Verwijdering van adenoïden bij kinderen: welke anesthesie is beter?

De eerste chirurgische behandeling van ontstoken amandelen werd uitgevoerd aan het einde van de 19e eeuw. Destijds werd er geen anesthesie gebruikt, waardoor de patiënt alle aspecten van een dergelijke behandeling volledig kon voelen en ervaren. Tegenwoordig wordt de operatie onder plaatselijke of algehele anesthesie uitgevoerd.

In de meeste gevallen wordt het verwijderen van neusamandelen bij kinderen onder algehele narcose uitgevoerd. Hoewel dit type anesthesie bepaalde risico's en bijwerkingen met zich meebrengt, kunnen moderne behandelmethoden deze risico's in 99% van de gevallen elimineren.

Voordelen van adenotomie onder anesthesie:

• Absoluut pijnloos.
• Het wegnemen van trauma’s in de psyche van de kleine patiënt en het ontbreken van weerstand van zijn kant.
• Minimale kans op inademing van verwijderde weefsels.
• Hoogwaardige afronding van de procedure: uitgebreid onderzoek en tamponnade.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste soorten anesthesie:

1. Lokale anesthesie – bij de keuze voor deze methode houdt de arts rekening met de pijngrens, de psycho-emotionele toestand en de leeftijd van de patiënt. Lokale anesthesie wordt meestal gebruikt bij oudere kinderen. De arts spuit of smeert de slijmvliezen van de neuskeelholte met een verdovingsmiddel.

Tijdens de procedure voelt de patiënt geen pijn, maar kan wel schrikken van medische ingrepen of het zien van bloed. Daarom wordt lokale anesthesie gecombineerd met intramusculaire toediening van kalmeringsmiddelen. Het bijzondere van deze anesthesie is de lage kostprijs en de afwezigheid van complicaties en bijwerkingen. Lokale anesthesie wordt alleen toegepast als ouders vertrouwen hebben in het uithoudingsvermogen en de standvastigheid van hun kind.

2. Algehele anesthesie is de meest populaire vorm van pijnbestrijding. Het spaart de psyche van de jonge patiënt en creëert gunstige omstandigheden voor de operatie. Omdat de baby bewusteloos is, kan de arts het neusamandelweefsel volledig verwijderen. Deze vorm van anesthesie brengt bepaalde risico's en complicaties met zich mee.

De anesthesioloog beslist over de anesthesiemethode na bestudering van de belangrijkste gezondheidsindicatoren en de ernst van de ontsteking. Er wordt bijzondere aandacht besteed aan het risico op allergische reacties op de gebruikte anesthetica. Verwijdering van neusamandelen bij kinderen jonger dan 7 jaar gebeurt alleen onder algehele anesthesie; bij oudere patiënten kan lokale anesthesie worden toegepast. De bijwerkingen van anesthesie zijn tijdelijk en ontwikkelen zich bij 1% van de patiënten. Meestal ervaren patiënten de volgende symptomen: slaperigheid, misselijkheid en braken, en neusbloedingen.

Verwijdering van neusamandelen bij kinderen onder algehele anesthesie

In de meeste gevallen wordt het verwijderen van neusamandelen bij kinderen onder algehele narcose uitgevoerd. Dit komt doordat lokale anesthesie zeer moeilijk efficiënt uit te voeren is, zodat de patiënt er geen ongemak van ervaart.

Na intraveneuze toediening van het anestheticum wordt de mond van de patiënt geopend met een speciaal instrument en wordt de gekozen chirurgische methode gebruikt. De patiënt is 30 minuten bewusteloos. Het ontwaken uit de anesthesie duurt lang en gaat gepaard met onaangename gewaarwordingen. Er kunnen bijwerkingen optreden.

Voordelen van algehele anesthesie:

• De behandeling is pijnloos.
• Verminderen van het risico op psychische problemen na een operatie.
• Laag risico op postoperatieve complicaties.
• Het verwijderen duurt niet langer dan 30 minuten.

Nadelen zijn onder meer een risico van 1% op complicaties, die zich manifesteren in de vorm van neusbloedingen. Het risico op infecties, schade aan tanden of aspiratie is geminimaliseerd. In sommige gevallen ontstaan er problemen met het handhaven van een stabiele lichaamstemperatuur, oftewel hyperthermie.

Direct na het ontwaken uit de narcose kan het kind last krijgen van gehoor-, spraak- en slaapstoornissen, hoofdpijn en hallucinaties. Ook tijdelijke ontwikkelingsachterstanden zijn mogelijk. De aandoening normaliseert binnen 1-2 maanden.

Verwijdering van neusamandelen bij kinderen onder plaatselijke verdoving

Een andere methode voor pijnbestrijding tijdens het verwijderen van neusamandelen bij kinderen is lokale anesthesie. Deze vorm van anesthesie wordt zeer zelden gebruikt en alleen bij patiënten ouder dan 7 jaar.

Kenmerken van lokale anesthesie:

• Om de gevoeligheid van het operatiegebied te verminderen, worden de slijmvliezen met speciale middelen behandeld. Hiervoor worden inhalatie-anesthetica gebruikt in de vorm van sprays of oplossingen voor instillatie in de neusholtes. Intraveneuze en intramusculaire injecties worden niet gebruikt.
• Het effect van anesthesie hangt af van de uniformiteit van de toediening van het anestheticum. Met een uniforme spray is lokale anesthesie niet minder effectief dan algemene anesthesie. Sommige weefsels kunnen echter gevoelig blijven, zelfs onder invloed van het anestheticum.
• Het nadeel van lokale anesthesie is dat kinderen de operatie kunnen bijwonen. De chirurgische instrumenten en de aanblik van bloed kunnen ernstige stress veroorzaken. Om negatieve effecten te voorkomen, krijgen patiënten kalmeringsmiddelen.

Het belangrijkste voordeel van lokale anesthesie is dat de operatie poliklinisch kan worden uitgevoerd, omdat er geen speciale apparatuur nodig is. De patiënt kan direct na de ingreep naar huis, omdat er na deze anesthesie geen speciale controle nodig is.

Endotracheale anesthesie bij kinderen tijdens het verwijderen van de neusamandel

Intubatie of endotracheale anesthesie bij kinderen tijdens het verwijderen van de neusamandel is een toestand van diepe, door medicijnen geïnduceerde slaap met volledige ontspanning van de spieren en afwezigheid van spontane ademhaling.

Anesthesie bestaat uit verschillende fasen:

• Premedicatie is een voorbereiding op onderdompeling in een door medicijnen geïnduceerde slaap. In dit stadium worden hartaandoeningen voorkomen.
• Tracheale intubatie – voor kunstmatige beademing van de longen wordt een intubatiebuis in het lumen van de luchtpijp geplaatst.
• Intraveneuze toediening van pijnstillers: narcotische anesthetica, sedativa, tranquillizers.
• Het gebruik van spierverslappers om de neuromusculaire transmissie te blokkeren en de ademhalings- en dwarsgestreepte spieren volledig te ontspannen.
• Het aanvullen van narcotische slaap met inhalatiemedicijnen.
• Kunstmatige beademing van de longen. Gasuitwisseling vindt plaats met behulp van een speciaal apparaat.
• Ontwaken is een geleidelijke terugkeer van het bewustzijn en het herstel van de ademhaling.

Endotracheale anesthesie bestaat uit meerdere componenten en vereist daarom het volgen van verschillende fasen tijdens de implementatie. Dit type anesthesie is geschikt voor grote en complexe chirurgische ingrepen.

Naast adenotomie is endotracheale anesthesie geïndiceerd voor buikoperaties, hart- en longchirurgie, laparoscopie, hersenoperaties en andere langdurige operaties. Een dergelijke complexe anesthesiemethode kan bijwerkingen veroorzaken. Complicaties houden meestal verband met medische fouten en de ernst van de toestand van de patiënt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]