Acuut nierfalen: behandeling

Behandeling van acuut nierfalen wordt bepaald door de etiologie, vorm en stadium van acuut nierfalen. Zoals bekend is, zijn zowel prerenale als postrenale vormen in het proces van ontwikkeling noodzakelijkerwijs getransformeerd in een niervorm. Dat is de reden waarom de behandeling van acuut nierfalen succesvol zal zijn bij de vroege diagnose van de ziekte, het bepalen van de oorzaak ervan, evenals de tijdige start van efferente therapie.

Behandeling van acuut nierfalen heeft de volgende doelstellingen:

• behandeling van de onderliggende ziekte, leidend tot de ontwikkeling van acuut nierfalen;
• herstel van de water-elektrolytenbalans, evenals correctie van de zuur-base-toestand;
• vervanging van de nierfunctie;
• zorgen voor voldoende voeding;
• behandeling van begeleidende ziekten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor hospitalisatie

Alle patiënten met verdenking op acuut nierfalen of de bevestiging ervan worden onderworpen aan een spoedopname in een multidisciplinair ziekenhuis waar een hemodialyseafdeling is.

Tegen de tijd van ontslag wordt polyurie behouden bij patiënten met genormaliseerde indices van de concentratie van nitreuze metabolieten en elektrolyten. Tijdens de herstelperiode hebben patiënten die acuut nierfalen hebben gehad, een langdurig poliklinisch toezicht en behandeling van een nefroloog op de plaats van verblijf nodig gedurende ten minste 3 maanden.

Niet-medicamenteuze behandeling van acuut nierfalen

Behandeling van acuut nierfalen moet beginnen met de behandeling van de onderliggende ziekte die de oorzaak is.

Dagelijkse beoordeling wordt aanbevolen om de mate van vochtretentie in het lichaam van de patiënt te beoordelen. Voor een nauwkeuriger bepaling van de mate van hydratatie, het volume van de infusietherapie en indicaties daarvoor, moet een katheter in de centrale ader worden ingebracht. Dagelijkse diurese moet ook worden overwogen, evenals de bloeddruk van de patiënt.

Met pre-nier acuut nierfalen zijn vroeg herstel van BCC en normalisatie van arteriële druk noodzakelijk.

Voor de behandeling van acuut nierfalen in de nier veroorzaakt door verschillende stoffen van medicinale en niet-medicinale aard, evenals bepaalde ziekten, dient zo snel mogelijk met detoxificatietherapie te worden gestart. Het is wenselijk rekening te houden met het molecuulgewicht toxinen die acuut nierfalen veroorzaken, en de methode klirensnye mogelijk efferente therapie (plasmaferese hemosorption, hemodiafiltratie of hemodialyse), spoedig mogelijke invoering van antigif.

Bij postrenaal acuut nierfalen is onmiddellijke drainage van de urinewegen nodig om voldoende urineafvoer te herstellen. Bij het kiezen van tactieken voor een operatieve ingreep aan de nieren bij aandoeningen van acuut nierfalen, vóór de operatie, is informatie over de voldoende functie van de contralaterale nier nodig. Patiënten met een enkele nier zijn niet zo zeldzaam. Tijdens de fase van polyurie, die zich in de regel ontwikkelt na drainage, is het noodzakelijk om de vochtbalans in het lichaam van de patiënt en de elektrolytsamenstelling van het bloed te controleren. Het polyurische stadium van acuut nierfalen kan zich manifesteren door hypokaliëmie.

Medicatie voor acuut nierfalen

Met ongestoorde doorgang door het spijsverteringskanaal is adequate enterale voeding noodzakelijk. Als het onmogelijk is, wordt de behoefte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitaminen en mineralen vervuld door intraveneuze voeding. Gezien de ernst van de glomerulaire filtratie is de eiwitinname beperkt tot 20-25 g per dag. De vereiste calorie-inname moet minstens 1500 kcal / dag zijn. De hoeveelheid vloeistof die nodig is voor de patiënt vóór de ontwikkeling van de polyurische fase wordt bepaald op basis van het volume diurese van de vorige dag en een extra 500 ml.

Het grootste probleem in behandeling is een combinatie van een patiënt met acuut nierfalen en urosepsis. De combinatie van de twee soorten uremisch intoxicatie en etterende - bemoeilijkt de behandeling, en aanzienlijk verergert de vooruitzichten voor het leven en herstel. Bij de behandeling van deze patiënten vereist het gebruik van detoxificatiemethodes efferente (hemofiltratie, plasmaferese, bloed indirecte elektrochemische oxidatie), de keuze van antimicrobiële middelen door resultaten van bacteriologische analyse van bloed en urine, evenals de dosering, rekening houdend met de werkelijke glomerulaire filtratie.

Behandeling van een patiënt met hemodialyse (of gemodificeerde hemodialyse) kan niet dienen als een contra-indicatie voor de onmiddellijke behandeling van ziekten of complicaties die hebben geleid tot acuut nierfalen. De moderne mogelijkheden om het stollingssysteem van bloed en de medicamenteuze correctie ervan te volgen, maken het mogelijk om het risico van bloeding tijdens operaties en in de postoperatieve periode te vermijden. Om efferente therapie uit te voeren, is het wenselijk om kortwerkende anticoagulantia te gebruiken, bijvoorbeeld natriumheparine, waarvan de overmaat aan het einde van de behandeling kan worden geneutraliseerd met een antidotum - protaminesulfaat; Als coagulatiemiddel kan ook natriumcitraat worden gebruikt. Om het stollingssysteem van bloed te controleren, wordt meestal de studie van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd en de bepaling van de hoeveelheid fibrinogeen in het bloed gebruikt. De methode voor het bepalen van de tijd van bloedstolling is niet altijd nauwkeurig.

Behandeling van acuut nierfalen nog voor de ontwikkeling van het polyurische stadium vereist de benoeming van lisdiuretica, bijvoorbeeld furosemide tot 200-300 mg per dag fractioneel.

Ter compensatie van katabolisme worden anabole steroïden voorgeschreven.

Bij hyperkaliëmie is intraveneuze toediening van 400 ml 5% glucose-oplossing met 8 eenheden insuline en 10-30 ml van een 10% calciumgluconaatoplossing geïndiceerd. Als het niet mogelijk is om hyperkaliëmie met conservatieve methoden te corrigeren, wordt aangetoond dat de patiënt noododialyse uitvoert.

Operatieve behandeling van acuut nierfalen

Als u de nierfunctie tijdens de oligurieperiode wilt vervangen, kunt u elke methode voor bloedzuivering gebruiken:

• hemodialyse;
• peritoneale mout dialyse;
• gemofïltracïyu;
• hemodiafiltratie;
• hemodiafiltratie met lage flux.

In geval van disfunctie van meerdere organen is het beter om te beginnen met hemofilie-infiltratie met lage flux.

Behandeling van acuut nierfalen: hemodialyse

Indicaties voor hemodialyse of de modificatie ervan voor chronisch en acuut nierfalen zijn verschillend. Bij de behandeling van acuut nierfalen worden de frequentie, duur van de procedure, dialysebelasting, de hoeveelheid filtratie en dialysaatsamenstelling individueel geselecteerd op het moment van het onderzoek, vóór elke behandelingssessie. De behandeling met hemodialyse gaat door, waardoor een toename van ureum in het bloed van meer dan 30 mmol / l niet mogelijk is. Bij het oplossen van acuut nierfalen begint de creatinineconcentratie in het bloed eerder af te nemen dan de bloedureumconcentratie, wat als een positief prognostisch teken wordt beschouwd.

Noodindicaties voor hemodialyse (en de wijzigingen daarvan):

• "Unmanageable" gyperkaliemia;
• ernstige hyperhydratie;
• hyperhydratie van longweefsel;
• ernstige uremische intoxicatie.

[6], [7]

Geplande indicaties voor hemodialyse:

• het ureumgehalte in het bloed is meer dan 30 mmol / l en / of de creatinineconcentratie hoger dan 0,5 mmol / l;
• klinische symptomen van uremische intoxicatie (zoals uremische encefalopathie, uremische gastritis, enterocolitis, gastro-enterocolitis);
• gipyergidratatsiya;
• duidelijke acidose;
• giponatriemiya;
• snel (binnen enkele dagen) een toename van het gehalte aan uremische toxines in het bloed (dagelijkse toename van ureumniveaus van meer dan 7 mmol / L en creatinine 0,2-0,3 mmol / L) en / of een afname van diurese

Met het begin van de fase van polyurie, is de noodzaak voor hemodialysebehandeling geëlimineerd.

Mogelijke contra-indicaties voor efferente therapie:

• bloeding van abhybrinogenemia;
• onbetrouwbare chirurgische hemostase;
• parenchymale bloeding.

Gebruik als vasculaire toegang voor dialysebehandeling een bidirectionele katheter, geïnstalleerd in een van de centrale aders (subclavia, vaginaal of femoraal).

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Afhankelijk van de onderliggende ziekte, leidend tot de ontwikkeling van acuut nierfalen, kan de periode van arbeidsongeschiktheid variëren van 1 tot 4 maanden.

[8], [9], [10], [11],

Verder management

Het is noodzakelijk om patiënten aan te bevelen om hun lichaamsbeweging te beperken en om een dieet te volgen met een matig onderhoud van vezels.

Prognose van acuut nierfalen

Een groot aantal overlevende patiënten observeert volledig herstel van de nierfunctie; in 10-15% van de gevallen is het herstel onvolledig: de nierfunctie is in verschillende mate verminderd.