Angiogene infectie

Angiogene infectie is de primaire infectie van de bloedstroom, waarvan de bron zich in de bloedvaten of in de hartholten bevindt. De laboratoriumindicator van angiogene infectie wordt beschouwd als bacteriëmie en een klinisch symptomatisch complex van sepsis. Angiogene infectie omvat infectieuze endocarditis, septische tromboflebitis en sepsis als gevolg van infectie van vaatprothesen, stents, shunts en andere intravasculaire apparaten. In de praktijk van intensive care-eenheden is het overweldigende aantal gevallen van angiogene infectie geassocieerd met het gebruik van vasculaire arteriële katheters, perifere veneuze en, primair, pulp- en papierfabrieken. Daarom zal de verdere beschrijving specifiek betrekking hebben op katheter-geassocieerde bloedstroominfecties (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Binnenlandse gegevens over de incidentie van angiogene infectie, waaronder CAIC, bestaan niet op intensive care-afdelingen. Volgens het Centrum voor controle en preventie van de ziekte, de gemiddelde Caique gerelateerde PPM, in de ICU was 5,3 per 1000 kateterodney (som van de dagen van gebruik katheters). Elk jaar in de Verenigde Staten bedrag kateterodney alle IC-patiënten is 15 miljoen, respectievelijk voor het jaar vindt plaats ongeveer 80 000 gevallen Caique gerelateerd aan PPM. Het niveau van sterfte als gevolg van gevallen van intravasculaire systemische infectie blijft onzeker.

Als we het aantal gevallen van CAIC schatten, niet alleen in de ICU, maar in alle ziekenhuizen, worden er jaarlijks 250.000 dergelijke afleveringen geregistreerd. In deze gevallen wordt de dodelijkheid van deze complicatie geschat op 12-25%, de minimale zorgkosten zijn $ 25.000 voor elk geval.

De meeste gevallen van intravasculaire systemische infectie zijn geassocieerd met het gebruik van pulp- en papierfabrieken. Bij patiënten met longembolie is het aantal bloedbaaninfecties aanzienlijk hoger dan bij patiënten zonder katheters. Frequentie Caique gerelateerde PPM varieert afhankelijk van de grootte en het profiel van de takken en varieert van 2,9 (in het hart intensive care) 11,3 (in eenheden voor prematuren) per 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Wat veroorzaakt angiogene infectie?

De meest voorkomende veroorzakers van CAIC op de IC zijn coagulase-negatieve stafylokokken en Staphylococcus aureus. Ze vormen respectievelijk 27% en 13-16% van alle CAIC-gevallen. Meer dan 50% van de isolaten van Staphylococcus aureus van patiënten met ICU worden gekenmerkt door resistentie tegen oxacilline. In de afgelopen jaren is het aandeel enterokokken toegenomen (van 8% tot 12,5%) en stammen resistent tegen vancomycine zijn verschenen. Paddestoelen van het geslacht Candida veroorzaken 8% van de gevallen van nosocomiale bloedbaaninfecties. Tegelijkertijd groeit het aandeel van Candida-stammen die resistent zijn tegen veel gebruikte antischimmelmiddelen. Tot 10% van de isolaten van C. Albicans, verkregen uit het bloed van gehospitaliseerde patiënten, zijn resistent tegen fluconazol. In 48% van de candida-infecties van de bloedbaan zijn de pathogenen C. Glabrata en C. Krusei, die zelfs resistenter zijn tegen fluconazol en itraconazol dan C. Albicans.

Het aantal CAIC-gevallen veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën is 14-19% van het totale aantal CAIC's. Tegelijkertijd nam bij de Gram-negatieve pathogenen het percentage isolaten van de IC-patiënten toe. Deze toename was toe te schrijven aan de bacteriën van het geslacht Enterobactenaceae, die het uitgebreide gamma beta-lactamase produceerden, in het bijzonder vanwege Klebsiella pneumoniae. Dergelijke micro-organismen zijn niet alleen bestand tegen cefalosporinen van het uitgebreide werkingsspectrum, maar ook tegen breedspectrumantibiotica.

Pathogenese

Infectie van de katheter kan op drie manieren voorkomen. De eerste is de migratie van micro-organismen van de huid door de uitgangsplaats van de katheter langs zijn buitenoppervlak naar het distale segment. Dit mechanisme is het meest relevant in de eerste 10 dagen na plaatsing van de katheter. In latere perioden is de prioriteit het binnendringen van micro-organismen in de bloedstroom door het lumen van de katheter, terwijl de belangrijkste bronnen van infectie de gecontamineerde katheterkanules, infusiesystemen en oplossingen zijn. De derde manier is endogeen, wanneer micro-organismen die uit andere bronnen in de bloedbaan komen, zich op het intravasculaire segment van de katheter bevinden. In deze situatie kan de katheter een secundaire bron van bacteriëmie worden.

Pathogenese van CAIC is gebaseerd op complexe interacties van verschillende factoren. De katheter gedraagt zich als een vreemd lichaam, in reactie op de introductie waarvan het organisme van de gastheer een fibrinefilm produceert die het oppervlak van het intravasculaire segment van de katheter bedekt. Deze film is rijk aan fibrine en fibronectine, waarmee de affiniteit van Staphylococcus aureus en Candida spp. Beide soorten produceren coagulase, verkrijgen een voordeel in het trombogene proces dat optreedt op het oppervlak van de katheter en stevig hechtend aan de film. Coagulase-negatieve stafylokokken kunnen aan fibronectine worden gehecht. Ze produceren een adhesieve substantie, glycocalyx, die hechting vergemakkelijkt en beschermt tegen de effecten van complement, fagocyten en antibiotica. Dit feit kan verklaren waarom het coagulase-negatieve staphylococcus is die de CAIC domineert. Andere micro-organismen, zoals Pseudomonas aeruginosa en Candida spp., Kunnen vergelijkbare stoffen synthetiseren, vooral wanneer ze op een medium dat rijk is aan glucose groeien. Bijgevoegde micro-organismen, die microkolonieën reproduceren, scheiden een extracellulaire polysaccharidematrix af, die de architecturale structuur van de biofilm vormt. Een toename van het gewicht van de biofilm en de fragmentatie ervan leiden tot de intrede van micro-organismen in de bloedbaan (planktonische vormen), die klinisch wordt gemanifesteerd door bacteriëmie en het symptomatische complex van sepsis.

Classificatie van angiogene infecties

Momenteel maakt de wereldpraktijk gebruik van de classificatie van katheter-geassocieerde infecties, ontwikkeld door de Adviescommissie voor de praktische controle van ziekenhuisinfecties in de Verenigde Staten.

• Kolonisatie van de katheter is> 15 cfu in semikwantitatief microbiologisch onderzoek of> 102 cfu met een kwantitatieve methode voor het distale segment van de op afstand gelegen katheter bij afwezigheid van gelijktijdige klinische symptomen.
• Infectie van de uitgangsplek van de erytheekatheter, gevoeligheid, infiltratie, ettering binnen 2 cm rond de buitenste plaats van de katheter, de afgifte van pus en het verschijnen van koorts worden vaak gecombineerd met bacteriëmie.
• Pocket-infectie van erytheem en necrose van de huid boven het reservoir van de geïmplanteerde poort of purulent exsudaat in de subcutane pocket die de poort bevat, kan gepaard gaan met bacteriëmie.
• Tunnelbesmetting van erytheem, gevoeligheid en infiltratie van weefsels rondom de katheter, die zich uitstrekken voorbij 2 cm vanaf de uitgangsplek van de katheter, spreiding langs de subcutane tunnel kan gepaard gaan met bacteriëmie.
• Caique selectie van hetzelfde organisme (bijv. E. Hetzelfde type en antibiogram) voor semikwantitatieve of kwantitatieve werkwijze voor het onderzoeken van de externe segment van de katheter en het perifere bloed van een patiënt met begeleidende symptomen van septicemie en in afwezigheid van andere bron van besmetting, in afwezigheid van laboratoriumgegevens De verlaging van de temperatuur na verwijdering van de katheter kan een indirect bewijs van de CAIC zijn.
• Infectie stroom in verband met de infuusvloeistof (zeldzame variant infectie optreedt wanneer intraveneus toegediend via een katheter besmette infusievloeistoffen of bloedbestanddelen, Indivuele van hetzelfde micro-organisme van infusaat en bloedkweek een perifere ader in de afwezigheid van een andere bron van infectie).

De complicaties van CACIC omvatten infectieuze endocarditis, osteomyelitis, septische artritis, metastatische purulente screeningen van andere lokalisatie.

Rekening houdend met de verschillende gebruiksvoorwaarden katheters, evaluatie en vergelijking van de frequenties van de verschillende varianten van door katheters veroorzaakte infecties worden niet alleen door het aantal gevallen per 100 functioneerde PPM (in%), maar ook in het aantal gevallen per 1.000 kateterodney (som van de dagen van gebruik katheters) uitgevoerd.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose van angiogene infecties

De diagnose van CAIC wordt vastgesteld op basis van klinische en microbiologische tests.

De klinische symptomen van een katheter-geassocieerde infectie zijn verdeeld in lokaal en algemeen. De lokale referred pain, hyperemie, infiltratie, huidnecrose, pyorrhea katheter in het uitlaatgebied, of geïmplanteerde subcutane tunnel "port" en tederheid en afdichting langs de ader (flebitis). Gemeenschappelijke manifestaties van sepsis Caique gekenmerkt symptoom, ze worden ingedeeld volgens de ernst. Het klinische beeld Caique afhankelijk van de mate van de katheter kolonisatie en de aard van de microflora en varieert van lichte koorts en long rillingen na toediening van oplossingen door de katheter (indien kolonisatie coagulase-negatieve staphylococcen, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) tot ernstige sepsis en septische shock (als kolonisatie van Staphylococcus aureus en Gram-negatieve bacteriën). Schimmel CAIK wordt gekenmerkt door een langdurige loop met hoge koorts. Lokale infecties, met name purulent, vaak gecombineerd met Caique, maar het ontbreken sluit niet uit infectie van het distale gedeelte van de intravasculaire katheter.

Voor diagnose Caique alleen onvoldoende klinische gegevens omdat de meest gevoelige lage specificiteit symptomen (bijvoorbeeld koorts, rillingen) of lage gevoeligheid van specifieke symptomen (b.v., ontsteking of suppuratie katheter in de zone). Daarom moet het optreden van een systemische infectie bij een patiënt met een vasculaire katheter gedurende 72 uur of langer en de afwezigheid van andere infectiefasen als een waarschijnlijke CAIC worden beschouwd. Isolatie uit hemoculturen verkregen met perifere aderpunctie, coagulase-negatieve stafylokokken, Staphylococcus aureus of Candida spp. Verhoogt de kans op een CAIC-diagnose. Voor een meer accurate diagnose is het noodzakelijk om kwantitatieve microbiologische studies uit te voeren.

Wanneer de katheter wordt verwijderd, wordt een semi-kwantitatief of kwantitatief microbiologisch onderzoek van het distale (intravasculaire) segment van de katheter uitgevoerd. Onder aseptische omstandigheden, na behandeling van de huid in het gebied van de katheter achtereenvolgens antiseptische oplossing en 70% ethanoloplossing, de katheter verwijderd, het distale uiteinde ervan een lengte van 5-6 cm wordt gesneden met een steriele schaar en in een steriele petrischaal. In semi-kwantitatieve analyse wordt het segment van de katheter over het oppervlak van de bloedagar gewikkeld. Groei> 15 cfu geeft kolonisatie van de katheter en een grote kans op CAIC aan. Hoogte <15 cfu moet worden beschouwd als een verontreiniging van de katheter met een kleine kans dat diende als een bron van systemische infectie (ongeveer 60% van de gevoeligheid van de methode). Deze methode maakt het mogelijk om de externe kolonisatie van de katheter te onthullen en is informatiever met de duur van de katheterisatie tot twee weken, wanneer de externe route van infectie waarschijnlijker is. In de kwantitatieve analyse van de externe segment van de catheter wordt behandeld op verschillende manieren (de spoellumen agitatie of ultrasoonbehandeling), waardoor spoelvloeistof medium in micro-organismen niet alleen het buitenoppervlak maar ook uit het katheterlumen. Na verdunning wordt de resulterende was uitgeplaat op bloedagar en geïncubeerd. Diagnostisch significante groei is> 102 CFU.

In samenhang met de gelijktijdig uitgevoerde bloedkweek vanuit een perifere ader bacteriologische tests worden uitgelegd op de volgende wijze. In klinische symptomen van systemische infectie, isolatie uit bloedkweken verkregen door perifere veneuze punctie microbiële kolonisatie en de katheter (> 15 cfu op semikwantitatieve en> 102 cfu van de kwantitatieve methode), waarbij de laatste als de bron van bacteremia is. Wanneer toewijzing uit bloedkweken verkregen door doorprikken van de perifere aderen, micro-organismen en verontreiniging van de katheter (<15 cfu op of semikwantitatieve <102 CFU in kwantitatieve methode enten) de laatste verontreinigde waarschijnlijk uit de circulatie, en dient niet als bron van bacteriëmie. Bij gebrek aan groei bloedkweek bewezen kolonisatie en de katheter (> 15 cfu op semikwantitatieve en> 102 cfu van de kwantitatieve methode), bacteremie, waarbij de bron een katheter met onderbrekingen.

Voor die gevallen waarbij het verwijderen of verwijderen van de katheter door een geleider onmogelijk of ongewenst is, worden kwantitatieve methoden gesuggereerd die geen verwijdering van de katheter vereisen. Gelijktijdig worden gelijke volumina bloed uit de katheter en de perifere ader genomen, vervolgens uitgeplaat op gesmolten bloedagar en gedurende 24-48 uur geïncubeerd, waarna het aantal kolonies wordt geteld. Met vijfvoudige of meer overschrijding van het aantal kolonies in het gewas van de katheter boven het aantal kolonies gezaaid uit de perifere ader, wordt de CAIC als bewezen beschouwd. Moderne automatische diagnostische systemen maken het mogelijk om een vergelijkbare kwantitatieve test uit te voeren die de tijd van een positieve respons in hemoculturen vergelijkt die gelijktijdig worden verkregen uit de longembolisatie en perifere aders. Het verschijnen van de groei van hetzelfde micro-organisme in een monster uit de pulp-en-papierplant eerder dan in perifeer bloed met een verschil van meer dan 120 minuten duidt op een CACIC (91% gevoeligheid, 94% specificiteit).

Als u een infectie in verband met het vinden van een katheter in de longslagader vermoedt, moet bacteriologisch onderzoek van intravasculaire schede segment uit te voeren, want het is vatbaar voor infecties vaker dan katheter segment zich in de longslagader.

De geïnfecteerde perifere veneuze katheter wordt verwijderd met het verplichte daaropvolgende semi-kwantitatieve microbiologische onderzoek. Tegelijkertijd moet vóór de behandeling met antibiotica bloed uit de intacte periphyric ader worden gezaaid.

Bij lokale infectie is het noodzakelijk om het exsudaat uit de katheteruitlaat te zaaien voor gramkleuringstesten en kweek tot voedingsmedia.

Een hemocultuuronderzoek van de katheter of het uitzaaien van het segment van de op afstand gelegen katheter moet alleen worden uitgevoerd als er een verdenking is van een CAIC. In dit geval is het raadzaam om kwantitatieve of semi-kwantitatieve studies uit te voeren, terwijl kwaliteitsgewassen niet worden aanbevolen in verband met hun lage informatie-inhoud. Om bacteremie te identificeren, moeten twee culturen van bloed worden onderzocht, één van de pulp-en-papierplant, de andere van de perifere ader. Als de kweek wordt geïsoleerd van bloed dat alleen uit de katheter wordt genomen, is het moeilijk vast te stellen of de katheter wordt gekoloniseerd, gekoloniseerd door een katheter of bacteriëmie. Het negatieve resultaat van bloed van de katheter met een hoge waarschijnlijkheid geeft echter aan dat er geen infectie is geassocieerd met de gevestigde katheter. Als het zaaien van een segment van een op afstand geplaatste katheter of hemocultuur verzameld uit een katheter negatief is, moet u blijven zoeken naar een andere infectiebron.

Bij IC-patiënten met andere infectiehaarden (longontsteking, peritonitis, etterende wonden) heeft CAIC zijn eigen kenmerken. Systemische behandeling met antibiotica voorkomt de ontwikkeling Caique of uitstel de tijdsontwikkeling echter bijdraagt tot de selectie van resistente stammen van bacteriën (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) en verhoogt de waarschijnlijkheid van een schimmelinfectie. Achtergrond maskers infectie klinische verschijnselen Caique, zodat u een zekere behoedzaamheid in relatie moet hebben om de mogelijke ontwikkeling van Kaika en bij de geringste verdenking microbiologische testen uit te voeren. Elke nieuwe episode stijging koorts, leukocytose en andere tekenen van systemische ontsteking in aanvulling op de beoordeling van de toestand van de belangrijkste aandachtspunten van de infectie moet worden herhaald kwantitatief microbiologisch onderzoek van het bloed van de katheter en perifere aderen.

Koorts en bacteremie opslaan na verwijderen van de katheter en vroege antibioticatherapie geeft een grote kans op complicaties. De combinatie van systemische ontsteking symptomen van veneuze insufficiëntie of pijn langs de ader katheter toont de ontwikkeling van septische tromboflebitis, waarbij het ultrageluid (duplex scanning) of venografie CT vasculaire opacificatie kan bevestigen. Bij het isoleren van S. Aureus of Candida spp. In bloedkweken. Moeten transesophageal of transthoracale echocardiografie voor het beoordelen van de status van mitralisklep identificeren typische bacteriële endocarditis vegetaties. Metastatische etterende screenings andere lokalisatie (osteomyelitis, septische artritis) wordt vastgesteld op basis van de lokale klinische symptomen en bevestigd door radiografische methoden.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandeling van angiogene infecties

Bij de keuze van behandelingen Caique nodig hebt om een aantal omstandigheden, de ernst van de klinische manifestaties van de infectie (low-grade koorts, febriele koorts, ernstige sepsis, septische shock), de aard van de ziekteverwekker, de aanwezigheid van de lokale ontsteking op het inbrengen van de katheter plaats (infiltratie, pus, pijn), de vraag naar pulp en papier te overwegen en de mogelijkheid van een alternatieve veneuze toegang, het type molen (geschrapt netonnelny, tunnel geïmplanteerd "port").

De CACIC-behandeling omvat een aantal activiteiten:

Katheter verwijdering

Het is noodzakelijk om zorgvuldig de plaats van katheterisatie te onderzoeken. Als er pus is van de inbrengplaats of andere tekenen van ontsteking, moet de katheter worden verwijderd.In patiënten met septische shock moet bij afwezigheid van een andere infectiebron de katheter worden verwijderd en de nieuwe katheter elders worden geïnstalleerd. Tunnelpulp en papier of een geïmplanteerde "poort" wordt verwijderd in het geval van een tunnel- of pocketinfectie. In afwezigheid van tekenen van lokale ontsteking en ongecompliceerde CAIC, kan een poging worden gedaan om de tunnelingpulp en papierfabriek of een geïmplanteerde "poort" te zuiveren zonder deze te verwijderen. Indien de aard van het gekozen micro-organisme (resistente stammen van bacteriën of schimmels) en de ernst van de patiënt (septische shock, MON) laat geen reorganisatie van de katheter en om aan de infectie, is het noodzakelijk om de katheter te verwijderen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Antibiotica voorschrijven

In ernstige infecties (ernstige sepsis, septische shock) of verlaging van de immuniteit (neutropenie, steroïde behandeling, uremie, diabetes) direct toe noodzakelijke empirisch antibioticum, dat wordt gecorrigeerd na raadpleging microbiologische analyses data. Voor de empirische behandeling worden gewoonlijk geneesmiddelen gebruikt die werkzaam zijn voor Staphylococcus epidermidis of S. Aureus. Antibiotica werkzaam tegen gramnegatieve micro-organismen worden toegediend aan patiënten met immunosuppressie, neutropenie of andere risicofactoren voor gram-negatieve infecties. Wanneer srednetyazholoy milde infectie of behandeling met antibiotica moet worden voorzien, maar met het verdwijnen van de symptomen van de infectie na verwijdering PPM optioneel antibioticum.

De keuze van het geneesmiddel en de wijze van toediening van het antibioticum wordt bepaald door de eigenschappen van het geïsoleerde micro-organisme, de ernst van de klinische manifestaties van infectie, het ontwerp van de pulp- en papierfabriek. Er worden drie manieren voor het toedienen van antibiotica gebruikt:

• systemische therapie door intraveneuze toediening wordt gebruikt in de eerste fase en met een ernstig klinisch verloop van infectie,
• de ontvangst van antibiotica binnenin is nuttig bij het stabiliseren van een toestand van de patiënt en de noodzaak van voortzetting van systemische behandeling door antibiotica,
• "Antibacteriële lock" (analoog aan heparine "lock") toediening van kleine volumes antibioticaoplossingen bij hoge concentraties in het lumen van PPM met daaropvolgende blootstelling gedurende enkele uren (bijvoorbeeld 8-12 uur 's nachts als de molen wordt niet gebruikt).

De laatste methode wordt alleen of in combinatie met systemische antibiotica bij infecties intraluminale PPM, die niet volledig verwijderd gewenst (bijvoorbeeld tunnel of geïmplanteerde PPM "port") gebruikt. Als een "slot" kan vancomycine worden gebruikt in een concentratie van 1-5 mg / ml, gentamicine of amikacine in een concentratie van 1-2 mg / ml, ciprofloxacine in een concentratie van 1-2 mg / ml. Antibiotica worden opgelost in 2-5 ml isotonische natriumchlorideoplossing met toevoeging van 50-100 eenheden heparine. Vóór het daaropvolgende gebruik van de katheter, wordt het antibioticum "vergrendeling" verwijderd.

Het identificeren coagulase-negatieve stafylokokken als de gekozen stam is gevoelig voor methicilline, intraveneus toegediend oxacillin in een dosis van 2 g per 4 uur Alternatieve preparaten -. Cefalosporines I generatie (cefazoline 2 g elke 8 h), vancomycine 1 g per 12 uur of cotrimoxazole 3-5 mg / kg elke 8 uur. Vancomycine heeft voordelen boven oxacillin en cefalosporinen I genereren, maar deze heeft de voorkeur als gevolg van de groei van vancomycine resistentie. Bij het detecteren van methicilline-resistente coagulase-negatieve stafylokokken middel van keuze - vancomycine 1 g elke 12 uur intraveneus. Bereiding van de tweede rij linezolide (Zyvox) in een dosis van 600 mg elke 12 uur intraveneus (volwassenen met een gewicht <40 kg dosis van linezolid is 10 mg / kg). Duur van de behandeling - 7 dagen. Als de katheter niet wordt verwijderd, is het systeem aanvullende therapieën execution "antibiotica lock" voor maximaal 10-14 dagen.

Bij het detecteren van methicilline-gevoelige S. Aureus oxacillin intraveneus toegediend in een dosis van 2 g per 4 uur. Alternatieve geneesmiddelen zijn I-generatie cefalosporines (cefazoline 2 g elke 8 h). Bij het selecteren stammen van methicilline-resistente S. Aureus middel van keuze - vancomycine in een dosering van 1 g intraveneus elke 12 uur mogelijke vermindering van de gevoeligheid S. Aureus tegen vancomycine .. In dit geval worden de afspraken aangevuld met gentamicine of rifampicine. Het tweedelijns preparaat is linezolid, 600 mg toegediend om de 12 uur intraveneus of co-trimoxazol in een dosis van 3-5 mg / kg om de 8 uur (met gevoeligheid). Bij het selecteren stammen van S. Aureus, vancomycine-resistente geneesmiddelselectie - linezolid, toegediend in een dosis van 600 mg elke 12 uur intraveneus (volwassenen met een gewicht <40 kg dosis van linezolid 10 mg / kg). Duur van de behandeling is 14 dagen. Als de tunnelingpulp en de papierfabriek of -poort niet worden verwijderd, wordt een "antibioticumvergrendeling" uitgevoerd. Met endocarditis, aanhoudende of herhaalde bacteriëmie, wordt longembolie verwijderd, duurt systemische antibioticabehandeling tot 4-6 weken.

Voor behandeling Caique door enterokokken (E. Faecalis of E. Faecium), hun gevoeligheid voor ampicilline ampicilline toegediend in een dosis van 2 g elke 4-6 uur als monotherapie of in combinatie met gentamicine in een dosis van 1 mg / kg om de 8 uur. Vancomycine wordt in deze situatie niet voorgeschreven vanwege de mogelijke ontwikkeling van resistentie. Met de resistentie van enterokokken tegen ampicilline, wordt de behandeling uitgevoerd met vancomycine in de vorm van monotherapie of in combinatie met gentamicine. De voorbereiding op de tweede regel is linezolid. Bij het identificeren van resistentie tegen vancomycine is linezolid het voorkeursgeneesmiddel. Duur van de behandeling is 14 dagen. Om de pulp- en papiermolen te behouden, wordt een "antibioticumvergrendeling" uitgevoerd gedurende maximaal 14 dagen.

Om infecties veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën te behandelen, worden antibiotica voorgeschreven volgens de gevoeligheid van het geïsoleerde micro-organisme. Het identificeren van de E coli of Klebsiella spp voorgeschreven III generatie cefalosporines (ceftriaxon 1-2 g per dag). Alternatieve formuleringen fluorochinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine) of aztreonam. Wanneer Caique veroorzaakt door Enterobacter spp of S marcescens, eerstelijnsgeneesmiddelen zijn carbapenems (imipenem + cilastatine met 500 mg om de 6 uur of meropenem 1 g iedere 8 uur), tweedelijnsgeneesmiddelen - fluorochinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine). Voor de behandeling van infectie veroorzaakt door Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicilline toegediend in een dosering van 3 g om de 6 uur of carbapenems (imipenem, cilastatine + in een dosis van elke 6 uur of meropenem 1 g elke 8 uur 500 mg). Bij het identificeren S maltophilia cotrimoxazole toegediend in een dosis van 3-5 mg / kg om de 8 uur, alternatieve bereiding - ticarcilline + clavulaanzuur. Voor de behandeling van infecties veroorzaakt door P. Aeruginosa, via cefalosporinen III (ceftazidim 2 g elke 8 h) of IV (2 g cefepime elke 12 h) genereren, carbapenems (imipenem + cilastatine met 500 mg om de 6 uur of meropenem 1 g elke 8 uur), pseudomonas ß-lactam antibiotica (ticarcilline + clavulaanzuur in een dosis van 3 g om de 4 uur) in combinatie met aminoglycosiden (amikacine 15 mg / kg na 24 uur) behandeling duurt 10-14 dagen. Om de pulp- en papiermolen te behouden, wordt een "antibioticumvergrendeling" uitgevoerd gedurende maximaal 14 dagen. Bij gebrek aan efficiëntie van PPM verwijderd en systemische toediening van antibiotica werd gedurende 10-14 dagen voortgezet.

Er zij op gewezen dat de aanbevolen antibiotische regimes vertoonden hoge werkzaamheid bij uitgebreide statistische gegevens tegen bepaalde soorten micro-organismen kunnen ineffectief voor bepaalde geselecteerde stam, omdat de gevoeligheid van gramnegatieve bacteriën tegen antibiotica binnen ruime grenzen kan worden gevarieerd.

Bij de behandeling van CAIK veroorzaakt door een schimmelmicroflora (met albicans of Candida spp), behoort de leidende rol tot amphotericine B (intraveneus bij een dosis van 0,3-1 mg / kg per dag). Fluconazol in een dosis van 400-600 mg om de 24 uur mag alleen worden voorgeschreven in gevallen van bewezen gevoeligheid voor een geïsoleerde stam schimmels. In het geval van een schimmelinfectie moet de pulp- en papierindustrie van elk ontwerp noodzakelijkerwijs worden verwijderd vanwege ineffectieve sanitaire voorzieningen. Behandeling met antischimmelmiddelen moet worden voortgezet gedurende 14 dagen na het laatste positieve resultaat van de cultuur van de kweek.

Behandeling Caique veroorzaakt door zeldzame organismen moet rekening worden gehouden met hun gevoeligheid voor antibiotica worden uitgevoerd. Wanneer u Corynebactenum spp selecteren of Flavobacterium spp dient te worden toegediend vancomycine, bij de toewijzing van B. Cepacia - co-trimoxazol of carbapenems, O. Anthropi - co-trimoxazol en fluoroquinolonen, T. Beigelii - ketoconazol, M. Futfur - Amfotericine B In alle gevallen moet u PPM verwijderen. Bij het identificeren M. Futfur stop intraveneuze vetemulsies.

Bij orgaanstoornissen (nier- of leverinsufficiëntie) is een passende correctie van antibioticadoses noodzakelijk.

Gecompliceerde CAIC vereist een langdurige antibioticumbehandeling voor endocarditis - tot 4-6 weken, met osteomyelitis - tot 6-8 weken. Wanneer een behandeling met antibiotica niet effectief is, is een chirurgische ingreep aangewezen.

Behandeling van complicaties

Pathogenetische associatie van coagulatie en infectieuze processen leidt vaak tot trombose van de gecatheteriseerde centrale ader. In dit geval dient antistollingstherapie met heparine-natrium te worden voorgeschreven.

Chirurgische behandeling

Behandeling van septische tromboflebitis een verplichte verwijderen van de katheter opening en drainage of excisie van geïnfecteerde perifere vene chirurgisch herstel dienen subcutane flegmon, purulente artritis, osteomyelitis en septische uitval andere lokalisatie.

Preventie van angiogene infecties

Het voorkomen van katheter-geassocieerde infecties is van groot belang vanwege de hoge efficiëntie. Het systeem van preventieve maatregelen is gebaseerd op het identificeren van risicofactoren en het verminderen van de impact ervan door het gebruik van verschillende preventiemethoden.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van angiogene infectie kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen.

• factoren geassocieerd met de patiënt
  • o extreme leeftijdsgroepen (kinderen 1 jaar en jonger, volwassenen 60 jaar en ouder),
  • granulocytopenie (<1,5 × ^{10 9} / L met toenemend risico op <0,5 × ^{10 9} / L),
  • immunosuppressie geassocieerd met ziekte of behandeling,
  • huidletsels (psoriasis, brandwonden),
  • ernst van de aandoening,
  • De aanwezigheid van infectieziekten of complicaties,
• factoren geassocieerd met vasculaire katheters
  • materiaal en constructie van de katheter,
  • variant van vasculaire toegang,
  • duur van de katheterisatie (> 72 uur),
• factoren in verband met de installatie en het gebruik van katheters
  • aseptisch onderhoud tijdens de installatie en het gebruik van de katheter,
  • verschillende manipulaties

De eerste groep factoren is praktisch niet vatbaar voor correctie, daarom zijn de aanbevelingen over de preventie van CAIC gerelateerd aan de factoren van de tweede en derde groep.

De leidende rol in preventie wordt gespeeld door professionele training van personeel en strikte implementatie van de regels van antiseptica en asepsis bij het installeren en werken met vasculaire katheters. Daartoe moeten in elk ziekenhuis instructies worden ontwikkeld om het werk van het personeel te standaardiseren en een materiële basis voor het werk te bieden. Het is noodzakelijk om lessen met personeel en controle kennis en vaardigheden op het voorkomen van nosocomiale infecties in de ICU. Het creëren van gespecialiseerde groepen die alleen met intraveneuze opdrachten werken, maakt het mogelijk om de frequentie van CAIC binnen 5-8 keer te verminderen. Genomen met de PPM eisen van aseptische techniek, vergelijkbaar met die van de operatie (behandeling van de huid van de patiënt op de prikplaats, het inkapselen van het chirurgische veld, de behandeling van de handen van de arts, het gebruik van steriele handschoenen, jassen, maskers en doppen) vermindert het risico van 4-6 keer van de infectie. Voor het behandelen van de huid van de patiënt vóór katheterisatie en gedurende het terugtrekken van de katheter worden gebruikt yodopiron 10% oplossing, 70% ethanol, 2% waterige alcohol of chloorhexidine. Dit laatste is misschien het meest effectief voor de preventie van CAIC.

Subclavia catheterisatie wordt geassocieerd met een lagere incidentie Caique dan katheterisatie interne jugulaire of femorale aders, die behoort bij een kleiner aantal micro-organismen op het huidoppervlak in de molen installatie. Katheters gemaakt van polyurethaan of Teflon zijn minder vaak geïnfecteerd dan polyethyleen of polyvinylchloride. Het gebruik van katheters met een antimicrobiële coating van zilversulfadiazine en chloorhexidine vermindert het risico op CAIC gedurende 14 dagen na katheterisatie bij een groep patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een CAIC. Tunnelkatheters met dacron of zilveren koppeling, die infectie van het buitenoppervlak van de katheter voorkomt, kunnen de frequentie van CAIC in de eerste 10-14 dagen verminderen.

Systemische of lokale ( "antibioticum lock" of dagelijkse behandelingskatheter uitlaatgebied) profylactisch gebruik van antibiotica of antiseptica vermindert de frequentie en timing van de verhogingen Caique, maar verhoogt het risico van antibiotica-resistente bacteriën en schimmels kolonisatie van katheters flora.

Er waren geen verschillen in de frequentie van de CAIC bij het gebruik van single-lane of multi-lane (twee of drie-baans) pulp- en papierfabrieken. Voor katheterisatie moet echter een katheter met een minimumaantal lumen worden gebruikt om het behandelingsprogramma te waarborgen.

Het is noodzakelijk om strikt te voldoen aan de timing van vervanging van infusiesystemen, connectoren, plugkranen en andere delen die zijn verbonden met katheters. Meestal wordt het systeem na 72 uur vervangen.Wanneer infusie van vetemulsies wordt de vervangingsperiode verkort tot 12-24 uur.Voor transfusies van bloedcomponenten moet het systeem elke 12 uur worden vervangen.

Geplande vervanging van de DCC door de dirigent of met de verandering van toegang verlaagt niet het risico van CAIC.

Een effectieve maatstaf voor CACIC-profylaxe is regelmatig onderzoek en beoordeling van de conditie van de katheter, tijdige behandeling van de huid en vervanging van het verband in overeenstemming met de instructies van de medische instelling en met de besmetting.

De huidige en fase-analyse van infectieuze complicaties geassocieerd met CEC is uitermate belangrijk. Hiermee kunt u bronnen van infectie en de aard van nosocomiale microflora in een bepaald compartiment identificeren, fouten in het werk van personeel identificeren en elimineren, preventiemaatregelen verbeteren.