Amiodaron

Amiodaron is een medicijn dat veel wordt gebruikt voor de behandeling van hart- en vaatziekten, zoals hartritmestoornissen. Het belangrijkste actieve ingrediënt, amiodaron, heeft veelzijdige effecten op het cardiovasculaire systeem.

Amiodaron behoort tot de klasse van anti-aritmica en wordt vaak gebruikt om het hartritme onder controle te houden voor verschillende soorten aritmieën, waaronder atriale fibrillatie, atriale fibrillatie, atriale fibrillatie, extrasystole en andere hartritmestoornissen.

De werking van amiodaron is gebaseerd op zijn vermogen om verschillende ionkanalen in hartcellen te blokkeren, wat leidt tot een verbeterde elektrische stabiliteit van het hart en de kans op hartritmestoornissen vermindert.

Het is belangrijk op te merken dat amiodaron een sterk medicijn is en aanzienlijke bijwerkingen kan hebben. Het gebruik ervan moet daarom plaatsvinden onder strikt toezicht van een arts en in overeenstemming met de aanbevolen doseringen.

Indicaties Amiodaron

1. Atriale fibrillatie (Atriale fibrillatie): Amiodaron wordt vaak gebruikt om het hartritme onder controle te houden bij atriale fibrillatie, vooral wanneer andere anti-aritmica niet effectief of onvoldoende zijn gebleken.
2. Atriale fibrillatie (boezemfibrillatietachycardie): Amiodaron kan ook worden gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen, vooral als deze terugkeert.
3. Ventriculaire tachycardie: In sommige gevallen kan amiodaron worden gebruikt om ventriculaire tachycardie te behandelen, vooral als deze aanhoudt of levensbedreigend is.
4. Preventie van recidieven van hartritmestoornissen: Amiodaron kan worden voorgeschreven om herhaling van hartritmestoornissen te voorkomen bij patiënten met een hoog risico om deze te ontwikkelen.
5. Post-infarcttherapie: In sommige gevallen kan amiodaron worden gebruikt om de ontwikkeling van hartritmestoornissen bij patiënten na een hartinfarct te voorkomen.
6. Andere cardiovasculaire aandoeningen: In zeldzame gevallen kan amiodaron worden gebruikt voor de behandeling van andere cardiovasculaire aandoeningen, zoals tachycardieën die geen verband houden met aritmieën, of om bepaalde soorten hartstoornissen te behandelen.

Vrijgaveformulier

1. Pillen:

   • De meest voorkomende vorm van vrijgave. Amiodarontabletten bevatten gewoonlijk 200 mg van de werkzame stof. Tabletten worden oraal ingenomen en kunnen worden gecoat om de absorptie te verbeteren en gastro-intestinale bijwerkingen te verminderen.

2. Oplossing voor injectie:

   • Amiodaron is ook verkrijgbaar als intraveneuze oplossing, die wordt gebruikt in acute situaties waar een snel effect op het hartritme vereist is. De oplossing voor injectie wordt vaak gebruikt in ziekenhuizen, vooral bij acute aandoeningen zoals ventriculaire tachyaritmieën.

Farmacodynamiek

1. Blokkeren van ionkanalen : Amiodaron blokkeert verschillende soorten ionkanalen in het hart, waaronder kalium-, natrium- en calciumkanalen. Dit leidt tot veranderingen in de duur van het actiepotentiaal van de hartspiercellen en tot een vertraagde repolarisatie, wat kan helpen het optreden van hartritmestoornissen te voorkomen of de frequentie ervan te verminderen.
2. Anti-aritmische werking: Amiodaron heeft een anti-aritmische werking van klasse III volgens de Wong-Baker-classificatie, wat betekent dat het in staat is de breuk in de repolarisatie van hartspiercellen te voorkomen en zo het optreden van vroege en late daaropvolgende depolarisaties te voorkomen.
3. Adrenoreceptorantagonisme : Amiodaron heeft ook adrenoreceptorblokkerende eigenschappen, die de gevoeligheid van hartweefsel voor catecholamines zoals adrenaline en noradrenaline kunnen verminderen en daardoor het risico op tachycardie of andere aritmieën veroorzaakt door sympathische stimulatie kunnen verminderen.
4. Vaatverwijdende werking : Amiodaron kan ook vasodilatatie en een afname van de perifere weerstand veroorzaken, wat nuttig kan zijn bij de behandeling van sommige vormen van aritmieën die gepaard gaan met verhoogde perifere weerstand en hypertensie.
5. Ontstekingsremmende en antivirale effecten : Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat amiodaron ontstekingsremmende en antivirale eigenschappen kan hebben die kunnen helpen bij de behandeling van bepaalde vormen van aritmieën die verband houden met ontstekings- of infectieuze processen in het hart.

Farmacokinetiek

1. Absorptie : Amiodaron heeft doorgaans een hoge biologische beschikbaarheid bij orale inname. Het kan langzaam en onvolledig uit het maag-darmkanaal worden geabsorbeerd.
2. Distributie : Het wordt wijd verspreid in lichaamsweefsels, waaronder de hartspier, lever, longen en vetweefsel. Dit kan leiden tot langdurige halfverwijdering en ophoping van amiodaron in het lichaam.
3. Metabolisme : Amiodaron ondergaat een significant metabolisme in de lever, inclusief de vorming van actieve en inactieve metabolieten. De belangrijkste metabolieten zijn gedeëthyleerd amiodaron en n-desethylamiodaron.
4. Uitscheiding : De uitscheiding van amiodaron en zijn metabolieten vindt voornamelijk plaats via de gal en de darmen, en in mindere mate via de nieren.
5. Halve verwijdering : De halve verwijdering van amiodaron uit het lichaam duurt lang, meestal variërend van 40 tot 55 dagen. Dit komt door de langdurige ophoping in vetweefsel.

Dosering en toediening

Manieren van toepassing:

1. Orale toediening (tabletten):

• Amiodaron-tabletten worden gewoonlijk bij een maaltijd of onmiddellijk na een maaltijd ingenomen om maagklachten te minimaliseren.
• Tabletten moeten in hun geheel worden doorgeslikt zonder te kauwen om irritatie van het mondslijmvlies te voorkomen.

2. Intraveneuze toediening (injecties):

• Amiodaron-injecties worden onder streng toezicht in medische instellingen toegediend vanwege het risico op ernstige bijwerkingen.
• De oplossing voor injectie wordt langzaam toegediend, gewoonlijk gedurende 10 minuten of langer, om ernstige cardiovasculaire reacties te voorkomen.

Dosering:

Voor volwassenen:

1. Orale toediening:

• Aanvangsdosis (oplaadfase): Gewoonlijk 800-1600 mg per dag gedurende 1-3 weken totdat therapeutische bloedspiegels zijn bereikt.
• Onderhoudsdosis: Na de oplaadfase wordt de dosis gewoonlijk verlaagd tot 200-400 mg per dag. Uw arts kan de dosis aanpassen afhankelijk van uw toestand en reactie op de behandeling.

2. Intraveneuze toediening:

• Aanvangsdosis: 5 mg per kg lichaamsgewicht van de patiënt, langzaam toegediend gedurende 20-120 minuten.
• Onderhoudsinfusie: 10-15 mg/uur, maximaal toegestane dosis - 1,2 g per dag.

Speciale instructies:

• Voordat de behandeling met amiodaron wordt gestart en tijdens de behandeling moet regelmatig een ECG worden uitgevoerd en moeten de lever-, schildklier- en longfuncties worden gecontroleerd.
• Amiodaron kan een wisselwerking hebben met veel andere geneesmiddelen, waardoor voorzichtigheid geboden is bij het voorschrijven ervan in combinatie met andere geneesmiddelen.
• Vanwege het risico op lichtgevoeligheid wordt patiënten geadviseerd zonnebrandcrème te gebruiken en beschermende kleding te dragen om zonnebrand in het licht te voorkomen.

Gebruik Amiodaron tijdens zwangerschap

Het gebruik van amiodaron tijdens de zwangerschap kan gepaard gaan met een risico op het optreden van bijwerkingen bij zowel moeder als foetus. Amiodaron kan de placenta binnendringen en de zich ontwikkelende foetus beïnvloeden. Daarom mag het gebruik ervan alleen worden uitgevoerd in gevallen van uiterste noodzaak en onder strikt medisch toezicht.

Contra

1. Overgevoeligheid : Mensen met een bekende overgevoeligheid voor amiodaron of voor enig ander bestanddeel van het geneesmiddel moeten het gebruik ervan vermijden.
2. Bradycardie : Amiodaron kan bradycardie veroorzaken en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met sinusbradycardie of hartgeleidingsstoornissen.
3. AV-blok : Bij patiënten met een AV-blok kan het gebruik van amiodaron resulteren in een verhoogde geleidingsblokkade.
4. Thyrotoxicose : Als thyrotoxicose aanwezig is, kan het gebruik van amiodaron de aandoening verergeren.
5. Leverinsufficiëntie : Het geneesmiddel moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met leverinsufficiëntie, omdat het een toename van de activiteit van leverenzymen kan veroorzaken.
6. Zwangerschap en borstvoeding : Het gebruik van amiodaron tijdens de zwangerschap kan beperkt zijn vanwege het toxische effect op de foetus. Het wordt ook niet aanbevolen om te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding vanwege de hoge concentratie van het geneesmiddel in de moedermelk.
7. Lichtgevoeligheid : Het gebruik van amiodaron kan de gevoeligheid voor zonlicht verhogen, wat kan leiden tot lichtgevoeligheid en fotodermatitis.
8. Myasthenia gravis : Het gebruik van amiodaron kan de spierzwakte vergroten bij patiënten met myasthenia gravis.

Bijwerkingen Amiodaron

1. Verhoogde gevoeligheid voor zonlicht (lichtgevoeligheid): Patiënten die amiodaron gebruiken, kunnen gevoeliger worden voor ultraviolet licht, wat kan resulteren in zonnebrand of andere huidreacties.
2. Hepatotoxiciteit: Amiodaron kan leverschade veroorzaken, wat zich manifesteert door verhoogde niveaus van leverenzymen in het bloed en, in zeldzame gevallen, de ontwikkeling van hepatitis.
3. Thyrotoxicose: Het gebruik van amiodaron kan schildklierdisfunctie veroorzaken, waaronder hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie.
4. Longcomplicaties: Inclusief pneumonitis, longfibrose en andere longcomplicaties.
5. Oftalmologische complicaties: Inclusief troebelheid van het hoornvlies (keratopathie) en optische neuropathieën.
6. Neurologische complicaties: Ontwikkeling van perifere neuropathie, myasthenia gravis en andere neurologische complicaties is mogelijk.
7. Huidreacties: Kan huiduitslag, jeuk, roodheid van de huid en andere huidverschijnselen omvatten.
8. Andere zeldzame bijwerkingen: omvatten aritmieën, hypotensie, hypothyreoïdie, arteriële embolie en andere.

Overdose

1. Hartritmestoornissen : Een overdosis amiodaron kan hartritmestoornissen veroorzaken, waaronder tachycardie, bradycardie, atriumfibrilleren en andere hartritmestoornissen. Dit komt door de anti-aritmische werking en de mogelijke effecten op de hartgeleiding.
2. Verlengd QT- interval: Amiodaron kan verlenging van het QT-interval op het ECG veroorzaken, wat het risico op ernstige aritmieën zoals ventriculaire flutter kan verhogen.
3. Toxisch effect op de schildklier : Amiodaron kan een toxisch effect op de schildklierfunctie veroorzaken, resulterend in hypo- of hyperthyreoïdie.
4. Lever- en longschade : Langdurig gebruik of overdosering van amiodaron kan lever- of longschade veroorzaken, die zich manifesteert als hepatitis of interstitiële pneumonitis.
5. Andere bijwerkingen : Andere bijwerkingen die verband houden met het gebruik van amiodaron, zoals retinale verdikkingssyndroom, fotodermatitis, neuropathieën, enz. Zijn ook mogelijk.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Overgevoeligheid : Mensen met een bekende overgevoeligheid voor amiodaron of voor enig ander bestanddeel van het geneesmiddel moeten het gebruik ervan vermijden.
2. Bradycardie : Amiodaron kan bradycardie veroorzaken en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met sinusbradycardie of hartgeleidingsstoornissen.
3. AV-blok : Bij patiënten met een AV-blok kan het gebruik van amiodaron resulteren in een verhoogde geleidingsblokkade.
4. Thyrotoxicose : Als thyrotoxicose aanwezig is, kan het gebruik van amiodaron de aandoening verergeren.
5. Leverinsufficiëntie : Het geneesmiddel moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met leverinsufficiëntie, omdat het een toename van de activiteit van leverenzymen kan veroorzaken.
6. Zwangerschap en borstvoeding : Het gebruik van amiodaron tijdens de zwangerschap kan beperkt zijn vanwege het toxische effect op de foetus. Het wordt ook niet aanbevolen om te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding vanwege de hoge concentratie van het geneesmiddel in de moedermelk.
7. Lichtgevoeligheid : Het gebruik van amiodaron kan de gevoeligheid voor zonlicht verhogen, wat kan leiden tot lichtgevoeligheid en fotodermatitis.
8. Myasthenia gravis : Het gebruik van amiodaron kan de spierzwakte vergroten bij patiënten met myasthenia gravis.