Amenorroe (geen menstruatie)

Primaire amenorroe kan zeer belastend zijn voor de patiënt. In veel gevallen is het te wijten aan een vertraagde puberteit (vaak erfelijk). De patiënt moet gerustgesteld worden dat er geen organische oorzaak voor de aandoening is. Andere oorzaken zijn onder andere oorzaken die secundaire amenorroe veroorzaken, maar vóór de menarche optreden. Slechts enkele oorzaken zijn erfelijk of het gevolg van morfologische afwijkingen, dus controleer het volgende.

• Heeft de patiënt secundaire geslachtskenmerken? Zo ja, is de structuur van de uitwendige geslachtsorganen normaal?
• Bij een verstoorde ontwikkeling kunnen onderzoek en karyotypering helpen bij het vaststellen van het syndroom van Turner of testiculaire feminisatie. Het doel van de behandeling is om de patiënte te laten lijken op een normale vrouw, die in staat is tot normale seksuele activiteit en, indien mogelijk, kinderen kan krijgen (als ze dat wil).

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van amenorroe

• Oorzaken die verband houden met een disfunctie van de hypothalamus-hypofyse-as komen vrij vaak voor. Menstruatiestoornissen treden vaak op als gevolg van emotionele stress, examens, gewichtsverlies, overmatige prolactineproductie (30% van de vrouwen lijdt aan galactorroe), een disbalans in andere hormonen en ernstige systemische ziekten, zoals nierfalen. Tumor en necrose (syndroom van Sheehan) zijn zelden de oorzaak. Oorzaken die verband houden met ovariële pathologie: polycysteus ovariumsyndroom, tumoren en ovariële insufficiëntie (vroegtijdige menopauze) zijn zeldzaam.
• Uterusdisfunctie: zwangerschapscomplicaties, syndroom van Asherman (verkleving van de baarmoeder na eerdere curettage). "Pil-geïnduceerde amenorroe" is een veelvoorkomende oligomenorroe die gemaskeerd wordt door het regelmatig "uitstellen" van de bloeding.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van amenorroe

Serum LH (verhoogd bij polycysteus-ovariumsyndroom), FSH (zeer hoog bij premature menopauze), prolactine (verhoogd bij cipecce, prolactinomen en na inname van bepaalde medicijnen zoals fenothiazines) en schildklierfunctietesten zijn de meest informatieve diagnostische tests. Tot 40% van de patiënten met hyperprolactinemie heeft tumoren, dus röntgenfoto's van de schedel en CT-scans kunnen nodig zijn.

[ 7 ]

Behandeling van amenorroe

De behandeling van amenorroe wordt bepaald door de oorzaak. Bij een vroegtijdige menopauze dient hormoonvervangingstherapie te worden voorgeschreven. Deze therapie vereist controle van de symptomen van oestrogeentekort en bescherming tegen osteoporose.

Disfunctie van de hypothalamus-hypofyse-as

Bij matige stoornissen (bijv. stress, licht gewichtsverlies) is het mogelijk om voldoende oestrogeenproductie in de eierstokken te stimuleren om het endometrium te vormen (dat wordt afgestoten na het stoppen van progesteron, bijvoorbeeld norethisteron 5 mg om de 8 uur gedurende 7 dagen), maar de temporale regulatie is verstoord, waardoor de cycli niet worden hersteld. Bij ernstigere stoornissen stopt de axis met functioneren (bijv. ernstig gewichtsverlies). De FSH- en LH-spiegels, en dus de oestrogeenspiegels, zijn laag. Het is raadzaam om een goed gesprek met de patiënt te voeren, therapeutische voeding voor te schrijven, stress te verlichten en haar aan te raden een psychiater te raadplegen. Adviseer haar om anticonceptie te gebruiken, aangezien de ovulatie op elk moment kan plaatsvinden. Als de patiënte de vruchtbaarheid onmiddellijk wil herstellen of de geruststelling nodig heeft dat de menstruatie begint, kan clomifeencitraat worden voorgeschreven bij matige stoornissen, maar stimulatie met gonadotropine-releasing hormoon is noodzakelijk om de axis te herstellen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]