Anesthesie voor het trekken van tanden: basismethoden en preparaten

Door de geschiedenis van de geneeskunde heen hebben tandartsen allerlei verdovingsmiddelen gebruikt voor het trekken van tanden: de Azteken gebruikten alruinwortelextract, de Egyptenaren brachten het vet van de heilige krokodil die in het water van de Nijl leefde op de huid aan. In de 19e eeuw begonnen ze ether te sprayen, daarna lachgas en chloroform... Tegenwoordig gebruiken tandartsen over de hele wereld moderne verdovingsmiddelen waarmee het trekken van tanden en andere ingrepen absoluut pijnloos kan worden uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ]

Anesthesie bij het trekken van tanden: methoden

Er zijn twee hoofdmethoden voor plaatselijke verdoving bij het trekken van tanden: zonder injectie (uitwendig) en injectie (met behulp van een injectie).

De niet-injectiemethode biedt oppervlakkige weefselanesthesie met behulp van geneesmiddelen die op het gewenste gebied worden aangebracht of geïrrigeerd. Dit is een applicatiemethode. Er bestaan ook andere niet-injectiemethoden (blootstelling aan lage temperaturen, elektromagnetische golven, toediening van verdovingsmiddelen via elektroforese), maar deze worden in de praktijk nauwelijks gebruikt.

Deze applicatiemethode wordt gewoonlijk gebruikt bij het trekken van melktanden bij kinderen of als middel om de inbrengplaats van de naald te verdoven tijdens injectie-anesthesie, om de patiënt volledig te ontlasten van ongemak tijdens een bezoek aan de tandarts.

Injectiemethoden van anesthesie bij het trekken van tanden worden op hun beurt onderverdeeld in geleidings-, infiltratie-, intraligamentaire en intraossale anesthesie.

Bij geleidingsanesthesie kunnen meerdere tanden tegelijk worden verdoofd, omdat de injectie wordt toegediend in het gebied van de laatste tand (daar waar de zenuwtak loopt) en zo de gehele zenuw wordt geblokkeerd.

Infiltratieanesthesie wordt uitgevoerd door een verdovingsmiddel te injecteren in het gebied van de uitstulping van de tandwortel. Voor anesthesie bij het trekken van tanden in de bovenkaak wordt een injectie toegediend in het gebied van de wortelpunt in het tandvlees (vanaf de zijkant van de lippen en vanaf de zijkant van het gehemelte). Voor anesthesie bij het trekken van tanden in het midden van de onderkaak wordt een injectie toegediend in het gebied van de wortelpunt in het tandvlees, alleen vanaf de zijkant van de lip.

Intraligamentaire anesthesie (intraligamentaire anesthesie) verdooft de tand en het aangrenzende tandvlees doordat de injectie via het tandvlees in het parodontale ligament van de tand wordt toegediend (dit zijn de vezels en weefsels die de tand in de alveole ondersteunen). Voor deze methode is er een speciale spuit met dispenser, waarmee u een minimale hoeveelheid verdovingsmiddel kunt gebruiken.

Intraossale anesthesie wordt beschouwd als de beste vorm van anesthesie bij het trekken van tanden, omdat de injectie rechtstreeks in het sponsachtige bot wordt toegediend dat de alveoli van de tanden omgeeft.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anesthesie bij het trekken van een tand: basispijnstillers

Niet alle pijnstillers zijn geschikt voor anesthesie tijdens het trekken van een tand. Daarom heeft de tandheelkunde een eigen lijst met de meest gebruikte medicijnen, te beginnen met de bekende novocaïne.

Novocaïne wordt echter tegenwoordig niet meer zo vaak gebruikt als vroeger. Sommige mensen kunnen het helemaal niet verdragen, velen zijn er allergisch voor en de bijwerkingen zijn onder andere duizeligheid, zwakte en een verlaagde bloeddruk. Bovendien is het verre van het sterkste anestheticum en wordt het daarom vaak samen met kleine doses adrenaline toegediend – voor een beter pijnstillend effect. Een mengsel van novocaïne en adrenaline is gecontra-indiceerd voor mensen met een hoge bloeddruk.

Voor infiltratieanesthesie tijdens tandextractie bij volwassenen wordt doorgaans een 0,5%-oplossing van lidocaïne gebruikt, voor geleidingsanesthesie een 1-2%-oplossing. De maximale totale dosis is 300-400 mg. Bijwerkingen van lidocaïne zijn zeldzaam, maar hoofdpijn, vermoeidheid, tijdelijk verlies van gevoeligheid van lippen en tong, een onregelmatig hartritme, een verlaagde bloeddruk en urticaria zijn mogelijk.

De modernste anesthetica zijn tegenwoordig geneesmiddelen op basis van de werkzame stof articaïne: articaïne en zijn analogen - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Deze anesthetica werken lang genoeg en betrouwbaar, waardoor de meeste tandartsen geloven dat dit de beste anesthesie is voor het trekken van tanden. Het verdovende effect van articaïne manifesteert zich binnen maximaal 10 minuten en houdt 1-3,5 uur aan vanaf het moment van toediening. Bijwerkingen van het geneesmiddel kunnen zich uiten in de vorm van hoofdpijn, tremor en spiertrekkingen, misselijkheid, braken en diarree. In zeldzame gevallen zijn een daling van de bloeddruk, hartritmestoornissen, huiduitslag en angio-oedeem mogelijk. De lijst met contra-indicaties voor articaïne omvat: meningitis, tumoren, poliomyelitis, osteochondrose, spondylitis, tuberculose of metastatische laesies van de wervelkolom, hartfalen, tumoren in de buikholte, ernstige arteriële hypotensie en hemostasestoornissen. Gebruik tijdens de zwangerschap kan leiden tot een lagere hartslag van de foetus.

Het medicijn Ubistesin voor anesthesie tijdens tandextractie bevat, naast articaïne, adrenaline (epinefrinehydrochloride), wat vasoconstrictie op de injectieplaats veroorzaakt, de absorptie ervan compliceert en het pijnstillende effect verlengt. De werkingsduur is ongeveer 45 minuten en de aanvang van het effect treedt niet langer dan drie minuten op. Naast alle bovengenoemde bijwerkingen van articaïne bestaat de mogelijkheid dat er ischemische zones op de injectieplaats ontstaan in geval van accidentele infiltratie in een bloedvat of zenuwbeschadiging als de injectietechniek niet wordt gevolgd.

Lokale anesthetica Ultracaine DS en Septanest bevatten ook adrenaline. Daarom zijn ze gecontra-indiceerd bij paroxysmale tachycardie, aritmie met een hoge hartslag en sommige vormen van glaucoom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anesthesie voor het trekken van verstandskiezen

Voor anesthesie tijdens het trekken van verstandskiezen worden dezelfde pijnstillers gebruikt als voor het trekken van andere tanden. De toedieningsmethode (infiltratie, intraligamentair of intraossaal) wordt door de arts gekozen, rekening houdend met de specifieke pathologie en de toestand van de patiënt.

Het verwijderen van verstandskiezen wordt meestal niet veroorzaakt door beschadiging, maar door de afwijkende positie in de tandrij. De meest complexe pathologieën zijn dystopie en retentie.

De dystopie van de verstandskies komt tot uiting in het feit dat de kies bij het doorkomen is verschoven richting de wang, richting de tong of zelfs om zijn eigen as is gedraaid.

En wanneer een verstandskies in de kaak blijft zitten, is er sprake van rudimentaire ontwikkeling en ontwikkelt de tand zich niet verder en komt niet door. Bij een dergelijke aandoening moet de tandarts het tandvlees doorsnijden, de niet-doorgebroken tand verwijderen en vervolgens hechtingen aanbrengen. Dergelijke operaties om een verstandskies te verwijderen, worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.

[ 11 ]

Anesthesie voor het trekken van melktanden

Melktanden die niet behandeld hoeven te worden of die diverse acute ontstekingen (bot of periost) hebben veroorzaakt, dienen verwijderd te worden. De keuze van de methode en de anesthesiemethode voor het verwijderen van melktanden hangt af van de specifieke situatie.

Een melktand is bijvoorbeeld zo beweeglijk dat de arts concludeert dat de wortel van de tand bijna volledig is opgelost. In dit geval is een verdovende gel of aerosol voldoende om de tand te verwijderen. Zo wordt bijvoorbeeld aanbevolen om lidocaïne-aerosol (de maximaal aanbevolen dosis voor kinderen is 3 mg per 1 kg lichaamsgewicht) bij kinderen aan te brengen met een wattenstaafje.

Meestal gebruiken tandartsen infiltratieanesthesie voor het trekken van melktanden bij kinderen: een verdovingsmiddel (lidocaïne, ubistezine forte en hun analogen) wordt toegediend met twee injecties – aan de tandvleeszijde en aan de tongzijde. Bij gebruik van ubistezine wordt de dosering bepaald op basis van het lichaamsgewicht van het kind. Voor kinderen met een gewicht van 20-30 kg is 0,25-1 ml voldoende, bij een lichaamsgewicht van 30-45 kg is 0,5-2 ml voldoende.

In de meeste gevallen worden deze verdovingsmiddelen goed verdragen door kinderen. De tandarts moet echter wel op de hoogte zijn van eventuele medicijnallergieën of hart- en vaatziekten.

PS Ter informatie: in Europa werd de eerste anesthesie voor het trekken van tanden in de vorm van etheranesthesie officieel geregistreerd op 19 december 1846, maar zelfs in het eerste kwart van de 20e eeuw werd in de meeste gevallen "het trekken van tanden" uitgevoerd zonder enige anesthesie, hoewel de bekende novocaïne in 1904 synthetisch werd verkregen.

[ 12 ]

Anesthesie na het trekken van een tand

Nadat de verdoving voor het trekken van een tand, zoals vaak wordt gezegd, begint uit te werken, begint de wond - de plek waar de tand wordt getrokken - pijn te doen. Soms is de pijn zo hevig dat na het trekken van de tand verdoving nodig is. In dergelijke gevallen moet u pijnstillers nemen, en meestal raden artsen Ketanov aan.

De pijnstiller Ketanov verlicht snel hevige pijn, ook na een operatie. Het wordt ingenomen met één tablet om de 6 uur. Dit medicijn mag echter niet langer dan 7 dagen worden gebruikt. Er kunnen bijwerkingen optreden, zoals slaperigheid, dyspeptische verschijnselen, een droge mond en een versnelde hartslag. Het gebruik van deze pijnstiller is gecontra-indiceerd bij aandoeningen zoals bronchiale astma, een maagzweer of een zweer in de twaalfvingerige darm, evenals bij nierproblemen. Dit geldt ook voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Overigens mag u de eerste 24 uur na het trekken van een tand uw mond niet spoelen, geen alcohol drinken of iets heets gebruiken. En als de zwelling en pijn drie dagen na het trekken plotseling weer terugkomen, moet u snel naar uw tandarts gaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]