Angiografie

Conventionele röntgenfoto's leveren geen beelden op van slagaders, aders en lymfevaten, omdat deze röntgenstraling op dezelfde manier absorberen als de omliggende weefsels. Een uitzondering hierop vormen de slagaders en aders van de longen, die als vertakte donkere strepen verschijnen tegen de achtergrond van lichte longvelden. Bovendien is er bij patiënten met atherosclerose, voornamelijk ouderen en senielen, sprake van kalkafzetting in de vaatwanden, en deze kalkhoudende plaques zijn duidelijk zichtbaar op de beelden.

Angiografie is een röntgenonderzoek van de bloedvaten met behulp van contrastmiddelen.

Voor kunstmatige contrastmeting wordt een oplossing van een daarvoor bestemde organische jodiumverbinding in het bloed en lymfestelsel gebracht. Afhankelijk van het deel van het vaatstelsel dat gecontrasteerd moet worden, wordt onderscheid gemaakt tussen arteriografie, venografie (flebografie) en lymfografie.

Angiografie wordt alleen uitgevoerd na een algemeen klinisch onderzoek en alleen in gevallen waarin niet-invasieve methoden de ziekte niet kunnen diagnosticeren. Aangenomen wordt dat op basis van de afbeelding van de bloedvaten of de studie van de bloedstroom schade aan de bloedvaten zelf of veranderingen in de bloedvaten bij ziekten van andere organen kunnen worden vastgesteld. Angiografie is echter een invasief onderzoek met een mogelijke kans op complicaties en een vrij aanzienlijke stralingsbelasting.

Angiografie wordt gebruikt om de hemodynamiek te bestuderen en vasculaire pathologie zelf te identificeren, schade en misvormingen van organen te diagnosticeren en inflammatoire, dystrofische en tumorlaesies te identificeren die disfunctie en morfologie van bloedvaten veroorzaken. Angiografie is een noodzakelijke stap bij endovasculaire operaties.

Contra-indicaties voor angiografie zijn onder meer een extreem ernstige toestand van de patiënt, acute infectie-, ontstekings- en geestesziekten, ernstig hart-, lever- en nierfalen en overgevoeligheid voor jodiumpreparaten.

De mogelijkheid van idiosyncrasie voor jodium wordt vastgesteld tijdens het verhoor van de patiënt vóór het onderzoek, en door een gevoeligheidstest uit te voeren voor het te gebruiken jodiumpreparaat. Hiervoor krijgt de patiënt 1-2 ml contrastmiddel intraveneus toegediend. Tekenen van een allergische reactie zijn onder andere hoofdpijn, misselijkheid, jeuk, urticaria, conjunctivitis, rhinitis en hartritmestoornissen.

Vóór het onderzoek moet de arts de patiënt de noodzaak en aard van de procedure uitleggen en zijn toestemming voor de uitvoering ervan verkrijgen. Kalmeringsmiddelen worden de avond vóór de angiografie voorgeschreven. Het ontbijt wordt 's ochtends geannuleerd. Het haar in het punctiegebied wordt geschoren. Premedicatie (antihistaminica, kalmeringsmiddelen, pijnstillers) wordt 30 minuten vóór het onderzoek toegediend.

Arteriografie wordt uitgevoerd door het bloedvat te puncteren of te katheteriseren. Punctie wordt gebruikt om de halsslagaders, slagaders en aders van de onderste ledematen, de aorta abdominalis en de grote vertakkingen ervan te onderzoeken. De belangrijkste angiografiemethode is echter momenteel de katheterisatie van het bloedvat, die wordt uitgevoerd volgens de methode die is ontwikkeld door de Zweedse arts Seldinger.

De favoriete plaats voor katheterisatie is de arteria femoralis. De patiënt wordt op zijn rug gelegd. Het operatiegebied wordt bewerkt en afgebakend met steriele lakens. De pulserende arteria femoralis wordt gepalpeerd. Na lokale paravasale anesthesie met 0,5% novocaïne-oplossing wordt een 0,3-0,4 cm lange huidincisie gemaakt. Met stompe kracht wordt een nauwe doorgang naar de arterie gemaakt. Een speciale naald met een breed lumen wordt onder een lichte hoek in de gemaakte doorgang gebracht. Deze prikt door de wand van de arterie, waarna de piercingstilet wordt verwijderd. Door aan de naald te trekken, wordt het uiteinde ervan in het lumen van de arterie geplaatst. Op dit punt komt een sterke bloedstroom uit het naaldpaviljoen. Een metalen geleider wordt via de naald in de arterie gebracht, die vervolgens wordt opgevoerd naar de arteria iliaca interna, de arteria iliaca communis en de aorta tot het geselecteerde niveau. De naald wordt verwijderd en een radiopake katheter wordt door de geleider naar het gewenste punt in het arteriële systeem gebracht. De voortgang wordt op het display gevolgd. Na het verwijderen van de geleider wordt het vrije (buitenste) uiteinde van de katheter aangesloten op de adapter en wordt de katheter direct gespoeld met een isotone natriumchlorideoplossing met heparine.

Alle handelingen tijdens de angiografie worden uitgevoerd onder toezicht van een röntgentelevisie. Deelnemers aan de katheterisatie dragen beschermende schorten, waarover steriele jassen worden aangetrokken. Tijdens de angiografie wordt de toestand van de patiënt continu bewaakt.

Een contrastmiddel wordt met een automatische injectiespuit (injector) via een katheter onder druk in de te onderzoeken slagader geïnjecteerd. Tegelijkertijd begint de röntgenopname met hoge snelheid. Het programma - het aantal en de tijd van de beelden - wordt ingesteld op het bedieningspaneel van het apparaat. De beelden worden direct ontwikkeld. Zodra het onderzoek succesvol is, wordt de katheter verwijderd. De punctieplaats wordt 8-10 minuten aangedrukt om het bloeden te stoppen. Er wordt gedurende 24 uur een drukverband op de punctieplaats aangebracht. De patiënt krijgt bedrust voorgeschreven gedurende dezelfde periode. Na 24 uur wordt het verband vervangen door een aseptische pleister. De toestand van de patiënt wordt continu gecontroleerd door de behandelend arts. Het meten van de lichaamstemperatuur en het onderzoeken van de operatieplek zijn verplicht.

De meest voorkomende complicatie van angiografie is de ontwikkeling van een hematoom in het katheterisatiegebied, waar zwelling optreedt. Deze wordt conservatief behandeld. Een ernstige, maar gelukkig zeldzame complicatie is trombo-embolie van een perifere slagader, waarbij het optreden van deze complicatie wordt aangegeven door ischemie van de ledematen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]