Adrenocorticotroop hormoon in het bloed

Referentiewaarden van ACTH-concentratie in bloedserum: om 8.00 uur - minder dan 26 pmol / l, om 22.00 uur - minder dan 19 pmol / l.

Adrenocorticotroop hormoon - een peptide bestaande uit 39 aminozuurresiduen met een molecuulgewicht van ongeveer 4500. De secretie van ACTH in het bloed wordt blootgesteld aan circadiane ritmes, de concentratie is maximaal bij 06:00, en de minimale - ongeveer 22 uur sterke stimulator van ACTH -. Stress. De halfwaardetijd in het bloed is 3-8 minuten.

De ziekte van Cushing - een van de meest ernstige en complexe neuro-endocriene stoornissen van de hypothalamus-hypofyse oorsprong, gevolgd met betrekking tot de bijnier en de vorming van een totaal van Cushing-syndroom en verwante aandoeningen van alle soorten van uitwisseling. Pathogenetische basis van de ziekte van Cushing is een schending van terugkoppeling in het functionele systeem van de hypothalamus-hypofyse → → bijnierschors De continue verhoogde activiteit van de hypofyse hyperplasie kortikotrofov of veel vaker, de ontwikkeling van ACTH producerende hypofyse adenomen en hyperplasie van beide bijnierschors. In de meeste gevallen, de ziekte van Cushing vertonen een hypofyseadenoom (macro- adenoom - 5%, microadenomen - 80% van de patiënten).

Voor de ziekte van Isenko-Cushing is een gelijktijdige verhoging van de bloedspiegels van ACTH en cortisol kenmerkend, evenals een verhoogde dagelijkse excretie in de urine van vrije cortisol en 17-ACS. De bepaling van ACTH in het bloed is noodzakelijk voor de differentiële diagnose van de ziekte en verschillende vormen van het Itenko-Cushing-syndroom. De secretie van ACTH is significant verminderd bij patiënten met corticosteroïd en adrenale cortexkanker (Isenko-Cushing-syndroom). Bij mensen met de ziekte en het syndroom van Cushing, ectopische ACTH (ACTH pathologische tumor negipofizarnogo oorsprong vaak bronchus kanker of thymoom) ACTH-concentratie in het bloed verhoogd. Voor differentiële diagnose tussen de laatste twee ziekten, wordt een KRG-test gebruikt. Met de ziekte van Itenko-Cushing wordt de secretie van ACTH na toediening van CRH aanzienlijk verhoogd. ACTH-producerende tumorcellen van niet-hypofysaire lokalisatie hebben geen CRH-receptoren, dus de concentratie van ACTH in dit monster verandert niet significant.

Syndroom van ectopische ACTH is meestal ontwikkelt bij longkanker, carcinoid kanker en bronchus, kwaadaardige thymoom, primaire carcinoïden van de thymus en andere tumoren van het mediastinum. Minder vaak wordt het syndroom gepaard gaande met zwelling van de speekselklieren, blaas en galblaas, slokdarm, maag, colon, melanoom, lymfesarcoom. Ectopische ACTH productie in tumoren van de endocriene klieren: kanker, eilandcellen, medullair schildkliercarcinoom, feochromocytoom, neuroblastoom, eierstokkanker, testiculaire, prostaat. Door de langdurige hoge ACTH-concentratie ontwikkelt zich hyperplasie van de bijnierschors in het bloed en neemt de secretie van cortisol toe.

De concentratie ACTH in het bloed kan variëren van 22 tot 220 pmol / l en meer. In het diagnostische plan, in het syndroom van ectopische ACTH-productie, worden ACTH-concentraties in het bloed boven 44 pmol / L als klinisch significant beschouwd.

De beste methode voor het onderscheiden van de hypofyse- en ectopische bronnen van ACTH is een gelijktijdige bilaterale studie van bloed uit de lagere holle sinussen voor ACTH. Als de concentratie van ACTH in de holle sinussen significant hoger is dan in het perifere bloed, is de hypothyroid de bron van hypersecretie van ACTH. Als de gradiënt tussen ACTH-gehalte in caverneuze sinussen en perifeer bloed niet wordt opgespoord, is de bron van verhoogde hormoonvorming hoogstwaarschijnlijk een carcinoïdentumor van een andere lokalisatie.

Primaire insufficiëntie van de bijnierschors (ziekte van Addison). Bij primaire bijnierinsufficiëntie, als gevolg van destructieve processen in de bijnierschors, neemt de productie van HA, mineralocorticoïden en androgenen af, wat leidt tot verstoring van alle soorten metabolisme in het lichaam.

De meest voorkomende laboratoriumtekenen van primaire bijnierinsufficiëntie zijn hyponatriëmie en hyperkaliëmie.

Met het primaire falen van de bijnierschors, is de concentratie van ACTH in het bloed aanzienlijk verhoogd - met 2-3 keer of meer. Overtreding van het ritme van uitscheiding - het gehalte aan ACTH in het bloed, zowel 's ochtends als' s avonds, neemt toe. Bij secundaire bijnierinsufficiëntie neemt de concentratie van ACTH in het bloed af. Om de resterende reserve van ACTH te beoordelen, wordt een test met CRH uitgevoerd. Als de hypofyse tekortschiet, is er geen reactie op CRH. Wanneer het proces wordt gelokaliseerd in de hypothalamus (afwezigheid van CRH), kan de test positief zijn, maar de reactie van ACTH en cortisol op CRH-toediening is vertraagd. Primaire bijnierinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een afname van de concentratie van aldosteron in het bloed.

Secundaire en tertiaire bijnierinsufficiëntie ontstaat als gevolg van hersenbeschadiging met daaropvolgende afname van ACTH-productie en ontwikkeling van secundaire hypoplasie of atrofie van de bijnierschors. Meestal ontwikkelt secundaire bijnierinsufficiëntie gelijktijdig met panhypopituïtarisme, maar soms is een geïsoleerde insufficiëntie van ACTH-aangeboren of auto-immuun mogelijk. De meest voorkomende oorzaak van tertiaire bijnierinsufficiëntie is het langdurig gebruik van glucocorticosteroïden in hoge doses (behandeling van inflammatoire of reumatische aandoeningen). Het onderdrukken van de afscheiding van CRH met de daaropvolgende ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie is een paradoxaal gevolg van de succesvolle behandeling van het Itenko-Cushing-syndroom.

Nelson's syndroom ontwikkelt zich na de volledige verwijdering van de bijnieren tijdens de Itenko-Cushing-ziekte; gekenmerkt door chronische bijnierinsufficiëntie, hyperpigmentatie van de huid, slijmvliezen en de aanwezigheid van een hypofysetumor. Het syndroom van Nelson wordt gekenmerkt door een verhoging van de ACTH-concentratie in het bloed. Wanneer de differentiële diagnose tussen Nelson syndroom en ectopische ACTH noodzakelijk voor de gelijktijdige onderzoek van bilaterale lagere bloed caverneuze sinus ACTH onderhoud, waardoor het proces lokalisatie verduidelijken.

Na chirurgische behandeling (transsfenoïdale operatie met de verwijdering van corticotropine) maakt de bepaling van de ACTH-concentratie in het bloedplasma het mogelijk om de radicale aard van de operatie te beoordelen.

Bij zwangere vrouwen kan de concentratie ACTH in het bloed worden verhoogd.

Ziekten en aandoeningen waarbij de concentratie ACTH in bloedserum kan veranderen

Toename van concentratie	Vermindering van de concentratie
Ziekte van Itenko-Cushing Paraneoplastisch syndroom De ziekte van Adison Posttraumatische en postoperatieve omstandigheden Nelson's syndroom Bijnier virilisme Toepassing van ACTH, insuline, vasopressine Ectopische productie van ACTH	Hypofunctie van de bijnierschors Tumor van de bijnierschors Tumor afgevende cortisol Het gebruik van glucocorticosteroïden

[1], [2], [3]