Angina zonder keelpijn en koorts: komt dat voor?

In het dagelijks leven wordt elke roodheid van de keel, met name met witachtige vlekken of plaque op de amandelen, angina pectoris genoemd. De Aesculapiërs uit het oude Griekenland noemden ook alle ontstekingsziekten van de keelholte zo, en dankzij hen wordt deze naam in dezelfde betekenis nog steeds in het dagelijks leven gebruikt.

Het klinische beeld bestaat uit vergrote en hyperemische amandelen, bedekt met puntjes die op puistjes lijken, en er is geen pijn. Dus, bestaat er keelpijn zonder keelpijn? Nee. Het is een acute infectieziekte, waarvan een van de belangrijkste symptomen keelpijn is. Het manifesteert zich misschien niet meteen; eerst stijgt de temperatuur, maar hooguit de volgende dag is er hevige keelpijn, die verergert bij het slikken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Medische statistieken tonen aan dat ziekten veroorzaakt door schimmelinfecties in de tweede helft van de vorige eeuw wijdverspreid raakten, wat verband houdt met de ontdekking en introductie van antibiotica in de brede medische praktijk. Tegenwoordig wordt de prevalentie van mycotische laesies onder de volwassen bevolking van de planeet geschat op 5-20%. In de structuur van mycosen staan nagellaesies op de eerste plaats, de tweede - schimmelinfectie van de slijmvliezen (in 90% of meer gevallen - candidiasis); bij ongeveer 40% van de patiënten worden de orofaryngeale slijmvliezen aangetast. Veel minder vaak bij mycosen (5-6%) worden aspergilli, penicillium, witte schimmel en andere gezaaid, evenals leptotrichia-bacteriën. Al deze bacteriën zijn in verwaarloosbare hoeveelheden aanwezig in de biocenose van een gezonde mondholte en veroorzaken een pathologisch proces met een afname van de immuniteit.

De prevalentie van chronische tonsillitis bij kinderen wordt door verschillende auteurs geschat op 12 tot 15%. Bij volwassenen is de frequentie van deze aandoening 4-10%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken keelpijn zonder keelpijn

We hebben dus ontdekt dat een dergelijke keelpijn niet bestaat. Sommige ontstekingsprocessen in de keel gaan echter niet altijd gepaard met pijn. Bijvoorbeeld een schimmelinfectie van de amandelen (tonsillomycose) of van het keelslijmvlies (faryngomycose). Deze laesies worden ook wel ten onrechte schimmelkeelpijn genoemd.

[ 12 ], [ 13 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van chronische tonsillitis: eerdere tonsillitis, verminderde neusademhaling door een scheef neustussenschot, poliepachtige gezwellen, infectiehaarden in aangrenzende organen, roken. Anatomische kenmerken zijn diepe, smalle en dicht vertakte crypten, die de drainage vanuit de lacunaire gebieden diep in de tonsil bemoeilijken.

Risicofactoren voor het ontstaan van orofaryngomycose zijn aandoeningen van het maag-darmkanaal, met name aandoeningen die gepaard gaan met een disbalans in de micro-organismen in de darm. Een tekort aan bifido-, lacto- en andere nuttige bacteriën leidt tot een onvoldoende productie van vitamine B, proliferatie en verspreiding van schimmelflora in de darm en de slokdarm, van waaruit de slijmvliezen van de neus-keelholte tot in de mondholte doordringen.

Schimmelmicroflora ontwikkelt zich goed bij diabetici, mensen met hematopoësestoornissen, kwaadaardige tumoren en andere ziekten die de splitsing en assimilatie van vitaminen, vetten, eiwitten en koolhydraten verstoren en zo immunodeficiëntie veroorzaken. Mensen met het verworven immunodeficiëntiesyndroom, waarbij mycose een gegeneraliseerde vorm aanneemt en tot de dood leidt, zijn bijzonder vatbaar voor schimmelinfecties. Faryngomycose en tonsillomycose ontwikkelen zich vaak als bijwerking van langdurige behandeling met hoge doses glucocorticosteroïden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Angina pectoris wordt soms chronische tonsillitis genoemd (een langdurige, aanhoudende ontsteking van de amandelen, meestal de palatinale amandelen) of een combinatie met faryngitis in remissie. Soms hoor je zelfs artsen de uitdrukking "chronische tonsillitis" zeggen. Deze ziekte is geen tonsillitis, hoewel het wel een complicatie ervan kan zijn. Periodieke recidieven lijken qua symptomen sterk op tonsillitis. Ze onderscheiden zich allereerst van elkaar door de frequentie waarmee ze bij dezelfde patiënt voorkomen. Als een angina pectoris-achtige aandoening één of meer keer per jaar voorkomt, spreken we van exacerbaties van chronische tonsillitis. Niet iedereen lijdt aan echte tonsillitis, en dezelfde persoon - niet meer dan drie keer in zijn leven met grote tussenpozen.

Meestal zijn patiënten met chronische tonsillitis geïnfecteerd met streptokokken (hemolytisch, groen), enterokokken, stafylokokken en adenovirussen. De oorzaak van de ziekte kan de groei en reproductie zijn van niet-pathogene saprofytische micro-organismen in de bovenste luchtwegen als gevolg van verminderde immuniteit. Dit betekent dat het chronische ontstekingsproces zich ontwikkelt als een pathologie veroorzaakt door een endogene auto-infectie.

De pathogenese van chronische tonsillitis wordt door vele factoren veroorzaakt. Meestal treedt het op als gevolg van angina pectoris (acute tonsillitis), waarbij de omgekeerde ontwikkeling van de ziekte leidt tot een chronische aandoening. Pathogene factoren die een rol spelen bij de ontwikkeling van deze chronische aandoening zijn: histologische kenmerken van de palatinale amandelen (anatomie, topografie); de aanwezigheid van gunstige omstandigheden voor de vegetatie van opportunistische en pathogene micro-organismen in de crypten (vertakkende scheuren) van de palatinale amandelen; verslechtering van de drainage in deze scheuren na ontsteking door stricturen; chronische ontstekingsprocessen in de neus-keelholte (KNO-organen), cariës.

In de pathogenese van faryngeale mycosen is de belangrijkste rol weggelegd voor de ophoping en circulatie van antilichamen tegen de infectieuze agens (schimmels) in het bloed, wat leidt tot onmiddellijke en vertraagde reacties. Ook de transformatie van de immuniteit op cellulair niveau wordt in aanmerking genomen. Een vrij belangrijke pathogene schakel is allergie en specifieke (niet-specifieke) gevoeligheid van het lichaam. Eerdere verwondingen aan het slijmvlies van de keelholte (brandwonden, injecties, operaties) worden in aanmerking genomen.

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomen keelpijn zonder keelpijn

Schimmelinfecties in de keel kunnen acuut zijn. De symptomen komen overeen met een acute aandoening - hoge temperatuur en pijn zijn verplichte kenmerken. De laesie tast het slijmvlies van de mondholte en keelholte aan, inclusief de amandelen. Deze aandoening kan ook verward worden met tonsillitis, maar in ons geval is chronische, trage mycose van belang, die op basis van visuele tekenen geïnterpreteerd kan worden als tonsillitis zonder koorts en keelpijn. De laesie - roodheid en witachtige kleine eilandjes of plaque - is in dit stadium van de ziekte vaak beperkt. Tonsillomycose - alleen de palatinale amandelen zijn hyperemisch en bedekt met plaque, faryngomycose - de achterwand van de keelholte. Dit soort chronische ziekten wordt gekenmerkt door een recidiverende en aanhoudende vorm.

Mycotische haarden, die eruitzien als witachtige stippen die samenvloeien tot eilandjes, zijn gelokaliseerd op de amandelen en het gordijn, de laterale bogen, de achterwand en de tong. Voor het ongeoefende oog lijkt de keelholte op purulente tonsillitis zonder keelpijn. Na verloop van tijd wordt de schimmelinfectie, die aanhoudt met traditionele antibiotica, resistent en neemt een steeds groter gebied in beslag. Necrotische gebieden van het slijmvlies worden gevormd; tijdens een exacerbatie kan de temperatuur stijgen, maar necrose leidt tot afwezigheid van pijn. Gedurende deze periode kan de aandoening, die alleen door het klinische beeld wordt bepaald, worden geïnterpreteerd als tonsillitis zonder keelpijn met een hoge temperatuur.

Mycosen van de keelholte kennen verschillende vormen en stadia - van oppervlakkig tot ulceratief-necrotisch. Bij een langdurige chronische ziekte begint hypertrofie van het slijmvlies van de keelholte, dat bedekt is met knobbeltjes, scheurtjes en poliepachtige gezwellen. De lymfeklieren (sub- en retromandibulair) verwijden licht, meestal zonder pijn zoals bij echte tonsillitis. Een onbekwame arts kan echter wel de diagnose stellen: folliculaire tonsillitis zonder keelpijn.

Bij chronische mycosen treden exacerbaties op met tussenpozen van twee tot drie weken. Acute faryngomycose duurt meestal zeven dagen tot twee weken; het chronische proces wordt gekenmerkt door een golfvormig verloop; de recidiverende vorm ontwikkelt zich bij ongeveer 22% van de patiënten. Faryngeale mycose verspreidt zich vaak naar de mondhoeken of de rode rand van de lippen en het slijmvlies van de tong.

Lymfeklieren zijn niet typisch voor actinomycose. Er ontstaan langzaam groeiende donkerrode knobbeltjes (granulomen) en af en toe neemt de pathologie een flegmonale vorm aan. Flegmon bevindt zich meestal in de mondholte of hals, soms op de amandelen, in de neusholte, het strottenhoofd of op de tong. De vorming ettert, er ontstaat een abces, dat vanzelf kan openbreken en een fistel kan vormen.

Bij leptotrichose vormen zich stekelige gezwellen van grijsachtige en gelige kleur op het resterende, ongewijzigde oppervlak van het kieuwepitheel, de amandelen en de laterale bogen. De symptomen zijn vaag, er worden geen ontstekingsveranderingen of een verhoging van de lichaamstemperatuur waargenomen. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, zijn er klachten dat er een vreemd voorwerp in de keel wordt gevoeld.

Chronische amandelontsteking, vooral in de acute fase, kan vaak verward worden met angina pectoris. Visuele symptomen van deze ziekte zijn onder andere:

• de randen van de palatinumbogen zijn hyperemisch en verdikt als richels;
• losse of abnormaal dichte amandelen, de aanwezigheid van littekenveranderingen daarin;
• etterende verstoppingen in de amandelen of de aanwezigheid van pus in hun lacunes;
• proliferatie van bindweefsel tussen de amandelen en de gehemeltebogen;
• vergroting van de lymfeklieren in de nek.

De aanwezigheid van twee of meer symptomen zijn de eerste tekenen van chronische tonsillitis. Er zijn folliculaire en lacunaire vormen van chronische tonsillitis. Het kan voorkomen zonder keelpijn en zonder koorts. Keelpijn zonder keelpijn bij een kind is meestal chronische tonsillitis; deze aandoening komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Het optreden van deze chronische ziekte bij kinderen wordt veroorzaakt door pathologie van bioprocessen in de palatinale amandelen, aangezien er natuurlijke anatomische omstandigheden zijn voor het optreden ervan.

Chronische tonsillitis kan vaak subfebriele koorts, oorsuizen, vasomotorische rhinitis, vegetatieve-vasculaire dystonie en andere symptomen veroorzaken.

Chronische amandelontsteking kan gepaard gaan met faryngitis, waarbij de achterwand van de keelholte ontstoken raakt. De chronische vorm van deze ziekte wordt niet gekenmerkt door een verhoging van de temperatuur en een aanzienlijke verslechtering van de algemene toestand. Meestal is er sprake van keelpijn, die gepaard gaat met slijmvorming op de achterwand van de keelholte en de noodzaak om dit te verwijderen.

Echter, noch een mycose, noch een chronische ontsteking van de keelholte zijn angina pectoris, hoewel het visuele beeld van de keelholte er wel veel op lijkt.

Complicaties en gevolgen

Zelfdiagnose of ondeskundig medisch advies kan de patiënt veel geld kosten. Als de patiënt er zeker van is dat hij een milde vorm van angina pectoris heeft, die niet gepaard gaat met pijn en koorts, zal hij vrijwel zeker proberen zich te redden met volksremedies en relatief onschadelijke medicijnen. Het zal echter niet mogelijk zijn om een chronisch ontstekingsproces in de keel, en met name schimmels, op deze manier te elimineren. De ziekte zal zich verder ontwikkelen.

Bij chronische tonsillitis is de meest waarschijnlijke uitkomst een chirurgische ingreep waarbij de amandelen worden verwijderd.

Langdurige verwaarlozing van chronische tonsillitis kan leiden tot diverse complicaties, met name aan de neus-keel-oororganen. Met name aanhoudend neusoedeem veroorzaakt ademhalingsproblemen. Een verergering van tonsillitis kan gecompliceerd worden door een peritonsillair abces, wat op zijn beurt kan leiden tot phlegmon in de nek (een zeer ernstige aandoening die niet altijd tot herstel leidt).

Tijdens een nacht slapen komt er bijna een glas pus, vol bacteriën, in het maag-darmkanaal terecht.

Langdurige tonsillogene intoxicatie kan leiden tot de ontwikkeling van collageenafwijkingen, huidaandoeningen, nierontsteking, neuritis en de ziekte van Werlhof. Het cardiovasculaire systeem en de genitale zone kunnen er last van hebben. In totaal identificeren specialisten meer dan 50 aandoeningen die ontstaan als gevolg van chronische tonsillitis.

De schimmelinfectie zal zich geleidelijk uitbreiden naar andere organen, en het ergste in dit geval is de generalisatie. Dit kan niet alleen de kwaliteit van leven ernstig verslechteren, maar ook het leven zelf beëindigen.

Een verkeerde diagnose en daarmee gepaard gaande behandeling kunnen het verloop van de ziekte alleen maar compliceren. Zo kunnen antibacteriële geneesmiddelen tegen keelmycose de ziekte verergeren en de verspreiding van een schimmelkolonie bevorderen door bacteriën te vernietigen die concurreren met schimmels en op de een of andere manier hun verspreiding tegengaan.

Schimmelwerende middelen tegen keelontsteking zullen ook geen effect hebben, de ziekte zal zich verder ontwikkelen en er kan een allergie voor de gebruikte medicijnen ontstaan. Het klinische beeld zal wazig zijn en verdere diagnostiek zal moeilijk zijn.

Daarom, zelfs als de arts "tonsillitis" heeft gediagnosticeerd en de patiënt geen keelpijn heeft, moet u naar een andere specialist gaan, de juiste tests uitvoeren, de ziekteverwekker identificeren en een nauwkeurige diagnose stellen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics keelpijn zonder keelpijn

Omdat de amandelen en de keelholte oppervlakkige organen zijn, kunnen ze worden onderzocht met een eenvoudige diagnostische procedure die faryngoscopie wordt genoemd (visueel onderzoek van het slijmvlies van de keel).

Het voornaamste faryngoscopische symptoom van chronische amandelontsteking is de aanwezigheid van pus. Dit wordt opgemerkt wanneer men met een spatel op de amandel drukt.

Een bacteriologische kweek van het micro-organisme (cultuuranalyse) zal helpen de oorzaak van de faryngeale laesie te achterhalen. Dit is een absoluut nauwkeurige en niet-traumatische methode. Er wordt een stukje van de amandelen of de achterwand van de keelholte van de patiënt afgeschraapt. Vervolgens wordt het materiaal op een voedingsbodem geplaatst voor de groei van micro-organismen; na enkele dagen is het mogelijk om niet alleen het type micro-organisme (schimmels of bacteriën) nauwkeurig te bepalen, maar ook de ziekteverwekker nauwkeurig te identificeren en saprofytose van mycose te onderscheiden. Bij saprofytose (voortplanting van endogene opportunistische micro-organismen) onderscheidt microscopie alleen individuele, niet-knopende cellen; bij een infectie met schimmels worden al hun componenten bepaald: blastosporen en mycelium.

Bij orofaryngeale mycose kan immunodiagnostiek worden toegepast: bloedonderzoek wordt uitgevoerd om de antigenen van de ziekteverwekker te identificeren. Een variant hiervan zijn serologische tests die antilichamen detecteren tegen de elementen van de cel van de infectiebron. Immunologische tests zijn niet informatief genoeg, maar maken het mogelijk om tijdens het behandelingsproces de effectiviteit ervan te volgen door de titers van antigenen of antilichamen te verlagen.

Om complicaties te identificeren, wordt instrumentele diagnostiek toegepast. Hierbij kan bijvoorbeeld worden gedacht aan röntgenfoto's van de bijholten, het strottenhoofd en de keelholte, elektrocardiografie en zo nodig andere methoden.

Differentiële diagnostiek van orofaryngeale mycose wordt uitgevoerd bij difterie, ulceratieve necrotische gingivitis, keelletsels bij bloedziekten, chronische tonsillitis, tuberculose van de amandelen, hyperkeratose van de amandelen en farynx, syfilis en neoplasmata.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling keelpijn zonder keelpijn

De behandeling van schimmelinfecties in de keel bestaat uit het oplossen van drie problemen: het vernietigen van ziekteverwekkers (indien de patiënt eerder antibacteriële medicijnen heeft gebruikt, moeten deze worden stopgezet); het normaliseren van de balans van micro-organismen in de darm en van de interferonstatusindicatoren.

De behandeling van mycotische keelinfecties begint voornamelijk met het gebruik van lokale antiseptica of antimycotica. De behandeling van acute mycosen met lokale antischimmelmiddelen duurt meestal twee tot drie weken, met antiseptica langer. De behandeling wordt voortgezet totdat de visuele symptomen verdwijnen en vervolgens gedurende nog eens zeven tot tien dagen.

Antiseptica worden aangebracht op het eerder gedroogde geïnfecteerde oppervlak. Er worden waterige oplossingen (1% of 2%) van gewoon briljantgroen of methyleenblauw gebruikt. Deze middelen irriteren het slijmvlies en schimmels worden er snel resistent tegen. Lugoloplossing is effectiever; deze kan worden gebruikt om de keel en amandelen te smeren. Een spray is handiger. Deze oplossing bevat jodium en kan brandwonden, irritatie en allergieën veroorzaken. Het wordt afgeraden voor zwangere vrouwen, kinderen van 0-4 jaar en mensen met hyperthyreoïdie.

Voor smering wordt ook een oplossing van borax in glycerine (10-15%) gebruikt, een oud en beproefd middel, dat echter qua effectiviteit minder is dan moderne antischimmelmiddelen.

Gorgelen gebeurt met antiseptica, kaliumpermanganaatoplossing of boorzuur (1%). Gorgel elke keer na het eten; voor een groter effect worden antiseptica afwisselend gebruikt en wekelijks vervangen.

Moderne antiseptica zijn effectiever. Hexetidine-oplossing (0,1%) wordt gebruikt om te gorgelen. Gorgel de keel ongeveer een halve minuut 's ochtends en 's avonds na het eten. De oplossing is ook verkrijgbaar in aerosolvorm. Spoel de keel gedurende één of twee seconden, eveneens tweemaal daags.

Antischimmelmiddelen voor lokaal gebruik behoren tot de groep polyene antibiotica (nystatine, amfotericine, levorine, enz.) of tot de imidazolderivaten (nizoral, clotrimazol, fluconazol). Ze zijn verkrijgbaar in verschillende vormen: oplossingen, sprays en tabletten. Bij gebruik van het geneesmiddel in welke vorm dan ook is de belangrijkste behandelingsvoorwaarde de noodzaak om het geneesmiddel zo lang mogelijk in de mondholte te houden. Zo worden nystatinetabletten voor orofaryngeale laesies langzaam achter de wang opgelost en zo lang mogelijk in de mond gehouden. Dit geneesmiddel is werkzaam tegen gisten en aspergilli, is weinig toxisch, maar kan allergische reacties veroorzaken.

Als lokale therapie niet effectief is, wordt een systemische behandeling toegevoegd, bijvoorbeeld met Nizoral. Dit middel kan gisten die candidiasis veroorzaken, vernietigen door hun celmembranen te vernietigen. Het kan bijwerkingen veroorzaken op het zenuwstelsel, de spijsverteringsorganen en de genitaliën en de bloedstolling verstoren. De dagelijkse dosering is 0,2 g en kan worden verhoogd tot 0,4 g. Het is raadzaam om het medicijn gedurende twee of drie weken tijdens de maaltijden in te nemen. Soms wordt de behandeling herhaald.

Het corrigeren van de balans van de darmmicrobiocenose is een multidisciplinaire aanpak. Het aantal pathogene en opportunistische micro-organismen wordt verminderd met behulp van antibacteriële middelen zoals Intestopan, en door voedingsmiddelen met bacteriedodende eigenschappen in de voeding op te nemen.

Intestopan is actief tegen bacteriën en protozoa. Gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor oxychinolinederivaten, zenuwaandoeningen en ernstige lever- en nieraandoeningen. Kan bijwerkingen veroorzaken zoals spijsverteringsstoornissen, perifere zenuwbeschadiging, tachycardie en hoofdpijn. Volwassenen nemen één of twee tabletten driemaal daags gedurende maximaal tien dagen. Voor kinderen: voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de conditie en het lichaamsgewicht.

Het is noodzakelijk om de microbiocenose te herstellen met behulp van microbiële preparaten, bijvoorbeeld Colibacterin - een lyofilisaat van levende E. coli-bacteriën - of Lactobacterin, dat acidofiele lactobacillen bevat. Levende bacteriën die de darm binnendringen, vermenigvuldigen zich en creëren zo een gunstige omgeving voor de spijsvertering en stofwisseling, versterken het immuunsysteem en verdringen pathogene micro-organismen. Er zijn geen bijwerkingen of contra-indicaties voor probiotica. De behandeling duurt drie weken tot drie maanden en wordt aanbevolen tegen de achtergrond van vitaminetherapie.

Vervangingstherapie, bijvoorbeeld Viferon, wordt uitgevoerd om de interferonstatus te corrigeren. Dit medicijn bevat reaferon (kunstmatig α-2b-interferon, identiek aan humaan), antitumor- en celmembraanstabiliserende ingrediënten. Het wordt toegediend in de vorm van rectale zetpillen, tweemaal daags om de 12 uur gedurende een maand. Daarna worden de zetpillen gedurende twee of drie maanden driemaal per week gebruikt (bijvoorbeeld op dinsdag, donderdag en zaterdag). De dosering blijft gelijk. Na afloop van de therapie wordt een immunologische controleanalyse uitgevoerd.

Bij uitgebreide beschadiging van de keelholte door Candida-schimmels zijn operaties aan de lymfatische faryngeale ring, hitte- en stoomprocedures en het spoelen van de lacunes in de amandelen gecontra-indiceerd; het gebruik van antibacteriële middelen met penicilline en tetracycline wordt afgeraden.

Bij een leptotrichose-infectie worden operaties uitgevoerd om de gebieden met pathologische veranderingen uitsluitend in de palatinale amandelen te verwijderen, met laser of cryodestructie te behandelen.

De behandeling van actinomycose omvat een combinatie van antibacteriële en antischimmelmaatregelen; orale toediening van jodiumhoudende middelen. Chirurgische behandeling omvat het wijd openen van het suppuratiegebied, het zorgen voor constante afvoer van pus en het wegspoelen van ontstekingsinfiltraten met antiseptica.

Immunotherapie bestaat uit intramusculaire toediening van 20-25 injecties met actinolysaat (een stimulator van fagocyterende processen). Het medicijn is niet geschikt voor gebruik bij gesensibiliseerde patiënten, acute virusinfecties en kankertumoren. Het wordt niet voorgeschreven aan vrouwen die borstvoeding geven. In extreme gevallen wordt het gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen en mensen met auto-immuunziekten. In de beginfase van de behandeling is verergering van de onderliggende ziekte zeer waarschijnlijk.

Bij ernstige vormen van actinomycose is behandeling met röntgenstraling geïndiceerd.

Er worden verschillende methoden gebruikt voor de behandeling van chronische tonsillitis. Therapeutische behandelregimes worden gebruikt bij de gecompenseerde (lokale) vorm van de ziekte, wanneer er geen tekenen zijn van systemische reacties van het lichaam; bij de gedecompenseerde vorm, waarbij de manifestaties bestaan uit herhaalde keelpijn, en in gevallen waarbij de patiënt contra-indicaties heeft voor chirurgische behandeling.

De patiënt wordt begeleid bij het volgen van een correcte dagelijkse routine, met inbegrip van matige fysieke activiteit, wandelingen in de frisse lucht en een uitgebalanceerd dieet met de benodigde hoeveelheid natuurlijke vitaminen en micro-elementen.

Er worden medicijnen gebruikt die de overgevoeligheid van het lichaam verminderen - calcium bevattende, hyposensibiliserende middelen: calciumpreparaten, vitamine C, anti-allergische medicijnen en minimale doses van allergenen, aminocapronzuur en andere, afhankelijk van de symptomen.

Immunocorrigerende medicijnen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld Broncho-munal. Dit is een oraal gecombineerd immuunstimulans, een lyofilisaat van acht bacteriën - de meest voorkomende pathogenen van de bovenste luchtwegen. Het heeft een vaccinachtige werking. Het effect van gebruik is een afname van de frequentie en ernst van infectieziekten van de luchtwegen. Dienovereenkomstig wordt de medicamenteuze behandeling, met name antibacteriële, geminimaliseerd. Wanneer vernietigde bacillencellen worden geïntroduceerd, reageert het lichaam door antilichamen tegen hen te produceren, wat leidt tot de ontwikkeling van resistentie tegen deze pathogenen, waardoor verergering wordt voorkomen of het beloop ervan aanzienlijk wordt verlicht. Het medicijn activeert de activiteit van fagocyten, de afbraak van zuurstof, de metabolieten superoxide en stikstofmonoxide hebben een vernietigend effect op pathogene micro-organismen die zich in het lichaam bevinden. De productie van immuuncytokinen neemt toe en hun functionele kwaliteiten worden gestimuleerd, evenals immunoglobulinen in plasma, speeksel, maagsap, long- en bronchiale secreties, waardoor de humorale immuniteit wordt verhoogd.

Gecontra-indiceerd voor baby's jonger dan zes maanden, zwangere vrouwen in de eerste drie maanden van hun zwangerschap, vrouwen die borstvoeding geven en mensen met allergieën.

Bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam, allergische reacties, dyspeptische stoornissen en toegenomen vermoeidheid kunnen echter wel voorkomen.

De capsules worden 's ochtends op een lege maag ingenomen, één per dag. De preventieve kuur bestaat uit drie doses van tien dagen met tussenpozen van twintig dagen.

Het gelijktijdig gebruik van Bronchomunal en immunosuppressiva wordt afgeraden; combinaties met antibiotica zijn mogelijk.

Manipulaties worden uitgevoerd om de amandelen en de keelholte te ontsmetten door de inhoud van de lacunen te spoelen of af te zuigen en medicijnen in de lacunae te injecteren. De arts kiest de oplossingen voor deze spoelingen. Deze kunnen antiseptisch en antibacterieel zijn, enzymatisch, antihistaminisch en andere medicijnen. Correct uitgevoerde procedures helpen het ontstekingsproces te verminderen en de omvang van de amandelen zelf te verkleinen.

Bij deze behandelingen wordt vaak Ectericide gebruikt - een antibacterieel natuurlijk preparaat op basis van visolie. Het werkt als een antagonist van de pyogene microflora en heeft geen contra-indicaties of bijwerkingen.

Bij injecties met medicijnen wordt de medicatie rechtstreeks in de amandelen toegediend. Soms wordt hiervoor een spuitmondje met meerdere dunne naalden gebruikt om een optimale impregnering van het amandelweefsel met het medicijn te garanderen.

Het smeren van de amandelen met Lugoloplossing, chlorofylipt (olie-oplossing), collargol en andere middelen wordt nog steeds toegepast.

Aan patiënten worden gorgeldranken voorgeschreven met zelfgemaakte farmaceutische preparaten of kruidenthee, vitaminen en vitamine-mineralencomplexen.

Fysiotherapeutische behandelingen worden veel toegepast. De meest voorkomende zijn ultrageluid, laser, micro- en magnetische golven, inductiestromen, ultrahoogfrequente straling, UHF-therapie, ultraviolette straling en moddertherapie. Ook andere methoden worden toegepast.

Bijvoorbeeld reflexologie – acupunctuur, novocaïneblokkades en manuele therapie, omdat is vastgesteld dat chronische tonsillitis vaak gepaard gaat met een blokkade van de mobiliteit in de occipitale regio (meestal gelegen tussen de achterkant van het hoofd en de atlas).

Volksremedies

Je kunt niet volledig vertrouwen op volksgeneeskunde, deze keelaandoeningen mogen niet worden onderschat. Artsen nemen echter zelf vaak hun toevlucht tot volksremedies in een complex van behandelingen. Volksgeneeskunde kan de aandoening van zowel kinderen als volwassenen aanzienlijk verlichten, maar altijd na overleg met een arts, aangezien je hierin niet onafhankelijk moet zijn. Dit kan het herstel vertragen en het verloop van de ziekte compliceren. Vooral orofaryngomycose, aangezien schimmels vrij hardnekkige en resistente ziekteverwekkers zijn, met name hun sporen.

Het eenvoudigste advies is om na elke maaltijd een klein teentje knoflook te eten, het goed te kauwen en de pulp in je mond te houden. Het therapeutische effect van knoflook is na een week merkbaar. De geur kan worden bestreden door peterselieblaadjes te kauwen, wat ook wordt gebruikt als volksremedie tegen schimmels. Hak verse peterselie fijn, meet twee eetlepels af, giet er een glas koud water over en maak er een aftreksel van, dat je vijf minuten laat koken. Laat het een uur trekken en gorgel er elke keer na het eten mee.

Mierikswortel heeft een antischimmelwerking. Rasp een half kopje en meng dit met het sap van drie citroenen. Eet na de maaltijd een theelepel van dit mengsel.

Het is aan te raden om de keel en amandelen direct na het spoelen met duindoornolie tweemaal daags, 's ochtends en 's avonds, te behandelen. Houd er rekening mee dat u na het smeren gedurende twee uur niets mag eten of drinken.

De spoeling wordt bereid met kruiden met schimmelwerende eigenschappen. Dit zijn goudsbloemen, salie, eikenschors en kamille. Deze kruidenbehandeling moet minstens drie keer per dag worden gedaan, bij voorkeur na elke maaltijd.

Infusies voor gorgelen bij keelmycose:

• goudsbloembloemen en pepermuntblaadjes (elk een eetlepel) trekken met 200 ml kokend water, 30 minuten laten trekken;
• Laat berkenscheuten en vogelkersbloemen (elk een eetlepel) trekken in 200 ml kokend water en laat dit 30 minuten trekken.

De traditionele behandeling van chronische tonsillitis bestaat hoofdzakelijk uit het actief gorgelen met kruidenthee en het drinken van kruidenthee.

Thee wordt gemaakt van calendula, kamille, pepermunt, salie, eikenschors (zoals bij mycose). Daarnaast kunt u ook braambladeren, weegbree, framboos, klis gebruiken, en ook de wortels ervan, alsem en tijm.

U kunt spoelen met zelfgemaakt “zeewater” – voeg ½ theelepel frisdrank en zout toe aan 200 ml water (≈37°C), roer en voeg vijf druppels jodium toe;

• rode bietensap met appelazijn in een verhouding van één theelepel azijn per 200 ml sap;
• Knoflookthee: snijd drie of vier teentjes knoflook af en laat ze trekken met kokend water (200 ml). Laat 2/3 uur trekken.

Kruidenthee wordt gemaakt met bladeren, gedroogde bessen en jonge scheuten van aalbessen, frambozen, bramen, rozenbottels, kamille en alant. Je kunt er een lepel honing, een schijfje citroen, een halve theelepel kurkuma of kruidnagel aan toevoegen. Over het algemeen is het beter om meer warme dranken te drinken.

's Avonds wordt aanbevolen om een glas warme melk te drinken met een snufje peper en kurkuma. Om verergeringen te verlichten, wordt deze procedure drie keer achter elkaar herhaald.

Medicinale thee: voeg een stukje (ongeveer 5 cm) fijngehakte gemberwortel, twee fijngehakte citroenen en teentjes knoflook toe aan 500 ml water. Kook dit mengsel 20 minuten. Voeg na de helft afkoeling een beetje honing toe. Drink deze thee drie keer per dag tussen de maaltijden door, met een tussenpoos van minstens een uur.

Yogi's raden aan om asana's te beoefenen om chronische amandelontsteking te genezen: de leeuwenhouding (simhasana) en de schouderstand (sarvangasana). Deze houdingen bevorderen de bloedtoevoer naar hoofd en nek. Doe aan het begin van de training niet beide houdingen achter elkaar, maar doe er één tegelijk. Voordat je asana's uitvoert, moet je de amandelen ontdoen van propjes en gorgelen, anders kan de ontsteking verergeren.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Homeopathie

Deze medische richting kan goede resultaten opleveren bij de behandeling van chronische amandelontsteking en kan verwijdering ervan helpen voorkomen. Homeopathische behandeling dient te worden voorgeschreven door een gekwalificeerde homeopaat; de keuze aan middelen voor de behandeling van deze aandoening is zeer uitgebreid.

Op het eerste gezicht zou keelpijn zonder keelpijn genezen moeten worden met het medicijn Baptisia of Mercurius solubilis, dat meer geschikt is voor vrouwelijke patiënten. Bij het voorschrijven zal de arts echter ook rekening houden met andere factoren. In de beginfase van de ziekte wordt Ferrum phosphoricum aanbevolen, bij etterende verstoppingen Kalium muratikum. Een correct en individueel gekozen middel zal helpen om frequente exacerbaties van de ziekte sneller en effectiever te verhelpen en mogelijk een volledige genezing te bereiken.

Van de homeopathische geneesmiddelen kan Tonsilotren worden voorgeschreven. Het gebruik van dit medicijn helpt bij het verwijderen van etterende verstoppingen, verlicht ontstekingen, verkleint de amandelen en herstelt de structuur van hun weefsel en verminderde activiteit. Gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor chroom. Zwangere vrouwen en mensen met een verhoogde schildklierfunctie dienen het alleen te gebruiken zoals voorgeschreven door een arts.

Bij chronische tonsillitis en tonsilhyperplasie dienen personen ouder dan 12 jaar één of twee tabletten onder de tong te smelten, en personen van 1-12 jaar één tablet. Het aantal doses voor alle leeftijdscategorieën is drie per dag. Het geneesmiddel wordt ingenomen met tussenpozen van 30 minuten vóór of na de maaltijd.

Keelschimmel kan ook met homeopathie worden behandeld, maar in dat geval wordt de behandeling door een arts voorgeschreven. Voor keelcandidiasis kunnen Apis, Lachesis en Belladonna worden gebruikt; er is informatie over succesvolle behandeling met Kali carbonicum.

Chirurgische behandeling

De huidige indicaties voor tonsillectomie zijn:

• frequente exacerbaties (minstens zeven geregistreerde verzoeken om exacerbaties gedurende het jaar, of vijf per jaar gedurende twee jaar, of minstens drie per jaar gedurende drie jaar);
• gedecompenseerde chronische ontsteking van de amandelen;
• toxische-allergische verschijnselen die met deze ziekte gepaard gaan en de kans op complicaties aan het hart, de gewrichten, de urinewegen of andere organen, of reeds ontwikkelde pathologieën, vergroten;
• slaapapneu, ademhalings- en slikproblemen, die het gevolg zijn van een vergroting van het volume van de amandelen;
• terugkerende ontsteking van het peritonsillaire weefsel.

Meestal wordt een tonsillectomie uitgevoerd in de remissiefase, maar bij purulente complicaties wordt de operatie in de acute fase met spoed uitgevoerd onder bescherming van antibacteriële medicijnen in hoge doses.

In de kindergeneeskunde zijn de indicaties voor tonsillectomie meestal gedecompenseerde, niet-reagerende vormen van conservatieve therapie, chronische tonsillitis of een andere vorm van de aandoening die gepaard gaat met een verminderde ademhaling tijdens de slaap. Ook de aanwezigheid van ernstige aandoeningen die zich hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van chronische ontsteking, kan een tonsillectomie-operatie rechtvaardigen. Tegenwoordig is leeftijd geen contra-indicatie meer voor deze chirurgische ingreep; deze kan worden uitgevoerd bij kinderen vanaf twee jaar en, indien nodig, bij ouderen.

Het verwijderen van de amandelen is gecontra-indiceerd bij patiënten met de volgende pathologieën:

• ernstige vormen van zenuw- en psychische aandoeningen, diabetes;
• bloedziekten;
• vasculaire afwijkingen in het keelgebied;
• gedecompenseerde ziekten van vitale organen (hart, nieren, lever, longen);
• open tuberculoseproces in de longen.

Een tonsillectomie wordt niet uitgevoerd in de periode:

• acute ontstekings-, infectieziekten en verergering van chronische ziekten;
• bij symptomen die aan de ziekte voorafgaan;
• menstruatie bij vrouwen;
• tandbederf (verplichte hygiëne vóór de operatie);
• de aanwezigheid van pustuleuze huidletsels;
• intoxicatie, bronchoadenitis van tuberculeuze oorsprong;
• epidemieën van griep en polio.

De voorbereiding op de operatie bestaat uit bloedonderzoek (klinisch, biochemisch, stollingsonderzoek) en een algemeen urineonderzoek.

Er worden momenteel verschillende methoden voor het verwijderen van amandelen gebruikt, die verschillen in de verwijderingstechniek, de intensiteit van de bloeding en het pijnsyndroom na de operatie. De herstelperiode verschilt ook enigszins per type chirurgische ingreep.

Extracapsulaire tonsillectomie (verwijdering met een chirurgische schaar en een draadlus) is de meest voorkomende methode, uitgevoerd onder lokale en algehele anesthesie. Deze methode maakt resectie van de tonsil inclusief kapsel mogelijk en het openen van infiltraten (abcessen) van het peritonsillair weefsel.

Elektrocoagulatiemethode (met behulp van hoogfrequente stroom) – het voordeel is een laag bloedverlies, maar postoperatieve complicaties kunnen niet worden uitgesloten vanwege de inwerking van hoogfrequente thermische straling op de peritonsillaire weefsels.

Door het gebruik van een ultrasoon scalpel wordt de schade aan het paratonsillair weefsel en bloedingen tot een minimum beperkt.

Lasermethoden – infrarood wordt gebruikt, waarmee weefsel niet alleen kan worden gesneden, maar ook kan worden "gelast", of een koolstofdioxidelaser, die het amandelweefsel verdampt en infectiehaarden verwijdert. Deze behandeling wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. In beide gevallen worden bloedingen en zwellingen geminimaliseerd en is er vrijwel geen postoperatieve pijn. Een korte herstelperiode is gebruikelijk.

Radiofrequente ablatie (met behulp van radiogolven) – wordt het vaakst gebruikt voor tonsillotomie. Lokale anesthesie, waarbij de amandelen worden verwijderd met behulp van radiogolfenergie, veroorzaakt minimaal postoperatief ongemak. Een korte herstelperiode is gebruikelijk.

Coblatie (bipolaire radiofrequentieablatie) is een volledige of gedeeltelijke resectie van de amandelen door het verbreken van moleculaire bindingen in een geïoniseerde laag, gecreëerd met behulp van radiofrequentieoscillaties. Algehele anesthesie minimaliseert bloedingen, postoperatieve pijn, complicaties en revalidatietijd. Het wordt beschouwd als een veelbelovende richting binnen de chirurgie.

Het voorkomen

De belangrijkste maatregelen om het ontstaan en terugkeren van orofaryngeale mycose te voorkomen zijn:

• de duur van de behandeling met antibacteriële geneesmiddelen was voldoende om de ziekteverwekker te vernietigen, maar niet langer;
• het voorschrijven van antibiotica voor profylactische doeleinden bij griep, acute virale luchtweginfecties en andere ziekten waarvoor antibiotica niet nodig zijn, was onaanvaardbaar;
• bij langdurige of herhaalde voorschriften van antibacteriële behandeling is het noodzakelijk om een behandeling met antimycotica uit te voeren;
• de toestand van het orofaryngeale slijmvlies controleren tijdens de behandeling met lokale en systemische hormonale geneesmiddelen;
• Spoel na elke maaltijd uw mond met gekookt water of een oplossing van zuiveringszout;
• gebruik tandpasta met antimicrobiële additieven;
• de behandeling van infectieuze en ontstekingsziekten van de mondholte en de keelholte werd tijdig uitgevoerd;
• Neem de hygiënevoorschriften in acht; stoom regelmatig speelgoed en serviesgoed van kleine kinderen.

Algemene aanbevelingen voor het voorkomen van angina pectoris-achtige aandoeningen: een gezonde levensstijl die helpt de immuniteit te verbeteren, met inbegrip van een goed werk- en rustregime, voeding, haalbare fysieke activiteit, afharding; tijdige diagnose en behandeling van acute en chronische aandoeningen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognose

Met tijdige diagnose en adequate behandeling zijn de vooruitzichten zeer gunstig. Zelfs een chirurgische behandeling leidt meestal niet tot invaliditeit, verlies van arbeidsvermogen of een significante verslechtering van de kwaliteit van leven.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]