Verklevingen

Adhesieziekte is een syndroom dat wordt veroorzaakt door de vorming van verklevingen in de buikholte als gevolg van ziekten, verwondingen of operaties, gekenmerkt door frequente aanvallen van relatieve darmobstructie.

Postoperatieve adhesieve aandoeningen blijven traditioneel het moeilijkste onderdeel van een buikoperatie. Het totale aantal van de bovengenoemde complicaties bedraagt, volgens literatuurgegevens, 40% en meer. De meeste vereisen herhaalde chirurgische ingrepen, die vaak veel traumatischer en gevaarlijker zijn dan de eerste operatie.

Ondanks de overvloed aan gespecialiseerde literatuur over dit probleem, beschikt de gezondheidszorg nog niet over voldoende objectieve, eenvoudige en veilige methoden om een aandoening als adhesieve aandoeningen te diagnosticeren, evenals over effectieve methoden voor de rationele behandeling en preventie ervan.

Moeilijkheden bij de diagnostiek compliceren de keuze van behandelmethoden, met name bij het bepalen of herhaalde chirurgische ingrepen noodzakelijk zijn. De meningen van de auteurs lopen hierover sterk uiteen: van de noodzaak van vroegtijdig geplande (of geprogrammeerde) relaparotomieën en open behandeling van de buikholte (laparostomie) tot het gebruik van late relaparotomieën. Tegelijkertijd zijn alle clinici het erover eens dat relaparotomie behoort tot de categorie chirurgische ingrepen met een hoog operationeel risico, uitgevoerd bij de meest complexe en verzwakte groep patiënten. Dit bepaalt op zijn beurt de sterftecijfers na dergelijke operaties, die volgens verschillende bronnen variëren van 8 tot 36%.

Opgemerkt moet worden dat de absolute meerderheid van de praktiserende chirurgen van mening blijft dat adhesieve aandoeningen behandeld moeten worden met brede relaparotomie. Tegelijkertijd redt de kruising van compressiebanden en de scheiding van interintestinale verklevingen bij darmobstructie weliswaar het leven van de patiënt, maar veroorzaakt onvermijdelijk de vorming van nog grotere aantallen verklevingen. De patiënt loopt dus het risico op een herhaalde operatie, die met elke ingreep toeneemt.

Een poging om deze vicieuze cirkel te doorbreken was de door Noble voorgestelde darmplicatie met behulp van seromusculaire hechtingen, ontworpen om de verstoorde ligging van de darmlissen en obstructie te voorkomen. Vanwege het grote aantal complicaties en de slechte resultaten op lange termijn wordt deze operatie tegenwoordig praktisch niet meer toegepast.

Ook zijn conservatieve interventiemethoden voor de pathogenese van postoperatieve adhesieve aandoeningen ter preventie en behandeling nog onvoldoende ontwikkeld.

Verklevingen in de buikholte zijn een pathologische aandoening die ontstaat door de vorming van verklevingen in de buikholte na operaties, verwondingen en bepaalde ziekten.

Er zijn twee vormen van kleefziekte:

• aangeboren (zeldzaam) als ontwikkelingsafwijking in de vorm van vlakke interintestinale verklevingen (strengen van Lane) of verklevingen tussen delen van de dikke darm (membranen van Jackson);
• opgelopen na operaties, verwondingen met bloedingen in de viscerale laag van het peritoneum, ontsteking van het peritoneum (visceritis, peritonitis, voorbijgaande processen tijdens ontstekingsperiprocessen van inwendige organen).

ICD-10-code

• K56.5. Intestinale verklevingen met obstructie.
• K91.3. Postoperatieve darmobstructie.

Wat veroorzaakt kleefziekte?

Na operaties wordt de vorming van een pathologisch proces in de buikholte vergemakkelijkt door langdurige darmparese, de aanwezigheid van tampons en drains, het binnendringen van irriterende stoffen in de buikholte (antibiotica, sulfonamiden, talk, jodium, alcohol, enz.), bloedresten, met name geïnfecteerd bloed, irritatie van het buikvlies tijdens manipulaties (bijvoorbeeld het exsudaat niet deppen, maar afvegen met een wattenstaafje).

De prevalentie en aard van het pathologische proces kunnen variëren: beperkt tot het gebied van de operatie of ontsteking, soms begrenzend een volledige verdieping van de buikholte, meestal de bekkenholte; in de vorm van vastsmelting van het ontstoken orgaan (galblaas, darmlis, maag, omentum) aan de voorste buikwand; in de vorm van afzonderlijke strengen (staven) die op twee punten vastzitten en leiden tot compressie van de darmlis; in de vorm van een uitgebreid proces, dat de volledige buikholte omvat.

Hoe ontstaat kleefziekte?

Adhesieziekten zijn een zeer complexe aandoening die niet opgelost kan worden zonder een goed begrip van de processen die zich in de buikholte afspelen.

Volgens moderne onderzoekers ontwikkelen beschermende cellulaire processen, geïnitieerd door diverse intraperitoneale beschadigingen - chirurgische ingrepen, trauma's, ontstekingsprocessen van verschillende oorsprong - zich onder directe deelname van de belangrijkste "generatoren" van ontstekingscellen: het peritoneum en het omentum majus. Zij zijn degenen die de grootste betekenis hebben vanuit het oogpunt van de fylogenese van de cellulaire beschermingsmechanismen.

In dit nummer moeten we stilstaan bij de derivaten van monocyten - peritoneale macrofagen. We hebben het over de zogenaamde gestimuleerde peritoneale macrofagen, d.w.z. fagocyten die deel uitmaken van het ontstekingsexsudaat van de buikholte. Uit de literatuur blijkt dat in de eerste uren van de ontstekingsreactie voornamelijk neutrofiele leukocyten de buikholte binnendringen, en tegen het einde van de eerste of het begin van de tweede dag mononucleaire leukocyten in het exsudaat migreren, waar ze worden geactiveerd en gedifferentieerd tot peritoneale macrofagen. Hun functies worden bepaald door hun vermogen om intensief verschillende biologische substraten te absorberen en actief deel te nemen aan het katabolisme van het intraperitoneale proces. Daarom kan de status van macrofaagreacties in de pathogenese van adhesieve aandoeningen als onbetwistbaar worden beschouwd.

Bij het bestuderen van de toestand van beschermende cellulaire reacties bij mensen wordt de meest informatieve methode beschouwd als het bestuderen van de aseptische ontstekingsreactie (AIR) in het “huidvenster”.

Om deze studie uit te voeren, wordt een steriel objectglaasje op het gescarificeerde oppervlak van het proefpersoon geplaatst en gefixeerd om na 6 en 24 uur afdrukken te maken. Zo wordt celmateriaal van de eerste en tweede fase van de AVR verkregen. Vervolgens worden de preparaten gekleurd en onder een microscoop bestudeerd, waarbij de tijdigheid van de faseverandering (chemotaxis), de procentuele celsamenstelling, de kwantitatieve relatie tussen verschillende elementen en de cytomorfologie worden beoordeeld.

Studies die met deze methode zijn uitgevoerd, hebben aangetoond dat bij gezonde mensen in de eerste fase van AVR neutrofielen gemiddeld 84,5% uitmaken en macrofagen 14%; in de tweede fase van AVR wordt de tegenovergestelde verhouding van cellen waargenomen: neutrofielen 16,0% en macrofagen 84%, eosinofielen niet meer dan 1,5%.

Lymfocyten worden helemaal niet gedetecteerd. Afwijkingen in de gespecificeerde volgorde van output en de procentuele verhouding van cellen duiden op een schending van de cellulaire afweermechanismen.

Recent zijn er klinische en experimentele studies verschenen die aantonen dat adhesieve aandoeningen het gevolg zijn van een stoornis in het bindweefselmetabolisme, met name collageen. Collageenketens worden gestabiliseerd door de deelname van het koperhoudende enzym lysyloxidase, dat de omzetting van lysyldeoxylysine in aldehyden katalyseert. Deze aldehyden vormen op hun beurt transversale covalente bindingen, waardoor een drievoudig spiraalvormig molecuul van onoplosbaar, volwassen collageen ontstaat. De activiteit van lysyloxidase is direct gerelateerd aan de activiteit van N-acetyltransferase, een constitutioneel enzym dat het proces van inactivering van toxische stofwisselingsproducten en van buitenaf ingebrachte liganden katalyseert.

Het is bekend dat de menselijke populatie wordt onderverdeeld in zogenaamde "snelle" en "langzame" acetyleerders op basis van N-acetyltransferase-activiteit. Langzame acetyleerders omvatten personen met een acetyleringspercentage van minder dan 75, en snelle acetyleerders omvatten personen met een acetyleringspercentage van meer dan 75.

Het proces van peritoneale regeneratie (vorming van collageenvezels) verloopt bij verschillende personen met verschillende acetyleringssnelheden op verschillende manieren.

• Langzame acetylatoren accumuleren acetyleringssubstraten (endogene en exogene chelaatcomplexen) die koperionen binden die deel uitmaken van lysyloxidase. De snelheid van de crosslinksynthese neemt af en het aantal gevormde vezels is klein. Accumulerend laterant collageen activeert endogene collagenase via het feedbackprincipe.
• Bij snelle acetyleerders vindt geen accumulatie van acetyleringssubstraten plaats. Mineraalionen worden niet gebonden en de lysyloxidase-activiteit is hoog. Actieve synthese en afzetting van collageenvezels op bestaande fibrine-afzettingen vindt plaats. Fibroblasten hechten zich vervolgens aan deze vezels, wat het normale verloop van de peritoneale regeneratie verstoort en leidt tot de vorming van adhesieve aandoeningen.

Adhesieve ziekten ontstaan doordat er een causaal verband bestaat tussen cytodynamische en cytomorfologische verschuivingen in het normale verloop van lokale en algemene cellulaire afweerreacties bij stoornissen in de herstellende collageensynthese.

De hierboven genoemde complicaties in de klinische praktijk worden vertegenwoordigd door aandoeningen zoals: vroege darmobstructie (EIO), late darmobstructie (LIO) en adhesieziekte (AD).

Op basis van het bovenstaande is het bij patiënten met adhesieve aandoeningen noodzakelijk een uitgebreid onderzoek uit te voeren, inclusief fenotypering op basis van acetyleringssnelheid, onderzoek naar cytodynamische processen en cytomorfologie van fagocyterende cellen in peritoneaal exsudaat (lokale cellulaire reactie), in het "huidvenster" volgens Rebuck (algemene cellulaire reactie). Verificatie van de verkregen gegevens moet worden uitgevoerd door middel van echografie van de buikholte en videolaparoscopie.

Bij een kleefziekte treden er veranderingen op in de bestudeerde parameters die alleen kenmerkend zijn voor de specifieke pathologie.

Cytodynamische reacties in de postoperatieve periode bij deze patiënten hadden hun eigen kenmerken, zowel in het peritoneale exsudaat als in de afdrukken van het "huidvenster". Zo werd in het peritoneale exsudaat een verminderd aantal macrofaagelementen waargenomen tijdens AVR - een verstoring van de chemotaxis van macrofagen - en een verhoogd gehalte aan fibrinevezels in de wond van het "huidvenster". De gemiddelde acetyleringssnelheid bij kinderen met RSNK was significant hoger dan bij patiënten met een gunstig beloop van de postoperatieve periode en bedroeg 88,89 ± 2,8% (p < 0,01).

De resultaten van het uitgevoerde onderzoek stelden ons in staat om tot de volgende conclusie te komen.

Indien een chirurgische ingreep aan de buikorganen wordt uitgevoerd bij een kind met een snel acetyleringsfenotype en tegelijkertijd een tekort aan macrofaagreactie, veroorzaakt door een schending van de chemotactische activiteit van mononucleaire fagocyten, dan zal er enerzijds sprake zijn van een verhoogde fibrinevorming en een versnelde collageensynthese als gevolg van intensieve proliferatie van fibroblasten, die de snelheid van normaal fibrinekatabolisme overtreft, en anderzijds van een inadequate macrofaagreactie, die de ontstekingskinetiek verstoort, wat zal leiden tot langdurige persistentie van peritoneale afbraakproducten, wat zal leiden tot sensibilisatie van het lichaam voor weefselafbraakproducten en de vorming van vertraagde overgevoeligheid, chronische ontsteking op immuunbasis met de betrokkenheid van een nog groter aantal fibroblasten in de ontstekingshaard. Al deze processen samen zullen dus leiden tot overmatige synthese van bindweefsel - de vorming van een aandoening zoals adhesieve ziekte. Er dient rekening mee te worden gehouden dat gelijktijdige pathologie van het maag-darmkanaal het risico op pathologische fibrinevorming sterk vergroot.

Hoe manifesteert kleefziekte zich?

Afhankelijk van het klinische verloop wordt de adhesieve ziekte onderverdeeld in acuut, intermitterend en chronisch.

De acute vorm gaat gepaard met een plotselinge of geleidelijke ontwikkeling van pijn, toegenomen peristaltiek en een klinisch beeld van dynamische darmobstructie, die in de meeste gevallen kan worden verholpen. Groeiende pijn en de verandering ervan naar een constant karakter wijzen op de ontwikkeling van mechanische obstructie.

De intermitterende vorm gaat gepaard met periodieke aanvallen, die gepaard gaan met pijn van verschillende aard, dyspeptische stoornissen, constipatie, afwisselende diarree en een gevoel van ongemak. In de regel treedt het op met beperkte pathologische processen. Darmobstructie ontwikkelt zich zelden.

De chronische vorm uit zich door zeurende pijn in de buik, een gevoel van ongemak, constipatie, gewichtsverlies, aanvallen van dynamische darmobstructie, maar er kan ook een mechanische vorm van obstructie ontstaan.

Hoe wordt kleefziekte herkend?

De diagnostiek is gebaseerd op dynamisch röntgenonderzoek van de passage van bariumpap door de darmen; soms wordt irrigatie gebruikt als de dikke darm bij het proces betrokken is. Gelijktijdig met het vaststellen van de aard van de darmvervorming en de aanwezigheid van een obstakel voor de passage van de darminhoud, wordt ook de ontlasting van het darmslijmvlies bepaald:

Dit is noodzakelijk voor de differentiële diagnose bij darmkanker en carcinomatose.

Adhesieziekte wordt gekenmerkt door vervorming van het slijmvlies, maar deze is niet onderbroken, zoals bij kanker. In twijfelgevallen wordt een laparoscopie uitgevoerd, maar tijdens een exacerbatie kan dit bepaalde problemen opleveren, waaronder zelfs het risico op beschadiging van de gezwollen darmlissen.

Het succes van de behandeling van patiënten met postoperatieve adhesieve aandoeningen hangt grotendeels af van tijdige diagnostiek. Bekende en veelgebruikte diagnostische methoden leiden niet altijd tot de gewenste resultaten, waardoor clinici een uitgebreid diagnostisch programma moeten ontwikkelen om deze pathologie te voorspellen. Dit programma omvat het gebruik van een chemische methode om het type acetylering van een specifieke patiënt te bepalen, pathomorfologische methoden om lokale en algemene cellulaire reacties te bestuderen, echografie van de buikholte, traditioneel röntgenonderzoek en laparoscopie.

Echografie wordt gebruikt bij verdenking op adhesieve aandoeningen, onder moderne apparatuur, en maakt het mogelijk om vrijwel niet-invasief een karakteristiek echografisch beeld te verkrijgen.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat men bij de echografische diagnostiek van darmobstructie als gevolg van adhesieve aandoeningen niet alleen kan vertrouwen op een statisch beeld. Betrouwbaardere gegevens worden verkregen door echoscopisch onderzoek in realtime, waarmee de progressieve beweging van deeltjes in de darmbuis in de normale toestand en het fenomeen van reciprociteit – met tekenen van mechanische darmobstructie – kan worden gedetecteerd. Dit fenomeen werd bij bijna alle patiënten vastgesteld en werd het "pendelsymptoom" genoemd. Desondanks worden echografische diagnostiek, ondanks alle informatie en mogelijkheden, grotendeels beperkt door de gelijktijdige verschijnselen van darmparese. Om dit probleem op te lossen, is een methode ontwikkeld voor differentiële diagnostiek van mechanische en dynamische darmobstructie. Hiervoor wordt een echografie van de buikorganen uitgevoerd, die verwijde lissen van de dunne darm, gevuld met vloeibare inhoud, visualiseert, wat wijst op een verstoring van de doorgang door de darmbuis. Neostigminemethylsulfaat wordt toegediend in een leeftijdsafhankelijke dosering, gevolgd door percutane elektrische stimulatie van de darm en een echografie wordt herhaald. Als de stimulatie resulteert in een contractie van het darmlumen en een progressieve verplaatsing van deeltjes, kan de diagnose van een mechanische darmobstructie met zekerheid worden verworpen en kan de patiënt conservatief worden behandeld.

Na stimulatie neemt de pijn toe, treedt er vaak braken op en bij echografisch onderzoek worden de darmlissen niet kleiner en wordt er een progressieve verplaatsing van de chymus opgemerkt - het "pendulum symptoom", wat de diagnose van een mechanische darmobstructie en de formulering van indicaties voor chirurgische ingreep mogelijk maakt.

Een vrij typisch beeld van röntgendiagnostiek van darmobstructie is welbekend (zowel in de vorm van gewone röntgenfoto's van de buikholte als röntgencontrastonderzoek met bariumsuspensie). In dit verband moeten, met alle respect voor de oude, beproefde methode, de negatieve aspecten ervan worden genoemd: blootstelling aan straling, de duur van het diagnostisch proces en de moeilijkheden bij de differentiële diagnose van dynamische darmperceptie ten opzichte van mechanische perceptiviteit.

Hoe wordt kleefziekte behandeld?

Wanneer we spreken over behandelmethoden voor zowel vroege als late postoperatieve adhesieve aandoeningen, moet worden opgemerkt dat er geen eenduidig probleem is.

Keuze van behandelmethoden voor deze pathologie. In dit deel van de probleemoplossing moet het principe van een gedifferentieerde aanpak worden gehanteerd, afhankelijk van de aanwezigheid van een specifieke klinische vorm van postoperatieve complicatie.

In dit geval moet het hoofddoel zijn om brede laparotomie te vermijden en, in geval van absolute indicaties voor chirurgische behandeling, om genezing te bereiken door middel van endochirurgische ingrepen of minilaparotomie.

Over de behandeling van kinderen met adhesieve aandoeningen moet het volgende worden opgemerkt: het is algemeen bekend dat tot nu toe alle clinici, op enkele uitzonderingen na, op alle mogelijke manieren hebben geprobeerd chirurgische behandeling van kinderen met adhesieve aandoeningen te vermijden, vooral zonder obstructie, en de voorkeur hebben gegeven aan conservatieve behandelmethoden, die meestal niet effectief zijn.

In dit stadium zou de behandelingsstrategie moeten bestaan uit het actief identificeren van kinderen met adhesieve aandoeningen, preoperatieve behandeling en vervolgens volledige eliminatie van het adhesieve proces in de buikholte met behulp van laparoscopische technieken.

Indicaties voor chirurgische behandeling van adhesieve aandoeningen omvatten het volgende symptoomcomplex:

• Regelmatige pijnaanvallen, vergezeld van symptomen van darmobstructie (braken, ontlasting- en gasretentie).
• Terugkerende buikpijn, vooral bij springen en rennen (symptoom van Knoch, of "strak omentum").
• Hevige buikpijn, vaak gepaard gaand met braken, die optreedt na een dieetovertreding in de vorm van te veel eten.
• Verschijnselen van volledige darmobstructie verdwenen tijdens de behandeling met conservatieve maatregelen.

Uiteraard vormen de hierboven besproken diagnostische methoden de basis en garantie voor succes in de toekomst. Bovendien maken de componenten van het gespecificeerde diagnostische programma het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van een aandoening zoals adhesie te bepalen, maar ook om de gedifferentieerde tactieken voor de daaropvolgende behandeling te bepalen. Op basis van het bovenstaande moeten alle snelle acetyleerders een preoperatieve voorbereiding krijgen die gericht is op het transformeren van adhesies om het trauma van een volgende laparoscopische ingreep te verminderen en recidief van de adhesie te voorkomen.

Adhesieve aandoeningen worden als volgt behandeld. Parallel aan het onderzoek van de patiënt ter voorbereiding op een buikoperatie wordt penicillamine in een leeftijdsgeschikte dosering eenmaal daags tijdens de maaltijden (bij voorkeur tijdens de lunch) voorgeschreven. Verplichte componenten van de behandeling zijn medicijnen die de darmflora normaliseren (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli) en vitamine E als antihypoxans. Andere medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt om pathologische veranderingen te corrigeren die tijdens het onderzoek worden vastgesteld. Gelijktijdig worden fysiotherapieprocedures uitgevoerd, bestaande uit fonoforese met Iruksol-zalf op de voorste buikwand. Afhankelijk van de verwachte prevalentie en duur van de adhesieve aandoeningen duurt de preoperatieve behandeling gewoonlijk 10 tot 12 dagen. Indien er een volwaardige poliklinische zorg op de woonplaats van de patiënt is, kan deze behandeling poliklinisch worden uitgevoerd.

Na afronding van het preoperatieve onderzoek en de behandeling wordt een therapeutische laparoscopie uitgevoerd, waarbij uiteindelijk de prevalentie van de verklevingen wordt beoordeeld, het positieve effect van de preoperatieve medicamenteuze bereiding wordt genoteerd en de daadwerkelijke losmaking van de verklevingen wordt uitgevoerd.

Allereerst is het noodzakelijk om verklevingen tussen het pariëtale viscerale peritoneum te verwijderen. In dit geval worden ze meestal bot en vrijwel bloedloos gescheiden.

Alleen individuele, langdurige en goed gevasculariseerde verklevingen dienen na elektrocoagulatie scherp te worden doorgesneden met uitsluitend bipolaire instrumenten. Vervolgens wordt een grondige revisie uitgevoerd, gericht op het detecteren van interintestinale strengen, die eveneens moeten worden verwijderd. Individuele interintestinale planaire verklevingen die geen darmobstructie veroorzaken, mogen niet worden gesepareerd, aangezien ze in de toekomst geen pathologische verschijnselen veroorzaken.

De procedure wordt afgerond met een laatste revisie van de buikholte om het verkregen resultaat te beoordelen en de toereikendheid van de hemostase te controleren. Hierna wordt het pneumoperitoneumgas verwijderd, worden de laparoscopische poorten verwijderd en gehecht.

In de regel hebben kinderen op de 2e dag van de postoperatieve periode vrijwel geen buikpijn meer, beginnen ze te lopen en kunnen ze binnen korte tijd (5-7 dagen) naar huis.

In het vervolgonderzoek worden patiënten na 1 week, 1, 3, 6 maanden en 1 jaar onderzocht. De kenmerken van deze vervolggroep zijn onder meer een neiging tot het ontwikkelen van intestinale dysbacteriose en diverse gastroduodenale pathologieën in de vorm van gastritis en gastroduodenitis, wat extra deelname van een gastro-enteroloog vereist bij de monitoring van deze kinderen.

Er dient ook te worden opgemerkt dat een kleine klinische groep patiënten (trage acetyleerders) geen preoperatieve behandeling nodig heeft, aangezien hun adhesieve aandoening wordt veroorzaakt door fixatie van de vrije rand van het omentum majus aan de voorste buikwand in de projectie van de laparotomietoegang of aan darmlissen tijdens de operatie als gevolg van eerdere intraoperatieve technische fouten. Deze patiënten dienen 2-3 dagen na opname in het ziekenhuis een laparoscopische operatie te ondergaan. Bij laparoscopie met behulp van de reeds beschreven techniek is het noodzakelijk om de locatie van de fixatie van het omentum majus te bepalen, deze langs de lijn van de verwachte kruising te coaguleren en vervolgens af te knippen met een endochirurgische schaar. Kinderen uit deze groep zijn meestal gevoelig voor recidieven en behoeven daarom geen speciale behandeling.

Hoe wordt kleefziekte voorkomen?

Wanneer we het hebben over het voorkomen van adhesieve aandoeningen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de mening van vele auteurs die van mening zijn dat deze maatregelen al tijdens de eerste chirurgische ingreep moeten worden genomen. Adequate chirurgische benaderingen, zachte en tedere manipulaties van weefsels en organen in de buikholte, en strikte naleving van de regels voor asepsis en antisepsis verminderen het risico op pathologische adhesievorming aanzienlijk, maar elimineren het niet volledig.

Preventie van RSK is veelbelovend wanneer de informatie wordt gebruikt die is verkregen tijdens een uitgebreide studie van dit probleem. Zoals gezegd, zijn twee voorwaarden noodzakelijk voor de ontwikkeling van deze complicatie: het fenotype van snelle acetylering en een inadequate macrofaagreactie. Door de parameters bij patiënten op de eerste dag van de postoperatieve periode te bestuderen, is het dus mogelijk om een groep patiënten met een risico op RSK vrij duidelijk te identificeren.

Als bij een specifieke patiënt de kans op het ontwikkelen van RAS voorspeld wordt, moet hem een preventieve behandeling worden voorgeschreven, waaronder penicillamine in een leeftijdsgeschikte dosering eenmaal daags gedurende 7 dagen, prodigiosan 0,005% oplossing in een leeftijdsgeschikte dosering - 3 intramusculaire injecties om de dag, vitamine E oraal 3 maal daags en echografie fonoforese van de voorste buikwand met Iruksol zalf (bacteriële collageenase-clostridiopeptidase A).

Preventie van PSA moet worden beschouwd als verplichte observatie in de apotheek van kinderen die een operatie aan de buikorganen hebben ondergaan. Bovendien, hoe groter de technische moeilijkheden of hoe groter de pathologische veranderingen in de buikholte, hoe zorgvuldiger postoperatieve monitoring nodig is om een pathologisch proces zoals een adhesieve aandoening te identificeren en te elimineren voordat er een darmobstructie ontstaat.

De meest complete resultaten worden verkregen door patiënten 1 week, 1,3, 6 maanden en 1 jaar na een buikoperatie met behulp van echografie te onderzoeken. Klinische ervaring toont aan dat het risico op postoperatieve intra-abdominale complicaties het grootst is bij kinderen met het snelle acetyleringsfenotype in aanwezigheid van onvoldoende cellulaire ontstekingsreacties en postinflammatoir herstel van het peritoneum. In dit verband moeten bij patiënten die een buikoperatie hebben ondergaan, met name patiënten die gepaard gaan met significant trauma en peritonitis, de bovengenoemde indicatoren in de postoperatieve periode zorgvuldig worden onderzocht.

Indien er gegevens zijn die wijzen op cytodynamische en cytomorfologische stoornissen, vooral bij “snelle acetyleerders”, dient de bovengenoemde preventieve behandeling te worden uitgevoerd.

Het gehele complex van beschreven preventieve maatregelen beschermt patiënten van een buikchirurg op betrouwbare wijze tegen aandoeningen als kleefziekte.