Menstruele functie

De menstruatiefunctie is een van de specifieke functies van het vrouwelijk lichaam, waartoe ook de voortplantings-, secretoire en seksuele functies behoren.

Menstruele disfunctie komt voor bij 30-40% van de vrouwen. De gevolgen hiervan hebben niet alleen een negatieve invloed op de gezondheid en het vermogen van een vrouw om te werken, maar ook op haar comfort in het leven, en veroorzaken ook aanzienlijke sociale en economische schade. Omdat de specifieke functies van een vrouw worden bepaald door hormonale processen in het lichaam, vormen de studie van de patronen van menstruatiefunctie en de bijbehorende stoornissen, diagnostische methoden en behandeling daarvan de basis van de gynaecologische endocrinologie.

Menstruatie is een klinische manifestatie van de cyclische processen die het vrouwelijk lichaam maandelijks voorbereiden op een zwangerschap. Het omvat een reeks endocrien-metabole (veranderingen in lichaamsgewicht, spierkracht, werking van de belangrijkste organen en systemen), vasculaire (vasculaire tonus, pols en bloeddruk, vochtretentie) en mentale veranderingen (prikkelbaarheid, geheugenverlies, slapeloosheid) in het vrouwelijk lichaam tijdens de menstruatiecyclus. Dit is een complex proces dat de kans op bevruchting, de juiste vorming van de foetus en het dragen van een zwangerschap bepaalt.

De uitwendige manifestatie van de menstruatie is de menstruatie (maandelijkse menstruatie - Latijn) - een regelmatig optredende bloederige afscheiding uit het genitale kanaal, veroorzaakt door afstoting van de functionele laag van het baarmoederslijmvlies. De periode vanaf het begin van de menstruatie tot het begin van de volgende menstruatie wordt de menstruatiecyclus genoemd.

Het geheel van hormonale veranderingen in het systeem dat de seksuele (voortplantings)functie reguleert tijdens de cyclus wordt de hormonale cyclus genoemd. Benadrukt moet worden dat bij menstruatiestoornissen de hormonale en menstruatiecyclus mogelijk niet in duur samenvallen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het onderzoeken van patiënten.

Tijdens haar ontwikkeling doorloopt een vrouw verschillende periodes waarin de menstruatiefunctie tot stand komt, opbloeit en weer afneemt:

• Perinataal - inclusief intra-uterien en 168 uur na de geboorte. Tijdens deze periode vindt de leg en de vorming van het vrouwelijke voortplantingsstelsel plaats, bepaald door het specifieke karyotype 46XX. Tegen de tijd van de geboorte zijn het regulatiesysteem van het voortplantingsstelsel, de hormoonregulerende stoffen die daarop werken en de doelorganen van het voortplantingsstelsel volledig gevormd.
• Prepuberaal (pasgeboren en kindertijd) - duurt tot 10 jaar (vóór het begin van de puberteit). Gedurende deze periode vindt de langzame rijping plaats van het systeem dat specifieke functies van het vrouwelijk lichaam reguleert, waaronder het menstruatiesysteem.
• De puberteit (seksuele rijping) vindt plaats van 10 tot 16-18 jaar. Deze periode wordt gekenmerkt door de ontwikkeling en rijping van het lichaam, die plaatsvindt onder invloed van een verhoogde hormoonproductie. Een belangrijk moment is de eerste menstruatie, de menarche, wat aangeeft dat meisjes een kwalitatief nieuwe fase van seksuele ontwikkeling en de inclusie van het systeem voor seksuele functieregulatie zijn ingegaan. Het begin van de menarche betekent echter nog niet het begin van de seksuele rijpheid, aangezien de menstruatie gedurende 1-2 jaar nog anovulatoir van aard is en het juister is om het menstruatieachtige afscheiding te noemen.

Factoren die de ontwikkeling van de menstruatiefunctie bepalen zijn onder andere: sociaal-economische en materieel-huiselijke leefomstandigheden, voeding, ernstige of langdurige somatische ziekten, infecties, vergiftigingen en sport.

• Voortplanting - de belangrijkste, biologisch bepaalde periode waarin specifieke functies van het vrouwelijk lichaam tot bloei komen. Deze periode duurt ongeveer 30 jaar - van 16-18 tot 45-49 jaar.
• Climacterisch - een periode van geleidelijke afname van specifieke functies. Door de toegenomen levensverwachting duurt dit momenteel tot een derde ervan - van 46 naar 65 jaar.
• Seniel (ouderdom) is de leeftijdsfase die begint bij 65 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Regulering van specifieke functies van het vrouwelijk lichaam

Neurohormonale (neurohumorale) regulatie van specifieke functies van het vrouwelijk lichaam (waaronder menstruatie) vindt plaats via een feedbackmechanisme tussen de centrale (hersenschors, hypothalamus, hypofyse) en perifere (eierstokken) verbindingen van het regulatiesysteem en doelorganen (baarmoeder en aanhangsels, vagina, borstklieren) van het voortplantingsstelsel. Het belangrijkste hormoon dat dit feedbacksysteem reguleert, is estradiol E2, geproduceerd door de eierstokken.

De overgang van een zenuwimpuls in het regulatiesysteem naar een hormonale factor vindt plaats op het niveau van de hypothalamus. Er zijn twee groepen hypothalamische hormonen: liberinen (releasing hormones), die de synthese en afgifte van tropische hormonen van de corresponderende perifere klieren vanuit de hypofysecellen stimuleren, en statinen (inhibines), die de productie van voldoende tropische hormonen remmen. Voor het voortplantingssysteem zijn twee liberinen van primair belang: luliberin (LH-releasing hormone, LH-RH, Gn-RH), dat de gelijktijdige productie van LH en FSH door gonadotrofen van de hypofyse stimuleert, en thyroliberine, dat niet alleen TSH stimuleert, maar ook het derde gonadotrope hormoon: prolactine. De secretie van LH-RH door de hypothalamische kernen vindt pulserend plaats met een afgiftefrequentie in de bloedbaan van ongeveer 1 keer per uur (circhoraal ritme van secretie). De rol van hypothalamische statines wordt vervuld door biogene aminen zoals dopamine en serotonine. Volgens moderne concepten is dopamine een fysiologische hormoonremmer van de prolactinesecretie. Een tekort leidt tot breuk van de synaptische verbindingen van hypothalamische neuronen en een stijging van de prolactinespiegel in het bloedserum. Een overmaat aan prolactine leidt tot de vorming van een veelvoorkomende pathologie zoals hyperprolactinemische ovariële insufficiëntie (tot 30% van de regulatiestoornissen van de menstruatie).

Gonadotrope hormonen die door cellen van de hypofyse (adenohypofyse) worden geproduceerd, zijn onder andere luteïniserend hormoon (LH), follikelstimulerend hormoon (FSH) en prolactine (PRL).

Onder invloed van gonadotrope hormonen van de hypofyse vindt in de eierstokken een sequentiële synthese van geslachtshormonen plaats: androgenen (testosteron en androsteendion) worden gevormd uit cholesterol, en daaruit worden op hun beurt oestrogenen (oestron-E1, oestradiol-E2 en oestriol-E3) en gestagenen (progesteron en 17β-hydroxyirogesteron) gevormd via een reeks biochemische transformaties. De rol van regulator van het feedbackmechanisme in het voortplantingssysteem wordt gespeeld door oestradiol, waarvan de receptoren in al zijn geledingen aanwezig zijn.

Gedurende het grootste deel van de cyclus is de secretie van LH en FSH relatief constant (basale of tonische secretie). Onder invloed van laatstgenoemde zorgt de toename van de oestrogeenproductie (afgescheiden door de granulosa van de rijpende follikel) tijdens de eerste fase van de cyclus voor proliferatieve processen in het baarmoederslijmvlies en het vaginale slijmvlies. De drempelwaarde van oestrogenen stimuleert via het feedbackmechanisme de pre-ovulatoire piek van LH-RH en gonadotropinen, die zorgen voor het ovulatiemechanisme (het vrijkomen van de rijpe eicel uit de dominante follikel) in het midden van de cyclus (14e-16e dag van de cyclus). De toename van de progesteronproductie aan het einde van de eerste fase van de menstruatiecyclus versterkt de werking van oestrogenen in het feedbackmechanisme. Het corpus luteum, dat in plaats van de follikel wordt gevormd, produceert gestagenen en oestrogenen, die secretoire transformaties in het endometrium ondersteunen tijdens de tweede fase van de cyclus. De bloeifase van het corpus luteum (dag 19-21) met maximale productie van ovariële hormonen weerspiegelt de gereedheid van het endometrium voor innesteling van de bevruchte eicel. Bij afwezigheid van zwangerschap treedt regressie (luteolyse) van het corpus luteum op. Een daling van de hormoonproductie veroorzaakt een tweede, in kleinere amplitude, afgifte van gonadotropinen aan het einde van de tweede fase van de cyclus, die het mechanisme van de menstruatie omvat. Het derde gonadotrope hormoon - prolactine - neemt niet alleen deel aan de vorming van de pre-ovulatoire piek, maar ondersteunt ook, wanneer zwangerschap optreedt, de processen die leiden tot innesteling van de bevruchte eicel in het baarmoederslijmvlies. Dit wordt weerspiegeld in de groei van het productieniveau binnen de basale secretie aan het einde van de 2e fase (dag 25-27 van de cyclus).