Allergie voor radiopaque stoffen

Met het gebruik van moderne radiopaque stoffen (RVC) is de totale incidentie van intolerantiereacties 5-8%. Ze kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: allergisch en chemotactisch. Chemotactische respons als gevolg van de fysische eigenschappen van PKB (osmolariteit, viscositeit, vermogen bloedcalcium binden) en wordt gewoonlijk klinisch manifesteert hypotensie, brady-aritmieën en ontwikkeling van longcongestie. De allergie voor radiopaque stoffen is geassocieerd met de reactie van verschillende delen van het immuunsysteem van de patiënt op de chemische structuur van de RVC en omvat een breed scala aan klinische aandoeningen, van licht tot dodelijk.

In de algemene bevolking bedraagt de frequentie van allergie voor radiopaque stoffen ongeveer 1%. Ernstige allergische reacties ontwikkelen zich zelden - bij 0,1% van de patiënten.

[1], [2], [3]

Waarom ontwikkelt zich de allergie voor radio-opake stoffen?

Het belangrijkste mechanisme van allergie voor radiopaque stoffen is de degranulatie van basofielen en mestcellen als gevolg van directe activering van het complementsysteem. Het vrijkomen van granulaten van histamine en andere actieve stoffen veroorzaakt klinische verschijnselen van allergie (hoesten, niezen, bronchospasmen, uitslag en in ernstige gevallen - instorting als gevolg van overmatige systemische vasodilatatie). Elke patiënt met ontwikkelde hypotensie tijdens PCI of CAG moet worden uitgesloten van een ernstige allergische reactie. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met vasovagale reacties. Een onderscheidend kenmerk van de allergische reactie is de ontwikkeling van tachycardie, die echter mogelijk afwezig is bij patiënten die bètablokkers gebruiken of bij een geïmplanteerde pacemaker.

De meeste allergische reacties treden op binnen de eerste 20 minuten na blootstelling aan de RVC. Een ernstige of fatale allergische reactie ontwikkelt zich in 64% van de gevallen eerder - in de eerste 5 minuten na contact. Ernstige allergische reacties kunnen als gering beginnen, gevolgd door een snelle progressie binnen enkele minuten. Er zijn twee categorieën patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een allergische reactie op RVC. Als de patiënt al een allergie voor radio-opake stoffen heeft gehad, neemt het risico van de ontwikkeling ervan met de daaropvolgende introductie toe tot 15-35%. De tweede risicogroep bestaat uit patiënten met atopische aandoeningen, astma en penicilline-allergie. Het risico op het ontwikkelen van een allergische reactie bij deze patiënten neemt toe met een factor 2. Er zijn aanwijzingen voor een verhoogd risico bij patiënten met allergie voor weekdieren en andere zeevruchten in de anamnese.

Symptomen van allergie voor radiopaque stoffen

Allergische reacties omvatten een breed scala van klinische manifestaties - van de longen (in de vorm van jeuk en lokale urticaria) tot ernstig (shock, ademstilstand, asystolie).

Classificatie van de ernst van allergie voor radiopaque stoffen

Makkelijk	Matige zwaartekracht	Gewicht
Limited urticaria Jeuk Erytheem	Diffusieve urticaria Oedeem Kiinke Oedeem van het strottenhoofd Bronchospasmen	Shock Breath stop Heart stop

Behandeling van allergieën voor radiopaque stoffen

Bij de behandeling van een allergische reactie op de introductie van PKV worden 5 klassen farmacologische middelen gebruikt: H1-blokkers, H2-blokkers, corticosteroïden, epinefrine en zoutoplossing. De tactiek van de behandeling hangt af van de ernst van de allergische reactie en de toestand van de patiënt. In lichte mate (een urticaria, een jeuk) breng difenhydramine in een dosis van 25-50 mg intraveneus. Als er geen effect is, wordt adrenaline subcutaan geïnjecteerd (0,3 ml van de oplossing in een verdunning van 1: 1000 om de 15 minuten tot een dosis van 1 ml). In dit geval kunt u bovendien binnen 15 minuten verdund in 20 ml fysiologische oplossing van cimetidine invoeren in een dosis van 300 mg IV of ranitidine in een dosis van 50 mg IV.

Bij de ontwikkeling van bronchospasmen wordt de volgende reeks handelingen aanbevolen:

• zuurstof door een masker, oxymetrie;
• in lichte mate - inademing van albuterol; in gemiddelde mate - adrenaline subcutaan (0,3 ml van de oplossing in een verdunning van 1: 1000 elke 15 minuten tot een dosis van 1 ml); bij ernstige - adrenaline 10 μg intraveneuze bolus gedurende een minuut, dan infusie van 1-4 μg / min (onder controle van bloeddruk en ECG);
• Difenhydramine 50 mg intraveneus;
• hydrocortison 200-400 mg intraveneus;
• H2-blokker.

Bij zwelling van het gezicht en het strottenhoofd:

• oproep van resuscitator;
• beoordeling van de doorgankelijkheid van de luchtwegen:
  • extra zuurstof door het masker;
  • intubatie;
  • voorbereiding van een set voor tracheostomie;
• in mildere gevallen - subcutaan epinefrine (0,3 ml van een oplossing bij een verdunning van 1: 1000 om de 15 minuten tot 1 ml dosis), met matige en ernstige reacties - adrenaline IV bolus van 10 g gedurende 1 min, vervolgens infusie 1-4 μg / min (onder controle van bloeddruk en ECG);
• Difenhydramine 50 mg intraveneus;
• oximetry;
• H2-blokker.

Met hypotensie en shock:

• gelijktijdig - intraveneus adrenaline bolus 10 μg elke minuut tot een aanvaardbaar niveau van bloeddruk, vervolgens infusie van 1-4 μg / mip + grote volumes isotone oplossing (tot 1-3 liter in het eerste uur);
• extra zuurstof door een masker of intubatie;
• Difenhydramine 50-100 mg intraveneus;
• hydrocortisone 400 mg intraveneus;
• centrale veneuze drukregeling;
• oximetry. Wanneer niet effectief:
• intraveneus dopamine met een snelheid van 2-15 μg / kg / min;
• H2-blokker;
• reanimatiemaatregelen.

Preventie van allergie voor radiopaque stoffen

De basis voor de preventie van allergische reactie op RVB is premedicatie met een combinatie van corticosteroïden en H1-blokkers. Een aantal studies hebben de voordelen aangetoond van het toevoegen van H2-blokkers, waarvan wordt aangenomen dat ze de IgE-gemedieerde component van de allergische reactie verder blokkeren. Er zijn verschillende schema's voor de preventie van allergische reacties, waarbij verschillende doses en routes voor toediening van de geneesmiddelen van deze groepen worden gebruikt. De meest demonstratieve basis is het volgende schema: prednisolon 50 mg oraal innemen gedurende 13, 7 en 1 uur vóór de ingreep (150 mg totaal) + 50 mg difenhydramine oraal gedurende 1 uur vóór de ingreep innemen. In één onderzoek verminderde het gebruik van dit regime bij patiënten met een indicatie van een eerdere allergie voor radiopaque stoffen de algehele frequentie van een herhaalde allergische reactie tot 11%. In dit geval ontwikkelde hypotensie zich bij slechts 0,7% van de patiënten. De eenvoudigere methode wordt vaker gebruikt: de ontvangst van prednisolon binnen in een dosis van 60 mg in de avond voor de procedure en 's ochtends op de dag van de procedure de inname van prednisolon in 60 mg + 50 mg difenhydramine. Er is ook een alternatief schema: 40 mg prednisolon om de 6 uur gedurende 24 uur + difenhydramine 50 mg intraveneus + cimetidine 300 mg eenmaal intraveneus.

In aanwezigheid van een allergische reactie op het ionische RKV, moet indien nodig een niet-ionische RVB worden gebruikt bij de daaropvolgende herbehandeling, aangezien het risico van een ernstige kruisallergie in dit geval minder is dan 1%.