Huidangioom

Dermatologische pathologie – huidangioom – is een gelokaliseerde vasculaire afwijking in de vorm van tumorachtige gezwellen van misvormde haarvaten of venulen in de lederhuid en het onderhuidse weefsel. Deze formaties kunnen boven het huidoppervlak uitsteken of volledig vlak zijn, vaak moedervlekken genoemd.

Angiomen zijn een van de meest voorkomende huidafwijkingen. ICD 10-code – klasse XII (ziekten van de huid en het onderhuidse bindweefsel), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van huidangioom

Tegenwoordig is het in de dermatologie gebruikelijk om de volgende vormen van huidangioom te onderscheiden:

• rode moedervlek of angioom (kersenangioom, Campbell de Morgan-vlekken);
• wijnvlekken (of naevus flammeus);
• blauwe en paarse formaties of veneuze meren;
• spinnenangioom (arachnoïdale naevus);
• caverneuze angiomen zijn vasculaire tumoren in het onderhuidse bindweefsel.

Pathogenese wordt gedefinieerd als een aangeboren afwijking van de huid en de bloedvaten in het onderhuidse weefsel. Volgens statistieken van buitenlandse specialisten komt deze afwijking voor bij 0,7-1,8% van de pasgeborenen en bij 10-15% van de te vroeg geboren baby's en zuigelingen met een aanvankelijk laag gewicht.

Sommige dermatologen associëren de oorzaken van huidangiomen met degeneratieve veranderingen in de collageenvezels rondom deze bloedvaten, waardoor deze de noodzakelijke structurele ondersteuning verliezen en verwijding (d.w.z. expansie) optreedt. Een ander gezichtspunt op de pathogenese van angiomen: de groei van bloedvaten in de huid wordt veroorzaakt door de proliferatie van endotheelcellen die de binnenwanden van de bloedvaten bekleden. Het ontstaan van wijnvlekken – diffuse capillaire laesies in de huid – wordt beschouwd als het gevolg van een verstoring van de lokale innervatie van het capillaire netwerk. Al deze pathologische processen hebben echter genetische oorzaken. Hoewel huidangiomen in de vorm van kleine kersen- of rode moedervlekken (vlekken van Campbell de Morgan) bij mensen verschijnen na 30-40 jaar (toenemend in omvang en aantal), evenals na 60 (seniel angioom of hemangioom).

Er bestaat nog steeds geen uniforme classificatie van huidangiomen en er is een duidelijke terminologische inconsistentie, wat leidt tot veel verwarring bij de beschrijving en diagnose van deze afwijkingen. Huidangiomen - als een type aangeboren vaatafwijking - hebben een aantal namen: vasculaire misvormingen (defecten) van de huid, capillaire angiodysplasie, hemangiomen (die mogelijk niet aangeboren zijn en op elke leeftijd voorkomen) en vasculaire naevi (hoewel naevi geassocieerd zijn met de productie van het huidpigment melanine).

Deskundigen van het Amerikaanse National Skin Care Institute maken een onderscheid tussen aangeboren vasculaire misvormingen op basis van het type vaten dat is aangetast: CM (capillaire misvorming), VM (veneus), CVM (capillair-veneus), CLM (capillair-lymfaat), LVM (lymfaat-veneus), CLVM (capillair-veneus-lymfaatmisvorming), etc.

Complicaties van huidangiomen kunnen ontstaan door traumatische invloeden, die gepaard gaan met bloedingen. De mogelijkheid van de vorming van capillaire microtrombi en de ontwikkeling van ontstekingen in de vorm van purulent granuloom is eveneens niet uitgesloten. Bovendien moet worden opgemerkt dat de zogenaamde wijnvlekken, die bijzonder groot zijn en zich in het gezicht bevinden, kunnen wijzen op vasculaire tumoren van de pia mater van de hersenen en kunnen wijzen op een ernstige aangeboren afwijking van het Sturge-Weber-Krabbe-syndroom (totale schade aan het centrale zenuwstelsel met een verminderde fysieke en mentale ontwikkeling).

Huidangiomen vormen geen risico op kanker en de prognose is gunstig bij de overgrote meerderheid van de patiënten. In zeer zeldzame gevallen is echter een huidangiosarcoom of maligne hemangio-endothelioom mogelijk.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van huidangioom

De eerste tekenen van angiomen op de huid van verschillende lichaamsdelen, in de vorm van een kers of rode moedervlek, worden visueel waargenomen bij de geboorte van een kind of bij een volwassene. Ze kunnen plat zijn of de vorm van een halve bol hebben, verdwijnen niet bij indrukken, veroorzaken geen ongemak en veroorzaken geen sensaties.

Een wijnvlek (een vorm van capillaire malformatie) is ook gemakkelijk te herkennen: deze is al aanwezig bij een pasgeborene; komt nooit boven de huid uit; heeft alle tinten rood en roze, een grote verscheidenheid aan groottes en vormen (met onduidelijke grenzen); is gelokaliseerd op het gezicht of hoofd. Deze vlekken kunnen ook groeien naarmate kinderen opgroeien en een rijke paarse kleur krijgen. Ze vormen meer dan 10% van de vasculaire malformaties.

Diffuse capillaire angiomen op de huid, zalmkleurig (geelroze) en "ooievaarsvlekken" genoemd, bevinden zich bij baby's op de hoofdhuid, nek, voorhoofd of oogleden. Ze nemen af en verdwijnen vanzelf na verloop van tijd.

Symptomen van huidangioom in de vorm van een veneus meer (een type veneuze misvorming) zijn tumorachtige papels van verschillende vormen, blauwachtig, rood of paars van kleur, gelokaliseerd op de lippen of oogleden (bij kinderen); op oudere leeftijd (65 jaar en ouder) verschijnen ze op de oren en komen ze vaker voor bij mannen.

Een spinangioom van de huid (met een rode papel in het midden en zichtbare haarvaten die in verschillende richtingen uiteenlopen) wordt door dermatologen vaak gedefinieerd als een stellaatangioom, vasculaire spinangioom of teleangiëctasie. Ze vormen tot 40% van alle vasculaire malformaties. Dit angioom is gelokaliseerd langs de vena cava superior in het gezicht, de hals, de handen en onderarmen, en op de bovenborst bij 10-15% van de gezonde volwassenen en kinderen. Een spinangioom is vatbaar voor regressie: het kan geleidelijk in omvang afnemen, vervagen en uiteindelijk volledig verdwijnen en alleen verschijnen bij kou of een verhoogde lichaamstemperatuur.

Dergelijke "spinnen" kunnen voorkomen bij zwangere vrouwen, maar ook bij vrouwen die hormonale anticonceptie gebruiken, wat te wijten kan zijn aan verhoogde oestrogeenspiegels. Deskundigen merken op dat de aanwezigheid van meer dan drie spinangiomen op de huid kan wijzen op leverpathologie (een derde van de patiënten met levercirrose heeft dergelijke "vlekken" op de huid) en ook wijst op de kans op spataderen in de slokdarm.

De symptomen van een caverneus huidangioom, meestal hemangioom genoemd, zijn de aanwezigheid van een blauwachtige of paarse knobbel in de opperhuid met een oneffen oppervlak; bij palpatie voelt de formatie warm aan en bij druk wordt hij bleker. Het heeft de neiging te groeien.

Angiomen van het caverneuze type omvatten een aangeboren rode moedervlek, een zogenaamde "aardbei-naevus" of naevus vascularis. De eerste tekenen kunnen enkele weken na de geboorte van het kind verschijnen in de vorm van een rode vlek (op het gezicht, hoofd, rug en borst). De formatie groeit snel (soms tot enkele centimeters) tot ongeveer een jaar oud en ziet er in dit stadium uit als een helderrode tumor. Daarna stopt de groei en na ongeveer een jaar begint een langzame regressie met een kleurverandering naar blauwgrijs. In 50% van de gevallen verdwijnt zo'n moedervlek vóór de leeftijd van 5 jaar, in 90% vóór de leeftijd van 9 jaar; er kan zich een witachtig litteken vormen. Een grote aardbei-naevus heeft echter negatieve gevolgen in de vorm van een stijging van het aantal bloedplaatjes, wat kan leiden tot hartfalen.

Diagnose van huidangioom

Huidangioom wordt meestal vastgesteld tijdens een onderzoek door een dermatoloog, inclusief het gebruik van een dermatoscoop. Voor de meeste huidaandoeningen van dit type zijn klinische studies niet nodig. Tests zijn dus meestal niet nodig.

Wanneer echter een pathologische verandering in het onderliggende weefsel wordt vastgesteld, is instrumentele diagnostiek (echografie) van de vaatformatie noodzakelijk.

In complexere gevallen, wanneer de kleur en grootte van een moedervlek of moedervlek veranderen, wat niet typisch is voor een specifiek type angioom, of wanneer de formatie bloedt, wordt een volledig onderzoek met alle mogelijke tests uitgevoerd. Bij twijfel over de diagnose (bijvoorbeeld bij verdenking op een nodulair melanoom of basaal carcinoom) wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd met behulp van een biopsie en histologisch onderzoek van het formatieweefsel, angiografie, computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van huidangioom

Dermatologisch angioom behoeft in de meeste klinische gevallen geen behandeling; bovendien is de behandeling van huidangioom, gezien het prenatale karakter van de pathologie, zeer problematisch. Een typisch geval omvat het stellen van een diagnose, het uitleggen aan de patiënt (of ouders van kinderen met diverse moedervlekken) van de oorzaken en klinische kenmerken van de vasculaire vorming en de daaropvolgende monitoring van de toestand.

Chirurgische behandeling van huidangiomen wordt uitgevoerd als de patiënt zich zorgen maakt over hun uiterlijk, de formaties ongemak veroorzaken of zich op een gemakkelijk aan te raken plek bevinden, wat kan leiden tot bloedingen. Deze behandeling omvat het verwijderen van de angiomen met behulp van:

• gepulste laser (PDL);
• cauterisatie met hoogfrequente elektrische stroom (diathermocoagulatie of elektrocauterisatie);
• fulguratie (plasma cauterisatie zonder contact);
• cryodestructie (bevriezing van het uitstekende nodulaire angioom met vloeibare stikstof);
• puncties en injecties met scleroserende middelen (alcohol);
• chirurgische excisie.

Voor de medicamenteuze behandeling van cutane angiomen worden de volgende medicijnen gebruikt:

• systemische corticosteroïden (injecties met prednisolon, hydrocortison, enz. in de laesie helpen de groei van het angioom te stoppen en de regressie ervan te versnellen);
• interferon α-2a of α-2b (intramusculaire toediening vermindert de proliferatie van huidangiomen);
• Angiogenese-remmende medicijnen blokkeren de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) en worden gebruikt bij pathologische neovascularisatie.

Dermatologen raden zelfmedicatie bij aangeboren huidafwijkingen absoluut af en nog minder het ‘uittesten’ van volksbehandelingen van huidangiomen bij kinderen.

De kruidenbehandeling die wordt aanbevolen voor het verwijderen van moedervlekken is niet getest of klinisch onderzocht. U mag een rode moedervlek, naevus vascularis, dus niet insmeren met stinkende gouwe of aloë vera-sap, of een wijnvlek met alsemextract. Berkenhoutas of een mengsel van appelazijn met honing en zwarte peper zullen hier waarschijnlijk niet helpen.

Tea tree olie, dat zeer effectief is tegen schimmelinfecties van de huid en nagels, is eveneens niet effectief. Bovendien kan het een allergische reactie veroorzaken.

Huidangiomen kunnen zich op verschillende plaatsen voordoen en veroorzaken vaak cosmetisch ongemak. Dit heeft echter geen invloed op de algemene gezondheidstoestand en het is onmogelijk om deze aandoening te voorkomen, omdat er geen manieren zijn om het ontstaan ervan te voorkomen. Ga naar de dokter, laat uw kind aan een specialist zien en volg de medische adviezen op.