Acute sinusitis - Diagnose

Fysiologisch onderzoek

Van groot belang bij het opsporen van sinusitis is de opeenvolgende uitvoering van een anterieure, middelste en posterieure rhinoscopie. Rhinoscopische tekenen van sinusitis zijn onder andere: afscheiding in de neusholtes, hyperemie, oedeem en hyperplasie van het slijmvlies.

Pathologische afscheiding in de middelste neusholte (anterieure rhinoscopie) wijst in de regel op een mogelijke beschadiging van de voorhoofds- en bovenkaakholte, de voorste en middelste cellen van het zeefbeenlabyrint, en in de bovenste neusholte (posterieure rhinoscopie) op een mogelijke beschadiging van de achterste cellen van het zeefbeenlabyrint en de wiggenbeensinus. De afwezigheid van pathologische afscheiding in de neusholte sluit een aandoening van de sinussen echter niet uit. Er kan met name geen afscheiding zijn (periodiek of constant) als de doorgankelijkheid van de verbinding van de aangedane sinussen met de neusholte verstoord is of als de afscheiding zeer viskeus is.

Laboratoriumonderzoek

Een klinische bloedtest bevestigt de aanwezigheid van een ontstekingsproces en karakteriseert indirect de intensiteit ervan (BSE, aantal leukocyten, verhouding van verschillende vormen van leukocyten).

Microbiologisch onderzoek van de punctie maakt het mogelijk de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid ervan voor verschillende antibiotica te bepalen. Helaas kunnen bij acute sinusitis de gegevens van microbiologisch onderzoek pas op de derde of vierde dag na het begin van de ziekte worden verkregen en zijn ze niet langer relevant voor het voorschrijven van empirische therapie.

Instrumenteel onderzoek

Om de diagnose te verduidelijken en de aard en omvang van de schade aan de bijholten vast te stellen, worden speciale onderzoeksmethoden gebruikt: radiografie en diagnostische punctie van de bijholten.

Röntgenonderzoek van de bijholten behoort tot de meest gebruikte methoden voor het diagnosticeren van sinusitis. Hiermee kunnen we de aanwezigheid of afwezigheid van sinussen, hun vorm en grootte, evenals de aard en lokalisatie van het pathologische proces beoordelen. Een röntgenfoto van sinusitis kan worden beschouwd als een afname van de pneumatisatie van de bijholten; soms is er een horizontale hoeveelheid exsudaat zichtbaar op de röntgenfoto.

Om de ernst en aard van de schade aan de bijholten te verduidelijken, is het raadzaam om onderzoek in verschillende projecties uit te voeren. De meest voorkomende zijn directe projecties (frontaal-nasaal, naso-mentaal) en laterale projecties.

Bij het beoordelen van de mate van pneumatisering van de bijholten is het gebruikelijk om de zieke en gezonde zijde te vergelijken. Deze methode is echter niet toepasbaar bij polysinusitis. In dit verband wordt bij het beoordelen van röntgenfoto's een vergelijking gemaakt tussen de pneumatisering van de bijholten en de redelijk stabiele transparantie van de oogkas.

Punctie van de bijholten voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden heeft in de praktijk brede toepassing gevonden. De meest voorkomende punctie is momenteel die van de sinus maxillaris via de onderste neusgang.

Tot de nieuwe hulpmiddelen voor het diagnosticeren van ziekten van de bijholten behoren thermografie, diagnostiek met behulp van gepulste echografie, thermische beeldvorming, CT en MRI.

Om de verscheidenheid aan diagnostische methoden samen te vatten, is het noodzakelijk om de belangrijkste methoden te benadrukken die een correcte en tijdige diagnose van sinusitis garanderen. Herkenning van de ziekte hangt grotendeels af van een correct klinisch onderzoek van de patiënt. Met name een volledig verzamelde klachten en anamnese, een rationele beoordeling van de gegevens van de anterieure, middelste en achterste rhinoscopie, een objectieve interpretatie van röntgenfoto's en een sinuspunctie zijn noodzakelijk. Klinische analyse van de resultaten van dergelijk onderzoek maakt het in de overgrote meerderheid van de gevallen mogelijk om de diagnose sinusitis te stellen of te verwerpen en de vorm ervan te bepalen.

Differentiële diagnose van acute sinusitis

Differentiële diagnostiek van acute sinusitis wordt uitgevoerd bij neuralgie van de nervus trigeminus (middelste en bovenste takken), paresthesie, pathologie van de tanden van de bovenkaak, hoofdpijn van verschillende etiologieën (hypertensie, vasculaire spasmen, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]