Aneurysma van de hersenvaten

Een aneurysma is een gelokaliseerde verwijding van het arteriële lumen veroorzaakt door een pathologische verandering of beschadiging van de vaatwand. Een aneurysma van de hersenvaten kan leiden tot de ontwikkeling van een subarachnoïdale bloeding van niet-traumatische oorsprong, die voorkomt bij meer dan 80% van alle intracraniële bloedingen. De oorsprong van een dergelijke pathologie kan verschillend zijn: er is geen enkele oorzaak. Omdat een cerebraal aneurysma een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt, is de behandeling overwegend radicaal - chirurgisch. [ 1 ]

Epidemiologie

Specialisten wijzen erop dat het onmogelijk is om volledige statistieken bij te houden over het ontstaan van cerebrale vasculaire aneurysma's. Dit komt allereerst doordat de ziekte niet altijd wordt gediagnosticeerd: veel patiënten leven zonder dat ze ervan op de hoogte zijn. Bij sommige mensen verloopt de pathologie asymptomatisch.

Er zijn aanwijzingen dat de ziekte zich in de meeste gevallen pas openbaart met het optreden van een complicatie, met name een bloeding. De fatale afloop na deze meest voorkomende complicatie wordt geschat op 65%. Bij overlevende patiënten is het risico op herhaalde bloedvatruptuur aanzienlijk verhoogd - een dergelijke ongunstige afloop wordt bij 60-90% van de patiënten vastgesteld.

Hersenaneurysma's worden intracraniaal, intracraniaal of cerebraal aneurysma genoemd. Pathologische uitstulpingen van dit type zijn vaker zakvormig en missen een spierlaag. Het probleem komt vaker voor bij patiënten van 30 tot 50 jaar. De incidentie bedraagt 1,5-5% van de totale wereldbevolking. In ons land treffen cerebrale vasculaire aneurysma's tot 2 miljoen mensen, met jaarlijks 5.000 tot 10.000 nieuwe patiënten. Gemiddeld heeft 17-18% van de patiënten meerdere aneurysma's. Mannen en vrouwen zijn ongeveer even vaak ziek, maar vrouwen hebben vaker last van grote pathologische uitstulpingen. Pathologie wordt als het gevaarlijkst beschouwd voor zwangere vrouwen.

De ziekte komt vaker voor in landen als Finland en Japan.

Het risico op een aneurysmatische bloeding vanuit de pathologische focus bedraagt ongeveer 1% per jaar. Tegelijkertijd neemt het risico op een recidiefbloeding toe en bedraagt het tussen de 15 en 25% gedurende de eerste 14 dagen en ongeveer 50% na zes maanden.

Hoe groter het aneurysma, hoe groter het risico op bloedingen. Kleine verwijdingen tot 5 mm worden in 2,5% van de gevallen gecompliceerd door bloedingen, uitstulpingen tussen 6 en 10 mm scheuren in meer dan 40% van de gevallen, en haarden groter dan 11 mm en kleiner dan 15 mm scheuren in bijna 90% van de gevallen. Grote aneurysma's met een diameter van meer dan 15 mm scheuren minder vaak door massale trombusvorming.

De risico's op overlijden van de patiënt bij herhaalde ruptuur van de pathologische focus gedurende de eerste 7 dagen na het ontstaan van de complicatie worden geschat op 32%, gedurende 14 dagen op 43% en gedurende de eerste 12 maanden na ruptuur op maximaal 63%. Herhaalde bloedingen hebben bijna altijd een ernstiger verloop, in tegenstelling tot de eerste episode. [ 2 ]

Oorzaken hersenaneurysma's

Specialisten kunnen geen eenduidige theorie over het ontstaan van cerebrale vasculaire aneurysma's onderscheiden. Er zijn verschillende oorzaken, waarvan de belangrijkste degeneratieve veranderingen in de vaatwand of schadelijke effecten van bepaalde factoren zijn.

De vorming van cerebrale vasculaire aneurysma's vindt plaats bij aanwezigheid van de volgende wanddefecten:

• Schade aan de spierlaag van de bloedvaten;
• Een defect in de binnenste elastische laag;
• Hyperplastische processen in de intima, atheromen;
• Schade aan de collageenvezels;
• Toenemende stijfheid van het arteriële vat tegen een achtergrond van verdunning ervan.

Aneurysma's van hersenvaten worden meestal aangetroffen ter hoogte van de vertakking van de arterie of in de bocht van de slagader. Dit komt door de grote hemodynamische impact op de vaatwanden in deze gebieden.

Hersenaneurysma’s worden vaak aangetroffen tegen de achtergrond van pathologieën zoals hypertensie, nierpolycystose, coarctatie van de aorta, bindweefselziekten, hersentumoren en arterioveneuze malformatie. [ 3 ]

• Is een hersenaneurysma erfelijk?

Aneurysma's kunnen aangeboren of verworven zijn. In de meeste gevallen gaat het om verworven aneurysma's van de hersenvaten: een dergelijke aandoening wordt meestal veroorzaakt door pathologische intravasculaire processen, zoals atherosclerose, infectieuze processen, trauma of mechanische schade.

Het aneurysma zelf is niet erfelijk. Bepaalde factoren die het aneurysma kunnen veroorzaken, kunnen echter wel worden overgedragen, zoals erfelijke bindweefselaandoeningen en genetische afwijkingen van de bloedvaten in de hersenen. Met name het erfelijke syndroom van Marfan, dat gepaard gaat met mutaties in het gen fibrilline – de belangrijkste component van bindweefsel – is een risicofactor. Als gevolg van dergelijke mutaties neemt het gehalte aan specifieke eiwitstructuren toe, wat leidt tot het optreden van karakteristieke pathologische veranderingen, wat resulteert in een significant verhoogd risico op de vorming van een cerebraal aneurysma. De mate van overerving van het syndroom van Marfan van een zieke ouder is 50/50.

Specialisten stellen dat erfelijke aanleg ook een aanleg voor vroege atherosclerose en hypertensie kan zijn. In een dergelijke situatie heeft iemand extra risicofactoren die de ontwikkeling van cerebrale vasculaire aneurysma's kunnen veroorzaken. Indien dergelijke factoren aanwezig zijn, is het belangrijk om regelmatig uw arts te bezoeken voor diagnostiek, waardoor aandoeningen van de hersenvaten tijdig kunnen worden opgespoord.

Risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van de vorming van een cerebraal aneurysma is een structurele afwijking van een van de lagen van de vaatwand. Als de adventitia, media of intima intact en onbeschadigd zijn, zal er geen pathologische uitstulping in ontstaan. Factoren die bijdragen aan het ontstaan van een aneurysma zijn onder andere:

• Ontstekingsprocessen in de hersenen (met name meningitis in de anamnese);
• Craniocerebrale verwondingen die dissectie van de wanden van de hersenbloedvaten kunnen veroorzaken;
• Systeemziekten, endocarditis, syfilis, mycosen, enz.;
• Aangeboren afwijkingen (vooral bindweefselaandoeningen en vaatdefecten);
• Hypertensie;
• Auto-immuunziekten;
• Atherosclerotische processen;
• Andere factoren (oncologie, cerebrale amyloïde angiopathie, enz.).

Pathogenese

Een cerebraal aneurysma is het gevolg van een structurele stoornis in de vaatwand. Bij een gezond persoon heeft het bloedvat een binnenste laag - intima, een laag spiervezels en een buitenste laag - adventitia. Degeneratieprocessen, onjuiste ontwikkeling of beschadiging van een van deze lagen leiden tot verlies van elasticiteit en verdunning van het corresponderende vaatsegment. Vervolgens vormt zich onder invloed van de bloedstroom een lokale uitstulping in de wand van een slagader of ader: de resulterende vergrote holte is een aneurysma. Meestal treedt het probleem op in het gebied van een vaatvertakking, wat wordt veroorzaakt door hoge druk op de vaatwand. [ 4 ]

Aangeboren afwijkingen kunnen het gevolg zijn van ontwikkelingsstoornissen die samenhangen met een onjuiste structurele organisatie van de slagaderwand. Dit probleem doet zich vaak voor tegen de achtergrond van andere aangeboren aandoeningen, zoals niercysteuze ziekte, aortacoarctatie, bindweefseldysplasie, veno-arteriële cerebrale malformatie, enz. [ 5 ]

Verworven cerebrale vasculaire aneurysma's ontwikkelen zich meestal als gevolg van afwijkingen veroorzaakt door hoofdletsel, aanhoudende hoge bloeddruk, duidelijke atherosclerotische veranderingen en vasculaire hyalinose. Bij sommige patiënten wordt de verwijding van de cerebrale vaten veroorzaakt door het binnendringen van embolieën in de vaten, met name mycotische embolieën.

Andere mogelijke oorzaken zijn een onregelmatige bloedstroom. [ 6 ]

Symptomen hersenaneurysma's

Gedurende lange tijd - jaren, decennia - zijn cerebrale vasculaire aneurysma's asymptomatisch. Omdat het cerebrale vasculaire netwerk uit vrij kleine vaten bestaat, zijn de pathologische verwijdingen zelden groot. Daardoor is de druk op nabijgelegen structuren zwak, wat leidt tot weinig symptomatologie.

Soms presenteert een aneurysma zich echter met individuele symptomen of een combinatie van symptomen. Dit gebeurt:

• Als de bult zo groot is dat deze op bepaalde hersenstructuren drukt;
• Als de abnormale vergroting zich in de buurt van een gebied van de hersenen bevindt dat verantwoordelijk is voor vitale functies;
• Indien er een dissectie en/of ruptuur van het verwijde segment optreedt;
• Als de uitstulping aanwezig is tegen een achtergrond van hypertensie of andere chronische pathologieën.

De eerste tekenen kunnen als volgt zijn:

• Hoofdpijn, constant of met tussenpozen, niet intens of ernstig.
• Slapeloosheid 's nachts, slaperigheid overdag of een constant gevoel van slaperigheid.
• Spijsverteringsproblemen, vaak misselijkheid (tot braken).
• Meningeale verschijnselen (kenmerkend voor aneurysma's gelokaliseerd in de buurt van de hersenvliezen).
• Epileptische aanvallen.
• Stoornissen in de huidgevoeligheid, visuele of auditieve beperkingen, evenwichtsstoornissen.
• Defect aan de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de fijne motoriek van het gezicht.

Symptomatologie ontwikkelt zich in de loop van de tijd, afhankelijk van de omstandigheden. Wanneer een aneurysma aanzienlijk vergroot is, kunnen symptomen optreden zoals pijn in het hoofd en/of de ogen, pupilverwijding (vaker in één oog), visuele beperkingen zoals dubbelzien of wazig zien, en gevoelloosheid van bepaalde spieren in het gezicht en de nek. Spraak en gehoor kunnen verminderd zijn.

Als de aneurysmatische uitbreiding scheurt, verslechtert het beeld dramatisch:

• De pijn in zijn hoofd neemt dramatisch toe;
• Misselijkheid (tot braken toe), lichtgevoeligheid;
• Wazig bewustzijn, duizeligheid;
• Het ooglid kan gaan hangen en de helft van het gezicht of zelfs de helft van het lichaam kan gevoelloos worden (ledematen aan één kant, zoals bij een beroerte).

Als er geen medische hulp wordt verleend op het moment dat het aangetaste bloedvat scheurt, treden er binnen enkele uren onomkeerbare veranderingen op in het getroffen gebied. In de meeste gevallen overlijdt de patiënt snel.

Als het aneurysma gecompliceerd is door trombose, wordt de bloedstroom in het bloedvat belemmerd of volledig stopgezet. Een dissectie van het beschadigde vaatsegment is ook mogelijk, wanneer bloed tussen de lagen van de slagader doordringt.

Vasculaire pathologie heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven, vooral in het geval van een aanzienlijke uitstulping die op een bepaald deel van de hersenen drukt. De resulterende neurologische symptomen vormen niet alleen een belemmering voor professionele taken, maar ook voor huishoudelijke taken. [ 7 ]

Psychosomatiek

Volgens de theorie over de invloed van psycho-emotionele stemming op de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, kan een cerebraal aneurysma optreden bij mensen die veel verdriet hebben meegemaakt of dierbaren hebben verloren. In de regel gaat het om een ernstige breuk of shock, waarvoor iemand zich schuldig voelt.

Een dergelijke diagnose geeft aan dat de patiënt serieus moet nadenken over en zich moet bevrijden van alle negatieve emoties. De optimale oplossing is om met dierbaren (familie of vrienden) in gesprek te gaan over hun zorgen en problemen.

Deskundigen waarschuwen: je kunt emoties en gedachten niet binnenhouden. Als je het verdriet niet naar buiten laat, zal het je lichaam van binnenuit doden. Geef je niet over aan slechte gedachten en daden, want die worden meestal veroorzaakt door koppigheid en pijn die in iemand schuilen. Het probleem zal niet langer hopeloos zijn en groeien als je het eruit gooit en er voorgoed vanaf komt.

Het is bekend dat hersenaneurysma's zich vaker ontwikkelen bij mensen die kneedbaar, overgevoelig en niet van een eigen mening houden.

Hoofdpijn met een hersenaneurysma

Hoofdpijn is een opvallend en kenmerkend symptoom dat gepaard gaat met een cerebraal aneurysma. Het pijnsyndroom kan zowel frontaal, occipitaal en temporaal als in het hele hoofd voorkomen, met uitstraling naar de nek.

Naarmate het aangetaste vaatsegment uitrekt, worden de omliggende structuren – weefsels en zenuwuiteinden die zich daarin bevinden – samengedrukt. Er treedt vrij hevige hoofdpijn op, die vaak doet denken aan migraineaanvallen. Daarnaast kunnen neurologische aandoeningen optreden: verslechtering van het gezichtsvermogen, wazig zien, kleurvervorming, enz.

Als het aneurysma zich in de temporaalkwab bevindt, kan er naast pijn in de slapen ook sprake zijn van plotseling gehoorverlies (meestal aan één kant), veranderingen in spraakperceptie of spraakactiviteit. Duizeligheid, bloeddrukschommelingen, druk- en polsverschillen in de linker- en rechterarm zijn mogelijk.

Elk van deze symptomen is een reden om een arts te raadplegen. Aanhoudende of frequente hoofdpijn is ook een indicatie voor een medisch consult. [ 8 ]

Hoge bloeddruk met een hersenaneurysma

Hoge bloeddruk kan een oorzaak zijn van een intracranieel cerebraal aneurysma. Het is tevens een symptoom dat het verloop van de pathologie verergert en de prognose slechter maakt.

Het gevaar van bloeddrukstijgingen en -schommelingen is dat ze een zeer ongunstig effect hebben op de toestand van de slagaders. Bij sommige patiënten verloopt hypertensie over het algemeen zonder bepaalde symptomen, zonder pijn of duizeligheid. Als gevolg hiervan merkt iemand niets van een hoge bloeddruk en neemt hij geen maatregelen, wat zeer slecht kan aflopen: de wanden van de hersenslagaders raken nog verder beschadigd, het risico op breuk van het bloedvat en het ontstaan van een hersenbloeding neemt toe.

Bij patiënten met arteriële hypertensie komen aneurysma's voornamelijk voor in kleine slagaders met een diameter kleiner dan 500-800 μm die de dieper gelegen delen van de hersenhelften (kapsel interna, witte stof, subcorticale ganglia) van bloed voorzien. Door anatomische kenmerken staan de wanden van kleine slagaders het meest onder druk en treden de meest intense structurele veranderingen op.

Stages

Het gevaar van pathologie schuilt vaak in de eerste, verborgen fase van de ontwikkeling, wanneer pathologische veranderingen al optreden en de patiënt zich daar niet eens van bewust is. Klinische manifestaties worden pas in een later stadium ontdekt, wanneer de formatie druk begint uit te oefenen op nabijgelegen hersenstructuren. De volgorde van het optreden van symptomatologie wordt bepaald door de volgende stadia:

• Een vergroting van de uitstulping;
• Het optreden van een defect in de spierlaag;
• Stadium van beschadiging van het binnenste elastische membraan;
• Processen van hyperplasie van de binnenbekleding van het bloedvat;
• Het optreden van een defect in de collageenvezels, delaminatie van de vaatwand;
• Toenemende stijfheid van de slagaderwand, een afname van de dikte ervan;
• Een scheur in de wand van een hersenvat.

Vormen

Afhankelijk van de lokalisatie worden de volgende typen aneurysma's onderscheiden:

• Aneurysma van de inwendige halsslagader;
• Een aneurysma van de arteria cerebri media anterior of arteria cerebri media;
• Vertebrobasilair aneurysma.

Over het algemeen vormen vele criteria de basis voor classificatie. Naast lokalisatie omvatten deze de configuratie van het pathologische segment, de aanwezigheid van het aangetaste bloedvat, de oorzakelijke factor, natuurlijk bepaalde kenmerken, enzovoort.

Zo kunnen aneurysma's van de hersenslagaders zakvormig (vaker voorkomend) of spoelvormig, miliair, gemeenschappelijk, groot, gigantisch (meer dan 25 mm in diameter), meerkamerig of eenkamerig, meervoudig of enkelvoudig, verworven of aangeboren zijn.

Een aneurysma van de halsslagader is bijzonder gevaarlijk, omdat de bloedtoevoer naar de hersenen via dit bloedvat verloopt. Elke complicatie van de pathologie kan een beroerte veroorzaken. Een pathologische uitstulping kan optreden in de halsslagader of in het intracerebrale deel ervan. Alle delen van het bloedvat worden als levensbedreigend beschouwd. Een ruptuur van het cervicale deel is vrij zeldzaam, maar er bestaat een kans op de vorming van een trombus die de bloedstroom door de slagader kan blokkeren. Soms veroorzaken de trombusdeeltjes de ontwikkeling van een ischemische beroerte. Intracerebrale uitstulpingen worden in veel gevallen gecompliceerd door een ruptuur en de ontwikkeling van een hersenbloeding. Pathologie kan zich ontwikkelen in de bifurcatiezone, in de a. carotis interna of a. carotis externa, of in het intracraniële deel van de a. carotis interna.

Meer dan 85% van de aneurysmatische pathologieën ontstaat in de carotis of de arteria cerebri anterior. Tot 30% van de uitstulpingen bevindt zich op of nabij het intracraniële deel van de arteria carotis interna. Tot 30% meer ontstaat in het voorste deel van het bloedvat. Meer dan 20% ontwikkelt zich in de basale tak van de arteria cerebri media.

De pathologie kan elke hersenregio aantasten, maar betreft meestal de aftakkingen van de slagaders, tussen het onderste deel van de hersenen en de schedelbasis.

Een aneurysma van de arteria basilaris cerebri wordt vaker aangetroffen in de meer proximale delen van het bloedvat. Minder vaak worden segmenten langs het bovenste deel van het bloedvat aangetast. Vaak wordt het probleem gedetecteerd in het gebied van de uitgang van de arteria cerebellaris inferior.

Aneurysma's kunnen in vrijwel elk bloedvat voorkomen. Maar meestal worden ze vastgesteld aan de slagaders aan de schedelbasis. Dit komt door anatomische en fysiologische kenmerken: op deze plaats is de bloeddruk hoger dan op andere plaatsen, waardoor het risico op uitrekken van de vaatwanden groter is. Als één laag beschadigd raakt, verergert de uitstulping snel onder invloed van de druk op de bloedstroom.

Alle vasculaire pathologische vergrotingen worden voorwaardelijk onderverdeeld in verworven en aangeboren. Een aangeboren cerebraal aneurysma wordt veroorzaakt door defecten in de ontwikkeling van het vaatnetwerk, genetische aandoeningen die gepaard gaan met veranderingen en verzwakking van het bindweefsel. Bij ongunstige erfelijkheid manifesteert het probleem zich al op jonge leeftijd. In de vroege kinderjaren openbaart de pathologie zich zelden.

De overgrote meerderheid van de aneurysmaverwijdingen is een verworven aandoening. De oorzaken zijn craniocerebraal trauma, tumoren en infecties, hypertensie en atherosclerose, diabetes mellitus en slechte gewoonten.

Meerdere cerebrale aneurysma's zijn vaak het gevolg van ontstekingsprocessen veroorzaakt door een schimmel- of streptokokkeninfectie. Pathologie kan voorkomen bij patiënten met tuberculose en syfilis.

Een sacculaire cerebrale aneurysma is de meest voorkomende vorm van pathologische vergroting. Het ziet eruit als een klein, dunwandig zakje met structurele delen zoals de onderkant, het midden en de hals. Dergelijke formaties kunnen enkel- of meerkamerig zijn.

Het fusiforme cerebrale aneurysma, ook wel spoelvormig genoemd (omdat de vorm op een spoel lijkt), komt iets minder vaak voor dan de baggy vorm.

Afhankelijk van de grootte wordt de pathologie als volgt geclassificeerd:

• Minder dan 3 millimeter is miliair;
• 4 tot 15 millimeter - normaal;
• 16 tot 25 millimeter is groot;
• Ruim 25 millimeter groot is een gigantisch hersenaneurysma.

Afhankelijk van het type van het aangetaste bloedvat kan de pathologie arterieel, veneus en gecombineerd zijn. Arterioveneuze aneurysma's in de hersenen zijn een wirwar van verwijde bloedvaten met verschillende diameters en een onregelmatige structuur.

Inoperabel hersenaneurysma

De enige radicale manier om pathologische dilatatie te elimineren is een chirurgische ingreep. Dit is een complexe neurochirurgische operatie, waarbij vaak de schedel wordt geopend en het beschadigde vaatsegment wordt verwijderd. De revalidatie na een dergelijke ingreep is complex en langdurig.

Ondanks de voortdurende verbetering van microchirurgische technieken, moderne apparatuur en andere innovaties, is de procedure voor het verwijderen van een vaatuitstulping niet altijd succesvol. Als de pathologische focus zich diep in de hersenen bevindt, kan de toegang ertoe moeilijk zijn, waardoor dergelijke aneurysma's als inoperabel worden beschouwd – dat wil zeggen, aneurysma's die niet geopereerd kunnen worden.

De arts voert angiografie, neuronavigatie, elektrocorticografie, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming uit om de operatiemogelijkheden te bepalen.

Symptomen van cerebrale aneurysma's bij vrouwen

Het is bekend dat aneurysmatische laesies van de hersenvaten bij vrouwen iets vaker voorkomen en dat de pathologische verwijdingen zelf vaker groter zijn dan bij mannen. Een speciale rol bij het ontstaan van "vrouwelijke" aneurysma's wordt gespeeld door hormonale schommelingen, zwangerschap en slechte gewoonten, met name roken.

De meest voorkomende klacht van vrouwelijke patiënten waarmee ze zich tot een arts wenden, is hoofdpijn - frequent, langdurig en niet onder controle te krijgen met conventionele pijnstillers. Andere mogelijke symptomen zijn:

• Pijn in het oog (of achter de oogbol, meestal aan één kant);
• Veranderingen in het visuele functioneren, dubbelzien;
• Gevoelloosheid aan één kant van het gezicht, eenzijdige gehoorbeschadiging of verwijde pupillen.

Naarmate de pathologie verergert, verergert het klinische beeld en verergert de aandoening. Ernstige hoofdpijn, evenwichtsstoornissen, misselijkheid en braken, wazig of dubbel zien, verhoogde lichtgevoeligheid, hangende oogleden, gevoelloosheid in de nek, emotionele instabiliteit en bewustzijnsstoornissen zijn mogelijk.

Naarmate er complicaties optreden, wordt een overeenkomstige klinische symptomatologie opgemerkt.

Symptomen van cerebrale aneurysma's bij mannen

Mannen lijden vaker aan een asymptomatische variant van de pathologie: het probleem wordt bij toeval ontdekt tijdens een MRI- of CT-scan van de hersenen voor andere indicaties. Minder vaak komen varianten voor die gepaard gaan met symptomatologie die lijkt op het beeld van een tumorproces in de hersenen. Patiënten klagen over pijn en lawaai in het hoofd, misselijkheid en duizeligheid, fotofobie, spraak-, gehoor- en visuele stoornissen, en verslechtering van de gevoeligheid aan één kant van de romp. Er kan verzwakking optreden van sommige mimische spieren, ledemaatspieren aan één kant van het lichaam, en soms ook stuiptrekkingen.

Wanneer een aneurysma scheurt, treedt een subarachnoïdale bloeding op. Bloed stroomt de subarachnoïdale hersenholte in, wat gepaard gaat met een toename van de symptomen. In de meeste gevallen verergert het beeld plotseling: er is een scherpe pijn in het hoofd, misselijkheid en braken. Sommige patiënten ervaren een gevoel alsof er "kokend water in het hoofd stroomt". Er kan sprake zijn van een matige tot comateuze bewustzijnstoestand.

De acute periode gaat vaak gepaard met psychomotorische agitatie, een verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk.

Een hersenaneurysma bij kinderen

De ontwikkeling van vasculaire uitstulpingen in de hersenen is zeldzaam bij kinderen (iets meer dan 2% van het totale aantal gediagnosticeerde aneurysmatische dilataties). Bovendien kunnen wetenschappers niet verklaren waarom kinderen deze ziekte überhaupt ontwikkelen, die vaker voorkomt bij patiënten ouder dan 40-50 jaar. In de kindergeneeskunde zijn er geen risicofactoren zoals roken, hypertensie, atherosclerose, enzovoort.

Lange tijd werd de mening geuit dat de pathologie een aangeboren oorzaak had. Tegelijkertijd zijn er tot nu toe geen gevallen van aneurysma's vastgesteld in onderzoek naar de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, bijvoorbeeld bij screeningsechografie.

Er is waargenomen dat cerebrale pathologische uitstulpingen bij kinderen de neiging hebben om in relatief korte tijd te vergroten en groot te worden. Gezien het bovenstaande is de theorie over het verworven karakter van alle cerebrale aneurysma's momenteel dominant. Soms worden infectieziekten en hoofdletsels als waarschijnlijke hoofdoorzaken beschouwd. Desalniettemin blijft de oorsprong van deze ziekte in de kindertijd in de meeste gevallen onduidelijk.

Bij kinderen treedt het probleem vaker op ter hoogte van de arteria carotis interna: letsels van de distale en proximale intracraniële delen van de bifurcatiezone en het caverneuze gedeelte komen vaak voor, terwijl bij volwassenen verwijdingen van de middelste segmenten (supraclinoïde en paraclinoïde gedeelten) overheersen.

In bijna 70% van de gevallen manifesteert de pathologie zich bij kinderen door een intracraniële bloeding. Minder vaak worden tumorachtige en ischemische typen aneurysma geregistreerd. [ 9 ]

Complicaties en gevolgen

Bij de meeste patiënten wordt de pathologie toevallig ontdekt, tijdens routinematig onderzoek of diagnostische maatregelen voor andere aandoeningen. Meestal openbaart het probleem zich niet klinisch; slechts een klein aantal patiënten ervaart incidenteel hoofdpijn, duizeligheid en wankelmoedigheid. De daadwerkelijk zichtbare symptomatologie treedt vaak pas op wanneer er complicaties optreden.

De ruptuur van een hersenaneurysma manifesteert zich als een harde klap, zoals een plotselinge hoofdpijn. De patiënt voelt een warmtestoot naar het bovenlichaam en vooral naar het hoofd, en er is ernstige zwakte in de ledematen. De bloeding kan zich op verschillende plaatsen bevinden, afhankelijk hiervan verschillen de symptomen:

• Vasculaire ruptuur in de frontale kwab gaat gepaard met ernstige psychomotorische agitatie;
• Een ruptuur van de arteria cerebri media treedt op bij hemiparese of hemiplegie, er is dan sprake van moeite met het maken van bewegingen aan één kant van de romp;
• Er wordt een breuk van een bloedvat in de achterste schedelgroeve opgemerkt, met bewustzijnsverlies, coma, bloeddrukstijgingen en ademhalingsmoeilijkheden;
• Een vasculaire ruptuur in een deel van de voorste communicansslagader kan leiden tot de ontwikkeling van gedeeltelijke blindheid.

Vaak gaat de ruptuur gepaard met een subarachnoïdale bloeding - het weglekken van bloed in de holte tussen de hersenen en het schedelbot. Een dreigend gevolg van een dergelijke bloeding kan hydrocefalie zijn, gekenmerkt door overmatige ophoping van hersenvocht in de hersenventrikels, die in omvang toenemen en druk uitoefenen op nabijgelegen hersenstructuren.

Een andere mogelijke complicatie is vasospasme, een vernauwing van de bloedvaten die leidt tot een beperkte bloeddoorstroming. Vasospasme kan op zijn beurt een beroerte of weefselschade veroorzaken.

Een getromboseerd hersenaneurysma is een gevaarlijke aandoening waarbij de bloedkanalen verstopt raken met een bloedstolsel, wat leidt tot een verstoorde microcirculatie en verdere ontwikkeling van ischemie. Een verhoogd bloedvolume in de schedel leidt tot een verhoogde intracraniale druk. Als gevolg hiervan ervaart de patiënt ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen. Aanvallen met een hersenaneurysma zijn niet ongewoon. Het probleem treedt op in combinatie met neurologische aandoeningen, zoals verlamming, visuele en sensorische stoornissen. Bij ernstig hersenoedeem worden vaak bewustzijnsstoornissen en zelfs coma opgemerkt.

Temperatuur in een hersenaneurysma kan een teken zijn van een mycotische infectie, of ontstaan door schade aan de hersenstam, wanneer het verwijde deel van het bloedvat op de thermoregulatiecentra begint te drukken. Een beroerte wordt beschouwd als de meest ongunstige complicatie: de structuren van de hersenstam zijn verantwoordelijk voor vitale lichaamsfuncties, waaronder bloedsomloop, ademhaling, hartactiviteit en vitale reflexen.

Kan een hersenaneurysma vanzelf verdwijnen?

Onafhankelijke "resorptie" van de aneurysmatische focus is onmogelijk. In sommige gevallen is het mogelijk om de dynamiek van pathologische vergroting te vertragen, maar het is niet mogelijk om het probleem volledig op te lossen met conservatieve methoden.

De kern van het gevaar schuilt in het feit dat de patiënt kan "uitstellen", de operatie kan uitstellen en hopen op een onafhankelijke verdwijning van de pathologie - en dat gebeurt natuurlijk niet. Ondertussen verergert het probleem, neemt het risico op een ruptuur toe. Vaak eindigt het in de dood van de patiënt.

Maak geen grapjes over hersenaneurysma's, verwacht niet dat ze "resorberen" en probeer ze in geen geval met traditionele methoden te genezen. Pathologie kan het centrale zenuwstelsel ernstig beschadigen en de ontwikkeling van een hersenbloeding veroorzaken. Bovendien komen recidieven van de ziekte vaak voor, die in veel gevallen ook heimelijk optreden en eindigen met een hersenbloeding.

Diagnostics hersenaneurysma's

Het is onmogelijk om de aanwezigheid van pathologische vaatverwijding in de hersenen vast te stellen op basis van de klachten en de huidige symptomen van de patiënt. Bovendien verloopt de pathologie vaak asymptomatisch. Daarom wordt de diagnose gesteld op basis van een reeks metingen, waaronder anamnese, neurologisch onderzoek, tomografisch en radiologisch onderzoek en onderzoek (waaronder hersenvocht).

Tijdens het neurologisch onderzoek wordt gekeken naar de aanwezigheid van focale en meningeale tekenen, waardoor de mogelijke lokalisatie van de pathologische focus kan worden bepaald en gesuggereerd.

Naast de standaard algemene klinische bloed- en urinetests wordt de patiënt een lumbaalpunctie voorgeschreven. Als er bloeddeeltjes in het afgenomen hersenvocht worden gevonden, wijst dit op een subarachnoïdale of intracerebrale bloeding. [ 10 ]

Bij instrumentele diagnose worden de volgende tests uitgevoerd:

• Röntgenfoto van de schedel - hiermee kunt u verkalkte bloedvaten en destructieve processen in het botstelsel identificeren.
• MRI visualiseert een aneurysma zelfs zonder contrastmiddel. Tijdens de procedure is het mogelijk om de grootte en lokalisatie van het aangetaste vaatsegment te bepalen, tekenen van verminderde bloeddoorstroming in de aneurysmatische zone te identificeren en de aanwezigheid van complicaties op te sporen.

Belangrijkste MRI-symptomen van een hersenaneurysma:

1. De karakteristieke "leegte van de stroom";
2. Signaal met hoge intensiteit, hyperintens of iso-intens tijdens de acute fase bij magnetische resonantie angiografie.

• CT is een methode die samen met MRI wordt gebruikt, maar vereist het gebruik van contrastmiddel. Radiologische diagnostiek wordt meestal voorgeschreven bij patiënten die in een ernstige toestand verkeren, wat te wijten is aan de hoge beeldsnelheid (3-5 minuten). Het resulterende driedimensionale beeld helpt bij het bepalen van de locatie van de voedende bloedvaten en de zone van arterioveneuze malformatie. Nadeel van de methode is de slechte zichtbaarheid van het vaatnetwerk nabij botstructuren en de stralingsbelasting. De belangrijkste contra-indicatie voor het onderzoek is overgevoeligheid voor het contrastmiddel dat bij CT wordt gebruikt.
• Angiografie - helpt de lokalisatie, configuratie en grootte van het aneurysma te verduidelijken. Radiologische angiografie vereist het gebruik van contrastmiddelen. Magnetische resonantieangiografie wordt uitgevoerd zonder toediening van contrastmiddel en maakt het mogelijk om een tweedimensionaal beeld van een dwarsdoorsnede van een vaatwand of een driedimensionaal volumetrisch beeld weer te geven.
• Echografie van de hersenvaten kan worden weergegeven met behulp van echodoppler, duplex- en triplexechografie. De arts bepaalt welke methode wordt gekozen.

Differentiële diagnose

Aneurysma's van de hersenvaten worden gedifferentieerd met de volgende ziekten (afhankelijk van de klinische manifestaties):

• Stoornissen van de cerebrale circulatie (hypertensieve crisis, voorbijgaande ischemische aanvallen);
• Beroertes (embolisch, trombotisch, hemodynamisch, enz.);
• Acute hypertensieve encefalopathie.

Bij diagnostische maatregelen moet aandacht worden besteed aan alle mogelijke acute en chronische aandoeningen van de bloedcirculatie in de hersenen. Dit kunnen voorbijgaande aandoeningen van de hersencirculatie zijn, beroertes (cerebraal of gemengd), TIA's (transiënte ischemische aanvallen) en hypertensieve crises.

Het diagnostisch spectrum moet zo breed mogelijk zijn en een breed scala aan laboratorium- en instrumentele studies omvatten. Er moet rekening mee worden gehouden dat pathologieën zoals tumorprocessen in de hersenen en arterioveneuze malformaties vaak een vergelijkbaar klinisch beeld geven.

Behandeling hersenaneurysma's

Patiënten met kleine vaatuitstulpingen kunnen conservatief behandeld worden onder regelmatige controle door neurologen en neurochirurgen. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van verdere verergering van de pathologie. Deze omvatten stabilisatie van de bloeddruk en hartfunctie, verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed en algemene versterking van de bloedvaten.

Indien er risico bestaat op vergroting of ruptuur van de uitstulping, wordt de patiënt voorbereid op een chirurgische behandeling. De belangrijkste chirurgische technieken zijn het vastklemmen van de aneurysmahals en endovasculaire embolisatie. Stereotactische coagulatie, waarbij met behulp van coagulantia een kunstmatige trombus wordt gecreëerd, is ook mogelijk. Vasculaire malformaties worden verwijderd met radiochirurgische of transcraniële methoden.

Bij een aneurysmaruptuur worden dezelfde maatregelen genomen als bij een hersenbloeding. Sommige patiënten met een gescheurd bloedvat ondergaan een chirurgische ingreep: verwijdering van de bloeding, stereotactische aspiratie van het hematoom of endoscopische evacuatie van het gemorste bloed. Bij een ventriculaire bloeding kan ventriculaire drainage nodig zijn. [ 11 ]

Medicijnen voor hersenaneurysma's

Conservatieve methoden zijn bedoeld om verdere progressie en ruptuur van de aneurysmavergroting te voorkomen. De volgende medicijnen kunnen worden voorgeschreven:

• Nimodipine is een selectieve calciumantagonist die actief wordt gebruikt om ischemische aandoeningen veroorzaakt door cerebrale vasospasmen te elimineren. Na een infuuskuur van 1-2 weken wordt het medicijn gedurende nog een week voorgeschreven in een dosering van 60 mg zesmaal daags. De behandeling wordt individueel door een arts aangepast. Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, bloeddrukdaling, hoofdpijn.
• Labetalol, Captopril - bloeddrukverlagende middelen. Ze worden voorgeschreven in tabletten met individuele doseringen. Het gebruik ervan kan gepaard gaan met duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, een gevoel van gebrokenheid en vermoeidheid, en jeuk.
• Picamilon is een nootrop geneesmiddel dat de bloedcirculatie in de hersenen verbetert en de vaatweerstand vermindert. De standaarddosering van het geneesmiddel is 0,02-0,05 g, maximaal driemaal daags, gedurende enkele maanden. De dosering kan door de arts worden aangepast op basis van de indicaties. Picamilon wordt niet aanbevolen voor gebruik bij ernstige acute aandoeningen van de bloedcirculatie in de hersenen.
• Fosfenytoïne is een anticonvulsivum dat in individueel aangepaste doseringen wordt voorgeschreven bij epileptische aanvallen. Het veroorzaakt vaak duizeligheid en slaperigheid, dus patiënten mogen tijdens de behandeling geen voertuigen besturen.
• Prochloorperazine is een neurolepticum en anti-emeticum, voorgeschreven in een dosering van 5-10 mg tot 4 keer per dag. Toedieningsbeperkingen: acute perioden van hersenletsel, zwangerschap, verminderde hematopoëse, acute infecties, nier- en leverinsufficiëntie.
• Mexidol is een antioxidant, verbetert de stofwisseling en de bloedtoevoer naar de hersenen en vermindert de bloedplaatjesaggregatie. Mexidol wordt oraal ingenomen in een dosering van 125-250 mg, waarbij de dosering geleidelijk wordt verhoogd tot het gewenste therapeutische effect is bereikt. De maximale dagelijkse dosis is 800 mg. De behandelingsduur is twee tot zes weken. Het gebruik van het medicijn wordt geleidelijk afgebouwd. Veelvoorkomende bijwerkingen zijn spijsverteringsstoornissen en slaperigheid.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste manier om een aneurysma in de hersenen te elimineren, is chirurgische "afsluiting" van de bloedstroom. Ondanks de enige echte behandelmethode, wordt niet elke pathologische uitstulping van een hersenvat als operabel beschouwd. Bij het aanbevelen van een operatie houdt de arts rekening met:

• Bijzonderheden van het individuele klinische beloop van de pathologie;
• De mate van risico op vaatruptuur;
• De locatie van de pathologische focus;
• De grootte en het aantal aneurysmatische uitstulpingen;
• Algemene cerebrale vasculaire tonus;
• Andere bestaande individuele risico's van de operatie.

In sommige gevallen, bij een kleine omvang van de uitstulping en bij afwezigheid van negatieve dynamiek, zal de arts toezicht houden op het pathologische segment en regelmatig diagnostiek uitvoeren: herhaalde controle-MRI of CT voorschrijven - bijvoorbeeld jaarlijks.

Als het risico op ruptuur van het bloedvat hoog is, is een chirurgische ingreep onvermijdelijk en wordt de tactiek bepaald door de chirurg. Meestal wordt een van de twee meest voorkomende methoden gebruikt:

• Clipping (open craniotomie);
• Methode van endovasculaire embolisatie (coiling).

Clipping is een traditionele techniek waarbij de chirurg een gat in de schedel maakt, het slagaderlijke bloedvat met het aneurysma erdoorheen blootlegt en de hals afklemt met een speciale titanium clip. De procedure zorgt ervoor dat het getroffen gebied wordt "afgesloten" van de bloedstroom en verdere uitzetting en scheuring wordt voorkomen.

Open interventie wordt zelden toegepast, vooral in geval van een dreigende of reeds opgetreden ruptuur en hevige bloedingen. De operatie is vrij riskant en leidt in veel gevallen tot invaliditeit van de patiënt.

Coiling, een andere variant van chirurgie, is een minimaal invasieve ingreep. De vasculaire uitstulping wordt van binnenuit "afgesloten" met behulp van minispiralen: er is geen schedelopening nodig. De toegang wordt verkregen door de arteria femoralis te puncteren met behulp van een geleider erin - een speciale canule met een diameter van 2 tot 4 mm. Via de canule wordt een katheter ingebracht, die helpt bij het monitoren van het bloedvat en het controleren van het verloop van de operatie. Daarnaast wordt ook een minikatheter met een dikte tot 0,5 mm ingebracht. Deze maakt het mogelijk het aneurysma te benaderen en er een coiling in te plaatsen - een platina spiraal met een diameter tot 0,25 mm. Afhankelijk van de grootte van de aneurysmatische expansie kunnen meerdere van dergelijke spiralen worden gebruikt: het verwijde lumen wordt van binnenuit gevuld totdat het bloedvat is "afgesloten". Het "geëlimineerde" vasculaire segment wordt geleidelijk vervangen door bindweefsel.

Als het lumen van de uitstulping te wijd is, plaatst de chirurg eerst een stent en pas daarna de spiraal. Hierdoor wordt het gevaarlijke segment versterkt, waardoor het risico op beschadiging tijdens het coilen afneemt. De operatie wordt voltooid door alle instrumenten te verwijderen en de liesslagader te sluiten. [ 12 ], [ 13 ]

Voeding bij hersenaneurysma's

Voedingsveranderingen helpen complicaties als gevolg van cerebrale aneurysma's te voorkomen en verergering van de pathologie te voorkomen. Een rationeel voedingspatroon impliceert volledige bevrediging van de fysiologische behoeften van een persoon aan voedingsstoffen en energie. Voedsel moet gevarieerd en gezond zijn, rekening houdend met leeftijd, geslacht en lichaamsgewicht. Gerechten worden bereid met een minimale hoeveelheid keukenzout, met uitsluiting van dierlijk vet, en met normale of lage calorieën. Tegelijkertijd moet het dieet voldoende producten bevatten die rijk zijn aan voedingsvezels, magnesium en kalium, en meervoudig onverzadigde vetzuren. Dergelijke voedingsveranderingen helpen de ontwikkeling van atherosclerotische veranderingen te vertragen, de bloeddruk te stabiliseren en het risico op complicaties te verminderen.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de consumptie van visolie, vis, zeevruchten, kruiden, fruit en groenten. Het is sterk aan te raden om regelmatig zeewier, rozijnen, courgette en pompoen, boekweit, bieten, bananen en abrikozen aan het dieet toe te voegen.

Dieet voor hersenaneurysma's

Voedingsaanpassingen bij cerebrale vasculaire pathologie zouden de bloedsomloop en de cardiovasculaire functie moeten verbeteren en tevens het cholesterolgehalte moeten normaliseren.

De voeding moet fysiologisch volledig zijn, met een beperkte hoeveelheid zout (tot 3 g/dag), met uitsluiting van voedingsmiddelen die dierlijke vetten en extracten bevatten die het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem beïnvloeden. Sterke koffie en thee, bouillons op basis van vlees en vis, reuzel, orgaanvlees, gerookt, gebakken en gekruid voedsel zijn verboden. Voedsel moet voldoende magnesium en alkali bevatten. Gefermenteerde melkproducten, verschillende soorten kool, wortelen en bieten, citrusvruchten en appels moeten aan het dieet worden toegevoegd. Gerechten mogen gestoomd, gebakken en gekookt worden. De optimale eetgewoonte is 5-6 keer per dag.

De lijst met toegestane en ongewenste producten is weergegeven in de tabel:

Voedselproducten	Geautoriseerd	Ongewenst
Bakkerijproducten	Ongezuurd en zoutloos brood van donkere tarwesoorten, dieetbrood, ongezoete koekjes, galettekoekjes.	Witbrood, muffins, zoute crackers, bladerdeeg, pannenkoeken en beignets, taarten.
Voorgerechten	Vegetarisch (aardappelen en groenten, zuivel).	Vlees-, vis- en paddenstoelenbouillon.
Vleesgerechten	Mager wit vlees (gekookt of gebakken).	Rood vlees, vet en reuzel, gerookt vlees, worst, orgaanvlees, vlees in blik.
Vis	Bij voorkeur zeevruchten, gekookt, gestoofd of gebakken.	Gerookte en gezouten vis, kaviaar, ingeblikt voedsel.
Zuivelproducten	Magere volle melk (tot 1%), gefermenteerde melkproducten, kwark, magere zure room (tot 10% en in kleine hoeveelheden).	Zoute kazen, vette kaassoorten (meer dan 45% vetgehalte).
Eieren	Maximaal een paar kippeneieren per week (ook als onderdeel van de maaltijd).	Gebakken eieren.
Granen	Alle granen gekookt op water of melk, pasta van durumtarwe.
Groenten	Aardappelen en andere wortelgroenten, courgette, pompoen, tomaten, kruiden, komkommers. Uien en knoflook - als onderdeel van gerechten die een hittebehandeling ondergaan.	Augurken en augurken, zuurkool, zuring, radijsjes, rauwe uien en knoflook, champignons.
Koolhydraatrijk voedsel	Alle soorten fruit, gedroogd fruit, zuurdesem, compote, gelei, honing en jam.	Chocolade, brownies, taarten, snoep.
Dranken	Licht gezette thee, koffiesurrogaten met melk, zelfgemaakte sappen (groente- of fruit), rozenbottelafkooksel en kruidenthee (kamille, munt, calendula, linde).	Sterke thee of koffie, cacao.
Vetten	Plantaardige olie (elke soort).	Dierlijke vetten, boter, smeersels en margarines.
Sauzen, specerijen	Zelfgemaakte tomatensaus met zure room, fruitsiroop, vanilline, citroenzuur, kaneel, laurierblad.	Mierikswortel, mosterd, mayonaise, alle sauzen op basis van vlees-, vis- of paddenstoelenbouillon.

Vaccinatie voor cerebraal vasculair aneurysma

De meeste experts zijn van mening dat lokale cerebrale vasodilatatie, evenals andere chronische hart- en vaatziekten, geen contra-indicatie vormen voor coronavaccinatie. Een beroerte wordt ook niet als contra-indicatie beschouwd. Deskundigen wijzen erop dat COVID-19 een veel grotere bedreiging vormt voor de vasculaire gezondheid en conditie dan vaccinatie. Bovendien kan de extra belasting in de vorm van een coronaire infectie bij mensen die een ruptuur van een hersenvat hebben doorgemaakt, herhaaldelijke bloedingen veroorzaken. Daarom is vaccinatie van deze mensen verplicht.

Belangrijk: vaccinatie wordt niet toegediend:

• In de acute fase van een ziekte;
• In een periode van ernstige verzwakking van de immuniteit (bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een behandeling met immunosuppressiva, hormonen, enz.).

Beperkingen van cerebrale aneurysma's

Na de diagnose van een hersenaneurysma zijn de meeste patiënten verward en verbijsterd. Weinigen beseffen hoe hun leven zou moeten veranderen door de aanwezigheid van de ziekte. Vaak geven patiënten het gewoon op en verliezen ze kostbare tijd voor de behandeling. Artsen raden dit echter sterk af: het aneurysma zelf zal niet oplossen en verdwijnen. Het is belangrijk om het probleem niet te laten verergeren, dus alle aanbevolen maatregelen moeten gericht zijn op het voorkomen van complicaties en aneurysmavergroting.

In geen geval mag u zelf medicijnen innemen, tenzij uw arts ze voorschrijft. We hebben het hier over pillen, injecties en zelfs voedingssupplementen. Als u medicijnen moet gebruiken voor andere ziekten, dient u dit vooraf met uw arts te overleggen.

De aanwezigheid van een aneurysma is geen reden om alle activiteit uit te sluiten. De patiënt moet actief blijven binnen een bepaald volume, dat tijdens het medisch consult wordt bepaald.

Wat mag ik niet doen als ik een hersenaneurysma heb?

Patiënten met een gediagnosticeerd cerebraal aneurysma kunnen, ongeacht de grootte en lokalisatie van de pathologische focus, niet:

• Roken;
• Alcohol drinken;
• Eet te zout en pittig voedsel, reuzel, vet vlees, boter;
• Drink koffie en sterke thee;
• Houd rekening met intense fysieke en nerveuze spanning;
• Om aan te komen;
• Het negeren van doktersvoorschriften.

Het is ten strengste verboden om langdurig in de zon te blijven, stoombaden en sauna's te bezoeken, plotselinge temperatuurschommelingen te ondergaan en medicijnen te gebruiken die niet door de behandelend arts zijn goedgekeurd. Vliegreizen zijn ook wenselijk, omdat deze vaak zelfs voor gezonde mensen moeilijk te verdragen zijn. Voor mensen met een aneurysma zijn luchtdrukschommelingen op grote hoogte, zuurstofgebrek in de cabine tijdens het opstijgen en verblijf in turbulente zones bijzonder gevaarlijk. De vraag "vliegen of niet vliegen" wordt echter per geval met de behandelend arts besproken.

Over de mogelijkheid om te autorijden kan het volgende gezegd worden. Met voldoende gezichtsscherpte, reactie- en denksnelheid, en behouden spierfunctie, mag de patiënt autorijden als hij snel kan reageren op elke verkeerssituatie. Als autorijden kan leiden tot extra stress, een verhoogde bloeddruk of algemene overprikkeling, is het beter om het te weigeren.

Het voorkomen

Bekwame preventieve maatregelen kunnen iemand beschermen tegen de vorming van hersenaneurysma's. Dit geldt met name voor mensen in risicogroepen:

• Wie overgewicht heeft;
• Alcoholmisbruik en roken;
• Die een passieve en sedentaire levensstijl leiden;
• Die ouder zijn dan 45 jaar;
• Met een genetische aanleg;
• Lijdt aan diabetes en/of hypertensie;
• Die worden blootgesteld aan frequente fysieke en stressvolle activiteiten.

Artsen adviseren:

• Vermijd voedsel met een hoog cholesterolgehalte;
• Beoefen matige motorische activiteit (lichamelijke opvoeding, uitharding, lange wandelingen);
• Om uw lichaamsgewicht onder controle te houden;
• Raadpleeg een arts bij systematische hoofdpijn, duizeligheid en plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen.

Als u gevoelig bent voor hoge bloeddruk, is het belangrijk om uw bloeddruk dagelijks te meten. Een of twee keer per jaar wordt aanbevolen om uw cholesterol te laten controleren, een hartfilmpje te laten maken en regelmatig uw bloedsuikerspiegel te meten. Drink daarnaast voldoende water, vermijd dierlijke vetten en een hoge zoutinname en blijf fysiek en mentaal actief.

Het is ook belangrijk om uw hoofd te beschermen tegen verwondingen: gebruik beschermende uitrusting (helm en andere uitrusting) tijdens het sporten en volg de veiligheidsprocedures.

Prognose

Veel patiënten met een cerebraal aneurysma zijn zich hun hele leven niet bewust van de gevaarlijke pathologie, omdat deze niet gecompliceerd is, met name niet door een ruptuur. Desondanks is het risico op complicaties altijd aanwezig.

Wanneer een aneurysma scheurt, neemt de kans op leven aanzienlijk af: volgens de statistieken overleeft slechts ongeveer 30% van de patiënten. Echter, zelfs onder hen overlijdt ongeveer één op de twee patiënten binnen vier weken na de scheur, en slechts 10% van de patiënten overleeft het langer dan twee jaar.

Het ontbreken van tijdige en adequate medische zorg leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood bij de ontwikkeling van complicaties. [ 14 ]

Is er een antwoord op de vraag hoe lang mensen met een hersenaneurysma leven?

Feit is dat de vaatwand normaal gesproken uit drie lagen bestaat: een spierlaag, een elastisch membraan en bindweefsel. Het door een aneurysma aangetaste deel bestaat slechts uit een bindweefsellaag, dun genoeg om op elk moment te scheuren. Wanneer de scheur precies zal optreden, en of deze ooit zal optreden, hangt van veel factoren af. Risiconiveaus kunnen zijn:

• Lichamelijke inspanning (zelfs relatief kleine);
• Nerveuze spanning, stress, angst, woede, bezorgdheid;
• Koffie drinken, alcohol drinken, drugs gebruiken, roken;
• Langdurige of kortdurende stijging van de bloeddruk.

Een breuk kan zelfs optreden wanneer iemand voorover buigt, of bij het tillen van een emmer water of een zware tas, of bij vrouwen tijdens de zwangerschap en bevalling. Soms zijn de oorzaken zelfs nog banaler, zoals constipatie en overmatig persen om de darmen te legen. [ 15 ]

Het is dus onmogelijk om de exacte levensduur van een persoon met een cerebraal vasculair aneurysma te bepalen. Deze termijn is absoluut individueel. Bovendien hangen de kans op complicaties en de levensverwachting praktisch niet af van het al dan niet hebben van symptomen.

Onbekwaamheid

Een aneurysma van de hersenvaten kan ernstige veranderingen in het lichaam veroorzaken die leiden tot blijvende invaliditeit. Specialisten beoordelen de mate van invaliditeit, rekening houdend met het type pathologie (veneus, arterieel), de locatie ervan en andere kenmerken, waaronder de aanwezigheid en ernst van cerebrale en lokale aandoeningen, de aanwezigheid van epileptische aanvallen en psychische stoornissen. De arts bepaalt de functionaliteit en de mate van compensatie van hemodynamische mechanismen door een uitgebreide diagnose te stellen. In sommige gevallen is het nodig om alleen te spreken van tijdelijke invaliditeit, waarvan het herstel plaatsvindt tegen de achtergrond van een klinische behandeling van 8-16 weken.

Patiënten die een hersenbloeding hebben gehad, met behoud van lichaamsfuncties en nazorgmaatregelen, kunnen worden geclassificeerd als valide patiënten. Het is mogelijk om hen gunstigere professionele omstandigheden te bieden.

• In de volgende situaties kan overwogen worden om een invaliditeitsuitkering toe te kennen aan patiënten met een hersenaneurysma:
• Bij herhaalde subarachnoïdale bloedingen;
• Bij hevige psychopathologieën en gelokaliseerde neurologische stoornissen;
• Bij epilepsie;
• Als de beroepsactiviteit van de patiënt gepaard gaat met een uitgesproken neuropsychische of fysieke belasting.

1. De eerste groep wordt toegewezen als iemand complexe organische psychische stoornissen heeft, volledige verlamming, hemiparese, afasie.
2. De tweede groep wordt toegewezen aan patiënten met psychische stoornissen van het astheno-organische of psycho-organische type, intellectuele en motorische stoornissen, afasie, ernstige visuele achteruitgang en terugkerende epileptische aanvallen. Een invaliditeitsverklaring wordt afgegeven aan patiënten die herhaaldelijk bloedingen hebben gehad of een stabiele decompensatie van de cerebrale hemodynamiek hebben.
3. De derde groep bestaat uit personen met relatief kleine restverschijnselen van een subarachnoïdale bloeding.

Een aneurysma van de hersenvaten is een aandoening waarbij overmatige fysieke en mentale belasting gecontra-indiceerd is en trauma en intoxicatie kunnen leiden tot fatale complicaties. Elke ongunstige invloed kan leiden tot een ruptuur van het beschadigde vaatsegment. Beroepsopleiding, omscholing, beroepskeuze en heroriëntatie zijn daarom een belangrijke schakel in de sociale en arbeidsrevalidatie van patiënten.