Adamantinoom van de boven- en onderkaak

Een zeer zeldzame ziekte, adamantinoom, is een kwaadaardige tumor in het botstelsel. De specificiteit van adamantinoom is dat deze tumor ontstaat vanuit cellulaire glazuurstructuren. De ziekte bevindt zich momenteel nog in de onderzoeksfase, omdat de etiologie ervan nog veel controversiële en onduidelijke punten kent.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Adamantinoom wordt beschouwd als een zeer zeldzame kwaadaardige tumor (lokaal kwaadaardig in 0,15%). Volgens de statistieken varieert de detectiefrequentie van adamantinoom van 0,3 tot 0,48% van alle geregistreerde oncologische botpathologieën.

Adamantinoom treft vooral mannen tussen de 50 en 60 jaar. Er zijn echter gevallen bekend waarbij de ziekte werd vastgesteld bij vrouwen tussen de 25 en 35 jaar, en zelfs bij pasgeborenen.

De belangrijkste lokalisatie van het adamantinoom is de onderkaak (bij 90% van de patiënten). In sommige gevallen werd de pathologie echter ook in de tibia vastgesteld.

Oorzaken adamantinomen

De oorzaken van het ontstaan van de tumor blijven tot op de dag van vandaag een mysterie voor wetenschappers. Er is nog steeds geen eenduidig antwoord. Het zijn slechts aannames die sommige auteurs van wetenschappelijke artikelen geneigd zijn te doen.

Sommige experts geloven dat adamantinoom een gevolg is van een abnormale ontwikkeling van de tandkiem. Andere wetenschappers beweren dat de oorsprong van adamantinoom verband houdt met de epitheelstructuren van het slijmvlies in de mondholte. De derde groep specialisten is ervan overtuigd dat de tumor ontstaat uit de odontogene eilanden van Malassez – elementen van het epitheel.

Daarnaast bestaat er nog een vierde variant: het ontstaan van adamantinoom in de epitheellaag van folliculaire cysteuze formaties.

Omdat de oorzaken van de tumor onbekend zijn, worden ook veel risicofactoren in twijfel getrokken. Voorheen werd aangenomen dat de ziekte veroorzaakt kon worden door weefseltrauma of schade door externe pathologieën.

Pathogenese

Voorheen werd de ziekte geïdentificeerd met endothelioom, en pas sinds 1913 wordt de pathologie beschreven als een onafhankelijke ziekte (destijds was het een primair adamantinoom van de tibia). Artsen gingen er destijds vanuit dat de tumor theoretisch ontstond vanuit het embryonale epitheelweefsel van de dentinekiem. Deze versie bestond al geruime tijd, totdat wetenschappers de mogelijke histogenese van het neoplasma aan het licht brachten.

In de jaren dertig werd adamantinoom geclassificeerd als een primaire epitheliale tumor. Dit maakte echter geen einde aan de pathogenese van de ziekte. Al 10-20 jaar later beschreven specialisten gevallen waarin adamantinoom in botten optrad tegen een achtergrond van fibreuze dysplasie. Hierdoor begonnen de theorieën over de oorsprong van de tumor steeds verder uiteen te lopen: ze suggereerden een vasculaire oorzaak, een type angioblastoom, enzovoort.

Het pathogene mechanisme is momenteel nog niet volledig opgehelderd. De meeste experts zijn tot de conclusie gekomen dat het het meest logisch is om adamantinomen te classificeren als varianten van endothelioom, aangezien deze tumoren een vergelijkbare structuur hebben. Door middel van zorgvuldige elektronenmicroscopie hebben wetenschappers een complexe celstructuur van het neoplasma aangetoond en de histologie is variabel, wat de beschrijving van de tumor bemoeilijkt.

Symptomen adamantinomen

Adamantinoom ontwikkelt zich meestal langzaam, geleidelijk en pijnloos.

De eerste tekenen kunnen zich uiten in het verschijnen van oedeem of een lichte zwelling. De praktijk leert echter dat er enkele jaren (en zelfs tientallen jaren) kunnen verstrijken tussen het begin van oedeem en het moment waarop medische hulp wordt ingeroepen.

In geïsoleerde gevallen ontwikkelt het adamantinoom zich snel en heftig, met duidelijke lokale en algemene symptomen, en met verspreiding van metastasen via het bloed en de lymfe.

Als zich een adamantinoom ontwikkelt in de onderkaak, treedt er na verloop van tijd gezichtsvervorming op, begint de patiënt problemen te ervaren met spreken, slikken, kauwen en pijn. Als de tumor groter wordt, zijn bloedingen, ulceratie van het slijmvlies en het ontstaan van pathologische kaakbotfracturen mogelijk.

Adamantinoom van de onderkaak is meestal gelokaliseerd in het gebied van de hoek of tak. In de meeste gevallen lijkt het op een cyste, maar heeft het geen duidelijk gedefinieerd kapsel. Als dergelijke "cysten" zich meerdere keren bevinden, smelten ze samen en transformeren ze tot grote formaties. Meestal is dit een grijze tumor, elastisch en plooibaar. De holtes van het neoplasma bevatten een gelige inhoud (soms van colloïdale consistentie). Het botweefsel rondom het adamantinoom is dun. De tumor kan diep groeien, wat leidt tot misvorming van de gezichtsbeenderen.

Adamantinoom van de tibia ontwikkelt zich met de vorming van een significante diffuse destructieve focus. In sommige gevallen wordt een fusie van meerdere sferische foci waargenomen, soms worden pathologische schendingen van de botintegriteit vastgesteld. Het optreden van primaire destructieve veranderingen in de corticale laag van het pijpbeen, gevolgd door destructie en beschadiging van de beenmergholte en diafyse, wordt als typisch beschouwd.

Adamantinoom van de bovenkaak is uiterst zeldzaam – slechts in geïsoleerde gevallen. Als de bovenkaak is aangetast, kan de patiënt moeite hebben met ademhalen door de neus. Soms zijn er visuele stoornissen in de vorm van dubbelzien en een verhoogde traanproductie. De gevoeligheid van de huid in de bovenste helft van het gezicht kan verminderd zijn. Sommige patiënten ervaren een zeurende pijn, zoals bij gewone tandpijn. Een misvorming van het gezicht met maxillaire lokalisatie wordt niet waargenomen.

Stages

Afhankelijk van het structurele type worden er twee typen adamantinomen onderscheiden: solide en polycysteus. Deze typen behoren in feite niet tot zelfstandige vormen, maar komen na elkaar voor.

Het solide adamantinoom is het beginstadium van de neoplasma en ontwikkelt zich in een versneld tempo, in tegenstelling tot de polycysteuze variant. Solide adamantinoom is een nodulaire formatie met wisselende dichtheid, met een grijsachtige of roodachtige tint, met of zonder kapsel.

Polycysteus adamantinoom is een combinatie van verschillende cystische formaties die een lichte of bruine afscheiding bevatten. Microscopisch is de aanwezigheid van typisch vertakte epitheelstrengen of insluitsels met bindweefsellagen, bloed- en lymfevaten, waarneembaar. In het centrale deel van het complexe epitheel bevinden zich stervormige celstructuren.

De beschreven stadia hebben veel gemeen met de structurele veranderingen van het groeiende glazuurorgaan in de tandheelkunde.

Er bestaat ook nog een andere histologische classificatie van adamantinoom:

• granulaire cel tumor;
• basaalceltumor;
• acanthomateuze (keratine) tumor;
• pleomorfe tumor (met de aanwezigheid van epitheelstrengen);
• folliculaire tumor.

Complicaties en gevolgen

Adamantinomen worden vaak gecompliceerd door ontstekingsziekten die leiden tot de vorming van ulcera en fistels met sereuze of purulente afscheiding die de mondholte binnendringt. Trauma en mechanische schade aan het neoplasma kunnen de ontwikkeling van een purulent ontstekingsproces of purulente osteomyelitis van het nabijgelegen botweefsel veroorzaken. Botsmelting en destructieve osteolyseprocessen, die een gevolg zijn van infiltratie, kunnen leiden tot het ontstaan van een pathologische botfractuur.

Lokaal maligne adamantinoom kan zich ontwikkelen tot een volwaardig maligne proces, met uitzaaiingen via lymfogene en hematogene routes. Dit gebeurt in ongeveer 4,5% van de gevallen: meestal treft een dergelijke complicatie patiënten die niet tijdig de benodigde behandeling hebben gekregen.

Diagnostics adamantinomen

Adamantinoom in de kaak wordt vastgesteld tijdens een onderzoek van de mondholte door een tandarts. De diagnose wordt gesteld op basis van de uitslag van het onderzoek, navraag bij de patiënt en de aanwezigheid van karakteristieke klachten.

Instrumentele diagnostiek omvat het gebruik van radiografie, dat wordt uitgevoerd in verschillende projecties: panoramisch, intracavitaire, laterale en axiale projecties. De resulterende beelden stellen ons in staat om de omvang en het stadium van de pijnlijke focus te beoordelen, evenals de toestand van het beschadigde bot.

De belangrijkste typische radiologische tekenen van adamantinoom zijn:

• de aanwezigheid van een solide tumor, die eruitziet als kleine, donkere knobbeltjes, gescheiden door botmembranen;
• de aanwezigheid van een cystische tumor, met verwoeste gebieden of met aangetaste gebieden verdeeld door botmembranen;
• zwelling of baai-vormige misvorming van de onderkaak;
• sclerose en verdunning van de onderkaakbeenderen;
• destructieve veranderingen in het alveolaire proces, vervorming en verstoring van de plaatsing van de tandwortels (niet in alle gevallen);
• destructieve processen in het hoekige gebied van de onderkaak, tot aan het processus coronoideus.

Het aangetaste gebied kan klein van formaat zijn, maar kan zich ook over een groter weefseloppervlak uitstrekken. De arts zal dit zeker opmerken tijdens het onderzoek.

Een belangrijk onderdeel van het diagnostisch proces voor adamantinoom is het bevestigen of uitsluiten van de oncologische aard van de ziekte. Hiervoor zal de arts het neoplasma puncteren. Vervolgens worden cytologische tests uitgevoerd op de verzamelde vloeistof. In geval van een goedaardig proces zal de analyse de aanwezigheid van fibrine, bloedcellen, cholesterol, lipidegranulaire en stervormige cellen aantonen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van adamantinoom wordt uitgevoerd bij inflammatoire tandcysten, carcinomen en cysten van de speekselklieren, osteoblastoclastomen en andere tumorformaties.

Behandeling adamantinomen

Adamantinoom kan alleen volledig genezen worden door een operatie. Als de ziekte gepaard gaat met purulente processen, wordt eerst een antibacteriële behandeling met mondhygiëne voorgeschreven.

De chirurgische behandeling van adamantinoom kan variëren - dit hangt af van de grootte van het neoplasma en de mate waarin het proces zich heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels. Als de pathologie in een vroeg stadium van ontwikkeling is ontdekt, kan verwijdering worden uitgevoerd zonder de integriteit van de kaak te veranderen - een dergelijke behandeling is acceptabeler, omdat deze de functionaliteit ervan tot op zekere hoogte behoudt. Tijdens chirurgische ingrepen na enucleatie van de tumor worden de holtewanden gewassen met een fenoloplossing. Dit bevordert necroseprocessen in de resterende epitheelweefsels, wat dient als preventieve maatregel tegen recidief van adamantinoom.

Als het neoplasma tot een aanzienlijke omvang is gegroeid, verwijdert de chirurg het, wat de integriteit van het kaakbot gedeeltelijk aantast. Bij het verwijderen van een groot gebied botweefsel is botplastische chirurgie met behulp van orthopedische structuren mogelijk.

De behandeling van adamantinoom na een operatie bestaat uit het nemen van antibiotica, fysiotherapie en dieetvoeding, met uitsluiting van grof en vast voedsel.

De snelheid van het herstel van het lichaam in de postoperatieve periode hangt af van zowel de regelmatige naleving van de voorschriften van de arts als van de naleving van de algemene regels van de revalidatie.

Gedurende 24 uur na de operatie moet de patiënt volledige rust en bedrust krijgen. Rust en goede slaap helpen het lichaam sneller te herstellen. Koude kompressen kunnen worden gebruikt om postoperatieve zwelling en pijn te verlichten. Deze worden ongeveer 15 minuten aangebracht.

Als de operatie aan de kaak is uitgevoerd, krijgt de patiënt gedurende enige tijd een dieet voorgeschreven, waarbij hij uitsluitend gepureerd en vloeibaar voedsel eet. Als het adamantinoom uit andere botten is verwijderd, wordt het revalidatieprogramma door de arts op individuele basis voorgeschreven, rekening houdend met de conditie en motorische vaardigheden van de patiënt.

Geneesmiddelen

De medicijnen die na een operatie om adamantinomen te verwijderen moeten worden ingenomen en in welke hoeveelheden, mogen uitsluitend door de behandelend arts worden bepaald. Meestal zal de arts vitaminecomplexen aanbevelen (vitamine A, E en C zijn met name belangrijk). De eenvoudigste en meest toegankelijke medicijnen in deze categorie zijn ascorbinezuurpillen, Aevit-capsules, Undevit- en Hexavit-pillen. Elke ziekte, inclusief adamantinomen, gaat gepaard met een afname van de afweer van het lichaam. Door tijdig maatregelen te nemen en het immuunsysteem te versterken, is het niet alleen mogelijk om complicaties te voorkomen, maar ook een recidief van de tumor. De behandelvoorschriften van de arts tijdens de revalidatieperiode moeten noodzakelijkerwijs vitamines bevatten - om het lichaam te ondersteunen en de interne beschermende reserves te versterken.

Antibiotica en sulfonamiden worden gebruikt om infecties te voorkomen en tekenen van ontsteking in beschadigd weefsel te elimineren. De meest populaire medicijnen zijn ciprofloxacine, ampicilline, etazol en sulfazine.

Daarnaast kan de arts medicijnen voorschrijven die de bloedsomloop verbeteren: nicotinezuur, Trental, pentoxifylline.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) helpen pijn te verlichten en de lichaamstemperatuur te stabiliseren. De meest populaire medicijnen in deze categorie zijn diclofenac, ibuprofen en acetylsalicylzuur.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Ciprofloxacine	Oraal voorgeschreven in een dosering van 0,125-0,5 g tweemaal daags gedurende 1-2 weken.	Zelden – allergie, smaakverandering, buikpijn, diarree.	De tabletten mogen niet met alkalisch mineraalwater worden ingenomen.
Sulfazin	Neem dagelijks 1-2 gram totdat de toestand van de patiënt normaliseert.	Soms – misselijkheid, braken, hematurie.	Het gebruik van dit geneesmiddel wordt afgeraden tijdens de zwangerschap.
Pentoxifylline	Neem oraal in, 2 tabletten (0,2 g) driemaal daags na de maaltijd, zonder te kauwen. De behandelingsduur is 2-3 weken.	Hoofdpijn, slaapstoornissen, pijn in de hartstreek, dyspepsie.	Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en voor de behandeling van kinderen jonger dan 12 jaar.
Ibuprofen	Voorgeschreven in tabletten van 200 mg, maximaal 4 maal per dag, bij voorkeur gedurende niet langer dan vijf dagen.	Buikpijn, oorsuizen, duizeligheid, slaapstoornissen, allergieën.	Het medicijn wordt in korte kuren gebruikt, waarbij de toestand van het spijsverteringsstelsel wordt gecontroleerd.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapeutische methoden vormen een belangrijke aanvulling op de conservatieve behandeling van adamantinomen in de postoperatieve periode. Fysiotherapeutische procedures helpen de intensiteit van de ontsteking te verminderen, pijn te verlichten en infectie in de wond te voorkomen.

Over het algemeen adviseren artsen om aandacht te besteden aan de volgende soorten behandelingen:

• ultraviolette bestraling van het slijmvlies met een kort of integraal stralingsspectrum, beginnend met 2 biodoses, geleidelijk oplopend tot 5-6 biodoses (per kuur - tot 6 sessies);
• tien minuten fluctuatie in de hoeveelheid van vijf tot zes sessies;
• SMV-therapie van 5 tot 7 minuten per procedure;
• elektroforese met verdovingsmiddelen (tegen pijn), bijvoorbeeld met trimecaine;
• magneettherapie met een pulserend magneetveld in pulsmodus (1:1 of 1:2), gedurende 25-30 minuten, in een hoeveelheid van 12-16 procedures.

Volksremedies

Als aanvulling op de standaardmedicatie voor adamantinoom kan de arts tonische en pijnstillende recepten uit de traditionele geneeskunde aanbevelen. Bijvoorbeeld:

• Gebruik bij een scheenbeenadamantinoom een kompres met een geneesmiddel op basis van witte acacia: meng acaciabloemen met keukenzout in een verhouding van 10:1, laat het minstens drie uur intrekken en breng het vervolgens als kompres aan op de getroffen plek. Gebruik een dergelijk kompres niet als de huid beschadigd is - met kloven, krassen of snijwonden.
• Bij adamantinoom kan paardenkastanjetinctuur verlichting bieden. De bloemen van de plant worden overgoten met wodka in een verhouding van 1:1 en 20 dagen op een donkere plaats bewaard. De tinctuur wordt oraal ingenomen, 5 ml driemaal daags voor de maaltijd, gedurende een maand.
• Om te herstellen na een operatie waarbij een adamantinoom is verwijderd, kunt u de volgende drank gebruiken: meng 50 ml vers Sint Janskruidsap met 200 ml melk en drink dit 's ochtends op een lege maag op.
• In de postoperatieve periode is het nuttig om compote van zure appels te drinken, bijvoorbeeld van "Antonovka". Om dit te bereiden, worden drie middelgrote appels in plakjes gesneden, met water overgoten, aan de kook gebracht, van het vuur gehaald en afgedekt. Na drie uur kan de drank gedronken worden, bij voorkeur op een lege maag.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kruidenbehandeling

Bij de behandeling van kaakadamantinoom wordt het spoelen van de mond beschouwd als een belangrijke procedure die helpt bij het bestrijden van mogelijke infecties, het verminderen van pijn en het voorkomen en voorkomen van ontstekingen. Het gebruik van kruidenafkooksels en -infusies vormt een succesvolle aanvulling op de traditionele behandeling die door de arts wordt voorgeschreven.

Om de aandoening adamantinoom te verlichten, hebben planten zoals salie, kamille, calendula, tijm, hysop, paardenstaart, eucalyptusbladeren, tijm en duizendblad een goed effect. Om een medicinale infusie te bereiden, worden twee eetlepels kruidenextracten overgoten met 200 ml kokend water, even laten trekken en gefilterd. De resulterende infusie wordt gebruikt om de mond te spoelen - hoe vaker, hoe beter.

Salie heeft uitstekende ontstekingsremmende en antiseptische eigenschappen. Om het medicijn te bereiden, kookt u 1 eetlepel van de plant 20 minuten in 200 ml kokend water. Het afkooksel wordt gebruikt om te spoelen.

Om de effectiviteit van bovenstaand middel te vergroten, kunt u er een beetje gemalen wortelstok van de schubplant aan toevoegen.

Spoelen moet minstens 10 keer per dag gebeuren. Infusies moeten elke dag vers worden bereid. De spoelvloeistof mag niet heet zijn: de optimale temperatuur is ongeveer 36-37 °C.

Homeopathie

Homeopathische geneesmiddelen worden op individuele basis voorgeschreven, rekening houdend met de persoonlijke kenmerken van de patiënt en het stadium waarin de ziekte zich bevindt.

Na chirurgische verwijdering van het adamantinoom verbetert de toestand van de patiënt doorgaans na inname van Arnica of Hypericum.

Kinine wordt aanbevolen bij postoperatieve bloedingen.

Bij een ontstekingsproces kunnen Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus en Lachesis helpen.

In de regel worden medicijnen in lage verdunningen voorgeschreven, waarbij rekening wordt gehouden met het feit dat hoe lager de verdunning, hoe vaker het medicijn wordt ingenomen.

De preparaten worden vóór de maaltijd ingenomen, ongeveer een half uur ervoor. Bovendien mag u vlak voor en na het innemen van homeopathische middelen uw tanden niet poetsen of kauwgom kauwen.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke methoden om adamantinoom te voorkomen, dus het is erg moeilijk om de pathologie van tevoren te voorkomen. Het is raadzaam om regelmatig, minstens eens per zes maanden, een tandarts te raadplegen voor een preventief onderzoek. U dient ook bij de eerste tekenen van mondziekten een arts te raadplegen.

Mechanische schade aan botten, kneuzingen en stoten moeten zoveel mogelijk worden vermeden. Bij het plaatsen van een kunstgebit is het belangrijk om hoogwaardige materialen te gebruiken en de plaatsing zelf mag alleen worden toevertrouwd aan een ervaren specialist.

Prognose

De prognose voor adamantinoom is in de meeste gevallen positief, maar alleen als de tumor tijdig wordt ontdekt en verwijderd.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat adamantinoom een grote neiging tot recidiveren heeft. Daarom staat de patiënt na de operatie onder medisch toezicht.