Humaan papillomavirustests: hoe ze worden afgenomen, decodering

Het humaan papillomavirus vormt een ernstige bedreiging. Diagnostiek is noodzakelijk om de infectiestam en het risico op oncogeniciteit te bepalen. Deze informatie stelt ons in staat om het meest geschikte en effectieve behandelplan te ontwikkelen.

Hoogwaardige diagnostiek wordt door meerdere specialisten tegelijk uitgevoerd. De belangrijkste indicaties voor lichamelijk onderzoek zijn:

• Een actief seksleven en frequente wisseling van sekspartners.
• Jeuk, branderigheid in de genitale zone, atypische afscheiding.
• Het ontstaan van nieuwe gezwellen op de huid en slijmvliezen in de vorm van papillomen, wratten en condylomen.

De diagnose van papillomavirus bestaat uit een complex van laboratorium- en instrumentele methoden:

• Visueel onderzoek en anamnese – de arts onderzoekt de getroffen gebieden en vraagt naar het moment waarop de huiduitslag of andere tekenen van HPV voor het eerst zijn opgetreden. Hij beoordeelt het type en de vorm van de tumoren. Bij anogenitale gezwellen wordt een baarmoederhalsonderzoek en een urethroscopie uitgevoerd.
• Cytologie van uitstrijkjes en schraapsels wordt uitgevoerd om morfologische veranderingen op cellulair niveau vast te stellen die verband houden met HPV. De nauwkeurigheid van deze methode hangt af van de techniek waarmee het materiaal wordt verzameld en de kwalificaties van de laboranten.
• Colposcopie is een onderzoek van het slijmvlies om subklinische vormen van infectie op te sporen. De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van de volgende factoren: leukoplakie, mozaïek, punctie en een zone met abnormale transformaties.
• Een biopsie is de verwijdering van een kleine hoeveelheid aangetast weefsel voor microscopisch onderzoek. Deze wordt meestal uitgevoerd bij een vermoeden van baarmoederhalsbetrokkenheid.
• Histologisch onderzoek – het materiaal dat uit de biopsie is verkregen, wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek om precancereuze aandoeningen en andere cellulaire afwijkingen te identificeren.
• PCR – wordt uitgevoerd om individuele HPV-typen te identificeren. Bloed, urine, slijm en andere weefselvloeistoffen worden gebruikt voor diagnostiek.
• De Digene-test is een van de meest betrouwbare diagnostische methoden. De test heeft een hoge gevoeligheid voor het humaan papillomavirus. Het maakt het mogelijk om het genotype te bepalen en te bepalen of het tot de hoog-oncogene of laag-oncogene groep behoort.

Tegenwoordig bestaan er veel methoden waarmee u een HPV-infectie kunt opsporen en de mate van agressiviteit kunt bepalen.

Screening op humaan papillomavirus

Een verplichte test voor patiënten met een aanleg voor kwaadaardige processen in het lichaam is screening. Ook het humaan papillomavirus is een reden om deze laboratoriumtest te ondergaan.

De eerste screening wordt aanbevolen voor vrouwen vanaf 30 jaar. De analyse is niet alleen nodig om het papillomavirus op te sporen, maar ook om erosieve letsels van de baarmoederhals die verband houden met HPV te voorkomen.

Meestal worden de volgende soorten screening aan patiënten voorgeschreven:

• Cytologische uitstrijkjes (PAP) – een uitstrijkje van de baarmoederhals, in een vloeibaar medium, wordt gebruikt voor het onderzoek. Dit helpt om oncologische HPV-stammen in een vroeg stadium van ontwikkeling te identificeren.
• Uitgebreid – identificeert genotypen met een hoge oncogeniciteit en hun concentratie in het lichaam.
• De polymerasekettingreactie heeft een hoge diagnostische waarde, omdat hiermee alle typen van het humaan papillomavirus kunnen worden geïdentificeerd.

HPV-screening wordt uitgevoerd tijdens de diagnose van de ziekte, tijdens de behandeling en om de resultaten van de behandeling te evalueren.

Test op humaan papillomavirus

Bij verdenking op papillomavirus krijgen alle patiënten een reeks diagnostische procedures voorgeschreven. HPV-analyse is de bepaling van het type virus in een laboratoriumomgeving. Verschillende biologische vloeistoffen en weefsels worden voor het onderzoek gebruikt.

Meestal wordt een uitstrijkje van de genitaliën afgenomen voor analyse. Het afnemen van materiaal uit dit gebied is noodzakelijk, zelfs bij afwezigheid van visuele symptomen van papillomatose. De resulterende biopsie wordt onder de microscoop onderzocht op door het virus aangetaste epitheelcellen. Op basis van de diagnostische resultaten worden het type infectie en het risico op oncogeniciteit ervan bepaald.

Het is verplicht om een test te doen op papillomateuze infectie bij het plannen van een zwangerschap, om de oorzaken van onvruchtbaarheid en zwangerschapsafwijkingen te achterhalen. In dit geval wordt de test voor beide partners tegelijk voorgeschreven. Dit komt doordat het virus wordt overgedragen tijdens intiem contact. Op basis van de resultaten van het onderzoek kan de arts aanvullende diagnostische methoden voorschrijven en een behandelplan opstellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kwantitatieve analyse voor humaan papillomavirus

Om het papillomavirus te detecteren en het type en de mate van activiteit te bepalen, wordt een kwantitatieve analyse uitgevoerd. Er zijn verschillende methoden om HPV te bepalen, laten we ze eens bekijken:

1. Polymerasekettingreactie (PCR) is de standaard voor HPV-diagnostiek. De analyse is gebaseerd op het verhogen van het aantal kopieën van viraal DNA in een biopsie. Deze methode maakt het mogelijk om zelfs afzonderlijke typen van het virus met hoge nauwkeurigheid te detecteren.
2. Digene-test – het bijzondere aan deze methode is de betrouwbare detectie van genotypes met verhoogde oncogeniciteit. Voor de analyse worden verschillende biologische vloeistoffen en materialen gebruikt.
3. Bepaling van de aanwezigheid van virale antilichamen - de analyse onthult specifieke eiwitten van het immuunsysteem. Elk virus dat het lichaam binnendringt, bevordert de productie van unieke immunoglobulinen. Als antilichamen tegen het humaan papillomavirus in het bloedserum worden aangetroffen, wijst dit op een infectie van het lichaam.

Voor een kwantitatieve analyse worden capillair bloed (van een vinger), afstrijkjes van de huid en slijmvliezen en weefselbiopten gebruikt. 12 uur vóór de test moet u stoppen met het gebruik van antischimmelmiddelen, antivirale middelen, antimicrobiële middelen en andere medicijnen, inclusief anticonceptiemiddelen. Op de dag van de diagnose moet u douchen en uw intieme delen grondig wassen als er afstrijkjes van zijn afgenomen. Ook dient u 2-3 dagen vóór de procedure geen geslachtsgemeenschap te hebben.

De behandelend arts interpreteert de verkregen resultaten. Hij houdt daarbij niet alleen rekening met de gegevens van de uitgevoerde diagnostiek, maar ook met de klinische manifestaties van de ziekte. Anders kunnen de resultaten verkeerd worden geïnterpreteerd.

DNA van het humaan papillomavirus, PCR

Een van de meest gebruikte en betrouwbare methoden voor het detecteren van DNA van het humaan papillomavirus is PCR. Verschillende biologische materialen worden gebruikt om de polymerasekettingreactie uit te voeren: bloed, urine, uitstrijkjes van het slijmvlies en vruchtwater. De analyse stelt u in staat de aanwezigheid van een infectie vast te stellen, zelfs als deze latent in het lichaam aanwezig is.

Het principe van deze diagnostische methode is gebaseerd op de isolatie van menselijk en viraal DNA. Elk desoxyribonucleïnezuur bestaat uit vier nucleotiden:

• A – adenine.
• T – thymidine.
• G – guanine.
• C – cytosine.

Volgens de regels van de genetica hebben ze een bepaalde combinatievolgorde: A+T, G+C. Alle levende organismen hebben hun eigen DNA, dat geïsoleerd kan worden. PCR herkent fragmenten van pathogeen DNA en isoleert zo de ziekteverwekker.

Voordelen van PCR:

1. Universaliteit – naast het humaan papillomavirus kunnen tijdens het onderzoek nog veel andere pathogenen van infectieziekten worden opgespoord.
2. Hoge gevoeligheid – naast het vaststellen van de aanwezigheid van het virus, bepaalt de methode ook het type en andere kenmerken.
3. Effectiviteit – identificeert betrouwbaar de vereiste infectie.
4. Snelheid – de testresultaten zijn binnen 24 uur na het afnemen van de test beschikbaar.

Voorbereiding voor analyse:

• U moet een week voor de test stoppen met het slikken van de anticonceptiepil, omdat deze de uitslag kan beïnvloeden.
• Het onderzoek wordt niet uitgevoerd tijdens de menstruatie en gedurende 3 dagen erna.
• Twee dagen voor de test mag u geen geslachtsgemeenschap hebben.
• De diagnostiek wordt uitgevoerd op een lege maag; de laatste maaltijd moet 12 uur voor de analyse plaatsvinden. U mag wel water drinken.
• Op de dag dat u de HPV PCR-test laat afnemen, is het niet raadzaam om hygiënische handelingen uit te voeren of twee uur voor het afnemen van het materiaal naar het toilet te gaan om te plassen.

De verkregen resultaten moeten door een arts worden geïnterpreteerd. Een indicator tot 3 µg is een onbeduidende concentratie van de ziekteverwekker, 3-5 µg is een klinisch significante concentratie en meer dan 5 µg is een hoge concentratie. Normaal gesproken zouden alle kwantitatieve titers negatief moeten zijn. Negatieve resultaten duiden echter niet altijd op de afwezigheid van de ziekte. Dit wordt vaak waargenomen bij onbeduidende concentraties van het virus in het lichaam en wanneer het door het immuunsysteem wordt onderdrukt.

Ondanks alle voordelen heeft PCR een aantal nadelen. De analyse mag uitsluitend in een modern laboratorium worden uitgevoerd om valse resultaten te voorkomen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het verzamelen van het materiaal. Alleen een arts mag de resultaten beoordelen, aangezien positieve resultaten kunnen optreden na een recente behandeling van een infectie.

Schrapen voor humaan papillomavirus

Om een genitale HPV-infectie bij mannen op te sporen, wordt een afkrabsel afgenomen, oftewel een Digene-test. Hierbij wordt met een speciaal borsteltje materiaal uit de urethra verzameld; in sommige gevallen wordt ook weefsel van de eikel verwijderd. Voordat u de test uitvoert, moet u douchen en uzelf grondig wassen. Verzuim van persoonlijke hygiëne heeft een negatieve invloed op de testuitslag.

Bij vrouwen wordt een stukje baarmoederhals afgeschraapt als er een vermoeden bestaat van dysplasie, erosie en andere door HPV veroorzaakte pathologische processen. Om het materiaal te verzamelen, verwijdert de arts vaginale afscheiding en brengt een klein borsteltje in het orgaan, dat rond de as in het baarmoederhalskanaal draait. Na alle handelingen wordt het borsteltje in een reageerbuis met een medium geplaatst en naar het laboratorium gestuurd.

De verkregen materialen worden opgestuurd voor differentiële diagnostiek met behulp van de PCR-methode; cytologische screening wordt niet uitgevoerd. De resultaten zijn 2-3 dagen na de analyse beschikbaar. De verkregen gegevens geven volledige informatie over het type virus, de carcinogeniciteit ervan en een aantal andere factoren die een rol spelen in het beloop van de ziekte. Als de resultaten onjuist zijn, wordt het onderzoek opnieuw uitgevoerd. Herhaalde screening is noodzakelijk tijdens en na de behandeling om de effectiviteit ervan te bepalen.

Uitstrijkje voor humaan papillomavirus

Als er tijdens een gynaecologisch onderzoek wratten of condylomen in de genitale zone worden gevonden, neemt de arts een uitstrijkje voor HPV. De arts haalt hiervoor een speciaal borsteltje over het aangetaste weefsel. Het uitstrijkje wordt bij vrouwen uit de baarmoederhals genomen en bij mannen uit de plasbuis. Het verzamelde biopt wordt voor onderzoek naar het laboratorium gestuurd.

Bij verdenking op humaan papillomavirus worden de volgende soorten uitstrijkjes gebruikt:

• PCR – detecteert het DNA van de infectie. Voor deze analyse wordt bij mannen een schraapsel afgenomen uit de plasbuis, bij vrouwen uit de vagina en het baarmoederhalskanaal. Ook sperma of urine kan worden gebruikt.
• Digene-testen zijn een onderzoek van het verzamelde materiaal op moleculair niveau. Testen is een differentiatie van twee groepen papilloma-infecties tegelijk – met hoge en lage oncogeniciteit.

De bovenstaande onderzoeken classificeren de resultaten in 5 typen:

1. Afwezigheid van atypische cellen.
2. De aanwezigheid van veranderde cellen als gevolg van het ontstekingsproces.
3. Minimaal aantal cellen met een atypische structuur.
4. Kwaadaardige cellen.
5. Een groot aantal oncogene cellen.

Er is ook een classificatie volgens het Bethesda-systeem. Deze bestaat uit indicatoren van lage en hoge mate van verandering. In dit geval wordt de uitstrijkdecodering weergegeven door de volgende gegevens:

• NILM – normaal epitheel.
• ASCUS – veranderde cellen als gevolg van dysplasie, ontsteking, seksueel overdraagbare aandoening of HPV.
• Er werden ASC-H-afwijkingen in de structuur van het plaveiselepitheel vastgesteld. Deze uitslag duidt op een vroeg stadium van oncologie of ernstige dysplasie.
• LSIL – een klein aantal afwijkende cellen is aanwezig in het uitstrijkje. Dit duidt op dysplasie of papillomavirus.
• HSIL – significante veranderingen in het epitheel. Ernstige dysplasie en uitgesproken oncologie. Als deze uitkomst wordt genegeerd, ontwikkelt 7% van de patiënten binnen 3-5 jaar een kwaadaardige aandoening.
• AGC is atypisch klierepitheel. Het komt voor bij baarmoederkanker of -dysplasie.
• AIS – vroege stadia van oncologie.
• Hooggradig SIL – plaveiselcelcarcinoom.

De snelheid waarmee de uitstrijkjes worden verkregen, hangt af van de gekozen onderzoeksmethode. In de regel is de decodering binnen 2-3 dagen klaar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antilichamen tegen het humaan papillomavirus

Om antistoffen tegen HPV op te sporen, is een enzymimmunoassay van bloed geïndiceerd. Het principe van dit onderzoek is het bepalen van de aanwezigheid van immunoglobulinen tegen de infectieuze agens. Diagnostiek met behulp van de ELISA-methode geeft de immuunrespons van het lichaam op het virus aan. Afhankelijk van de gedetecteerde antistoffen worden de volgende stadia van de ziekte onderscheiden:

• IgM – acuut.
• IgG – chronisch of herstelperiode.
• IgA – terugval van chronische infectie.

De resultaten van de antilichaamtest zijn 1-3 dagen na afname beschikbaar. Bij het analyseren van de resultaten moet er rekening mee worden gehouden dat het humaan papillomavirus een indirect spoor kan zijn. Daarom worden PCR-tests en andere tests uitgevoerd om de aanwezigheid van een infectie vast te stellen. Bovendien stelt ELISA het genotype of het carcinogene risico van het virus niet vast.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]