Adhesieve ziekte

Plakziekte - een syndroom veroorzaakt door de vorming van verklevingen in de holte van het peritoneum als gevolg van overgedragen ziekten, verwondingen of chirurgische ingrepen, wordt gekenmerkt door frequente aanvallen met relatieve darmobstructie.

Postoperatieve verklevingen blijven meestal het moeilijkste deel van de buikoperatie. Het totale aantal van deze complicaties bereikt, volgens de gepubliceerde gegevens. 40% of meer. De meesten van hen hebben herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen nodig, vaak veel traumatischer en gevaarlijker dan de eerste operatie.

Ondanks de overvloed aan gespecialiseerde literatuur over dit probleem, heeft de praktische gezondheidszorg nog niet voldoende objectieve, eenvoudige en veilige methoden om een diagnose te stellen van een aandoening als een commissurale ziekte, evenals effectieve methoden voor rationele behandeling en preventie.

Moeilijkheden bij de diagnose maken het moeilijk om de tactiek van de behandeling te kiezen, vooral wanneer wordt besloten om opnieuw te opereren. In dit opzicht zijn de auteurs meningen fundamenteel verdeeld - vanaf de vroege planning vereist (of software) relaparotomies open beheer van de buik (laparostomy) voor het aanbrengen van relaparotomies later. Echter, alle artsen het eens over een gemeenschappelijke mening dat relaparotomie verwijst naar de chirurgische categorie met een hoge mate van operationele risico's van de meest ingewikkelde en verzwakte patiënten populatie. Dit bepaalt op zijn beurt de sterftecijfers die na dergelijke operaties ontstaan, volgens verschillende gegevens van 8 tot 36%.

Opgemerkt moet worden dat de absolute meerderheid van praktische chirurgen op de positie blijft dat de adhesieve ziekte zou moeten worden behandeld door een brede relaparotomie. Tegelijkertijd spaart het snijpunt van perskoorden en de scheiding van darmfusies in darmobstructie zeker het leven van de patiënt, maar dit leidt onvermijdelijk tot de vorming van verklevingen in nog grotere aantallen. Zodoende loopt de patiënt het risico opnieuw te werken en neemt deze toe met elke interventie.

Een poging om deze vicieuze cirkel te doorbreken, was de nobele intestinoplicatie voorgesteld met de hulp van sereus-musculaire hechtingen, ontworpen om de verstoorde locatie van de darmlieren en obstructie te voorkomen. Vanwege het grote aantal complicaties en slechte langetermijnresultaten, wordt deze operatie nu praktisch niet gebruikt.

De methoden van conservatieve invloed op de pathogenese van postoperatieve verklevingen voor preventie en behandeling zijn ook onvoldoende ontwikkeld.

Plakziekte is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door de vorming van verklevingen in de buikholte na een operatie, trauma en sommige ziekten.

Plakziekte kan twee vormen hebben:

• aangeboren (zeldzaam) als een afwijking van de ontwikkeling in de vorm van vlakke inter-intestinale fusies (Lane's koorden) of fusies tussen delen van de dikke darm (Jackson's membraan);
• verworven na chirurgie, trauma met bloedingen in het viscerale blad van het peritoneum, ontsteking van het peritoneum (ingewandsontsteking, peritonitis, voorbijgaande processen in ontstekingsprocessen van inwendige organen).

ICD-10 code

• K56.5. Intestinale verklevingen [verklevingen] met obstructie.
• K91.3. Postoperatieve darmobstructie.

Wat veroorzaakt een adhesieziekte?

Na de stap van het vormen van een pathologisch proces in de buikholte bevordert lange intestinale parese, de aanwezigheid van tampons en afvoeren, gaande in de buikholte van irriterende stoffen (antibiotica, sulfonamiden, talk, jodium, een alcohol, en anderen.) Resterende bloed, vooral besmet, irritatie van het peritoneum bij het manipuleren (bijvoorbeeld het exsudaat niet uitwissen, maar afvegen met een tuffer).

De prevalentie en aard van het pathologische proces kan verschillen: beperkt door de zone van operatie of ontsteking, soms begrenzend de hele vloer van de buikholte, vaker de holte van het kleine bekken; in de vorm van het solderen van het ontstoken orgaan (galblaas, darmlus, maag, omentum) aan de voorste buikwand; in de vorm van afzonderlijke strengen (extrusies) bevestigd op twee punten en leidend tot compressie van de darmlus; in de vorm van een uitgebreid proces dat de gehele buikholte vangt.

Hoe ontwikkelt de adhesie zich?

Adhesieziekte is een zeer complexe pathologie, het kan niet worden opgelost zonder een duidelijk begrip van de processen die plaatsvinden in de buikholte.

Volgens modern onderzoek, de bescherming van cellulaire processen wordt geïnitieerd verschillende intraperitoneale schadelijke momenten - een operatie, trauma, inflammatoire processen van verschillende oorsprong worden ontwikkeld met de directe deelname van de belangrijkste "generatoren" van ontstekingscellen - het buikvlies en omentum. Ze bieden de belangrijkste mechanismen van celverdediging vanuit het oogpunt van fylogenese.

In dit nummer moeten we stilstaan bij de derivaten van monocyten - peritoneale macrofagen. Dit zijn de zogenaamde gestimuleerde peritoneale macrofagen, d.w.z. Fagocyten, die deel uitmaken van het inflammatoire exsudaat van de buikholte. In de literatuur wordt aangegeven dat in de vroege uren van de ontstekingsreactie in de peritoneale holte zich hoofdzakelijk polymorfonucleaire leukocyten, en aan het einde van de eerste of tweede dag in het bovenste migratie monokukleary exsudaat die geactiveerd en differentiëren tot peritoneale macrofagen. Hun functies worden bepaald door het vermogen om verschillende biologische substraten intensief te absorberen en actief deel te nemen aan het katabolisme van het intraperitoneale proces. Dat is de reden waarom de toestand van macrofaagreacties in de pathogenese van adhesies als onbetwistbaar kan worden beschouwd.

Bij het bestuderen van de staat van beschermende cellulaire reacties bij mensen, is de meest informatieve methode de studie van een aseptische ontstekingsreactie (AVR) in het "cutane venster".

Om dit onderzoek uit te voeren, wordt een steriel glasplaatje op het gekroesde oppervlak van de testpersoon aangebracht om de afdrukken na 6 en 24 uur te fixeren, waardoor het cellulaire materiaal van de eerste en tweede fase van de ATS wordt verkregen. Vervolgens worden ze gekleurd en bestudeerd onder een microscoop, waarbij ze de tijdigheid van de faseverandering (chemotaxis), het percentage cellulaire samenstelling, de kwantitatieve relatie van verschillende elementen en cytomorfologie beoordelen.

Uit onderzoek van deze werkwijze is gebleken dat bij gezonde mensen gemiddeld 84,5% in de eerste fase van de AVR neutrofielen en macrofagen - 14% ATS in de tweede fase de tegenovergestelde verhouding van cellen: neutrofielen - 16,0% en macrofagen - 84%, eosinofielen overschrijden 1,5% niet.

Lymfocyten worden helemaal niet gedetecteerd. Elke vorm van afwijking in deze volgorde van output en het percentage cellen duidt op een schending van cellulaire afweermechanismen.

Onlangs zijn klinische en experimentele studies verschenen, die stellen dat adhesies het resultaat zijn van een verstoring in de uitwisseling van bindweefsel, in het bijzonder collageen. Stabilisatie van collageenketens wordt uitgevoerd met de deelname van koperhoudend enzymlysyloxidase, dat de omzetting van lysilodeoxylizine in aldehyden katalyseert. Deze aldehyden vormen op hun beurt transversale covalente bindingen, waardoor een drie-helix molecuul van onoplosbaar rijp collageen wordt gevormd. De activiteit van lysyloxidase houdt rechtstreeks verband met de activiteit van N-acetyltransferase, een constitutioneel enzym dat het proces van inactivatie van toxische stofwisselingsproducten en liganden die van buiten worden geïmporteerd katalyseert.

Het is bekend dat de menselijke populatie door de activiteit van N-acetyltransferase is verdeeld in zogenaamde "snelle" en "langzame" acetylators. Tegelijkertijd omvatten langzame acetylators personen met een acetyleringspercentage van minder dan 75, voor snelle acetylators, met een acetyleringspercentage van meer dan 75.

Het proces van regeneratie van het peritoneum de vorming van collageenvezels bij individuen met verschillende snelheden van acetylatie vindt op verschillende manieren plaats.

• Acetylatiesubstraten stapelen zich op in langzame acetyleners (endogene en exogene chelaatcomplexen), die binden aan de koperionen waaruit het lysyloxidase bestaat. De synthesesnelheid van verknopingen neemt af, het aantal gevormde vezels is klein. Het accumuleren van lateraal collageen op basis van feedback activeert endogene collagenase.
• Snelle acetylators accumuleren geen acetyleringssubstraten. Ionen binden niet, de activiteit van lysyloxidase is hoog. Er is actieve synthese en afzetting van collageenvezels op de beschikbare fibrine-overlays. Op deze vezels bezinken fibroblasten op hun beurt, wat het normale verloop van regeneratie van het peritoneum vervormt en leidt tot de vorming van een commissurale ziekte.

Adhesieve ziekte ontwikkelt zich vanwege de aanwezigheid van een oorzakelijk verband tussen cytodynamische, cytomorfologische verschuivingen in het normale verloop van lokale en algemene cellulaire afweerreacties bij stoornissen van reparatieve collageensynthese.

Deze complicaties in de klinische praktijk worden vertegenwoordigd door aandoeningen als: vroege darmobstructie (RSNC), late darmobstructie (PKNK) en verklevingen (SB).

Gezien het bovenstaande, bij patiënten met lijm ziekte, is het noodzakelijk om een uitgebreide studie die fenotypering van acetylering rate studie tsitodinamicheskih processen en cytomorfologie fagocytische cellen in de peritoneale exudaat (lokale celreactie) omvat, gedrag in de "cutane venster" op Rebuku (totaal cel reactie). Verificatie van de gegevens die nodig zijn de werkwijzen van ultrasone echografie (echografie) en abdominale videolaparoskopii uitvoeren.

Plakziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderingen in de onderzochte parameters die alleen voor deze pathologie kenmerkend zijn.

Cytodynamische reacties in de postoperatieve periode bij deze patiënten hadden hun eigen bijzonderheden, zowel in peritoneale exsudaat als in de "huidvenster" -afdrukken. Aldus werd in een peritoneale exsudaat een verminderde hoeveelheid macrofaagelementen waargenomen, in de loop van AVP - een verstoring van macrofage chemotaxis en een verhoogd gehalte aan fibrinevezels in de wond van het "cutane venster". De gemiddelde snelheid van acetylatie bij kinderen met RSNC was significant hoger dan die van patiënten met een gunstig verloop van de postoperatieve periode, en was; 88,89 ± 2,8% (p <0,01).

De resultaten van de uitgevoerde onderzoeken leidden tot de volgende conclusie.

Indien operatie aan de organen van de buikholte wordt uitgevoerd bij een kind fenotype snelle acetylering en waarbij het onderhavige insufficiëntie macrofaag reactie, wegens een schending van de chemotactische activiteit van mononucleaire fagocyten, enerzijds, zal fibrinevorming worden verbeterd en versneld collageensynthese gevolg van intensieve proliferatie van fibroblasten , overtreft de snelheid van de normale afbraak van fibrine, anderzijds - inadequate macrofaag reactie, vervormen kin Yetik ontsteking, wat leidt tot langdurige persistentie peritoneum afbraakproducten, conditioneren producten sensibilisatie van het inklappen van weefsel en de vorming van vertraagde hypersensitiviteit, chronische ontsteking bij immuun-gebaseerde trekken nog: het aantal fibroblasten in de inflammatoire focus. Derhalve zijn alle bovengenoemde werkwijzen collectief leiden tot overmatige synthese bindweefsel - de vorming van een dergelijke toestand als hechtmiddel ziekte. Opgemerkt wordt dat andere aandoeningen van het maagdarmkanaal aanzienlijk het risico pathologische fibrine verhogen.

Hoe manifesteert de aandoening zich?

Het klinische beloop maakt onderscheid tussen acute, intermitterende en chronische verklevingen.

De acute vorm gaat gepaard met een plotse of geleidelijke ontwikkeling van het pijnsyndroom, een toename van de peristaltiek, een kliniek met dynamische darmobstructie, die in de meeste gevallen kan worden opgelost. Groeiende pijnen en hun karakter veranderen in permanent bewijs van de ontwikkeling van mechanische obstructie.

Intermitterende vorm gaat gepaard met periodieke aanvallen, die gepaard gaan met verschillende pijnen, dyspeptische stoornissen, obstipatie, afwisselende diarree, een gevoel van ongemak. In de regel gebeurt het met beperkte pathologische processen. Darmobstructie ontwikkelt zich zelden.

De chronische vorm manifesteert zich door pijn in de buik, een gevoel van ongemak, obstipatie, gewichtsverlies, aanvallen van dynamische darmobstructie, maar een mechanische vorm van obstructie kan zich ontwikkelen.

Hoe ziet de hechting eruit?

Diagnostiek is gebaseerd op dynamisch radiografisch onderzoek van de passage van bariumsuspensie in de darm, soms gebruikmakend van irrigoscopie, als de dikke darm bij het proces is betrokken. Gelijktijdig met de definitie van het karakter van darmvervorming en de aanwezigheid van een obstakel voor doorgang van darminhoud, wordt ook het reliëf van het darmslijmvlies bepaald:

Dit is nodig voor differentiële diagnose met darmkanker en carcinomatose.

Plakziekte wordt gekenmerkt door vervorming van het slijmvliesontlasting, maar het wordt niet onderbroken, zoals bij kanker. In twijfelgevallen wordt laparoscopie uitgevoerd, maar tijdens een periode van exacerbatie kan het bepaalde moeilijkheden met zich meebrengen, en zelfs het gevaar van beschadiging van de gezwollen lussen in de darm.

Het succes van de behandeling van patiënten met postoperatieve verklevingen is grotendeels afhankelijk van een tijdige diagnose. Bekende en veel gebruikte diagnosemethoden leiden niet altijd tot de gewenste resultaten, maar stelden clinici voor om een uitgebreid diagnostisch programma te ontwikkelen voor het voorspellen van deze pathologie. Dit programma omvat het gebruik van een chemische methode voor het bepalen van het type acetylering bepaalde patiënt, pathomorfologische studiemethoden van de lokale en algemene cel reacties, abdominale echografie, traditioneel röntgenonderzoek, laparoscopie.

Ultrasone diagnostiek met verdenking van verklevingen worden toegepast op de omstandigheden van het gebruik van moderne apparatuur. Het maakt het mogelijk om een karakteristiek echografisch beeld praktisch niet-invasief te verkrijgen.

Er dient echter aan herinnerd te worden dat de echografische diagnose van darmobstructie door adhesieve aandoeningen niet alleen door een statisch beeld kan worden geleid. Betrouwbaardere gegevens worden verkregen tijdens real-time echoscopie, waarmee de translatiebeweging van deeltjes in de darmbuis bij normaal en het reciprocerende fenomeen kan worden gedetecteerd - met tekenen van mechanische darmobstructie. Dit fenomeen werd bij bijna alle patiënten gedetecteerd en wordt het 'slinger-symptoom' genoemd. Niettemin, met alle informatie en de mogelijkheid van echografie diagnose, zijn ze grotendeels beperkt door de bijbehorende verschijnselen van de intestinale parese. Om dit probleem op te lossen, werd een methode voor differentiële diagnose van mechanische en dynamische darmobstructie ontwikkeld. Voor dit doel wordt een echografie van de buikholte uitgevoerd, waarbij de vergrote lussen van de dunne darm worden gevuld met vloeibare inhoud, hetgeen een schending van de doorgang door de darmbuis aangeeft. Introduceer neostigmine methylsulfaat in de leeftijdsgebonden dosering gevolgd door percutane elektrostimulatie van de darm en herhaalde malen echografisch onderzoek. Als, als gevolg van de uitgevoerde stimulatie, het darmlumen afneemt en de deeltjes naar voren bewegen, is het mogelijk om met vertrouwen de diagnose van mechanische intestinale obstructie af te wijzen en de patiënt conservatief te behandelen. Met mechanische obstructie

Na stimulatie, verbeterde pijn, braken vaak optreedt wanneer echografisch onderzoek van de darm lussen niet worden verkleind, markeren de progressieve beweging van maagbrij - "slinger symptoom" die u toelaat om een mechanische intestinale obstructie diagnosticeren en te formuleren indicaties voor chirurgische resolutie.

Een vrij typisch beeld van de radiografische diagnose van darmobstructie (in de vorm van zowel een overzichtsradiografie van de buikholte als radiopaque studies met bariumsuspensie) is bekend. In dit opzicht, met alle respect voor de oude beproefde methode, moeten de negatieve aspecten ervan worden genoemd: de stralingsbelasting, de duur van het diagnostische proces, moeilijkheden bij de differentiële diagnose van dynamische intestinale doorgankelijkheid van mechanische.

Hoe wordt het behandeld?

Sprekend over de behandelingsmethoden van zowel vroege als late postoperatieve verklevingen, zou men moeten wijzen op de ontoereikendheid van de eenwording in het probleem

Keuze van therapeutische tactieken voor deze pathologie. In dit deel van de oplossing van het probleem moet het principe van een gedifferentieerde aanpak worden toegepast, afhankelijk van de aanwezigheid van een specifieke klinische vorm van postoperatieve complicatie.

In dit geval moet de prioritaire taak worden beschouwd als de wens om een brede laparotomie te vermijden, en in het geval van absolute indicaties voor chirurgische behandeling, genezing bereiken met endochirurgische interventie of minilaparotomie.

Sprekend over de behandeling van kinderen met een zelfklevende ziekte, moet het volgende worden opgemerkt. Het is algemeen bekend dat tot nu toe alle artsen, op zeldzame uitzonderingen na, geprobeerd hebben alle chirurgische behandeling van kinderen met adhesieve aandoeningen te voorkomen, vooral zonder de verschijnselen van obstructie, die de voorkeur geven aan conservatieve behandelingsmethoden, meestal niet effectief.

In het huidige stadium zou therapeutische tactiek moeten bestaan uit actieve detectie van kinderen met adhesieve ziekte, pre-operatieve behandeling en vervolgens volledige eliminatie van het adhesieve proces in de buikholte met behulp van laparoscopische technieken.

Indicaties voor chirurgische behandeling van verklevingen omvatten het volgende symptoomcomplex:

• Frequente pijnlijke aanvallen, vergezeld van verschijnselen van darmobstructie (braken, ontlasting en gasretentie).
• Terugkerende pijn in de buik, vooral bij het springen en rennen (een symptoom van Knoeh, of "gespannen klier").
• Intensieve pijn in de buik, vaak gepaard gaande met braken, als gevolg van een overtreding van het dieet in de vorm van te veel eten.
• Verschijnselen van totale darmobstructie toegestaan tijdens conservatieve maatregelen.

Uiteraard zijn de diagnostische werkwijzen die hierboven zijn besproken de basis en garantie voor daaropvolgend succes. Bovendien maken de componenten van dit diagnostische programma het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van een dergelijke aandoening als een commissurale ziekte vast te stellen, maar ook om de gedifferentieerde tactieken van de daaropvolgende behandeling te bepalen. Uitgaande van het bovenstaande moeten aan alle snelle acetylators preoperatieve voorbereiding worden voorgeschreven die gericht is op transformatie van verklevingen om het trauma van daaropvolgende laparoscopische interventie te verminderen en herhaling van verklevingen te voorkomen.

De hechting wordt als volgt behandeld. Parallel aan het onderzoek van de patiënt in termen van voorbereiding op chirurgische interventie op de buikholte, wordt penicillamine tijdens de maaltijden eenmaal per dag (bij voorkeur tijdens de lunch) voorgeschreven in de leeftijdsgebonden dosis. Verplichte componenten van de behandeling zijn medicijnen. Normalisering van de darmmicroflora (bifidobacterium bifidum, bifidobacterium bifidum + darmstokken) en vitamine E als antihypoxant. Andere medicatie wordt alleen gebruikt om eventuele pathologische veranderingen tijdens het onderzoek te corrigeren. Tegelijkertijd worden fysiotherapeutische procedures uitgevoerd, bestaande uit fonoforese met Iruxol-zalf op de voorste buikwand. Afhankelijk van de verwachte mate van prevalentie en timing van verklevingen, duurt het verloop van de pre-operatieve behandeling gewoonlijk 10 tot 12 dagen. Als er een volwaardige polikliniekdienst is op de verblijfplaats van de patiënt, kan deze behandeling op poliklinische basis worden uitgevoerd.

Na voltooiing van pre-operatieve en therapeutische behandeling uitgevoerd laparoscopie waarbij het hechtmiddel definitief de prevalentie van de ziekte te beoordelen, positieve effecten opmerkelijk uitgevoerd preoperatieve medische opleiding en oefening afzonderlijke opslag van verklevingen.

Allereerst is het noodzakelijk om de verklevingen tussen het pariëtale viscerale peritoneum te elimineren. In dit geval zijn de meeste van hen meestal op een botte manier verdeeld en bijna bloedeloos.

Slechts een enkele reeds bestaande en goed gevasculariseerde verklevingen moeten scherp worden gekruist na elektrocoagulatie, waarbij uitsluitend bipolaire instrumenten worden gebruikt. In de toekomst zal een grondige audit worden uitgevoerd om interintestinale stunts te detecteren, die ook moeten worden geëlimineerd. Individuele inter-intestinale planaire fusie, die geen darmobstructie veroorzaakt, kan niet van elkaar worden gescheiden, omdat ze vervolgens geen pathologische verschijnselen bepalen.

De procedure wordt afgerond met een laatste audit van de buikholte om het resultaat te evalueren en de bruikbaarheid van hemostase te controleren, waarna het gas van pneumoperitoneum wordt geëvacueerd, de laparoscopische poorten worden verwijderd en gehecht.

In de regel voelen kinderen op de 2e dag van de postoperatieve periode geen pijn in de buik, ze beginnen te lopen en gaan op korte termijn naar huis (5-7 jicht).

In een catamnese worden patiënten na 1 week onderzocht. 1, 3, 6 maanden en 1 jaar. De speciale kenmerken van deze follow-up groep hebben onder meer de neiging om intestinale dysbiose en diverse gastroduodenale stoornissen te ontwikkelen in de vorm van gastritis en gastroduodenitis, die extra gastro-enteroloog betrokkenheid bij het toezicht op deze kinderen nodig.

Sleluet worden opgemerkt dat een kleine groep patiënten klinisch (slow acetylators) preoperatieve behandeling vereist, aangezien zij hechtmiddel ziekte wordt veroorzaakt door het fixeren van de vrije rand van het omentum majus de buikwand van het uitsteeksel laparotomie of de darmlussen tijdens chirurgie vanwege de stand intraoperatieve technische fouten. Deze patiënten moeten worden uitgevoerd laparoscopische chirurgie 2-3 dagen na opname in het ziekenhuis. Uitvoeren laparoscopie onder reeds beschreven, is het nodig om de bevestigingspositie van het omentum majus bepalen coaguleren zij op de bedoelde snijlijn, en snijd endochirurgische schaar. Kinderen in deze groep zijn meestal gevoelig voor terugval, en dus geen speciale behandeling nodig.

Hoe wordt de hechting voorkomen?

Sprekend over het voorkomen van verklevingen, is het noodzakelijk om de mening te erkennen van veel auteurs die vinden dat deze maatregelen al tijdens de eerste operatieve ingreep moeten worden gestart. Adequate chirurgische benadering, vergevingsgezind, zachte manipulatie van de weefsels en organen van de buikholte, een strikte naleving van aseptische en antiseptische regels sterk verminderen van het risico van pathologische verklevingen, maar doe het niet volledig te elimineren.

Preventie van RSNC is veelbelovend bij het gebruik van de informatie die is verkregen in de loop van een uitgebreide studie van dit probleem. Zoals gezegd, zijn twee voorwaarden noodzakelijk voor de ontwikkeling van deze complicatie: fenotype van snelle acetylatie en onvoldoende macrofaagreactie. Door parameters bij patiënten op de eerste dag van de postoperatieve periode te onderzoeken, is het dus mogelijk om een groep patiënten die wordt bedreigd door de ontwikkeling van de RSSC, duidelijk te identificeren.

Als de voorspelde kans op ECAM een individuele patiënt, moet het een profylactische behandeling toe te wijzen, met inbegrip van drugs penicillamine in leeftijd dosering 1 keer per dag gedurende 7 dagen prodigiozan 0,005% oplossing in leeftijd dosering - 3 intramusculaire injecties om de andere dag, vitamine E oraal 3 keer dag en ultrafonophoresis op de voorste buikwand met de zalf "Iruksol" (bacteriële collagenase-clostridio peptide A).

Preventie van PNOC moet worden beschouwd als verplichte nazorg voor kinderen die een operatie hebben ondergaan aan de buikorganen. En wat grote technische moeilijkheden of voor grote pathologische veranderingen in de abdominale chirurgie plaatsvond, des te meer voorzichtig is het noodzakelijk post-operatieve controle uit te voeren met het oog op een dergelijk pathologisch proces te detecteren, zoals lijm en vaatziekten en op te heffen voordat het optreden van intestinale obstructie.

De meest complete resultaten worden gegeven door het onderzoek van patiënten die echografie gebruiken binnen een periode van 1 week, 1,3 maanden en 1 jaar na een operatie aan de buikholte. Klinische ervaring toont aan dat het risico op het ontwikkelen van postoperatieve intraperitoneale complicaties het grootst is bij kinderen met het fenotype van snelle acetylatie in de aanwezigheid van onvoldoende cellulaire ontsteking en postinflammatoire peritoneale reparatie. In dit opzicht moeten patiënten die een operatie aan de buikholte hebben ondergaan, in het bijzonder gepaard gaande met aanzienlijke traumatisme en peritonitis, in de postoperatieve periode zorgvuldig de bovenstaande indicatoren bestuderen.

In aanwezigheid van gegevens die duiden op een aandoening van cytodynamica en cytomorfologie, in het bijzonder in "snelle acetylators", is het noodzakelijk om de bovengenoemde profylactische behandeling uit te voeren.

Het hele complex van de beschreven preventieve maatregelen beschermt de patiënten van de buikchirurg op betrouwbare wijze tegen een aandoening als een commissurale aandoening.