Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) is een door een vector overgedragen infectieziekte die gepaard gaat met koorts, huiduitslag, vergrote lymfeklieren, lokaal oedeem en schade aan het centrale zenuwstelsel. Dit leidt tot lethargie, cachexie en de dood.
Trypanosomiasis is een groep overdraagbare tropische ziekten die worden veroorzaakt door protozoa van het geslacht Trypanosoma. Trypanosomen ondergaan een complexe ontwikkelingscyclus met een wisseling van gastheer, waarbij ze zich in morfologisch verschillende stadia bevinden. Trypanosomen planten zich voort door longitudinale deling en voeden zich met opgeloste stoffen.
Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) komt veel voor in de savannezone. Het verspreidingsgebied wordt beperkt door de verspreiding van de drager: de tseetseevlieg. Slaapziekte is endemisch in 36 landen in tropisch Afrika. Jaarlijks worden er tot 40.000 nieuwe gevallen geregistreerd. Het werkelijke aantal gevallen ligt waarschijnlijk veel hoger en kan oplopen tot 300.000. Ongeveer 50 miljoen mensen leven in een omgeving met een hoog risico op infectie.
Er zijn twee bekende vormen van Afrikaanse trypanosomiasis: Gambiaanse, of West-Afrikaanse, en Rhodesische, of Oost-Afrikaanse. De eerste wordt veroorzaakt door Tr. gambiense, de tweede door Tr. rhoresiense.
Beide verwekkers van Afrikaanse trypanosomiasis behoren tot de Salivaria-groep, d.w.z. worden overgedragen via speeksel. De Gambiaanse vorm van Afrikaanse trypanosomiasis is een obligaat overdraagbare ziekte, in feite een antroponose, hoewel ook landbouwhuisdieren een rol spelen bij de overdracht van de verwekker.
De symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis werden voor het eerst beschreven in 1734 door de Engelse arts Atkins aan bewoners van de kust van de Golf van Guinee (West-Afrika). In 1902 vonden Forde en Dutton T. gabiense in menselijk bloed. Bruce en Nabarro stelden vast dat de vlieg Glossina palpalis (tseetseevlieg) de drager is van de ziekteverwekker.
Ontwikkelingscyclus bij een gewervelde gastheer
De infectiemethode met Afrikaanse trypanosomiasis stelt ons in staat de ziekteverwekkers te classificeren als salivaria, en de ziekte als een speekseltrypanosomiasis. Na penetratie van de huid blijven trypanosomen enkele dagen in het onderhuidse weefsel en dringen vervolgens door tot de bloedbaan, lymfe en cerebrospinale vloeistof, waar ze zich delen door middel van een eenvoudige binaire deling. Soms wordt de trypanosomen aangetroffen in de vasculaire plexus van de hersenen in het amastigote stadium. In dit geval worden verschillende vormen van trypanosomen onderscheiden: dunne en lange, korte en brede, en intermediaire trypomastigote vormen. De incubatietijd van slaapziekte duurt enkele dagen tot enkele weken.
Wat veroorzaakt Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)?
Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) wordt veroorzaakt door Trypanosoma gambiense. Polymorfe stadia van trypanosomen, trypomastigoten en epimastigoten, ontwikkelen zich in het bloed van gewervelde gastheren. Daaronder worden dunne trypomastigoten gevonden, 14-39 (gemiddeld 27) μm lang, met een goed gedefinieerd golvend membraan en een lang vrij deel van de flagel. Hun achterste uiteinde is puntig, de kinetoplast bevindt zich op een afstand van ongeveer 4 μm van het achterste uiteinde van het lichaam. Er zijn ook korte vormen van trypomastigoten, 11-27 μm lang (gemiddeld 18 μm), met een afgerond achterste uiteinde en een zeer kort vrij deel van de flagel. Er zijn ook verschillende overgangsvormen tussen hen. Bij kleuring volgens Romanovsky-Giemsa kleuren de kern, flagel en kinetoplast roze en het protoplasma blauw. De morfologische verschillen tussen de verschillende verwekkers van trypanosomiasis zijn onbeduidend.
Biologie van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)
De belangrijkste gastheer is een mens, de bijkomende gastheer is een varken. De drager is een bloedzuigende vlieg van het geslacht Glossina, voornamelijk G. palpalis. Een onderscheidend kenmerk van de tseetseevlieg is een sterk gechitiniseerde, uitstekende proboscis, die zelfs de huid van dieren zoals een neushoorn en een olifant kan doorboren. In dit opzicht biedt geen enkele menselijke kleding bescherming tegen de tseetseevlieg. De tweede eigenschap van de vlieg is de uitstekende elasticiteit van de darmwand, waardoor hij bloed kan absorberen dat tientallen keren groter is dan het gewicht van een hongerige vlieg. Deze eigenschappen garanderen de betrouwbaarheid van de overdracht van de ziekteverwekker van donor naar ontvanger. Tseetseevliegen vallen aan tijdens daglicht, voornamelijk in de open lucht; sommige antropofiele soorten kunnen dorpen binnenvliegen. Zowel mannetjes als vrouwtjes drinken bloed. Het invasieve stadium voor de drager is de trypomastigote vorm. Trypanosomen komen het lichaam van de drager binnen wanneer ze zich voeden met het bloed van een besmet gewerveld dier of een mens. Ongeveer 90% van de trypanosomen die de tseetseevlieg binnenkrijgt, sterft. De rest vermenigvuldigt zich in het lumen van de midden- en achterdarm.
In de eerste dagen na infectie worden verschillende vormen van trypanosomen aangetroffen in een klomp opgenomen bloed, omgeven door een peritrofisch membraan; ze verschillen weinig van die in menselijk bloed, maar zijn iets korter en hebben een zwak gegolfd membraan. Vervolgens komen de trypanosomen terecht in het lumen van de darm van het insect.
Bij het binnendringen van de maag van een tseetseevlieg na bloedzuigen, veranderen trypanosomen en transformeren ze tegen de 3e-4e dag in epimastigote vormen, waarbij ze smaller en langer worden en zich intensief delen. Tegen de 10e dag dringen een groot aantal smalle trypanosomen door het peritrofische membraan van het achterste uiteinde van de maag, migreren naar de slokdarm, waar ze opnieuw door het peritrofische membraan passeren in het lumen van de maag en verder in de proboscis, en van daaruit, tegen de 20e dag, in de speekselklieren van de vlieg. Trypanosomen kunnen ook de speekselklieren binnendringen via de hemocoel. In de speekselklieren ondergaan trypanosomen een aantal morfologische veranderingen, delen zich herhaaldelijk en veranderen in een invasief stadium voor mensen en gewervelde dieren - trypomastigote. De ontwikkeling van trypanosomen in de drager duurt gemiddeld 15-35 dagen, afhankelijk van de omgevingstemperatuur. Effectieve infectie van vliegen vindt plaats bij temperaturen tussen 24 en 37 °C. Eenmaal geïnfecteerd kan de tseetseevlieg zijn hele leven trypanosomen overdragen.
Symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)
Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) wordt onderverdeeld in twee stadia: hemolymfatisch en meningo-encefalitisch, of terminaal (slaapziekte in de strikte zin van het woord).
De hemolymfatische fase treedt 1-3 weken na invasie op en houdt verband met de verspreiding van trypanosomen in het lichaam (via het lymfestelsel en het bloedsomloopstelsel) vanaf de plaats waar ze primair zijn binnengedrongen.
Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) wordt gekenmerkt door een langdurig beloop. 1-3 weken (of enkele maanden) na de infectie ontwikkelt zich soms een primaire laesie (primaire aandoening) op de plaats van de tseetseevliegbeet: een pijnlijke, elastische, rode, furunkelachtige knobbel met een diameter van 1-2 cm. Deze knobbel bevat een grote hoeveelheid lymfe met trypanosomen. Zo'n knobbel wordt een trypanosomale sjanker genoemd. Binnen 2-3 weken verdwijnt de primaire lokale laesie spontaan, waarna een gepigmenteerd litteken achterblijft. Trypanosomale sjanker komt vooral voor bij niet-inheemse Afrikanen.
Gelijktijdig met de primaire aantasting op de huid van de romp en ledematen kunnen zogenaamde tripaniden verschijnen, die eruitzien als roze of paarse vlekken van verschillende vormen met een diameter van 5-7 cm. Bij Afrikanen, tegen een achtergrond van een donkere huid, zijn tripaniden minder opvallend dan bij Europeanen. Oedeem is merkbaar op het gezicht, de handen, de voeten en op plaatsen met erythemateuze uitslag, en huidpijn wordt waargenomen wanneer erop wordt gedrukt.
Tijdens de ontwikkeling van de sjanker of enkele dagen na het verdwijnen ervan verschijnen er parasieten in het bloed en treedt er een onregelmatige koorts op met een temperatuurstijging tot 38,5 °C (zelden tot 41 °C). Koortsachtige periodes, afgewisseld met periodes van koorts, kunnen wekenlang aanhouden.
Enkele dagen na het begin van de koorts bij patiënten met Gambiaanse trypanosomiasis, worden de perifere en mesenteriale lymfeklieren, met name de achterste cervicale lymfeklieren, groter en kunnen ze de grootte van een duivenei bereiken. Aanvankelijk hebben de klieren een zachte consistentie, later worden ze compacter.
Hemolymfatisch stadium
Symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) in het hemolymfatische stadium zijn onder meer zwakte, gewichtsverlies, tachycardie, gewrichtspijn en hepatosplenomegalie. Een derde van de patiënten ontwikkelt urticariële huiduitslag op de oogleden en oedeem. Het oedeem is meestal zo ernstig dat het oedeemweefsel soms over de wang hangt. Er is een toename van de parotisspeekselklier aan de corresponderende zijde. Later ontwikkelen zich unilaterale of bilaterale keratitis, iridocyclitis, bloeding in de iris en karakteristieke diffuse vasculaire opaciteit van het hoornvlies met schade aan alle lagen. In ernstige gevallen treedt aanhoudende, intense littekenvorming op het hoornvlies op. Zwakte en apathie nemen toe, wat vroege tekenen zijn van schade aan het centrale zenuwstelsel.
De ernst van de beschreven klinische verschijnselen en de duur van de eerste periode van de ziekte kunnen bij verschillende patiënten sterk uiteenlopen, soms wel meerdere jaren.
Meningo-encefalitisch stadium
Na enkele maanden of jaren ontwikkelt de overgrote meerderheid van de patiënten Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) in de tweede fase, die wordt gekenmerkt door schade aan het centrale zenuwstelsel. Trypanosomen passeren de bloed-hersenbarrière en dringen door tot het centrale zenuwstelsel, waarbij ze zich concentreren in de frontale kwabben van de hersenhelften, de pons en de medulla oblongata. Dit gaat gepaard met vergroting van de hersenventrikels, zwelling van het hersenweefsel, verdikking van de windingen en de ontwikkeling van klinische symptomen van meningo-encefalitis en leptomeningitis. Perivasculaire infiltratie rond de bloedvaten, zwelling en degeneratie van hun wanden worden waargenomen.
De meest karakteristieke symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) in het tweede stadium van de ziekte zijn: toenemende slaperigheid, die voornamelijk overdag optreedt, terwijl de nachtrust vaak onderbroken en rusteloos is. De slaperigheid is zo sterk dat de patiënt zelfs tijdens het eten in slaap kan vallen. Neuropsychiatrische stoornissen nemen geleidelijk toe en verergeren. Tijdens het lopen sleept de patiënt met zijn voeten, is zijn gezichtsuitdrukking somber, hangt zijn onderlip naar beneden en komt er kwijl uit de mond. De patiënt verliest alle interesse in de omgeving, beantwoordt vragen langzaam en aarzelend en klaagt over hoofdpijn. Een verslechterde mentale toestand gaat gepaard met de ontwikkeling van manische of depressieve toestanden. Tremor van de tong, armen, benen, fibrillaire spiertrekkingen van de gezichtsspieren, vingers, onduidelijke spraak en een atactische gang treden op. Druk op de handpalmen veroorzaakt kort na het stoppen acute pijn (Kerandel-symptoom). Later treden convulsies op, gevolgd door verlamming.
Rhodesische vorm van Afrikaanse trypanosomiasis
De Rhodesische vorm lijkt in veel opzichten op de Gambiaanse vorm van Afrikaanse trypanosomiasis, maar is een zoönose.
Oorzaken en biologie
De verwekker is T. rhodesiense, die morfologisch gezien lijkt op T. Gambiense. De belangrijkste gastheren van T. rhodesiense zijn verschillende soorten antilopen, maar ook runderen, geiten, schapen en, minder vaak, mensen.
De belangrijkste dragers van de Rhodesische vorm zijn tseetseevliegen van de "morsitans"-groep (C. morsitans, G. Pallides, enz.). Ze leven in savannes en savannebossen, zijn fotominnender en minder vochtminnend dan de "palpalis"-soorten, zijn zoöfieler en vallen eerder grote hoefdieren en kleine wrattenzwijnen aan dan mensen.
Epidemiologie
De natuurlijke reservoirs van Tryponasoma rhodesiense zijn verschillende soorten antilopen en andere hoefdieren. In sommige gevallen kan ook vee een extra reservoir vormen.
De zoönotische vorm van slaapziekte komt veel voor in de vlaktes van de savanne, in tegenstelling tot de antropotische vorm, die zich vooral in rivierdalen bevindt. Onder natuurlijke savanneomstandigheden circuleert T. rhodesiense in de keten: antilope - tseetseevlieg - antilope, zonder menselijke tussenkomst. Mensen raken episodisch besmet wanneer ze enzoötische brandpunten bezoeken. De relatieve zeldzaamheid van menselijke infectie in het wild wordt ook in de hand gewerkt door de uitgesproken zoöfilie van de drager, waardoor tseetseevliegen van deze soorten terughoudend zijn om mensen aan te vallen. Onder deze omstandigheden worden vertegenwoordigers van bepaalde beroepsgroepen ziek - jagers, vissers, reizigers, militair personeel. Mannen worden veel vaker ziek dan vrouwen en kinderen.
Met de landbouwontwikkeling van het gebied en de opkomst van een permanente populatie wordt slaapziekte endemisch en raken mensen betrokken bij de cyclus. In dit geval kan de circulatie van T. rhodesiense verlopen volgens de volgende keten: antilope - tseetseevlieg - mens - tseetseevlieg - mens.
Het is aangetoond dat de overdracht van slaapziekte in sommige gevallen mechanisch kan plaatsvinden door tseetseevliegen, zonder een meerdaagse ontwikkelingscyclus in de drager te doorlopen. Dergelijke gevallen zijn mogelijk tijdens onderbroken bloedzuiging, wanneer de drager het bloed van een ziek dier of persoon begint te drinken en vervolgens over een gezond persoon of dier heen vliegt en hem bijt.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Symptomen
De symptomen van de Rhodesische slaapziekte zijn acuter en ernstiger. De incubatietijd is korter dan die van de Gambiaanse vorm en bedraagt 1-2 weken.
Op de plaats van de beet verschijnt een primaire aandoening - "trypanosomale sjanker" - in de vorm van een furunkel, die na enkele dagen verdwijnt en soms een klein litteken achterlaat. Trypanosomale sjanker wordt niet bij alle patiënten waargenomen, vaker bij Europeanen dan bij Afrikanen. Tijdens de ontwikkeling van de sjanker of enkele dagen na het verschijnen ervan, verschijnt de parasiet in het bloed, wat gepaard gaat met het begin van een koortsperiode. De koorts is onregelmatig, gepaard gaand met een sterke temperatuurstijging en hoofdpijn. Patiënten overlijden zonder behandeling vaak na 9-12 maanden. De hemolymfatische fase van de invasie is zwak uitgedrukt. Trypanosomen worden aangetroffen in het bloed van alle patiënten, en bij velen ook in het hersenvocht.
Diagnostiek
De diagnose is dezelfde als bij de Gambiaanse vorm.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Behandeling
De behandeling wordt uitgevoerd met suramine en melarsoprol.
De preventie- en controlemaatregelen zijn dezelfde als bij de Gambiaanse vorm.
Diagnose van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)
De klinische symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) vormen de basis voor een voorlopige diagnose van 'slaapziekte'. De onweerlegbare bevestiging van de diagnose slaapziekte is echter de ontdekking van T. gambiense in parasitologische laboratoriumstudies.
Om trypanosomen te detecteren, worden studies uitgevoerd op sjankerpuncties en vergrote lymfeklieren (vóórdat er vezelachtige veranderingen in ontstaan), bloed en hersenvocht. Van het verkregen substraat worden natieve preparaten en preparaten gekleurd volgens de Romanovsky-Giemsa-methode bereid.
Behandeling van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)
De behandeling van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) in het eerste stadium van de ontwikkeling van de Gambiaanse vorm van trypanosomiasis bestaat uit het gebruik van pentamidine (pentamidine-isothionaat), een aromatische diamidine. Het medicijn wordt intramusculair toegediend in een dosis van 4 mg/kg/dag, dagelijks of om de dag. De behandelingsduur is 7-10 dagen.
Vaak wordt een combinatiebehandeling van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) gebruikt met pentamidine (4 mg/kg intramusculair gedurende 2 dagen) of suramine (2-3 dagen in oplopende doses van 5-10-20 mg/kg), gevolgd door toediening van melarsoprol (1,2-3,6 mg/kg per dag intraveneus via infuus) - 3 cycli van drie dagen met wekelijkse pauzes.
Er zijn aanwijzingen dat er in Oeganda melarsoprol-resistente stammen van T. gambiense circuleren.
Eflornithine is effectief voor de behandeling van alle stadia van Gambiaanse trypanosomiasis. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend via een infuus, langzaam, elke 6 uur gedurende 14 dagen. Een enkele dosis voor volwassenen is 100 mg/kg. Bij behandeling met eflornithine kunnen bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie, toevallen, gezichtsoedeem en anorexia optreden.
De Gambiaanse vorm van trypanosomiasis is voornamelijk een antroponose. De belangrijkste bron van invasie is de mens, en een andere bron zijn varkens. Deze vliegensoorten zijn schaduwminnend en overdag actief. Ze leven in dichtbegroeide vegetatie langs de oevers van rivieren en beken in een aantal regio's van West- en Centraal-Afrika. Tseetseevliegen zijn levendbarend: het vrouwtje legt één larve direct op het grondoppervlak, in spleten, onder de wortels van bomen. De larve graaft zich onmiddellijk in de grond en verandert na 5 uur in een pop. De imago komt 3-4 weken na de verpopping tevoorschijn. Een volwassen vrouwtje leeft 3-6 maanden; gedurende haar hele leven legt ze 6-12 larven.
De epidemische betekenis van een bepaalde tseetseevliegsoort wordt voornamelijk bepaald door de mate van contact met mensen. De meest antropofiele soort is G. palpalis. Deze soort concentreert zich vaak in de buurt van dorpen en vliegt erheen, om mensen buitenshuis aan te vallen. Tseetseevliegen van deze en andere soorten vallen echter het vaakst aan in natuurlijke landschappen, waardoor jagers, vissers, wegenbouwers, houthakkers, enz. het grootste risico lopen op een infectie met deze ziekteverwekkers.
Eén beet van een geïnfecteerde vlieg is voldoende om slaapziekte te krijgen, aangezien de minimale invasieve dosis trypanosomen 300-400 parasieten bedraagt, en een vlieg met speeksel er in één beet ongeveer 400.000 loslaat. De patiënt wordt vanaf ongeveer de tiende dag na infectie een bron van besmetting en blijft dit gedurende de gehele ziekteperiode, zelfs tijdens de periode van remissie en afwezigheid van klinische verschijnselen.
Theoretisch is mechanische introductie van trypanosomen in menselijk bloed door bloedzuigende geleedpotigen mogelijk tijdens herhaalde bloedzuiging van een zieke, aangezien ziekteverwekkers enkele uren levensvatbaar blijven op de proboscis van vliegen, dazen, muggen, bedwantsen en andere geleedpotigen. Infectie kan ook optreden tijdens bloedtransfusies of bij onvoldoende sterilisatie van injectiespuiten. De Gambiaanse vorm van trypanosomiasis komt voor in haarden in West- en Centraal-Afrika tussen 150 en 180 graden zuiderbreedte.
Het sterftecijfer als gevolg van slaapziekte bedroeg in het midden van de vorige eeuw in Congo ongeveer 24% en in Gabon 27,7%. Slaapziekte vormt dan ook een ernstig economisch en sociaal probleem voor de landen in tropisch Afrika.
De incidentie is seizoensgebonden. De piek valt tijdens het droge seizoen, wanneer tseetseevliegen zich concentreren in de buurt van de resterende wateren die nog niet zijn opgedroogd en intensief door de bevolking worden gebruikt voor economische doeleinden.
Hoe wordt slaapziekte, ook wel Afrikaanse trypanosomiasis genoemd, voorkomen?
Het pakket maatregelen ter verbetering van de gezondheid van de brandpunten van slaapziekte omvat de detectie en behandeling van Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte), preventie op zowel individueel als publiek niveau, en de strijd tegen dragers. Serologisch onderzoek is belangrijk, vooral voor mensen die tot de risicogroep behoren (jagers, houthakkers, wegenbouwers, enz.). Het onderzoek moet minstens twee keer per jaar worden uitgevoerd (vóór en na het seizoen met het grootste infectierisico).