 2 maal per dag). Met een afname van de symptomen van de ziekte wordt aangeraden de dosis van het geneesmiddel te verlagen.

Vanwege hoge efficiëntie en snel begin van de actie, kan mometason een alternatief zijn voor eerder gebruikte geneesmiddelen voor het ontladen en ontstekingsremmende therapie bij verergering van chronische sinusitis.

Afzonderlijk moet worden gewezen op de mogelijkheid van de benoeming als een ontstekingsremmend middel Traumeel S. Zijn werkingen zijn grotendeels geassocieerd met een toename van het bloed van een van de belangrijkste ontstekingsremmende cytokines - TGF-bèta.

Onder de bemiddelaars van ontsteking is een van de toonaangevende plaatsen bezet histamine, daarom kan de rol van antihistaminica bij de behandeling van acute sinusitis niet negeren, A atigistaminnye drugs worden op grote schaal gebruikt bij de behandeling van acute sinusitis, hoewel hun doel is vaak ongegrond. In het geval dat de acute sinusitis ontwikkelt zich op de achtergrond van allergische rhinitis, antihistamines blokkeren histamine H1-receptoren en belemmering vormt mediator vrijgemaakt uit mestcellen door IgE-reactie oiosredovannoy. In infectieuze sinusitis doel van deze geneesmiddelen ook enige waarde, maar pas begin "viraal" fase waarin blokkade van histamine H1-receptor werking voorkomt neurotransmitter vrijgegeven door basofielen onder verschillende virussen (respiratoir syncytieel, paramyxovirus). Antigipaminny drug generatie II Desloratadine heeft ook een uitgesproken anti-allergische en anti-inflammatoire werking en kunnen in acute sinusitis worden aanbevolen bij patiënten met allergische rhinitis.

Veilige, geïntegreerde en homeopathische preparaten van ENHYSTOL en luffel worden beschouwd als effectieve en effectieve ayatallergische middelen.

Momenteel worden in Oekraïne enzymen bij de behandeling van acute sinusitis niet vaak genoeg gebruikt en worden ze meestal geïnjecteerd met een punctie van de bijna peripodale gyehus. In de buitenlandse otorhinolaryngologie is actieve ontwikkeling en verspreiding van alternatieve pathogenetische methoden voor de behandeling van sinusitis op de eerste plaats gebaseerd op het gebruik van mucolytische, secretoire en secretoire preparaten.

Mucolytische geneesmiddelen veranderen het fysisch-chemische geheim door de viscositeit te verminderen. Gebruik hiervoor spanningsverlagende middelen of enzymen die ervoor zorgen dat disulfidebindingen breken.

Geneesmiddelen worden geclassificeerd als uitscheidingsgeneesmiddelen die, via verschillende mechanismen, voornamelijk door de motorische activiteit van het ciliated epitheel te verhogen, de effectiviteit van mucociliaire klaring verhogen. Typische vertegenwoordigers van deze groep zijn bèta-2-adrenerge agonisten (bronchodilatoren). Tefilline, benzylamines en essentiële oliën hebben ook een secretoir effect.

Secretolithische geneesmiddelen verbeteren de evacuatie van slijm als gevolg van een verandering in de aard van secretie. Essentiële oliën van plantaardige oorsprong, extracten van verschillende planten, creosootderivaten en synthetische benzylamines, bromhexine en ambroxol hebben een secretolytisch effect door verhoogde afscheiding van bronchiale klieren.

Voor de behandeling van acute sinusitis in Oekraïne is er nu voldoende ervaring met het gebruik van de volgende mucolytische geneesmiddelen: myrtol, synctrt, acetylcysteïne. Deze geneesmiddelen worden hoofdzakelijk gebruikt bij de behandeling van ziekten van het broncho-pulmonaire systeem en zijn niet goed bekend bij otolaryngologen.

Myrtol - een geneesmiddel op basis van etherische oliën. Myrtol als een essentiële olie van plantaardige oorsprong is lipofiel. Na opname via de mond, wordt het opgenomen in de dunne darm en komt het door het bloed in de neusbijholten, waar het gedeeltelijk wordt vrijgegeven via het epithelium van de luchtwegen.

Myrtol secretolytische effect als gevolg van het feit dat het stimuleert bokaloiidnye cellen en slijm-sereuze klieren, wat leidt tot een afname van de uitscheiding van de viscositeit en vermindering van de dikte van de laag in het slijmvlies van de neusbijholten.

Het secretoire effect is geassocieerd met stimulatie van beta-adrenorecentros, activering van de cilia van het ciliated epitheel van het slijmvlies van de neusbijholten komt voor. Als gevolg hiervan neemt de frequentie van de ciliaire botsing toe en neemt de transportsnelheid van de afscheiding uit de neusbijholten toe.

Myrtol draagt dus bij aan de verbetering van de uitstroom uit de neusholtes van de neusholte met lage afscheiding, evenals de stagnatie ervan. Het verbetert de drainage van de neusbijholten en biedt herstel voor zowel acute als chronische sinusitis

Sinupret heeft een reflex secretoir effect, reguleert secretie en normaliseert de viscositeit van slijm en elimineert de slijmvliezen. Sinupret werkt op het slijmvlies van de luchtwegen en verwijdert oedeem en ontsteking. Het medicijn herstelt de afvoer en ventilatie van de neusbijholten. Sinupret normaliseert de beschermende eigenschappen van het epitheel van de luchtwegen als gevolg van de verbetering van de reologische eigenschappen van het exsudaat en heeft ook immunostimulerende activiteit. Het medicijn heeft een virosostatisch effect op influenzavirussen, para-influenza en rhinosine-infectie door de omgeving, versterkt de effecten van antibiotica.

Mucolytische werking ook geneesmiddelen die oppervlaktespanning dat de gelfase werd afgescheiden en dunner als sputum of nasofaryngeale geheim uitgeoefend verlagen. Deze groep omvat karbotsistein. Mucolytische en slijmoplossende werking wordt veroorzaakt door activering van siaalzuur transferase - enzym slijmbekercellen van de bronchiale mucosa. De bereiding normaliseert het percentage zure en neutrale sialomutsinov bronchussecreet bevordert regeneratie van mucosa herstel van de structuur, activiteit activeert de trilhaarepitheel herstelt de secretie van immunologisch actieve IgA (specifieke bescherming) en het aantal sulfhydrylgroepen mucus componenten (niet-specifieke bescherming), verbetering mukotsilliarny klaring.

Het maximale niveau in het bloedserum en in het slijmvlies van de luchtwegen wordt 2-3 uur na inname waargenomen. De vereiste concentratie wordt 8 uur in het slijmvlies behouden Carbocysteïne wordt voornamelijk in de urine uitgescheiden, gedeeltelijk onveranderd, gedeeltelijk in de vorm van metabolieten.

Deze groep geneesmiddelen omvatten Rinofluimutsil - origineel gecombineerde spray, die naast acetylcysteïne omvatten sympathomimetische - tiaminogeptan die een milde vasoconstrictor beïnvloeden, zonder overmatige droge slijmvliezen, verdunt acetylcysteine dus geheim. Na het breken van de disulfide bruggen van slijm en sputum verliezen hun vermogen vezelig zijn en absorberen van water kunnen worden verwijderd door zachtjes snuiten van de neus, niezen, hoesten. Het geneesmiddel ontstekingsremmende werking door remming van de chemotaxis van leukocyten. Rinofluimutsil belangrijkste voordeel is dat het werkt op het mucosale oppervlak, het verdunnen en verlagen van de viscositeit van slijm draagt productieve fysiologische handeling zuivering paranasale sinussen.

Er is nog een combinatiegeneesmiddel - tiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Het medicijn heeft een gecombineerd antibacterieel en muphalonisch effect en wordt aanbevolen voor de behandeling van luchtwegaandoeningen veroorzaakt door bacteriële flora en vergezeld van de vorming van een dikke stroperige afscheiding. Antimicrobiële activiteit van het medicijn is te wijten aan interferentie in de synthese van bacteriële eiwitten. Recente studies hebben aangetoond dat, dankzij verenigingen en thiamphenicol atsetiltsisteit een geneesmiddelverbinding medicatie houdt nekonyugirovannugo vormen en bereiken de bron van ontsteking in een concentratie die voldoende is om een bacteriedodend effect te creëren. Het medicijn vertoont mucolytische activiteit tegen elk type secretie: slijmerig, mucopurulent, etterig. Het medicijn vergemakkelijkt de scheiding van sputum en nasaal slijm. Naast directe mucolytische werking bezit het krachtige apytoxidante eigenschappen en kan het ademhalingsbescherming bieden tegen het cytotoxische effect van metabolieten bij ontstekingen.

Algoritme voor de behandeling van acute sinusitis:

• met catarrale rhinosinusitis verdient de voorkeur boven lokale ontstekingsremmende en antibacteriële behandeling. Tegelijkertijd moet er veel aandacht worden besteed aan het lossen van de therapie gericht op het herstellen van de drainage- en ventilatiefuncties van de paranasale sinusgewrichten;
• groot belang is het gebruik van secretoire en secretolitische geneesmiddelen;
• bij acute etterige sinusitis moeten systemische antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven met verplichte inachtneming van de regels voor empirische antibioticatherapie;
• het is ook wenselijk om systemische anti-inflammatoire geneesmiddelen voor te schrijven;
• omdat aanvullende behandelingsmethoden ontladings- en mucolytische therapie zouden moeten gebruiken;
• bij het vullen van de sinus slijm-purulente afscheiding en de moeilijkheidsgraad van de evacuatie ondanks de complexe therapie toegepast, moet een punctie van de paranasale sinussen produceren, en eventueel een aantal, gezien de dynamiek van de ziekte,

Chirurgische behandeling van acute sinusitis

Chirurgische behandeling voor acute sinusitis wordt alleen gebruikt in het geval van orbitale of intracraniale complicaties. In dit geval worden de corresponderende sinus (sinussen) geopend, wat de oorzaak was van deze complicatie.

Verder management

Postoperatief management van patiënten na chirurgische opening van neusbijholten met orbitale of intracraniale complicaties wordt gekenmerkt door het feit dat de wond niet gehecht is totdat het pathologische proces volledig genormaliseerd is.