Chirurgie om een ​​hersenaneurysma te verwijderen

Een pathologische uitstulping in de wand van een hersenslagader is vrijwel onmogelijk weg te snijden, en bij neurochirurgie betekent hersenaneurysmachirurgie de chirurgische behandeling ervan door het aneurysma af te klemmen (clippen), de endovasculaire embolisatie ervan en het plaatsen van een stent.[1]

Indicaties voor de procedure

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor arteriële aneurysmata van de cerebrale en interne halsslagaders in gevallen van verhoogde vervorming van de arteriële wand, verhoogde neurologische symptomen, aneurysmaruptuur of het hoge risico ervan.

Tegelijkertijd wordt de duur van de operatie en het type ervan bepaald door de aanwezigheid/afwezigheid van vasospasme, hersenoedeem, hematoom, hydrocephalus en bloeding in de subarachnoïdale ruimte - subarachnoïdale bloeding , waarvan de klinische ernst en de prognostische overleving van patiënten worden beoordeeld volgens de Hunt&Hess-schaal (Hunt&Hess of HH). Het maximale overlevingspercentage bij patiënten met 1-2-3 graden van ernst (respectievelijk 70%, 60% en 50%), dus het slagingspercentage van de operatie is vrij hoog.

Als patiënten de 4e graad hebben (verdoving, onvolledige verlamming of verhoogde tonus van alle spieren - decerebratie-rigiditeit, evenals disfuncties van het autonome zenuwstelsel), wordt het overlevingspercentage geschat op 20%. En in comateuze toestand (5e graad van ernst) is er een toenemende hypoxie van hersenweefsel en is de overlevingskans niet groter dan 10%. In dergelijke gevallen is interventie alleen mogelijk nadat de patiënt uit de stupor/coma is ontwaakt.

Lees ook - Operaties voor arteriële aneurysma's en arterioveneuze misvormingen van de hersenen

Voorbereiding

Als een operatie voor een hersenaneurysma als noodgeval wordt uitgevoerd, is de voorbereiding:

• digitale subtractieve angiografie van de hersenen;
• echografie transcraniële doppler-echografie van hersenvaten ;
• computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen en de bloedvaten.

Als een aneurysma wordt gedetecteerd voordat de operatie urgent wordt, is het noodzakelijk om de bovengenoemde instrumentele diagnostiek te ondergaan en het volgende uit te voeren: bloedonderzoek (algemeen, voor bloedplaatjes en fibrinogeen, voor trombine en protrombinetijd) en analyse van de vloeistof.

Enkele dagen vóór de procedure moeten alle medicijnen, waaronder aspirine en NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), worden stopgezet; de patiënt mag acht uur vóór de procedure niets eten of drinken. Ook bepaalt de anesthesioloog vooraf het verdovingsmiddel.

Techniek Chirurgie om een ​​hersenaneurysma te verwijderen

De methoden die door neurochirurgen worden gebruikt, zijn afhankelijk van de lokalisatie, grootte en vorm van het aneurysma (zak of spil), waarbij ook rekening wordt gehouden met de ernst van de toestand van de patiënt, zijn leeftijd en algemene geschiedenis.

Het operatief knippen van een hersenaneurysma is traditioneel en vereist het blootleggen van het schedelbot en het maken van een gat erin, dwz een botplastische craniotomie (trepanatie) op de hoofdhuid en open hersenchirurgie met behulp van microchirurgische technieken. Zodra het aangetaste bloedvat is bereikt, wordt de hals van het aneurysma vastgeklemd - met behulp van een kleine titanium clip - en geïsoleerd van de slagader, waardoor de bloedtoevoer ernaar wordt afgesloten en zo verdere groei of breuk van de abnormale uitstulping in de vaatwand wordt voorkomen.

De trepanatieplaats wordt afgesloten met de verwijderde bot- en zachte weefselflappen en gefixeerd met hechtingen en verband.

Intravasculaire of endovasculaire cerebrale aneurysmachirurgie - minimaal invasieve plaatsing van een spiraal in een slagader - is een recentere methode voor de behandeling van cerebrale aneurysma's; het wordt ook endovasculaire spiralisatie genoemd, en buitenlandse specialisten noemen het oprollen. Deze procedure maakt het mogelijk, zonder de integriteit van de schedel te schenden, de bloedstroom naar het hersenaneurysma te blokkeren en de breuk ervan te voorkomen.[2]

De techniek bestaat uit het inbrengen van een geleidekatheter in de dijbeenslagader (via een punctie van de huid en de vaatwand in het liesgebied) en een microkatheter, die onder controle van radiologische visualisatie naar boven wordt opgevoerd om de hersenslagader te bereiken waar de aneurysma is gelokaliseerd. De katheter wordt naar het gebied van het aneurysma gebracht en via de mond wordt een microscopisch kleine spiraal (platina of platina-gecoat) vrijgegeven, die trombusvorming en occlusie van het aneurysma veroorzaakt. Deze procedure wordt daarom gedefinieerd als endovasculaire embolisatie of endovasculaire occlusie van cerebrale aneurysma's.

Metalen gaasstents worden gebruikt om de spiralen binnen het aneurysma te houden - geopend met een ballon of zelfuitzettend terwijl de aangetaste slagader wordt gestent, wat betekent dat de procedure een procedure in één fase kan zijn.

Hersenaneurysma-stentplaatsing is een endoluminale (intraluminale) procedure, waarvan de techniek vergelijkbaar is met endovasculaire embolisatie en ook wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In gevallen van spoelvormige aneurysma's kan het plaatsen van een stent zorgen voor volledige occlusie van het aneurysma en de openheid van het hoofdvat behouden. FD-stents (flow diverter) worden gebruikt voor grote aneurysma's en wijde halzen, die de zieke slagader herstellen en de bloedstroom naar het aneurysma blokkeren vanwege de vorming van een vezelachtige barrière.

Endovasculaire occlusie (endovasculaire spiralisatie) en stentplaatsing van cerebrale aneurysma's kunnen in twee fasen worden uitgevoerd: eerst wordt een stent geplaatst, die in 6-12 weken uitgroeit tot de vaatwand (het endothelisatieproces vindt plaats), en vervolgens wordt de spiraal geïmplanteerd binnen het schip.[3]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor een operatie voor cerebrale arteriële aneurysma's zijn: acute periode met oedeem en progressieve cerebrale hypoxie - ischemische beroerte; cerebrale slagadertrombose; gebrek aan bewustzijn (stupor) of comateuze toestand van de patiënt; periode van exacerbatie van chronische somatische ziekten; acute infecties; zwangerschap.

Gevolgen na de procedure

Een hersenaneurysma-operatie kan gevolgen en complicaties hebben, zoals:

• blauwe plekken, hematomen en bloedingen geassocieerd met bloedvatletsel;
• trombose en trombo-embolie (met verminderde zuurstoftoevoer naar weefsels);
• cerebrale vasospasmen - vernauwing van het lumen van hersenslagaders;
• hersenoedeem;
• waterhoofd;
• ischemische beroerte;
• Ontwikkeling van infectie (inclusief botflap);
• toevallen;
• duizeligheid, verwarring;
• schade aan de hersenzenuwen met de ontwikkeling van focale neurologische symptomen (problemen met coördinatie, gezichtsvermogen, spraak, geheugen, enz.).

De meest voorkomende gevolgen na embolisatie van een cerebraal aneurysma houden verband met vaatperforatie; stentmigratie; iatrogene (intraprocedurele) breuk van het aneurysma - stent, spiraal, geleidekatheter of microkatheter; trombo-embolie (waaronder stenttrombose) en ischemische complicaties.

Grote cerebrale aneurysmata (evenals gigantische sacculaire aneurysmata met wijde hals) kunnen soms terugkeren na de endovasculaire spiralisatietechniek.

Zorg na de procedure

Na de knipoperatie (die drie tot vijf uur kan duren) verblijven patiënten voor het eerst op de intensive care - met constante elektrofysiologische monitoring en passende medische zorg. Volledig herstel van een schedelbreuk en een open hersenoperatie duurt gemiddeld drie tot zes weken, maar in het geval van een aneurysmabloeding kan dit drie maanden of langer duren.

Als endovasculaire embolisatie van het aneurysma is uitgevoerd en er vóór de operatie geen hersenbloeding heeft plaatsgevonden, kan het verblijf in het ziekenhuis slechts enkele dagen duren; als er complicaties optreden, kan de intramurale behandeling worden verlengd.

Na stentimplantatie is langdurige antiaggregatietherapie vereist: patiënten krijgen gedurende 3 maanden aspirine (200 mg per dag) en bloedplaatjesaggregatieremmer Clopidogrel (75 mg per dag) voorgeschreven.

Hoofdpijn die optreedt na aneurysma-spiraalisatie verdwijnt bij de helft van de patiënten gewoonlijk na een paar dagen. In gevallen van gescheurde aneurysma's kunnen na de procedure echter milde misselijkheid en lichte koorts optreden, en hoofdpijn kan tot zes maanden aanhouden. Paracetomol en andere NSAID's worden gebruikt om deze te verlichten.

Hoe lang herstel en revalidatie na een hersenaneurysmaoperatie duurt, hangt af van de patiënt en de mate van hersenbeschadiging, de aan- of afwezigheid van een aneurysmaruptuur en bloeding. En de duur van deze periode varieert van twee weken tot enkele maanden. En in de eerste twee tot drie weken moet fysieke activiteit zoveel mogelijk worden beperkt.

Het leven na embolisatie van een hersenaneurysma vereist een aantal veranderingen, in het bijzonder: u moet stoppen met roken, een uitgebalanceerd dieet volgen met een vermindering van de vetinname en een toename van het aandeel volkorenproducten, verse groenten en fruit in het dieet. En zorg ervoor dat u maatregelen neemt om hoge bloeddruk te verminderen.