Angina (acute tonsillitis): diagnose

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

In een aantal gevallen moet de diagnose van een zere keel worden uitgevoerd met de hulp van andere specialisten: infectiesist, hematoloog, therapeut, kinderarts,

Lichamelijke diagnose van angina pectoris

Veranderingen in de keelholte die tijdens mesofaryngoscopie in de eerste dagen van de ziekte werden onthuld, zijn niet-specifiek en kunnen in veel ziekten vergelijkbaar zijn, daarom moet de patiënt in de dynamica worden gevolgd.

Laboratoriumdiagnose van angina pectoris

Steeds ruimere methoden voor snelle diagnose van beta-hemolytische streptokokgroep A, waardoor de antigenen van dit pathogeen in uitstrijkjes van het oppervlak van de amandelen of de achterste farynxwand kunnen worden gedetecteerd. Moderne diagnostische systemen maken het mogelijk om een resultaat te verkrijgen in 15-20 minuten met hoge specificiteit (95-100%), maar lagere gevoeligheid (60-95%) dan in cultuur. Express-methoden vullen de culturele methode aan, maar vervangen deze niet.

De aanwezigheid van beta-hemolytische streptokokken wordt ook bevestigd bij het bepalen van anti-O-streptolysine en andere antilichamen.

Een klinische bloedtest stelt u in staat om een goede diagnose van angina pectoris af te werpen, ook bij bloedziekten.

Bij catarrale angina is de reactie van het bloed onbeduidend, neutrofiele leukocytose (7-9 × ^{10 9} / L), in de bloedformule een lichte steekverplaatsing naar links, ESR tot 18-20 mm / uur.

Bij folliculaire angina worden neutrofiele leukocyten (12-15x10 ⁹ / l) waargenomen , een matige steek naar links verschoven, een toename van de ESR tot 30 mm / h is mogelijk. In de regel vergroot en pijnlijk bij palpatie van regionale lymfeklieren, vooral retro-mandibulaire.

Bij virale angina waargenomen een kleine leukocytose, maar vaker lichte leukopenie, een lichte verschuiving van de bloedformule naar links.

Instrumentale diagnose van angina

De basis voor de diagnose van angina - faryngoscopie.

Met catarrale sinus wordt de diffuse hyperemie van de amandelen bepaald, soms strekkend tot de bogen, die vaak oedemateus zijn. De amandelen zijn mild (soms aanzienlijk) oedemateus, er zijn geen plaques. Het zachte gehemelte en het slijmvlies van de achterste faryngeale wand zijn niet bedoeld, wat het mogelijk maakt om deze vorm van een zere keel te onderscheiden van faryngitis.

Faryngoscopie voor folliculaire angina wordt gekenmerkt door diffuse hyperemie, infiltratie, zwelling van palatinemamillen, bogen en zacht verhemelte. Op het oppervlak van de amandelen bevinden zich talrijke ronde, licht geelachtig witte stippen, 1-3 mm boven het oppervlak. Dit zijn doorzichtige slijmvliezen van verzadigde tonsillaire follikels, die op de 2e tot 4e dag van de ziekte meestal worden geopend met de vorming van een snel genezend defect (erosie) van het slijmvlies.

Met lacunaire angina worden eerst verschillende vormen van geelachtige witte kleuren gezien, kleine afzettingen, meestal afkomstig van de monden van lacunes. In de toekomst zullen deze eilanden van plaque samensmelten en films vormen, soms strekkend over het gehele oppervlak van de amygdala, maar niet verder. De plaque is relatief eenvoudig te verwijderen zonder een bloedend oppervlak te verlaten. Bij elke angina met aanvallen op het oppervlak van de palatine amandelen. En met name in gevallen waarin de aanvallen zich over de amandelen verspreiden, zou de mogelijkheid om difterie van de keelholte te ontwikkelen zonder meer moeten worden uitgesloten.

Plaatselijke manifestaties van angina Simanovsky-Plaut-Vincent hebben de vorm van twee vormen: een zeldzame difterie en een veel frequenter voorkomende membraan met ulcera. In de difterievorm is de amygdala vergroot, hyperemisch en bedekt met een vuile grijsachtig witte coating, vergelijkbaar met difterie, maar gemakkelijk te verwijderen. Onder de plaquette bevindt zich een bloedende erosie die snel bedekt is met een film. Met ulceratieve vorm, verschijnt vaker in de bovenpool van de amygdala een grijsachtig gele coating, die gemakkelijk kan worden verwijderd en niet de neiging heeft zich naar de omliggende weefsels te verspreiden. Daaronder is er ulceratie met een licht bloedend oppervlak. Necrose vordert en al snel in de amygdala is er een kraterachtige zweer met ongelijke randen bedekt met een vuile grijze coating.

Wanneer faryngoscopische diagnose van angina virale etiologie op het zachte gehemelte, palatineboog. Tong, minder vaak op de amandelen en de achterwand van de keelholte, kleine rode blaasjes, zo klein als een speldenknop, worden gezien. Na een paar dagen barstte de vesikels uiteen, waardoor oppervlakkige, snel genezende erosies achterbleven, of ze ondergaan een omgekeerde ontwikkeling zonder eerdere ettering.

Differentiële diagnose van angina

Differentiële diagnose van angina, alleen gebaseerd op klinische symptomen, is nogal een moeilijke taak, zelfs voor een ervaren arts. Bij de diagnose van angina wordt een belangrijke rol gespeeld door de anamnese van de patiënt die contact met een infectieuze patiënt aangeeft, bacteriologisch onderzoek van het materiaal van het oppervlak van de amandelen. Het is noodzakelijk om ook rekening te houden met de reactie van het lichaam en de specifieke tekenen die inherent zijn aan deze of die infectieziekte: huiduitslag, plaque, reactie van regionale lymfeklieren, enz. Angina kan worden waargenomen met buik- en tyfus, met rodehond, waterpokken en pokken, met syfilis en tuberculose. In sommige gevallen moeten tumoren van de amygdala worden uitgesloten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]