Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Speekselkliercysten
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Cysteuze laesies komen het vaakst voor in de kleine speekselklieren, minder vaak in de parotis- en submandibularisklieren. De provocerende factor kan trauma aan de klierbuis zijn, wat leidt tot atresie en ophoping van inhoud. De ophoping, die toeneemt, drukt op de wanden van de speekselklier, waardoor de holte van de speekselkliercyste groter wordt.
[ Symptomen
In kleine klieren in het submucosale weefsel van de lippen, wangen en sublinguale regio verschijnen de gevormde cysten als een duidelijk afgebakende formatie met een elastische consistentie bij palpatie, waarvan de inhoud onder de vingers voelbaar is. Onder invloed van trauma tijdens het eten, bij het bijten op het slijmvlies, kan een speekselkliercyste leeglopen met het vrijkomen van een transparante slijmafscheiding. Vervolgens vult de cysteholte zich weer met inhoud en ontstaan er littekens in de vorm van witachtige vlekken op het slijmvliesoppervlak. Na trauma, met name chronisch, kunnen retentiecysten van de speekselklieren ontstoken raken; wanneer er collateraal oedeem in de omtrek ontstaat, wordt het slijmvlies rood en is er pijn bij palpatie.
Parotis speekselkliercyste
Kenmerkend is de aanwezigheid van een beperkte vorming van zachte, elastische consistentie in de dikte van de klier. De vorming kan zich zowel oppervlakkig als diep in de klier bevinden. De huid boven de klier en de daarin omsloten cyste heeft een normale kleur en vormt een plooi. In de mondholte heeft de uitstroomopening een normale vorm, waaruit speeksel van normale kleur en consistentie vrijkomt.
De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens en, in geval van een diepe lokalisatie in de dikte van de klier, op gegevens uit cytologisch onderzoek van het punctiemateriaal.
Histologisch gezien heeft het membraan een bindweefselbasis aan de buitenkant en is het aan de binnenkant bekleed met meerlagig plaveiselepitheel. De inhoud van de speekselkliercyste bestaat uit een slijmachtige vloeistof met afzonderlijke insluitsels van dikker slijm.
Cysteuze formaties moeten onderscheiden worden van adenomen, branchiogene cysten van de speekselklieren en andere tumoren die ontstaan uit het bindweefsel.
De behandeling is chirurgisch. De cyste wordt verwijderd. Als de cyste zich in de oppervlakkige delen van de parotisklier bevindt, wordt deze via een externe toegang verwijderd, rekening houdend met de locatie van de stam en takken van de nervus trigeminus. Als de cyste zich in de onderste pool van de klier bevindt, wordt deze verwijderd via een toegang vanuit de submandibulaire driehoek. Als de cyste zich diep in de dikte van de parotisklier bevindt, hangt de chirurgische toegang af van de grootte van de cyste. Als de cyste klein is en onder het slijmvlies wordt gepalpeerd, is enucleatie via intraorale toegang met verplichte fixatie van de ductus mogelijk. Als de cyste groot is, wordt een externe toegang gebruikt. Het is vrij moeilijk om de takken van de nervus facialis te disseceren bij het benaderen van de cyste. In alle gevallen wordt de cyste samen met het aangrenzende fragment van het klierparenchym verwijderd.
De prognose is gunstig. In sommige gevallen, wanneer de aandoening zich in de diepe delen van de klier bevindt, is letsel aan de middelste takken van de aangezichtszenuw mogelijk, waardoor de innervatie van individuele aangezichtsspieren verstoord raakt en esthetische afwijkingen ontstaan. De patiënt dient hier vóór de operatie van op de hoogte te worden gesteld.
Cyste van de submandibulaire speekselklier
De aanwezigheid van een zachte, beperkte formatie in de dikte van de submandibulaire speekselklier is kenmerkend. Als de cyste formatie groot is, strekt het bovenste gedeelte zich uit door de opening van de musculus mylohyoideus tot in de sublinguale regio, waar het zich manifesteert als een uitstulping. De uitstulping is bedekt met een verdund slijmvlies. Speeksel van normale kleur en consistentie wordt afgescheiden uit de ductus.
Diagnose en differentiële diagnose zijn gebaseerd op klinische gegevens, cytologisch onderzoek en, in sommige gevallen, op sialografiegegevens met contrastmiddel. Bij de diagnose is het noodzakelijk om de cyste bimanueel te palperen om deze te onderscheiden van een cyste van de sublinguale speekselklier. Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken met andere tumoren die uit weke delen ontstaan (lipomen, hemangiomen, lymfangiomen, enz.). De resultaten van punctie, sialografie en radiografisch contrastonderzoek van de cyste worden als fundamenteel beschouwd.
De behandeling is chirurgisch en omvat het verwijderen van de speekselkliercyste samen met de klier in de onderkaak. Bepaalde complicaties kunnen optreden bij het verwijderen van een cyste die in de sublinguale regio groeit. In dergelijke gevallen wordt een methode gebruikt om een deel van de klier te isoleren via een toegang vanuit de mondholte en, na scheiding van het aangrenzende weefsel, te verplaatsen naar de submandibulair regio. Nadat de wond in de sublinguale regio is gehecht, wordt in de tweede fase de cyste samen met de klier verwijderd via een toegang vanuit de submandibulair regio.
De prognose is gunstig.
Onderlinguaal speekselkliercyste (zogenaamde ranula van de speekselklieren)
Een speekselkliercyste ontstaat vanuit de sublinguale speekselklier en is gelokaliseerd in het voorste deel van de sublinguale regio. Tijdens klinisch onderzoek wordt in de sublinguale regio een ronde of ovale, stevige uitstulping vastgesteld, bedekt met een dunner slijmvlies, vaak transparant en soms blauwachtig. Naarmate de cyste groeit, verspreidt deze zich naar de distale delen van de sublinguale ruimte, wat leidt tot problemen met eten en praten. Palpatie van de formatie stelt fluctuaties vast als gevolg van het schommelen van de inhoud van de speekselkliercyste. Als er een laag bindweefsel boven het membraan van de cyste ligt, heeft deze een elastische consistentie. Heel vaak, vooral bij aanzienlijke afmetingen, breekt het membraan door bij het uitstromen van slijm. De speekselkliercyste zakt in en vult zich geleidelijk weer met secretie en kan zich vanuit de sublinguale regio via een opening in de musculus mylohyoideus uitbreiden tot in de submandibulaire driehoek, waar het een zandlopervorm vormt.
De diagnose berust op het klinische beeld en, indien de cysteuze formatie bij het onderzoek werd leeggemaakt, op de bestudering van de inhoud en op cytologische gegevens.
Microscopisch gezien bestaat het membraan van de speekselkliercyste uit granulatie- en bindweefsel afkomstig van de interlobulaire bindweefsellagen van de klier. De binnenbekleding bestaat ook uit bindweefsel, maar er kunnen ook gebieden bedekt zijn met kubisch of cilindrisch epitheel.
Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij een cyste van de glandula submandibularis, met behulp van bimanuele palpatie en sialografie. Ook wordt er onderscheid gemaakt tussen hemangioom, lymfangioom en dermoïdcyste van de speekselklieren.
De behandeling is chirurgisch. De cysteuze formatie wordt verwijderd, waarbij het membraan zeer zorgvuldig van het slijmvlies wordt gescheiden. De ductus van de submandibulaire speekselklier moet met een speekselsonde worden gefixeerd. Nadat de cyste is geïsoleerd, wordt deze samen met de sublinguale klier verwijderd. De wond wordt laag voor laag gehecht. In geval van groei van de speekselkliercyste buiten de sublinguale ruimte, wordt eerst het onderste deel van de cysteuze formatie via een toegang vanuit de submandibulaire driehoek losgemaakt en verwijderd. Het resterende deel van de cyste en de sublinguale klier worden via een toegang vanuit de mondholte gescheiden. De wond wordt gehecht. Een polyvinylkatheter wordt 1-3 dagen in de ductus gelaten.
De prognose is gunstig.
Diagnostiek
De diagnose van speekselkliercysten wordt gesteld op basis van het karakteristieke klinische beeld.
Een retentiecyste onderscheidt zich van tumoren. Deze laatste hebben een dichte consistentie, hun oppervlak is vaak hobbelig en ze zijn beweeglijk bij palpatie. Morfologisch gezien bestaat het membraan van een cysteformatie uit bindweefsel, dat op sommige plaatsen vaak dichter en vezelig is. De binnenkant is bekleed met meerlagig plaveiselepitheel. In sommige gevallen bestaat de binnenste epitheellaag uit bindweefsel.
De behandeling is chirurgisch en bestaat uit het verwijderen van de cyste. Twee semi-ovale, convergerende incisies worden gemaakt door het slijmvlies op het uitpuilende buitenoppervlak van de formatie. Het slijmvliesgedeelte wordt zorgvuldig gefixeerd met een "mug", waarbij het membraan van de cyste wordt losgemaakt van het aangrenzende weefsel. Indien individuele kleine speekselklieren grenzen aan het membraan van de cyste, worden deze samen met de cyste verwijderd door stompe dissectie. De wondranden worden samengebracht en gefixeerd met hechtingen, met behulp van chroomhoudend catgut of polyamidedraad. Als de speekselkliercyste een diameter van 1,5-2 cm bereikt, kan het nodig zijn om immersiehechtingen van dun catgut aan te brengen om de wondranden beter samen te brengen en vervolgens hechtingen op het slijmvlies. Bij het aanbrengen van immersiehechtingen met een naald mag alleen de losse submucosale basis worden gefixeerd en mogen de klieren niet beschadigd raken, aangezien dit kan leiden tot een recidief van de cyste. Als de techniek voor het verwijderen van een retentiecyste van de speekselklieren niet correct is, kan het membraan scheuren, wat de volledige verwijdering van de cyste bemoeilijkt en ook de oorzaak kan zijn van een terugval.
De prognose is gunstig.