Ambrohexal

Ambroxol (handelsnaam Ambrohexal) is een mucolytisch middel dat wordt gebruikt om het ophoesten van slijm en afscheidingen uit de luchtwegen te vergemakkelijken. Het helpt om slijmafscheiding te verdunnen en te verbeteren, wat hoesten verlicht bij ziekten van de bovenste en onderste luchtwegen, zoals bronchitis, tracheitis, bronchiale astma, obstructieve longziekte (OPD), bronchiëctasieën en andere aandoeningen die gepaard gaan met de vorming en retentie van slijm in de luchtwegen.

Indicaties Ambrohexal

1. Acute en chronische bronchitis
2. Longontsteking
3. Chronische obstructieve longziekte (COPD)
4. Bronchiale astma met problemen met de afscheiding van sputum
5. Bronchiëctasieën
6. Taaislijmziekte

Vrijgaveformulier

Ambrohexal is verkrijgbaar in verschillende vormen, zoals:

• Tabletten.
• Stroop.

Farmacodynamiek

1. Mucolytische werking:

   • Ambroxol verdunt slijm, waardoor de viscositeit ervan afneemt, waardoor het gemakkelijker te verwijderen is bij hoesten.
   • Dit wordt bereikt door de mucoproteïnen en mucopolysachariden van sputum te beïnvloeden, maar ook door hydrolyserende enzymen te stimuleren en de productie van oppervlakteactieve stoffen te verbeteren.

2. Slijmoplossend effect:

   • Ambroxol verbetert de motorische activiteit van de cilia van het epitheel van de luchtwegen, wat een efficiëntere verwijdering van slijm uit de luchtwegen bevordert.

3. Ontstekingsremmende werking:

   • Ambroxol heeft een milde ontstekingsremmende werking, waardoor ontstekingen in de luchtwegen worden verminderd en irritatie wordt verminderd.

Farmacokinetiek

Zuig:

• Orale absorptie: Ambroxol wordt na orale toediening snel en vrijwel volledig geabsorbeerd uit het maag-darmkanaal.
• Biologische beschikbaarheid: De absolute orale biologische beschikbaarheid bedraagt ongeveer 70-80% als gevolg van het first pass-effect door de lever.

Distributie:

• Binden aan plasma-eiwitten: Het medicijn bindt zich voor ongeveer 90% aan plasma-eiwitten.
• Verdeling in weefsels: Ambroxol wordt goed verdeeld in weefsels, vooral in de longen, wat een doelgericht effect op de luchtwegen garandeert.
• Verdelingsvolume: Ongeveer 552 l.

Metabolisme:

• Hepatische stofwisseling: Ambroxol wordt gemetaboliseerd in de lever, waar het wordt omgezet in inactieve metabolieten, voornamelijk door conjugatie.
• Belangrijkste metabolieten: dibromanthranilzuur en glucuroniden.

Opname:

• Urine-uitscheiding: Ongeveer 90% van ambroxol wordt via de urine uitgescheiden in de vorm van metabolieten. Minder dan 10% wordt onveranderd uitgescheiden.
• Halfwaardetijd: De halfwaardetijd van ambroxol is ongeveer 10 uur.

Speciale patiëntengroepen:

• Nierfalen: Bij patiënten met ernstig nierfalen kan de eliminatie van de metabolieten van ambroxol vertraagd zijn.
• Leverfunctiestoornis: Bij patiënten met een leverfunctiestoornis kan het metabolisme van ambroxol vertraagd zijn, waardoor dosisaanpassing nodig kan zijn.

Dosering en toediening

De dosering van Ambrohexal kan variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van de aandoening. De algemeen aanbevolen dosis voor volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar is echter 30 mg 2-3 maal daags. Voor kinderen van 6 tot 12 jaar wordt gewoonlijk 2-3 maal daags 15 mg aanbevolen. Voor kinderen van 2 tot 6 jaar wordt aanbevolen om 7,5 mg driemaal daags in te nemen.

Het medicijn wordt tijdens de maaltijd ingenomen met voldoende vloeistof (bijvoorbeeld water).

Gebruik Ambrohexal tijdens zwangerschap

Efficiëntie en veiligheid

1. Bevorder de rijping van de longen van de foetus: Studies hebben aangetoond dat ambroxol de rijping van de foetale longen kan bevorderen door de productie van oppervlakteactieve stoffen te verhogen, waardoor het risico op het respiratoir distress syndroom (RDS) bij premature baby's wordt verminderd. In één onderzoek vertoonde ambroxol een vergelijkbare effectiviteit als betamethason, maar met minder bijwerkingen (Wolff et al., 1987).
2. Preventie van RDS: Ambroxol is in verschillende onderzoeken gebruikt om RDS bij premature baby's te voorkomen. De resultaten toonden aan dat ambroxol de incidentie van RDS verminderde in vergelijking met placebo, wat de effectiviteit ervan op dit gebied bevestigde (Wauer et al., 1982).
3. Antioxiderende activiteit: Ambroxol vertoont ook antioxiderende eigenschappen, die oxidatieve stress in weefsels, inclusief de placenta, helpen verminderen. Dit kan nuttig zijn bij het verminderen van complicaties die gepaard gaan met oxidatieve stress tijdens de zwangerschap (Chlubek et al., 2001).
4. Bijwerkingen en veiligheid: De meeste onderzoeken hebben geen significante bijwerkingen gevonden bij moeders en pasgeborenen bij gebruik van ambroxol. Uit één onderzoek waarin ambroxol werd vergeleken met betamethason werd geen significant verschil gevonden in de incidentie van bijwerkingen tussen de twee groepen (Gonzalez Garay et al., 2014).
5. Dosering en toepassing: In de meeste onderzoeken werd ambroxol gebruikt in een dosering van 1000 mg per dag gedurende 5 dagen, wat effectief was bij het stimuleren van de foetale longrijping en het verminderen van het risico op RDS (Vytiska-Binstorfer et al., 1986).

Contra

1. Overgevoeligheid of allergische reactie op ambroxol of andere bestanddelen van het geneesmiddel.
2. Langdurige bloeding uit de bovenste luchtwegen of longbloeding.
3. Aandoeningen die gepaard gaan met verminderde activiteit van de cilia van het epitheel van de luchtwegen (bijvoorbeeld bronchiale astma of chronische obstructieve longziekte).
4. Zwangerschap (vooral in het eerste trimester) en borstvoeding (gegevens over de veiligheid van gebruik tijdens deze periode zijn beperkt, dus gebruik mag alleen om medische redenen en onder medisch toezicht plaatsvinden).
5. Kinderen tot 2 jaar (in tabletvorm).

Bijwerkingen Ambrohexal

1. Maagdarmstelselaandoeningen: diarree, misselijkheid, braken, slechte maagconditie.
2. Smaakstoornissen.
3. Allergische reacties: urticaria, jeuk, angio-oedeem, allergische dermatitis.
4. Leverdisfunctie.
5. Hoofdpijn, zwakte, toegenomen zweten.

Overdose

Een overdosis ambroxol kan resulteren in verhoogde bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, hoofdpijn, verhoogde afscheiding van de speekselklieren en slijmvliezen van de luchtwegen.

Interacties met andere geneesmiddelen

Belangrijkste interacties:

1. Hoeststillende middelen:

   • Hoeststillende middelen (bijv. Codeïne):
     • Gelijktijdig gebruik met antitussiva kan leiden tot moeilijkheden bij de afscheiding van sputum, aangezien onderdrukking van de hoestreflex stagnatie van sputum in de luchtwegen kan veroorzaken.

2. Antibiotica:

   • Amoxicilline, cefuroxim, erytromycine, doxycycline:
     • Ambroxol kan de concentratie van deze antibiotica in bronchiale secreties en sputum verhogen, wat hun therapeutische effect bij de behandeling van luchtweginfecties kan versterken.

3. Theofylline:

   • Theofylline:
     • Het gelijktijdige gebruik van ambroxol en theofylline kan leiden tot een verhoging van de concentratie van theofylline in het bloed, waardoor het risico op toxiciteit toeneemt. Bij gelijktijdig gebruik is controle van de theofyllinespiegels vereist.

4. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's):

   • NSAID's:
     • Gelijktijdig gebruik kan het risico op gastro-intestinale irritatie en verhoogde maagzuursecretie verhogen. Voorzichtigheid is geboden bij gelijktijdig gebruik.

Speciale instructies:

1. Alcohol:

   • Alcoholconsumptie kan het irriterende effect van ambroxol op het maagslijmvlies vergroten, waardoor het risico op bijwerkingen toeneemt.

2. Geneesmiddelen die de leverfunctie beïnvloeden:

   • Geneesmiddelen die de leverfunctie beïnvloeden, kunnen het metabolisme van ambroxol veranderen, wat voorzichtigheid vereist als ze samen worden gebruikt.

3. Andere mucolytische middelen:

   • Gelijktijdig gebruik met andere mucolytica kan het sputumverdunnende effect versterken, wat gunstig kan zijn, maar evaluatie van het algehele therapeutische regime vereist.