Colposcopie

Colposcopie werd in 1925 voorgesteld door Hinzelman. Colposcopie maakt een gedetailleerd onderzoek van het vaginale deel van de baarmoederhals en de vaginawanden mogelijk met behulp van een speciaal optisch apparaat: een colposcoop. Het ontwerp van de colposcoop omvat een optisch lenssysteem met een brandpuntsafstand van 25-28 cm en verwisselbare oculairen die 6 tot 28 keer vergroten. Moderne colposcopen hebben een foto-opzetstuk waarmee de onderzoeksgegevens kunnen worden vastgelegd.

Sommige colposcoopmodellen maken onderzoek met fluorescentieanalyse mogelijk: de detectie van secundaire luminescentie in ultraviolette straling.

Indicaties voor de procedure

Uitvoeren van diagnostiek en differentiële diagnostiek van pathologische veranderingen in het vaginale deel van de cervix, de vaginawanden en de vulva.

In de gynaecologische praktijk worden de volgende typen colposcopisch onderzoek achtereenvolgens uitgevoerd.

Soorten colposcopie

Een eenvoudige colposcopie is een indicatief onderzoek van de cervix. Hierbij worden de vorm, grootte van de cervix en het uitwendige os, de kleur, het reliëf van het slijmvlies, de rand van het plaveiselepitheel dat de cervix bedekt en het cilindrische epitheel van het cervixkanaal bepaald.

Uitgebreide colposcopie - onderzoek na behandeling van de cervix met een 3%-oplossing van azijnzuur, wat kortdurend oedeem van het epitheel, zwelling van de cellen van de styloïde laag, contractie van de subepitheliale vaten en een verminderde bloedtoevoer veroorzaakt. Het effect van azijnzuur houdt 4 minuten aan.

Na bestudering van het colposcopische beeld van de met azijnzuur behandelde cervix wordt de zogenaamde Schillertest uitgevoerd: de cervix wordt gesmeerd met een wattenstaafje gedrenkt in 3% Lugol-oplossing. Het jodium in de oplossing kleurt het glycogeen in de cellen van gezond, onveranderd plaveiselepitheel van de cervix donkerbruin. Verdunde cellen (atrofische leeftijdsgebonden veranderingen), evenals pathologisch veranderde cellen bij epitheliale dysplasieën, zijn arm aan glycogeen en worden niet gekleurd met jodiumoplossing. Op deze manier worden zones met pathologisch veranderd epitheel geïdentificeerd en worden de te biopteren gebieden gemarkeerd.

Colpomicroscopie. Intravitaal histologisch onderzoek van het vaginale deel van de cervix. Dit wordt uitgevoerd met een contrastfluorescentiecolpomicroscoop, waarvan de buis direct in de cervix wordt gebracht; vergroting tot 300 keer. Vóór het onderzoek wordt de cervix gekleurd met 0,1% hematoxyline-oplossing. Tijdens colpomicroscopie van een onveranderde cervix hebben de cellen van het plaveiselepitheel dat de cervix bedekt een polygonale vorm met duidelijke begrenzingen, de celkernen zijn paars gekleurd en het cytoplasma is blauw; de subepitheliale vaten, zichtbaar op een diepte van 70 μm, hebben een rechtlijnige richting en een gelijkmatige verdeling, hun bed is niet geëxpandeerd. De colpomicroscopische onderzoeksmethode heeft een hoge nauwkeurigheid bij het detecteren van pathologische veranderingen; de overeenstemming van deze methode met de resultaten van een histologisch onderzoek van de cervix is 97,5%.

Chromocolposcopie is een variant van de uitgebreide colposcopie, waarbij de cervix wordt gekleurd met verschillende kleurstoffen (methylviolet, 0,1% hematoxyline-oplossing, 1% toluïdineblauwoplossing). Het kleurverschil tussen vlak en cilindrisch epitheel maakt het mogelijk om het pathologische proces en de externe grenzen ervan te verduidelijken.

Een type uitgebreide colposcopie is het onderzoeken van het colposcopische beeld van het vaginale slijmvlies van de baarmoederhals met behulp van groene en gele filters. Ook wordt het beeld onderzocht onder ultraviolette straling om de contouren van de bloedvaten duidelijker zichtbaar te maken.

Fluorescentiecolposcopie is een onderzoek van de cervix met ultraviolet licht na kleuring met een fluorochroom (een intravitale methode voor histochemisch onderzoek van weefsels met behulp van ultraviolet licht). Uranine wordt als fluorochroom gebruikt in een verdunning van 1:30.000. Normaal slijmvlies wordt gekenmerkt door een donkerblauwe en violette gloed. Bij vroege vormen van kanker wordt een heldergele, lichtgroene en karmozijnrode gloed waargenomen. Bij ernstige kanker met necrose en bloedingen wordt een volledige uitdoving van de fluorescentie waargenomen. In 98% van de gevallen wordt coïncidentie van diagnoses bij fluorescentiecolposcopie met histologische gegevens waargenomen.

Colpomicroscopie is de meest geavanceerde methode voor onderzoek van het vaginale deel van de cervix, met een vergroting van 175-280 keer. Dit is een levenslange histologische studie van cervixweefsel in invallend licht. Om de epitheelbedekking en de kenmerken van de celstructuren te bestuderen, wordt de cervix gekleurd met een 0,1% waterige oplossing van hematoxyline. Meestal wordt gerichte colpomicroscopie gebruikt, gebaseerd op het kleuren van verdachte gebieden die tijdens de colposcopie zijn geïdentificeerd.

Het voordeel van colpomicroscopie is dat het een volledig ongevaarlijke en pijnloze methode is waarmee morfologische veranderingen in het cervixoppervlak dynamisch bestudeerd kunnen worden, zowel onder normale omstandigheden als in pathologische omstandigheden. Deze methode is zeer betrouwbaar.

Het nadeel van de methode is dat men alleen de toestand van de oppervlakkige epitheellagen kan beoordelen en dat het niet mogelijk is om intra-epitheliaal carcinoom en invasieve kanker te identificeren en differentieel te diagnosticeren. De methode is niet informatief genoeg bij beschadiging van het cervixkanaal. Ze kan niet worden gebruikt bij vaginale vernauwing, weefselbloedingen of necrotische veranderingen in de cervix.

Fluorescentiecolpomicroscopie is een verbeterde methode van colposcopie die de onderzoeksgegevens aanvult en de mogelijkheden van lokale diagnostiek uitbreidt.

De resultaten decoderen

De colposcopische methode voor het onderzoeken van de baarmoederhals is zeer nauwkeurig bij het identificeren van precancereuze en cancereuze aandoeningen van de baarmoederhals, bij het diagnosticeren van cervicale endometriose, poliepen en endocervicitis.

Tijdens de colposcopie ziet het normale epitheel er glad, glanzend en lichtroze uit. Na behandeling met Lugol-oplossing krijgt de baarmoederhals een egale bruine kleur.

Goedaardige colposcopische veranderingen omvatten ectopie, transformatiezone, echte erosie, veranderingen geassocieerd met colpitis en eerder ondergaan diathermocoagulatie.

Atypische colposcopische kenmerken omvatten leukoplakie, leukoplakiebasis, papillaire basis, randen, typische transformatiezone en atypische vaten.

Ectopia wordt gekenmerkt door de vorming van papillen met daarin lusvormige vaten. De transformatiezone is een deel van de cervix waar het prismatisch epitheel is vervangen door meerlagig, vlak epitheel. Dit zijn gladde gebieden nabij de ectopia papillen, tegen de achtergrond waarvan de klieropeningen zich bevinden. Echte erosie is een deel van het vaginale deel van de cervix dat geen epitheelbedekking heeft. Bij colpitis zijn er veel kleine bloedvaatjes zichtbaar in de wanden van de cervix en de vagina.

Leukoplakie is een glanzend witte vlek die scherp is afgebakend van het omliggende slijmvlies. Bij behandeling met Lugol-oplossing is de vlek jodiumnegatief.

De basis van leukoplakie bestaat uit rode korrels op een witte of gelige achtergrond, jodiumnegatief. De velden zijn witte of gelige veelhoekige gebieden, gescheiden door dunne rode randen, jodiumnegatief.

De atypische transformatiezone bestaat uit verschillende combinaties van atypisch epitheel, ook jodium-negatief. Atypische vaten zijn willekeurig gelokaliseerd, hebben een bizarre vorm en er zijn geen anastomosen tussen. Tijdens de test van Schiller verdwijnen ze niet, zoals bij goedaardige veranderingen, maar worden ze duidelijker zichtbaar.

Precancereuze aandoeningen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van atypisch epitheel dat zich op verschillende breedten bevindt, ernstige keratinisatie en een atypische toestand van het slijmvlies.

Bij pre-invasieve kanker is er sprake van atypisme van de bloedvaten, terwijl bij microcarcinoom sprake is van een chaotische rangschikking van de bloedvaten en heterogeniteit van het reliëf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]