Pancreatitis

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier. Er zijn twee hoofdvormen: acute en chronische pancreatitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Acute pancreatitis

Er zijn vier vormen: oedeempancreatitis, vette pancreasnecrose, hemorragische pancreasnecrose en purulente pancreatitis. Tijdens pancreasnecrose doorloopt de ziekte drie fasen: enzymatische toxemie, tijdelijke remissie, sequestratie en purulente complicaties. De prevalentie van het proces kan beperkt, subtotaal en totaal zijn. Bij vette pancreasnecrose kunnen de necrosehaarden focaal en samenvloeiend zijn.

Pancreatitis heeft als hoofdsymptoom hevige pijn in de bovenbuik, met uitstraling naar de onderrug, linkerarm, schouderblad en nek aan de linkerkant. De intensiteit van de pijn wordt geassocieerd met irritatie van receptoren, verhoogde druk in de galwegen en de pancreaskanalen, en de chemische werking van trypsine. De ernst van het pijnsyndroom is daarom geen indicator voor de ernst van het proces. De hevigste pijn wordt waargenomen bij oedeem en hemorragische pancreasnecrose, wanneer de innervatie niet verstoord is.

Integendeel, bij beschadiging van de zenuwuiteinden neemt de pijn af, maar nemen intoxicatie en uitdroging toe. Als er geen peritoneaal syndroom ontstaat, neemt de pijn niet toe bij hoesten, persen en diep ademhalen. Misselijkheid en braken komen meestal voor, braken is soms oncontroleerbaar en slopend, maar biedt, in tegenstelling tot darmobstructie, ten minste tijdelijke verlichting. Er kan winderigheid en darmparese optreden, die toenemen naarmate de vernietiging in de klier zich ontwikkelt; soms is differentiële diagnostiek bij darmobstructie vereist.

De huid is meestal bleek, met een grijze of cyanotische tint, en de helft van de patiënten heeft mechanische geelzucht. Bij pancreasnecrose treden karakteristieke symptomen op: cyanose van de huid van de buik en de perifere lichaamsdelen (symptoom van Halsted), ernstige cyanose van de navel en de huid eromheen (symptoom van Grunwald) of geelheid en bleekheid van de huid rond de navel (symptoom van Cullen), cyanose van de fatale oppervlakken van de buik (symptoom van Gray-Turner), het verschijnen van paars-gemarmerde vlekken op het lichaam. De huidtemperatuur stijgt, en deze stijging is kenmerkend voor destructieve vormen van pancreatitis.

Acute pancreatitis wordt in de beginfase gekenmerkt door een opgezette buik, die zacht en pijnlijk is bij palpatie in het epigastrium (wanneer de pancreas naar buiten wordt gebracht, is deze vergroot, deegachtig van consistentie en pijnlijk). Bij een vernauwing neemt de pijn bij palpatie van de buik toe, treedt er stijfheid op van de spieren in het epigastrium (symptoom van Kerte), verdwijnt de pulsatie van de aorta (symptoom van Voskresensky), is de navel pijnlijk bij palpatie (symptoom van Dumbadze) en is er pijn bij palpatie in de linker costovertebrale hoek (symptoom van Mayo-Robson).

Er worden karakteristieke pijnpunten onthuld: bij druk op het gebied van het voorste binnenoppervlak van het onderste derde deel van het linkerbeen neemt de pijn in het epigastrium sterk toe (Onyskin-symptoom of Mayo-Robson-punt).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoe herken je acute pancreatitis?

Bij diagnostiek is het niet alleen belangrijk om de diagnose pancreatitis te stellen, wat in de meeste gevallen niet moeilijk is, maar ook om de dynamiek van het proces te volgen, en vooral de overgang naar destructie niet te missen. Naast het beoordelen van de algemene toestand zijn lokale manifestaties, manifestaties van intoxicatie en dehydratiesyndroom, de dynamiek van de activiteit van bloedamylase en urinediastase van groot belang. Deze activiteit bevestigt niet alleen de aanwezigheid van pancreatitis (hoewel deze bij andere pathologische aandoeningen verhoogd kan zijn), maar weerspiegelt ook de dynamiek van het proces.

Van de instrumentele onderzoeksmethoden wordt de voorkeur gegeven aan echografie, röntgenfoto's van de buikorganen en laparoscopie. Bij hypovolemie is een ECG verplicht om een myocardinfarct uit te sluiten.

Chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis wordt geclassificeerd als een inflammatoir-degeneratief proces. Het manifesteert zich klinisch als een van de componenten van het cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom. Er wordt onderscheid gemaakt tussen recidiverende (stadia van exacerbatie en remissie), pijnlijke, calculeuze, induratieve (pseudotumorale) en latente chronische pancreatitis.

Palpatieonderzoek van de pancreas moet worden uitgevoerd in de houdingen van Grott om deze uit het hypochondrium te verwijderen:

1. op uw rug liggen met uw vuisten onder uw onderrug;
2. staand met het lichaam naar voren en naar links gekanteld;
3. Aan de rechterkant met gebogen knieën. In dit geval, als de patiënt niet zwaarlijvig is, worden de dichtheid van de klier, de grootte ervan en de zones met de meeste pijn bij palpatie (hoofd, romp, staart van de klier) bepaald.

Klinisch gezien gaat chronische pancreatitis gepaard met een karakteristiek pijnsyndroom: gordelpijn met totale schade aan de klier, of pijn in het epigastrium, linker of rechter hypochondrium met lokale vormen; er kan uitstraling van de pijn naar de rug zijn ter hoogte van de X-XII thoracale wervels, de navel, de linkerschouder en onder het schouderblad, soms in de hartstreek; meestal verergert de pijn in rugligging en neemt af in buikligging en op handen en voeten. Dyspeptische stoornissen die gepaard gaan met pancreatitis zijn gevarieerd en van wisselende ernst: boeren, misselijkheid, verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, soms braken, onstabiele ontlasting - constipatie met een opgeblazen gevoel wordt vervangen door diarree; patiënten vallen vaak af, worden prikkelbaar en hun vermogen om te werken neemt af. Pijnaanvallen ontwikkelen zich vaak na fouten in het dieet (het eten van vet en gekruid voedsel, alcohol), fysieke activiteit; alleen bij de pijnlijke vorm is de pijn constant.

Tijdens pijnaanvallen is de buik matig opgezwollen en pijnlijk bij oppervlakkige palpatie, waarbij de dwarse stijfheid van de spieren in de bovenbuik wordt vastgesteld. Er kan sprake zijn van een positief Voskresensky-symptoom (afwezigheid van aortapulsatie in de bovenbuik) of Bailey-symptoom (verhoogde aortapulsatie, vaker bij induratieve pancreatitis). Het Mayo-Robson-symptoom kan worden gedetecteerd. Als het proces in het hoofd is gelokaliseerd, kan het pijnpunt van Desjardins worden gedetecteerd - ongeveer 5-7 cm van de navel langs de lijn die de navel verbindt met de rechter axillaire fossa (komt overeen met de projectie van de distale ductus op de buikwand) of pijn in de cholecystopancreatische zone van Chauffard (5-7 cm boven de navel, rechts en links van de middellijn). In sommige gevallen manifesteert zich het Kara-symptoom - hyperesthesie langs de innervatie van het VIII-X thoracale segment links, en het Shelagurov-symptoom - enige atrofie van het onderhuidse weefsel in het gebied van de uitsteeksel van de pancreas op de voorste buikwand. Stenen in de galwegen kunnen leiden tot de ontwikkeling van mechanische geelzucht.

[ 9 ], [ 10 ]

Hoe herken je chronische pancreatitis?

Het onderzoek moet beginnen met de twee meest informatieve methoden: abdominale echografie en FGDS. Algemene klinische laboratoriumtests laten alleen tekenen van ontsteking zien tijdens exacerbaties. Verhoogde urinediastase, zelfs tijdens exacerbaties, is onbeduidend of treedt helemaal niet op, maar een verhoogde trypsineactiviteit in het bloed, een scherpe daling van alfa-amylase en lipase in de duodenuminhoud zijn kenmerkend. Pancreatitis wordt gekenmerkt door een afname van de endocriene functie, met duidelijke sclerose, waarbij de ontwikkeling van typische diabetes mellitus wordt opgemerkt, en in de beginfase een afname van de glucosetolerantie (nuchtere bloedglucosetest en na een suikerbelasting). Ontlastingonderzoek tijdens exacerbaties kan de aanwezigheid van onverteerde spiervezels (creatorroe) en neutrale vetten (steatorroe) aan het licht brengen.

Röntgenonderzoek van de pancreas wordt de laatste tijd nog maar zelden toegepast. Op een gewone röntgenfoto kunnen een ketting van stenen in de ductus pancreaticus, verminderde beweeglijkheid van de linker diafragmakoepel en wazige contouren van de linker lumbale spier (symptoom van Gobier) worden waargenomen tegen de achtergrond van een opgezette darm. Contrastonderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm kan indirecte tekenen aan het licht brengen: een verschuiving van de maag naar boven en naar voren, een ontvouwing van het hoefijzer van de twaalfvingerige darm, de aanwezigheid van een vullingsdefect langs de mediale contour, een misvorming van de darm ter hoogte van de papil van Vater (symptoom van Flostberg). Bij twijfelgevallen en voor de differentiële diagnose bij pancreastumoren, waarvan het klinische beeld weinig verschilt van chronische pancreatitis, is MRI geïndiceerd.