Ademhalingsproblemen bij kinderen

Respiratory distress syndrome bij kinderen, of "shock" -long, is een symptoomcomplex dat zich ontwikkelt na een stress-schok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wat veroorzaakt respiratoir distress syndroom bij kinderen?

Trekkermechanismen RDS is een grove schending van de microcirculatie, hypoxie en necrose van weefsel, activatie van ontstekingsmediatoren. Ademnoodsyndroom bij kinderen kunnen meerdere trauma, ernstig bloedverlies, sepsis, hypovolemie (vergezeld door schok verschijnselen), infectieziekten, vergiftigingen en dergelijke ontwikkeld. D. Verder is de oorzaak van ademnoodsyndroom bij kinderen kan een syndroom massieve transfusies goedkeurende zijn het uitvoeren van mechanische ventilatie. Het ontwikkelt zich na de klinische dood en reanimatie ondergaan als onderdeel postresuscitative ziekte in combinatie met betrokkenheid van andere organen en systemen (PIS).

Gemeend wordt dat de bloedcellen verkregen gipoplazmii, acidose en verandering van de oppervlaktelading van de normale start te vervormen en samensmelten met elkaar aggregaten, - slib fenomeen (Engl slib -. Slijm, slib) die embolie kleine longvaten veroorzaakt. De adhesie van bloedcellen met elkaar en met het vasculaire endotheel veroorzaakt het ICE-proces. Tegelijkertijd begint uitgesproken reactie op hypoxische en necrotische veranderingen in weefsels door te dringen in het bloed van bacteriën en endotoxinen (lipopolysacchariden) dat onlangs behandeld gegeneraliseerde ontstekingsreactiesyndroom (Sistemic inflammatory response syndrome - SIRS).

Het respiratoir distress-syndroom bij kinderen begint zich meestal te ontwikkelen aan het einde van 1-vroege 2-daagse dag na het verwijderen van de patiënt uit de shocktoestand. Er is een toename van de bloedvulling in de longen, er is hypertensie in het systeem van longvaten. Verhoogde hydrostatische druk tegen de achtergrond van verhoogde vasculaire permeabiliteit bevordert de zwelling van het vloeibare deel van het bloed in het interstitiële, interstitiële weefsel en vervolgens in de longblaasjes. Als een resultaat neemt de rekbaarheid van de longen af, neemt de productie van de oppervlakteactieve stof af, worden de reologische eigenschappen van de bronchiale afscheiding en de metabole eigenschappen van de longen in het algemeen geschonden. Verhoogde rangering van bloed, schending van ventilatie-perfusieverhoudingen, voortschrijdende micro-telecrafting van longweefsel. In de verreikende stadia van de "shock" -long komt hyaline de longblaasjes binnen en worden hyaliene membranen gevormd, die de diffusie van gassen door het alveolocapillaire membraan scherp verstoren.

Symptomen van respiratory distress syndrome bij kinderen

Respiratory distress syndroom bij kinderen kunnen voorkomen bij kinderen van elke leeftijd, zelfs in de eerste maanden van het leven tegen de achtergrond van gedecompenseerde shock, sepsis, maar deze diagnose bij kinderen is zeldzaam set, behandelen waarneembare klinische en radiologische veranderingen in de longen zoals longontsteking.

Er zijn 4 stadia van respiratory distress syndrome bij kinderen.

1. Euphoria of angst wordt waargenomen in stadium I (1-2 dagen). Verhoog tachypnoe, tachycardie. Sterke ademhaling is te horen in de longen. Ontwikkelt hypoxemie, gecontroleerd door zuurstoftherapie. Op de röntgenfoto van de longen worden de intensivering van het pulmonaire patroon, de cellulariteit en de kleine focale schaduwen bepaald.
2. In stadium II (2-3 dagen) zijn patiënten opgewonden, dyspneu, tachycardie is erger. Dyspneu is inspiratoir in de natuur, de adem wordt lawaaierig, "met traan", bij het ademen van hulpspieren deelnemen. In de longen zijn er zones van verzwakking van de ademhaling, symmetrisch verspreide droge rales. Hypoxemie wordt resistent voor oxygenatie. Op het röntgenogram van de longen wordt een foto van "lucht-bronchografie" onthuld, waarbij de schaduwen afnemen. Sterfte bereikt 50%.
3. Stadium III (4-5e dag) manifesteert zich door diffuse cyanose van de huid, oligopnea. In het onderste deel van de longen zijn vochtige, verschillende keelholtes te horen. Er is uitgesproken hypoxemie, therapie met torpide tot zuurstoftherapie, gecombineerd met een neiging tot hypercapnie. De radiografie op de borst toont een symptoom van een "sneeuwstorm" in de vorm van meerdere samenvloeiende schaduwen; mogelijke pleurale effusie. Sterfte bereikt 65-70%.
4. In de IV-fase (later de 5e dag) hebben de patiënten een sopor, scherp uitgesproken schendingen van de hemodynamiek in de vorm van cyanose, hartritmestoornissen, arteriële hypotensie en gasademing. Hypoxemie in combinatie met hypercapnia wordt resistent voor zuurstofrijke ventilatie met een hoog zuurstofgehalte in het voedingsgasmengsel. Klinisch en radiologisch wordt een gedetailleerd beeld van het alveolaire oedeem van de longen bepaald. Sterfte bereikt 90-100%.

Diagnose en behandeling van respiratory distress syndrome bij kinderen

Diagnose van RDS bij kinderen is een vrij gecompliceerde taak, waarbij de arts de prognose moet kennen van het beloop van ernstige shock van elke etiologie, klinische manifestaties van de "shock" -long, de dynamiek van bloedgassen. Het algemene schema voor de behandeling van respiratoir distress syndroom bij kinderen omvat:

• Herstel van de openheid van de luchtwegen door verbetering van de reologische eigenschappen van sputum (inhalatie van zoutoplossing, detergentia) en sputumevacuatie door natuurlijke (hoest) of kunstmatige (afzuiging);
• voorziening van gasuitwisselingsfunctie van de longen. Wijs zuurstoftherapie toe aan PEEP met een Martin-Bauer-zak of Gregory's methode voor spontane ademhaling (via een masker of intubatiebuisje). In de III-fase van RDS is het gebruik van mechanische ventilatie met een PEEP-regime (5-8 cm H2O) verplicht. Moderne ventilatoren laten het gebruik toe van de omgekeerde regimes van regeling van de verhouding van inademings- en uitademingstijden (1: E = 1: 1,2: 1 en zelfs 3: 1). Combinatie met hoogfrequente ventilatie is mogelijk. Het is noodzakelijk om hoge concentraties zuurstof in het gasmengsel te vermijden (P2 is hoger dan 0,7). Het optimum is P02 = 0,4-0,6 voor p02 niet minder dan 80 mm. Artikel.;
• verbetering van de rheologische eigenschappen van het bloed (heparine dezaggregiruyuschie preparaten), hemodynamiek in de bloedsomloop (cardiotonische - dopamine Korotrop et al.), vermindering van pulmonale hypertensie bij II-III fase RDS via ganglioblokatorov (pentamine et al.), a-blokkers;
• antibiotica bij de behandeling van RDS zijn van secundair belang, maar worden altijd in combinatie voorgeschreven.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]