Angstsyndroom bij volwassenen en kinderen

Het distress-syndroom wordt ook wel acute respiratory distress syndrome genoemd.

Dit is een complexe ziekte die gekenmerkt wordt door de ontwikkeling van acuut respiratoir falen. Dit laatste treedt op als gevolg van niet-cardiogene longoedeem, dat wil zeggen longoedeem dat niet gepaard gaat met een abnormale hartfunctie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken noodsyndroom

De bekendste oorzaken van het distress-syndroom zijn:

1. Een ernstige infectieziekte hebben gehad (zoals sepsis of longontsteking).
2. Na inademing van giftige stoffen (ammoniak, fosgeen).
3. Als er vloeistof (bloed, braaksel) in de longen terechtkomt.
4. Borsttrauma (blauwe plek, gebroken rib).
5. Ontwikkeling van longembolie.
6. Na een enorme bloedtransfusie.
7. Nadat hij een ernstige brandwond had opgelopen.
8. Onder invloed van straling.
9. Na een shock (anafylactische, traumatische, septische shock).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

De invloed van een breed scala aan factoren (micro-organische toxines, shock, borsttrauma, inname van gifstoffen, enz.) beschadigt de structuur van de luchtwegen. Dit leidt tot oedeem in de longen, die de gasuitwisselingsfunctie niet meer kunnen uitvoeren. Er ontstaat een ernstig zuurstoftekort in het lichaam. Vervolgens werken de vitale organen (longen, hart, nieren) niet meer normaal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen noodsyndroom

De symptomen van het distress-syndroom (acute respiratory distress syndrome) variëren sterk, afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich bevindt.

Helaas beginnen de eerste tekenen van het distress-syndroom zich pas in de tweede fase van de ziekte te manifesteren. De patiënt ervaart ademhalingsproblemen, ernstige kortademigheid, een versnelde hartslag en een blauwe huid. Onder invloed van schadelijke factoren ontwikkelt het distress-syndroom zich binnen zes tot twaalf uur. Soms raadplegen patiënten niet onmiddellijk een arts, omdat ze denken dat dit symptomen van een andere ziekte zijn. Als u dergelijke symptomen opmerkt, dient u zich onmiddellijk door een arts te laten onderzoeken.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Stages

Tegenwoordig zijn er vier:

1. Schadefase – treedt op binnen zes uur nadat het lichaam is blootgesteld aan een schadelijke factor. Helaas zijn er in deze periode geen symptomen van de ziekteontwikkeling, waardoor het in de eerste fase vrij moeilijk is om het distresssyndroom te diagnosticeren.
2. Eerste veranderingen – het stadium ontwikkelt zich tot 12 uur nadat het lichaam beschadigd is. Nu kunt u de eerste tekenen van de ziekte waarnemen:
   • kortademigheid;
   • de ademhaling wordt sneller en oppervlakkiger;
   • de hartslagen worden ook frequenter;
   • de huid, met name de lippen en de neuspunt, wordt blauw;
   • Soms is er sprake van hoesten met schuim en een kleine hoeveelheid bloed.
3. Respiratoire insufficiëntie en de eerste klinische manifestaties van de ziekte - de symptomen verergeren binnen 24 uur na het letsel. De volgende symptomen van respiratoire insufficiëntie zijn duidelijk zichtbaar:
   • de kortademigheid wordt erger;
   • de patiënt heeft het gevoel dat hij niet genoeg lucht heeft;
   • de ademhaling wordt nog sneller;
   • de persoon ademt zeer luidruchtig;
   • hulpspieren zijn betrokken bij het ademhalingsproces;
   • er verschijnt roze schuim tijdens het hoesten;
   • het hele lichaam wordt blauw;
   • de hartslag neemt sterk toe;
   • De bloeddruk wordt verlaagd.
4. Terminale fase – het lichaam ervaart een duidelijke afname van de hoeveelheid zuurstof. Veel organen beginnen niet goed te functioneren of vallen uit:
   • kortademigheid komt vaker voor;
   • het lichaam wordt blauw;
   • de bloeddruk blijft dalen;
   • de huid krijgt een gelige tint;
   • er wordt geen urine uitgescheiden of er is heel weinig urine;
   • hoest met roze schuim;
   • verlies van bewustzijn (zelfs tot coma toe).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormen

Het acute-distresssyndroom tast ook de longen aan door primaire verstoring van de microcirculatie in de longvaten. De longblaasjes raken beschadigd (vooral hun wanden), waardoor de alveolair-capillaire permeabiliteit toeneemt. Het acute-distresssyndroom ontwikkelt zich meestal bij patiënten die recent een ernstige traumatische shock hebben doorgemaakt door ernstig bloedverlies. De gasuitwisseling in de longen raakt verstoord en er treedt acuut respiratoir falen op.

Er is momenteel geen eenduidig begrip van hoe het acute distress-syndroom precies ontstaat. Soms is het de laatste fase van longschade.

Volgens de meeste binnenlandse wetenschappers treedt het respiratoir distresssyndroom niet op na een traumatisch longletsel (als acute vorm), maar als gevolg van verschillende infectieziekten, blootstelling aan giftige stoffen of shock. Soms treedt het respiratoir distresssyndroom op nadat er vloeistof in de longen is gekomen.

De bovengenoemde causale factoren leiden tot de ophoping van grote hoeveelheden gevormde bloedbestanddelen in de haarvaten (die zich in de longen en het longweefsel bevinden). Hierbij komen veel biologisch actieve stoffen vrij, wat leidt tot een pathologische reactie van het lichaam.

Respiratory distress syndrome bij pasgeborenen is een ernstige ziekte die meestal voorkomt bij premature baby's. Het manifesteert zich meestal direct na de geboorte. Geleidelijk aan worden de symptomen van de ziekte ernstiger. In de regel herstelt het kind na twee tot vier dagen volledig of overlijdt het.

Premature distress syndroom treedt op doordat te vroeg geboren baby's een slecht ontwikkeld surfactantsysteem in hun longen hebben (dit is een speciaal smeermiddel dat voorkomt dat de longblaasjes "inzakken"). Dit betekent dat bij het uitademen de longblaasjes inzakken en de baby moeite moet doen om ze weer op te blazen. Zulke handelingen zijn vrij moeilijk voor een pasgeborene, waardoor de kracht van de baby geleidelijk afneemt en ademhalingsfalen ontstaat.

Postprandiaal distresssyndroom is een van de klinische varianten van functionele dyspepsie. De eerste variant wordt beschouwd als het epigastrisch pijnsyndroom. Voorheen werd postprandiaal distresssyndroom dyskinetisch genoemd. Het wordt gekenmerkt door het feit dat de patiënt meerdere keren per week na het eten een overmatig vol gevoel in de epigastrische zone ervaart. Ondanks dat de hoeveelheid voedsel gelijk blijft, treedt er een snelle verzadiging op. Deze aandoening gaat meestal gepaard met misselijkheid of braken.

Het distresssyndroom bij kinderen wordt meestal veroorzaakt door een verminderde microcirculatie in de longcapillairen, weefselnecrose en hypoxie. Soms ontwikkelt het zich na ernstig borstletsel, na veel bloedverlies, met hypovolemie en sepsis, of na vergiftiging. Als het distresssyndroom shock heeft veroorzaakt, zullen de eerste tekenen zich pas op de tweede dag na het herstel van de patiënt openbaren.

Hypertensie ontwikkelt zich in de longvaten. Het vloeibare deel van het bloed zweet geleidelijk in het interstitieel weefsel, waardoor het de alveoli binnendringt. Dit leidt ertoe dat de longen niet meer voldoende kunnen rekken, de hoeveelheid uitgescheiden surfactant afneemt, wat leidt tot een verstoring van de reologische eigenschappen van bronchiale secreties en metabolische kenmerken van de longen. Als gevolg hiervan neemt de bloedtoevoer toe, worden de ventilatie-perfusieverhoudingen verstoord en begint microatelectase van longweefsel te ontstaan. In de laatste stadia van het distresssyndroom bij kinderen begint hyaline door te dringen in de alveoli, waardoor de zogenaamde hyaline membranen ontstaan. Dit verstoort de diffusie van gas dat door het alveolocapillaire membraan stroomt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicaties en gevolgen

Het distresssyndroom wordt beschouwd als een noodgeval, dus raadpleeg onmiddellijk een arts zodra de eerste symptomen optreden. Deze ziekte leidt vaak tot een verstoorde werking van veel inwendige organen (lever, hart, nieren), afsterven van longweefsel en in sommige gevallen zelfs tot de dood.

De meest voorkomende complicaties van het distress-syndroom zijn:

1. Moeilijk ademhalen, ontwikkeling van kortademigheid, verslechtering van de hartfunctie, verlaging van de bloeddruk.
2. Het distress-syndroom kan een risicofactor vormen voor de ontwikkeling van longinfecties, waaronder longontsteking.
3. Deze ziekte is vrij ernstig en kan in veel gevallen leiden tot de dood van de patiënt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics noodsyndroom

De diagnose van het distress-syndroom omvat de volgende onderzoeken:

1. Het analyseren van de klachten van de patiënt (meestal kortademigheid, het gevoel dat men te weinig lucht heeft, het ophoesten van roze of bloederig schuim, een verhoogde hartslag).
2. Het opnemen van de medische geschiedenis: de arts vraagt de patiënt wanneer de symptomen zijn begonnen, hoe ze zijn ontstaan en hoe ze zich hebben ontwikkeld en welke factoren de ziekte kunnen hebben veroorzaakt (verwondingen, inademing van giftige stoffen, longontsteking).
3. Vervolgens voert de specialist een algemeen onderzoek van de patiënt uit: is er sprake van een blauwe verkleuring van de huid, hoe luidruchtig is de ademhaling, daalt de bloeddruk, zijn er hartritmestoornissen, is er een gele tint op de huid zichtbaar.
4. De longen worden beluisterd met een fonendoscoop. Dit wordt gedaan om eventuele bijgeluiden en piepende ademhaling te horen. In de laatste stadia kan er sprake zijn van een "stille long", waarbij de ademhaling helemaal niet meer te horen is.
5. Het uitvoeren van een biochemisch bloedonderzoek.
6. De arts maakt een röntgenfoto van de borstkas: hiermee kunnen alle veranderingen worden gezien die kenmerkend zijn voor het distress-syndroom.
7. Bloedgasanalyse.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testen

Tests voor het distress-syndroom omvatten:

1. Bloedchemie: Als de nier- en leverfunctie verminderd zijn, kan dit onderzoek een stijging van de waarden van bilirubine en transaminase (stoffen die wijzen op een goede werking van levercellen), urinezuur en creatinine (stoffen die wijzen op een goede werking van de nieren) aantonen.
2. Bloed wordt ook getest op gassamenstelling. Als er een merkbare scherpe daling van de hoeveelheid zuurstof in het bloed is, terwijl de hoeveelheid koolstofdioxide toeneemt, wijst dit op de ontwikkeling van het distresssyndroom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek van het distress-syndroom omvat:

1. Computertomografie van de longen - deze methode is gebaseerd op opeenvolgende bestraling van de longen. Hierdoor krijgt u een volledig beeld van het inwendige orgaan en begrijpt u welke behandeling in dit geval nodig is.
2. Een röntgenfoto van de borstkas is een niet-invasief diagnostisch onderzoek waarmee beelden van de longen en het ademhalingsstelsel kunnen worden verkregen.
3. Pulsoximetrie is een niet-invasieve methode die helpt bij het bepalen van het zuurstofgehalte in het bloed. De methode is gebaseerd op de spectrofotometrische methode voor het bepalen van hemoglobine in het bloed.

Differentiële diagnose

In de regel wordt de differentiële diagnose van het distress-syndroom uitgevoerd met:

• DIC-syndroom,
• longontsteking,
• longoedeem van cardiogene oorsprong.

Behandeling noodsyndroom

Behandeling van het distress-syndroom gebeurt met verschillende methoden:

1. Ten eerste is het noodzakelijk om de factor(en) die de ziekte heeft/hebben veroorzaakt, te elimineren (geen contact meer met giftige stoffen).
2. De patiënt wordt behandeld op de intensive care.
3. Zuurstoftherapie – deze methode is gebaseerd op het verzadigen van het lichaam met voldoende zuurstof. Zuurstof wordt toegediend via speciale maskers en apparaten.
4. Door antibiotica voor te schrijven, voorkomt u dat u longontsteking krijgt. Als u longontsteking al hebt, kunt u deze zelfs genezen.
5. Het voorschrijven van glucocorticosteroïdhormonen kan helpen om de shock en de zwelling van het longweefsel te verlichten.
6. Het voorschrijven van diuretica om de zwelling te verlichten.
7. Gebruik van anticoagulantia – stoffen die de bloedstolling voorkomen.
8. Soms worden, indien nodig, pijnstillers voorgeschreven.
9. Het voorschrijven van medicijnen die de werking van de nieren, het hart en de lever verbeteren.
10. Als de patiënt aan ernstig ademhalingsfalen lijdt, wordt beademing van de longen toegepast.

Geneesmiddelen

Azitromycine. Een breedspectrumantibioticum dat gebruikt wordt voor de behandeling van longontsteking. Soms voorgeschreven bij distresssyndroom om longontsteking te voorkomen of te behandelen en de algemene toestand van de patiënt te verbeteren.

Het is werkzaam tegen de volgende bacteriën: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii en Mycoplasma hominis. De dosering wordt bepaald op basis van de individuele kenmerken van de ziekte. De behandelingsduur bedraagt gewoonlijk drie tot vijf dagen.

Bijwerkingen van het medicijn zijn onder meer: braken, misselijkheid, diarree, buikpijn, allergische huiduitslag, hoofdpijn, duizeligheid, pijn op de borst, candidiasis, gewrichtspijn.

Het belangrijkste werkzame bestanddeel is azitromycine. Dit geneesmiddel mag niet worden gebruikt als u overgevoelig bent voor deze stof.

Mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met een verminderde leverfunctie.

Prednisolon. Glucocorticosteroïdhormoon, waarvan de werkzame stof prednisolon is. Meestal verkrijgbaar in de vorm van tabletten, oplossingen en druppels. Dit is een synthetisch glucocorticosteroïd met een goed gedefinieerde ontstekingsremmende werking. Hierdoor remt het medicijn het ontstekingsproces in de longen goed. De dosering van het medicijn wordt individueel voorgeschreven, maar de gebruikelijke aanbevolen dosis is 1 tablet eenmaal daags. De dosis wordt geleidelijk verlaagd na het behalen van een positief resultaat. Een overdosis prednisolon is mogelijk bij inname in grote hoeveelheden.

Bijwerkingen zijn onder meer: mogelijke vochtretentie, hoge bloeddruk, spierzwakte, osteoporose, de mogelijkheid van het ontstaan van een steroïdezweer, huidatrofie, allergieën, acne, glaucoom, symptomen die lijken op schizofrenie.

Gecontra-indiceerd bij schimmelinfecties en individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Furosemide. Een diureticum dat wordt voorgeschreven bij distresssyndroom om longoedeem te verlichten en vocht uit het lichaam te verwijderen. Het hoofdbestanddeel is furosemide. Het geneesmiddel heeft een snel en kortdurend diuretisch effect. Tabletten worden op een lege maag ingenomen met veel water. Meestal worden kleine doses van het geneesmiddel voorgeschreven. De maximale dosis is 1500 mg per dag. De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts. Overdosering kan leiden tot hoge bloeddruk, shock, collaps, acuut nierfalen, apathie en slappe verlamming.

De belangrijkste bijwerkingen van het medicijn zijn: tachycardie, spierkrampen, hoofdpijn, duizeligheid, paresthesie, zwakte, vermoeidheid, anorexia, diarree, braken, misselijkheid, slechtziendheid en soms acute urineretentie.

Niet gebruiken bij acuut nierfalen, levercoma, aorta- of mitralisklepstenose, digitalisvergiftiging, tijdens zwangerschap en borstvoeding en bij kinderen jonger dan drie jaar.

Canephron N. Dit is een bekend kruidenpreparaat dat de werking van de nieren verbetert. De belangrijkste bestanddelen zijn plantaardige stoffen: duizendguldenkruid, lavaswortel, rozemarijnblaadjes. De dosering wordt individueel voorgeschreven.

Bijwerkingen omvatten alleen mogelijke allergische reacties. Het mag niet worden gebruikt bij alcoholisme, kinderen jonger dan zes jaar of individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Het voorkomen

Preventie van het distress-syndroom uit zich in het volgende:

1. Het is van groot belang om infectieuze ontstekingsprocessen in de longen (pneumonie) tijdig te behandelen.
2. Probeer factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte te vermijden: adem geen giftige stoffen in, blijf uit de buurt van straling en vermijd borstletsel.
3. Bij het transfunderen van bloed is zorgvuldig medisch toezicht op het proces noodzakelijk.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognose

Met tijdige diagnose kan het distresssyndroom zelfs bij pasgeborenen worden genezen. Onjuiste of ontijdige behandeling kan tot de dood leiden.

[ 46 ]