Anesthesie tijdens de bevalling

Alle vrouwen die de kraamafdeling binnenkomen zijn potentiële kandidaten voor geplande of noodanesthesie tijdens de bevalling. In dit opzicht moet de anesthesist over elke zwangere vrouw op de afdeling weten, het volgende minimum: de leeftijd, het aantal zwangerschappen en geboortes, de periode van de huidige zwangerschap, bijkomende ziekten en complicerende factoren.

De laboratoriumtechnieken instrumentele onderzoek, dat noodzakelijk is om gestosis streven, waaronder HELLP-syndroom (H - hemolyse - hemolyse; EL - verhoogde leverfunctietesten - verhoogde leverenzymen, LP - weinig bloedplaatjes - trombocytopenie):

• een algemene bloedtest, inclusief bloedplaatjes, VSC, hematocriet;
• algemene urine-analyse (beoordeling van proteïnurie);
• hemostasiogram, inclusief paracoagulatietests;
• totaal eiwit en zijn fracties, bilirubine, ureum, creatinine, bloedplasmaglucose;
• elektrolyten: natrium, kalium, chloor, calcium, magnesium;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolaliteit en CODPL. Bloed;
• indicatoren van CBS en bloedgassen;
• bepaling van de aanwezigheid van vrij hemoglobine in het bloedplasma;
• ECG;
• controle van de CVP volgens de indicaties.

Met eclampsie - consultatie van de oogarts en neuroloog, volgens indicaties en indien mogelijk: lumbale punctie, magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en transcraniële dopplerometrie van de hersenvaten.

[1], [2], [3], [4]

Premedicatie:

Difenhydramine / v voorafgaand aan inductie van 0,14 mg / kg, eenmaal
+
Atropine / in 0,01 mg / kg, eenmaal per operatietafel of Metotsiniya jodide / in 0,01 mg / kg, eenmaal per operatietafel
+
Ketoprofen in / in 100 mg, eenmaal of ketorolac IV bij 0,5 mg / kg, eenmaal.

Welke methoden gebruikt de anesthesie tijdens de bevalling?

Er zijn niet-medicamenteuze en medicamenteuze methoden voor anesthesie tijdens de bevalling.

Postulaten tijdens analgesie en anesthesie tijdens de bevalling:

• als het effect van geneesmiddelen onvoorspelbaar is en / of de incidentie van bijwerkingen groot is, wordt het niet gebruikt;
• De anesthesist gebruikt die anesthesiemethode (analgesie, punctie, enz.), Die hij het beste kent.

Anesthesiologisch handboek in de verloskunde omvat voorwaardelijk 5 secties.

De eerste sectie - anesthesie bij de bevalling, inclusief zwangere vrouwen met bekkenpresentatie en meerlingzwangerschappen:

• bij een gezonde zwangere vrouw met een fysiologische zwangerschap;
• bij een zwangere vrouw met extragenitale pathologie;
• tijdens zwangerschap met gestosis;
• bij een zwangere vrouw met een gestosis op een achtergrond van extragenitale pathologie.

Opgemerkt moet worden dat de waarschijnlijkheid van ontwikkeling van abnormaliteiten van arbeid (ARD) toeneemt van de eerste tot de laatste groep, d.w.z. Het aantal fysiologische geboorten neemt af, in verband waarmee de volgende sectie wordt gevormd.

Het tweede deel is anesthesie tijdens de bevalling via het natuurlijke geboortekanaal bij zwangere vrouwen van de bovengenoemde groepen met ARD om te worden behandeld, met bekkenpresentatie en meerlingzwangerschappen.

Soms is de zwakte van RD en / of intra-uteriene foetale hypoxie in de tweede periode, wanneer de mogelijkheid van keizersnede gemiste weergegeven tang, die verdoving onderhoud vraagt.

ARD ontwikkelt zich meestal bij zwangere vrouwen met een belaste verloskundige gynaecologische anamnese (OASA), extragenitale pathologie, gestosis, maar kan ook een gevolg zijn van onjuiste arbeidspraktijken. Herhaaldelijk niet-systematisch gebruik van uterotonica (oxytocine) kan een van de redenen zijn voor disc Coordinatie van de contractiele functie van de baarmoeder. Overdosering van deze medicijnen kan leiden tot hypoxie en zelfs foetale dood. Men mag niet vergeten dat wanneer discoordination arbeid (DFA) en hypertensie is gecontra-indiceerd gebruik van ganglioblokatorov veroorzaken baarmoeder hypotonie en bij te dragen aan de ontwikkeling van ischemische schade aan neuronen in de hersenen van de foetus.

De ARD omvat:

• zwakte van de rijbaan:
• primaire;
• secundaire;
• zwakte bij pogingen;
• te sterke taxibaan;
• discoordination RD;
• disco coördinatie;
• hypertensie van het lagere segment van de baarmoeder;
• convulsieve samentrekkingen (tetanie van de baarmoeder);
• cervicale dystokie.

In de aanwezigheid van OASA, extragenitale pathologie, gestosis, chronische foetale hypoxie, behandeling van disccoördinatie van PD is niet geïndiceerd, is het raadzaam om te leveren met een keizersnede. Dit is te wijten aan het feit dat alle bovengenoemde factoren gevaarlijk zijn voor het leven van de zwangere en foetus bij conservatief arbeidsbeheer. Disccoördinatie van de RD heeft dergelijke complicaties als een ruptuur van de baarmoeder, embolie met vruchtwater en afbraak van de placenta, die gepaard gaan met hypotone en / of coagulopathische bloeding. Gestosis in de vorm van pre-eclampsie, eclampsie en HELLP-syndroom, verzakking van de navelstreng bij het bekken en abnormale posities van de foetus is een indicatie voor de bevalling van de buik.

Bijgevolg is het derde deel wil verdoving in de verloskunde verdoving onderhoud keizersnede uit zwangere bovengenoemde groepen met ARA niet vatbaar zijn voor of onderworpen aan de behandeling, en het bekken verkeerde ligging, meerlingzwangerschap.

Situaties zoals manuele baarmoederholte onderzoek, handmatige scheiding / verwijderen van de placenta, de restauratie van het perineum, curettage na een late miskraam en abortus (plodorazrushayuschie operatie), verenigd door het feit dat hun verdoving management is niet de taak van de eliminatie van de schadelijke gevolgen van drugs voor de foetus - dit is het vierde hoofdstuk in de verloskunde anesthesie: verdoving beheer van kleine verloskundige operaties in de zwangerschap (postpartum vrouwen) van de bovengenoemde groepen.

Zwangere vrouwen kunnen een operatie nodig hebben voor andere ziekten dan zwangerschap; daarom zal de vijfde sectie van de anesthesie in de verloskunde de anesthesie zijn van chirurgische ingrepen die geen verband houden met zwangerschap bij zwangere vrouwen van de bovengenoemde groepen.

De noodzaak voor een dergelijke gradatie van initiële en ontwikkelende functionele stoornissen tijdens / als gevolg van zwangerschap is te wijten aan het feit dat ze het aanpassingsvermogen van het organisme van de zwangere vrouw en de foetus aanzienlijk kunnen verminderen en daarom hun reactie op farmacologische effecten kunnen veranderen. Het unieke van een fysiologisch voorkomende zwangerschap bestaat erin dat het de aanpassingssyndromen combineert, omdat is een fysiologisch proces en disadaptatie, omdat gaat uit van een hoge mate van reactie van vitale organen en systemen die niet kenmerkend is voor een gezonde volwassen persoon. Daarom, hoe hoger de mate van functionele stoornissen bij de zwangere, hoe groter het risico op complicaties tijdens de zwangerschap, bevalling (spontaan en operationeel) en verdoving beheer als gevolg van de prevalentie van onaangepastheid proces.

De indicaties voor anesthesie tijdens de bevalling is een uitdrukking van pijn op de achtergrond van de steady-RD (normale contracties) bij de opening van de baarmoederhals 2-4 cm, en er geen contra (bepaalt de verloskundige, maar de vorm van anesthesie tijdens bevalling selecteert een anesthesist).

Objectieve criteria om individuele pijndrempel beoordelen zwanger en tactieken van anesthesie tijdens de bevalling is de verhouding tussen de weeën en de geboorte pijn, op basis van een algoritme dat analgesie werd gebouwd:

• bij een zeer hoge pijngrens wordt pijn tijdens de bevalling bijna niet gevoeld en is anesthesie tijdens de bevalling niet vereist;
• bij een hoge pijngrens wordt de pijn gedurende 20 seconden gevoeld op de hoogte van de samentrekking. In de eerste periode wordt het gebruik van pijnstillers weergegeven, in de tweede periode - intermitterende inademing met distikstofoxide met O2 in een verhouding van 1: 1;
• bij de normale pijngrens, de eerste 15 seconden van de pijn is er geen pijn, dan verschijnt de pijn en duurt deze 30 seconden. In de eerste periode werd ook het gebruik van analgetica getoond, in de tweede periode - constante inademing met distikstofoxide met O2 in een verhouding van 1: 1;
• bij een lage pijngrens wordt de pijn gevoeld gedurende de gehele periode (50 seconden); toont een alternatieve uitvoeringsvorm van EA of - / toediening van analgetica en kalmerende middelen in de eerste periode en een constante inhalatie dinitrogenom oxide met O2 in een verhouding van 2: 1 (controle nodig vanwege het risico van foetale hypoxie) - in de tweede.

Verdoving tijdens de bevalling dinitrogenom oxide in ons land om uiteenlopende redenen, niet wijdverspreid, technische vaardigheden en houding ten opzichte van de regionale analgesie en anesthesie technieken waren instabiel, wat niet is toegestaan in een tijdig op grote schaal om hun sterke en zwakke punten in de praktijk te beoordelen. De houding ten opzichte van het gebruik van anxiolytica (tranquillizers) tijdens de bevalling werd hierboven genoemd. In dit opzicht kunnen we, vanuit het bovengenoemde algoritme, alleen het eerste deel nemen: de bepaling van de individuele drempelwaarde voor pijngevoeligheid door de relatie tussen contractie en arbeidspijn.

Het tweede deel van het algoritme - de tactiek van de anesthesie tijdens de bevalling vereist een serieuze verbetering, gebaseerd op de resultaten van recente onderzoeken naar zwangerschap vanuit het SSRI-perspectief en het placentaire ischemie / reperfusiesyndroom. Lange tijd met het doel van anesthesie bij de bevalling met voordeel narcotische (trimeperidine, fentanyl) en niet-narcotische (metamizol natrium en andere NSAID's) analgetica, invoer / v of v / m. Onlangs is de kwestie van totale terugtrekking uit de / m introductie van opioïden uitgebreid besproken. Vanuit het oogpunt van farmacokinetiek en farmacodynamiek wordt deze toedieningsroute als onpraktisch beschouwd vanwege onbeheersbaarheid. De meest voorkomende opioïde die in ons land wordt gebruikt voor anesthesie tijdens de bevalling, is trimiperidine. Het wordt intraveneus toegediend met een constante RD en de opening van de cervix minstens 2-4 cm. Het gebruik van narcotische analgetica tijdens latente of aan het begin van de actieve fase van de bevalling kan de uteruscontractie verzwakken. Tegelijkertijd draagt anesthesie tijdens de bevalling met trimeperidine met een gevestigd RD bij aan de eliminatie van de disc coordinatie vanwege een afname van adrenaline-afgifte. De toediening van trimepiperidine moet 3-4 uur voor de bevalling worden gestaakt. De mogelijkheid om het 1-3 uur vóór de bevalling te gebruiken (bij afwezigheid van een alternatief) moet worden gecoördineerd met de neonatoloog, tk. T1 / 2-trimepiperidine bij de foetus is 16 uur, wat het risico op depressie van het centrale zenuwstelsel en ademnood bij een pasgeborene verhoogt. Opgemerkt moet worden dat agonisten-opiaatreceptorantagonisten en tramadol geen voordelen hebben ten opzichte van agonisten, t. Zijn ook in staat om de ademhaling en de functie van het centrale zenuwstelsel te remmen, maar vanwege het specifieke werkingsmechanisme en de toestand van de intra-uteriene foetus is de mate van hun remming onvoorspelbaar.

In verband hiermee is EA momenteel de meest populaire anesthesiemethode tijdens de bevalling, omdat het effectief pijn verwijdert zonder het bewustzijn van de moeder te beïnvloeden en de mogelijkheid om ermee samen te werken. Bovendien zorgt het voor een vermindering van metabole acidose en hyperventilatie, ejectie van catecholamines en andere stresshormonen, die de bloedstroom en de foetale status van de placent verbetert.

Met het oog op aanwijzingen systematiseren voor het gebruik van verschillende drugs en methoden van het gebruik ervan voor verdoving tijdens de bevalling is het noodzakelijk om een nieuw algoritme niet alleen gebaseerd op een beoordeling van de zwangerschap vanuit een positie van heren, maar ook op de identificatie van disfunctie van niet-specifieke mechanismen van de algemene aanpassing syndroom bij de zwangere vrouw en de foetus / pasgeboren op het proces op te bouwen zwangerschap / bevalling. Het is bekend dat meer dan 70% van de patiënten geopereerd sympathotonics (CAC dysfunctie - aspecifieke trekker vormeenheid van de algemene aanpassingssyndroom). Bijgevolg wordt de aanvankelijke staat van ANS bij vrouwen vóór het begin van de zwangerschap vaker gekenmerkt door sympathicotonie.

In dit opzicht gaat zelfs een fysiologisch voorkomende zwangerschap gepaard met een neiging tot vagotonie (de snelheid van zwangerschap) en sympathicotonie. De aanwezigheid van extragenitale pathologie (vaker van het cardiovasculaire systeem) en / of gestosis draagt bij tot de progressie van sympathicotonia in 80% van deze categorie zwangere vrouwen. Pijnsyndroom bij de geboorte, in het bijzonder uitgesproken negatieve vicieuze cirkel van invloed sympathicotonia (ANS dysfunctie) een gecompenseerde metabole reactie organisme bij baring en de foetus (de algemene aanpassingssyndroom) in het proces van geboorte vormen vertalen in gedecompenseerde (complicaties).

In het bijzonder kan de overmatige afgifte van catecholaminen (epinefrine) door stimulatie van beta2 adrenerge receptoren de frequentie en sterkte van contracties, vertragen van het proces van de bevalling. Toenemende OPSS gevolg hypercatecholaminemia vermindert uteroplacentale bloedstroom, die als gevolg van hypoxie verhoogt de transplacental permeabiliteit en endotheliale schade progressie. Bijgevolg de groei sympathicotonia verhoging indicaties voor anesthesie tijdens de bevalling regionale technieken analgesie / anesthesie en geneesmiddelen met analgetische activiteit neopiatnoy uitgevoerd door beïnvloeding van de vegetatieve onderdelen van pijn (centrale alfa-agonisten).

Tegelijkertijd moeten we niet vergeten dat de CBP pre-eclampsie, die, aangezien zij niet-specifieke, niet-specifieke syndroom gaat gepaard met ischemie / reperfusie schade, in dit geval - de placenta. De redenen zijn aandoeningen placentale trofoblast ischemie vorming synthese van endotheline I trimester defecten spiraalvormige arteriën, placenta hypertrofie, vasculaire aandoeningen en immuunstoornissen. Goede resultaten met calciumantagonisten gestosis, blijkbaar niet zozeer het gevolg van de invloed van drugs op de gladde spieren van de bloedvaten, net als bij de calcium voorkomen celbeschadiging mechanisme (eliminatie dysfunctie secundaire messenger - calcium) en de activiteit van fagocyten verminderen. De rol van calcium bevestigen celschade mechanisme studie vond een toename van de intracellulaire calciumconcentratie in het endotheel van zwangere vrouwen met pre-eclampsie vergeleken met gezonde zwangere en niet-zwangere vrouwen. De concentratie van calciumionen in het endotheel correleerde met het niveau van ICAM-1. Daarom bovendien sympathicotonia, ernst van placenta ischemie syndroom bepaalt ook de aard van de metabolische omzetting zwangere vrouw en de foetus / pasgeboren op het geboorteproces. Aldus, endotheliale en vasculaire insufficiëntie baring placenta insufficiëntie noodzakelijk toepassing anesthesie tijdens bevalling neopiatnoy geneesmiddelen met analgetische activiteit, gerealiseerd door weefsel toe weerstand tegen hypoxie. Dergelijke geneesmiddelen zijn calciumantagonisten (nifedipine, nimodi-pin, verapamil et al.) En in enige mate van beta-blokkers (ProPro-nolol et al.).

In ernstige preëclampsie (SIRS - specifieke reacties van het organisme), de pathogenese van die naast ontregeling van cytokinesynthese een belangrijke rol mediatoren van pijn en inflammatie, geactiveerde Hageman factor (hemostase, kinine-kallikreïne, aanvulling of indirect - arachidonzuur cascade) getoond PM met neopiatnoy analgetische activiteit als gevolg van remming van synthese en inactivering van deze mediatoren. Dergelijke geneesmiddelen omvatten proteaseremmers, waaronder de synthetische analoog tranexaminezuur en NSAIDs die de synthese van PG algogenov remmen. Deze geneesmiddelen zijn bijzonder effectief voor het voorkomen van klinische manifestaties van de tweede "golf de mediator" SIRS reactie op weefselschade (keizersnede, uitgebreide weefselbeschadiging tijdens de bevalling).

Het algoritme voor anesthesie tijdens de bevalling is dus als volgt.

Anesthesie met spontane bevalling

[5], [6], [7], [8]

Intraveneuze analgesie

Meestal wordt anesthesie tijdens de bevalling bij gezonde zwangere vrouwen met een fysiologische zwangerschap uitgevoerd met een combinatie van geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen die intraveneus worden toegediend (Schema 1):

Trimeperidine / in 0,26 mg / kg (20-40 mg), de frequentie van toediening wordt bepaald door de klinische bruikbaarheid
+
Diphenhydramine / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), de frequentie van toediening wordt bepaald door de klinische bruikbaarheid
+
Atropine i / in 0,006-0,01 mg / kg, eenmaal of jodide jodide iv bij 0,006-0,01 mg / kg, eenmaal.

Het gebruik van opioïden in 50% van de gevallen kan gepaard gaan met misselijkheid en braken, veroorzaakt door stimulatie van de triggerzone van de chemoreceptor van het braakcentrum. Narcotische analgetica remmen de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal, wat het risico op regurgitatie en aspiratie van maaginhoud in de luchtpijp tijdens algemene anesthesie verhoogt. Combinatie van geneesmiddelen van de bovengenoemde groepen kan de ontwikkeling van deze complicaties voorkomen.

In aanwezigheid van contra-indicaties voor de toediening van trimeperidine, de aanwezigheid van de initiële sympathicotonie, wordt het volgende schema van anesthesie tijdens de bevalling weergegeven (Schema 2):

Clonidine IV / 1,5-3 μg / kg, eenmaal
+
Ketorolac IV 0,4 mg / kg, eenmaal
+
Diphenhydramine IV 0,14 mg / kg, gebaseerd
+
Atropine IV 0,01 mg / kg, één keer. Bij onvoldoende analgetisch effect wordt clonidine na 30-40 minuten toegevoegd: clonidine iv 0,5-1 μg / kg (maar niet meer dan 2,5-3,5 μg / kg), eenmaal.

Zwangere met de originele sympathicotonia, extragenitale pathologie, pre-eclampsie, stuitligging en meerlingzwangerschap (meer ziekten en complicaties van zwangerschap, begeleid door disfunctie van het ANS - sympathicotonia) in aanvulling op het bovenstaande blijkt het volgende schema (Schema 3):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), de frequentie van toediening wordt bepaald door de klinische bruikbaarheid
+
Diphenhydramine / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), de toedieningsfrequentie bepaald door de klinische bruikbaarheid
+
Atropine / in 0,01 mg / kg, één- of Metotsiniya jodide / in 0,01 mg / kg, eenmaal
+
clonidine / 1,5-2,5 mg / kg (tot 0,15 -0,2 mg), wordt de periodiciteit van toediening bepaald door klinische geschiktheid. Met een stijve nek van de baarmoeder, worden zwangere vrouwen van alle bovengenoemde groepen bovendien natriumoxybaat toegediend. Onze lange ervaring met het gebruik van dit medicijn heeft aangetoond dat het gevaar van toediening ervan bij zwangere vrouwen met AH van elke genese (inclusief gestosis) ongelooflijk overdreven is:

Natriumoxybaat iv 15-30 mg / kg (tot 1-2 g), de frequentie van toediening wordt bepaald door klinische haalbaarheid. De vraag kan rijzen: wat is de noodzaak om de laatste drie groepen te onderscheiden, als bovenstaande schema's op iedereen van toepassing zijn? Immers, de ernst en de klinische relevantie van het centrale zenuwstelsel en ademhalingsdepressie bij de pasgeborene afhankelijk van de farmacologische eigenschappen en de dosering van geneesmiddelen toegepast, de looptijd en de pH van foetaal bloed. Prematuriteit, hypoxie en acidose verhogen de gevoeligheid voor geneesmiddelen aanzienlijk, waardoor het centrale zenuwstelsel wordt onderdrukt. De mate van ernst van deze aandoeningen bij de foetus hangt af van de aanwezigheid en ernst van manifestaties van gestosis en extragenitale pathologie. Bovendien 10-30% van de patiënten ongevoelig of weinig gevoelig voor narcotische analgetica, die niet inwerken op het autonome element van pijn. In dit verband moet de keuze van drugs (drugs en / of niet-narcotische analgetica), dosering, snelheid en tijd (tot aan de geboorte) van hun introductie in zwangere vrouwen van deze groepen een optimale (minimaal, maar verschillend in de groepen die de kunst en de arts praktijken gedefinieerd) zijn. Bijgevolg zwanger hoge en normale pijndrempel in de laatste drie groepen is beter om een combinatie te gebruiken met analgetica neopiatnym werkingsmechanisme gecombineerd (indien aangegeven) met opioïden (dosisverlaging) en / of EA dan anesthesie bevalling trimeperidine (opiaten).

Adequate anesthesie tijdens de bevalling, vergezeld van een afwijking van de bevalling (ARD), kan de opening van de baarmoederhals versnellen in 1,5 - 3 keer, i.е. ARD elimineren vanwege een afname van de afgifte van catecholamines en normalisatie van de bloedstroom in de baarmoeder. In dit opzicht blijven de principes (methoden) van anesthesie tijdens de bevalling (met de nadruk op epidurale anesthesie), zoals hierboven beschreven, relevant voor deze categorie zwangere vrouwen.

Afhankelijk van de ernst van sympathicotonie en placenta-insufficiëntie (gestosis), wordt de voorkeur gegeven aan technieken die clonidine, bètablokkers en calciumantagonisten omvatten. Het is onmogelijk om een duidelijke grens te trekken tussen anesthesie tijdens de bevalling en ARD-therapie in deze categorie zwangere vrouwen. De gids is niet de taak beschrijving behandelingen ARD (dit verloskundige probleem dat in kraamklinieken met hoge niveaus van farmakoratsionalnosti besluiten om het ontwikkelen van uitgebreide obstetrische en verdoving en neonatalogicheskogo uitkeringen).

Anesthesie bij bevalling en calciumantagonisten

Het is bekend dat calciumantagonisten anti-ischemische, tocolytische, matige pijnstillende, sederende en zwakke myoplegische eigenschappen bezitten.

Indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten:

• voortijdige levering;
• buitensporig sterke arbeidsactiviteit - met als doel vermindering van een hypertonie van een myometrium;
• hypertone vorm van lichte arbeid - om de verhoogde basale tonus van de baarmoeder te normaliseren;
• DRD (samentrekkingen van onregelmatige vorm, schending van hun ritme) - om de toon van de baarmoeder te normaliseren;
• intra-uteriene foetale hypoxie door ARD, intra-uteriene reanimatie;
• voorbereiding op de bevalling bij afwezigheid van biologische paraatheid en een pathologische voorafgaande periode.

Contra-indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten:

• voor alle calciumantagonisten - arteriële hypotensie;
• voor verapamil en diltiazem - syndroom van zwakte van de sinusknoop, AV-blokkade van II- en III-graden, uitgedrukt LV-disfunctie, WPW-syndroom met antegrade impulsgeleiding langs extra paden;
• voor dihydropyridine-derivaten - ernstige aortastenose en obstructieve vorm van hypertrofische cardiomyopathie.

Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van deze geneesmiddelen tijdens behandeling met prazosine, aminofylline, magnesiumsulfaat, beta-blokkers, vooral wanneer a / introductie. Opname in de bovengenoemde regelingen bij gezonde zwangere vrouwen wordt zwangere vrouwen met preëclampsie met hypokinetisch hemodynamica nifedipine of valium naast amplificatie analgesie gepaard met een toename in stroke index, SI en verlagen de totale perifere vasculaire weerstand (in afwezigheid van hypovolemie), gunstige veranderingen cardiotocographic parameters foetus, waardoor het gebruik van drugs zoals intranatal beschouwen de bescherming tegen hypoxie: Nifedipine sublingvalno, transbukalno of naar binnen tot 30-40 mg per aflevering, de toedieningsfrequentie bepaald door de klinische Celes Valium-achter- of binnenzijde van 30-40 mg per aflevering, de toedieningsfrequentie bepaald door de klinische bruikbaarheid.

Zwanger van hyper- en eukinetische types van hemodynamica toont het gebruik van verapamil of propranolol afhankelijk van het type ARD.

Verapamil wordt intraveneus intraveneus of via de infusomat toegediend, afhankelijk van het doel en het resultaat (na het bereiken van de tocolyse wordt de toediening meestal gestopt):

Verapamil IV druppel 2,5-10 mg of via de infusomat met een snelheid van 2,5-5 mg / uur, de duur van de behandeling wordt bepaald door klinische haalbaarheid.

Calciumionen in het cytoplasma van cellen zijn de initiators van de processen die leiden tot schade aan foetale hersenen tijdens reoxygenatie na hypoxie als gevolg van activering van de afgifte van glutamaat en aspartaat-proteasen, fosfolipase en lipoxygenase. In dit verband moet farmacologische profylaxe van posthypoxische hersenschade bij een foetus, waarvan de ontwikkeling plaatsvindt bij aandoeningen van placenta-insufficiëntie, het gebruik van calciumantagonisten omvatten.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anesthesie tijdens de bevalling en bètablokkers

Propranolol (bètablokkers) versterkt het effect van narcotische en niet-narcotische analgetica, anesthetica, elimineert het gevoel van angst, stress en rodoaktiviruyuschim anti-stress effecten verhoogt het neurovegetatieve remming (HBT) onder verdoving. Rodoaktiviruyuschy effect van propranolol vanwege bètablokkade van de uterus en een toename van de gevoeligheid van de alfa-adrenergische receptoren mediatoren (norepinefrine) en uterotonica. Drugs sublinguaal toegediend (moeten waarschuwen lokaal anesthetisch effect PM) na i / v injectie van atropine, difenhydramine en ketorolac (Schema's 1 en 2, uitgedrukt pijnsyndroom, in combinatie met trimeperidine - niet meer dan 2/3 van de aangegeven dosis) gecombineerd calciumchloride, als de taak is de behandeling van MDR:

Propranolol sublinguaal 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
Calciumchloride, 10% rr, in / in 2-6 mg.

Indien nodig kan deze dosis propranolol tweemaal worden herhaald met een interval van een uur, als de verloskundige een onvoldoende effect van behandeling voor DDD ziet.

Contra bètablokkers - bronchiale astma, COPD, bloedsomloop II-III niveau foetale bradycardie, te sterke arbeid, hypertonie van het onderste segment van de baarmoeder en tetanie.

Met de duur van de bevalling gedurende 18 uur of langer, zijn de energiebronnen van de baarmoeder en het lichaam van de zwangere vrouw uitgeput. Als er tijdens deze 18 uur een beeld is van de primaire zwakte van de arbeidsactiviteit en de mogelijkheid van de voltooiing van de bevalling in de volgende 2-3 uur is volledig uitgesloten (de verloskundige bepaalt), wordt de verstrekking van een medische moeder met een slaaprust aangegeven. Een anesthesiehandleiding is beschikbaar voor een van de bovenstaande schema's, maar met het verplichte gebruik van natriumoxybaat:

Natriumoxybaat IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Gebruik Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg in het bijzijn van absolute contra-indicaties voor het gebruik.

Met secundaire zwakte van de arbeidsactiviteit, de tactiek van de anesthesist zijn vergelijkbaar, maar drugs-geïnduceerde slaaprust moet minder lang duren. In dit opzicht is de dosis natriumoxybaat verminderd.

Natriumoxybaat IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

In geval van noodzaak van superpositie van verloskundige forceps kan worden gebruikt: intraveneuze anesthesie op basis van ketamine of hexobarbital; Intraveneuze anesthesie bij de bevalling op basis van ketamine of hexobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Inductie en onderhoud van anesthesie tijdens de bevalling:

Ketamine i / in 1 mg / kg, eenmaal of Hexobarbital iv in 4-5 mg / kg, eenmaal
±
Clonidine IV 1,5-2,5 mg / kg, eenmaal.

Ketamine wordt toegediend na een premedicatie met een snelheid van 1 mg / kg, indien nodig in combinatie met clonidine (het analgetische effect van clonidine ontwikkelt zich 5-10 minuten na intraveneuze toediening).

Met IV-anesthesie tijdens de bevalling, kan kortdurende ontspanning van de baarmoeder ook worden bereikt door de toediening van nitroglycerine (IV, sublinguaal of intranasaal), op voorwaarde dat hypovolemie wordt geëlimineerd.

Inhalatie-anesthesie tijdens de bevalling

Bij vrouwen met partus met gestosis wordt ketamine vervangen door hexenale of maskeranesthesie (halothaan of betere analogen - kort voor ontspanning van de baarmoeder, distikstofoxide, zuurstof):

Stikstofoxide met zuurstofinhalatie (2: 1,1: 1)
+
Halothaaninhalatie tot 1,5 MAK.

Retinale anesthesie tijdens de bevalling

Als epidurale anesthesie wordt uitgevoerd tijdens de bevalling, zijn er geen problemen bij het toepassen van obstetrische pincetten.

De voorkeursmethode is ook de CA, die de segmenten T10-S5 omvat:

Bupivacaïne 0,75% rr (rr hyperactiviteit), subarachnoïde 5-7,5 mg, eenmaal of lidocaïne, 5% p-p- (p-p hyperactiviteit), subarachnoïde 25-50 mg.

Voordelen:

• gemakkelijke implementatie en controle - de opkomst van CSF;
• snelle ontwikkeling van het effect;
• laag risico op toxisch effect van anestheticum op CCC en CNS;
• heeft geen deprimerend effect op de contractiele activiteit van de baarmoeder en de foetale conditie (terwijl de hemodynamiek stabiel blijft);
• Spinale analgesie is goedkoper dan epidurale en algemene anesthesie.

Nadelen:

• arteriële hypotensie (het wordt gestopt door snelle infusie en / of toediening van efedrine);
• beperkte duur (de aanwezigheid van speciale dunne katheters lost het probleem op);
• post-punctie hoofdpijn (het gebruik van naalden met een kleinere diameter verminderde significant de incidentie van deze complicatie).

Het is noodzakelijk:

• monitoring van de adequaatheid van spontane ademhaling en hemodynamiek,
• volledige paraatheid voor het overbrengen van de patiënt naar mechanische ventilatie en het uitvoeren van corrigerende therapie.