Angina (acute tonsillitis) - Diagnose

Indicaties voor overleg met andere specialisten

In sommige gevallen moet de diagnose angina pectoris worden gesteld met behulp van overleg met andere specialisten: een specialist in infectieziekten, een hematoloog, een therapeut, een kinderarts, enz.

Fysieke diagnose van angina pectoris

Veranderingen in de keelholte die bij mesofaryngoscopie in de eerste dagen van de ziekte worden ontdekt, zijn niet-specifiek en kunnen bij veel andere ziekten hetzelfde zijn. Daarom moet de patiënt dynamisch worden geobserveerd.

Laboratoriumdiagnostiek van angina pectoris

Snelle diagnostische methoden voor bètahemolytische streptokokken groep A worden steeds populairder en maken het mogelijk om antigenen van deze ziekteverwekker te detecteren in uitstrijkjes van het oppervlak van de amandelen of de achterwand van de keelholte. Moderne diagnostische systemen maken het mogelijk om binnen 15-20 minuten resultaten te verkrijgen met een hoge specificiteit (95-100%), maar een lagere gevoeligheid dan kweektesten (60-95%). Snelle methoden vormen een aanvulling op de kweekmethode, maar vervangen deze niet.

De aanwezigheid van bèta-hemolytische streptokokken wordt ook bevestigd door het bepalen van anti-O-streptolysine en andere antilichamen.

Met een klinische bloedtest kunnen we de juiste diagnose stellen van angina pectoris en alle andere bloedziekten.

Bij catarrale tonsillitis is de reactie vanuit het bloed onbeduidend, neutrofiele leukocytose (7-9x10 ⁹ /l), in de bloedformule is er een lichte verschuiving naar links voor de bandneutrofielen, ESR tot 18-20 mm/u.

Bij folliculaire tonsillitis worden neutrofiele leukocyten (12-15 x 10 ⁹ /l) waargenomen, is een matige verschuiving van de bandkernen naar links en is een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) tot 30 mm/u mogelijk. Regionale lymfeklieren zijn doorgaans vergroot en pijnlijk bij palpatie, vooral retromandibulaire lymfeklieren.

Bij virale tonsillitis wordt een lichte leukocytose waargenomen, maar vaker een milde leukopenie, een lichte verschuiving van de bloedformule naar links.

Instrumentele diagnostiek van angina pectoris

De basis voor de diagnose van tonsillitis is faryngoscopie.

Bij catarrale tonsillitis wordt diffuse hyperemie van de amandelen vastgesteld, soms met uitgroei naar de bogen, die vaak oedeem vertonen. De amandelen zijn matig (soms aanzienlijk) oedeem, er is geen plaque. Het zachte gehemelte en het slijmvlies van de achterwand van de keelholte zijn niet veranderd, waardoor deze vorm van tonsillitis kan worden onderscheiden van faryngitis.

Faryngoscopisch wordt folliculaire tonsillitis gekenmerkt door diffuse hyperemie, infiltratie en zwelling van de amandelen, de keelholte en het zachte gehemelte. Talrijke ronde, licht verheven geelwitte puntjes van 1-3 mm groot zijn zichtbaar op het oppervlak van de amandelen. Dit zijn etterende amandelfollikels die door het slijmvlies heen zichtbaar zijn en zich meestal op de tweede tot vierde dag van de ziekte openen, waardoor een snel genezend defect (erosie) van het slijmvlies ontstaat.

Bij lacunaire tonsillitis zijn eerst kleine geelwitte plaques van verschillende vormen zichtbaar, meestal afkomstig van de monden van de lacunae. Later smelten deze plaque-eilandjes samen en vormen ze een film, die zich soms over het hele oppervlak van de amandel verspreidt, maar niet verder reikt. De plaque is relatief gemakkelijk te verwijderen en laat geen bloedend oppervlak achter. Bij tonsillitis met plaque op het oppervlak van de gehemelteamandel, en vooral in gevallen waarin de plaque zich uitstrekt tot voorbij de amandelen, is het absoluut noodzakelijk om de mogelijkheid van het ontwikkelen van difterie in de keelholte uit te sluiten.

Lokale manifestaties van angina pectoris van Simanovsky-Plaut-Vincent komen in twee vormen voor: de zeldzame difteroïde vorm en de veel vaker voorkomende ulceratief-membraneuze vorm. Bij de difteroïde vorm is de amandel vergroot, hyperemisch en bedekt met een vuilgrijswitte laag, vergelijkbaar met difterie, maar gemakkelijk te verwijderen. Onder de laag bevindt zich een bloedende erosie, die snel wordt bedekt met een film. Bij de ulceratief-membraneuze vorm verschijnt vaak een grijsgele laag in het gebied van de bovenpool van de amandel, die gemakkelijk te verwijderen is en zich niet naar het omliggende weefsel verspreidt. Daaronder bevindt zich een ulceratie met een licht bloedend oppervlak. De necrose vordert en al snel is een kratervormige zweer met onregelmatige randen bedekt met een vuilgrijs laagje zichtbaar in de dikte van de amandel.

Tijdens faryngoscopische diagnostiek van virale tonsillitis zijn kleine, speldenknopgrote, roodachtige blaasjes zichtbaar op het zachte gehemelte, de gehemeltebogen, de huig en, minder vaak, op de amandelen en de achterwand van de keelholte. Na enkele dagen barsten de blaasjes open, waarbij oppervlakkige, snel genezende erosies achterblijven, of ontwikkelen zich terug zonder voorafgaande ettervorming.

Differentiële diagnose van angina pectoris

Differentiële diagnose van angina pectoris op basis van klinische symptomen is zelfs voor een ervaren arts een lastige opgave. Bij de diagnose van angina pectoris spelen de medische voorgeschiedenis van de patiënt, die wijst op contact met een besmettelijke patiënt, en bacteriologisch onderzoek van het materiaal van het oppervlak van de amandelen een belangrijke rol. Ook de reactie van het lichaam en specifieke tekenen die inherent zijn aan een bepaalde infectieziekte moeten in aanmerking worden genomen: huiduitslag, plaque, reactie van regionale lymfeklieren, enz. Angina pectoris kan worden waargenomen bij tyfus, rodehond, waterpokken, pokken, syfilis en tuberculose. In sommige gevallen moet een neoplasma van de amandelen worden uitgesloten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]