Angiopathie van de extremiteiten

Een aantal aandoeningen die gekenmerkt worden door schade aan de vaatwand worden angiopathieën genoemd. Deze aandoeningen kunnen verschillende lichaamsdelen aantasten, evenals bloedvaten van verschillende groottes – van haarvaten tot grote vaten. Vandaag bespreken we wat angiopathie van de extremiteiten is, hoe ernstig deze diagnose is en hoe de ziekte behandeld kan worden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van angiopathie van de extremiteiten

Meestal stellen artsen diabetische angiopathie vast, een aandoening die voorafgaat aan diabetes mellitus. Bij een dergelijke diagnose kunnen niet alleen de bloedvaten van de extremiteiten, maar ook de nieren en het netvlies worden aangetast.

De op één na meest voorkomende ziekte is hypertensieve angiopathie, die ontstaat als gevolg van ernstige hypertensie.

Andere mogelijke oorzaken van angiopathie van de extremiteiten zijn onder meer:

• traumatische vasculaire verwondingen;
• aandoeningen van de zenuwinnervatie van de vaatwanden;
• pathologieën van het hematopoëtische systeem;
• langdurige aanhoudende verhoging van de bloeddruk;
• hypotensie;
• werken met giftige en schadelijke stoffen;
• ouderdom;
• de aanwezigheid van slechte gewoonten (alcohol-, roken-, drugsverslaving);
• auto-immuunziekten, met name vasculitis;
• stofwisselingsziekten;
• erfelijke of aangeboren afwijkingen van de structuur van de vaatwanden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van angiopathie van de extremiteiten

Het klinische beeld van angiopathie van de extremiteiten hangt af van het stadium van het proces, de leeftijd van de patiënt en zijn algemene conditie.

Het beloop van angiopathie wordt onderverdeeld in verschillende stadia, afhankelijk van de ernst van het proces. De effectiviteit van de daaropvolgende behandeling hangt direct af van het stadium van de ziekte.

• Stadium I – afwezigheid van klinische symptomen, behalve atherosclerotische veranderingen in de slagaders tijdens onderzoek.
• Stadium II – stadium van claudicatio intermittens. Bij het lopen over een bepaalde afstand treedt spierpijn op, waardoor de patiënt moet stoppen en rusten. Soms kan de pijn worden vervangen door zwakte of zwaarte in de benen.
• Stadium III – Pijn treedt niet alleen op tijdens het lopen, maar ook in rust en zelfs tijdens het liggen. In dit geval helpt het veranderen van de positie van het been in de regel om de pijn te laten verdwijnen.
• Stadium IV is het ernstigste stadium, met de ontwikkeling van oppervlakkige zweren en gebieden met necrose.

Onder de belangrijkste symptomen van angiopathie kunnen de volgende worden onderscheiden:

• periodieke sensaties van “kruipende mieren”, gevoelloosheid en branderigheid in de benen;
• pijn bij het lopen (verdwijnt meestal bij rust), claudicatio intermittens, waardoor het niet mogelijk is om lange afstanden te lopen;
• bloedingen uit de neus, het maag-darmkanaal, de bronchiën, meerdere bloedingen op de huid, het verschijnen van spinnenaders op de benen;
• weefseltrofische stoornissen, gekenmerkt door schilfering en slapheid van de huid tot en met het ontstaan van necrotische en gangreenachtige gebieden;
• verslechtering van het gezichtsvermogen tot en met verlies van het gezichtsvermogen.

Bij uitwendig onderzoek kunnen de benen gezwollen zijn, met een grijze of blauwachtige tint. De voeten of handen voelen meestal koud aan.

Angiopathie van de onderste ledematen

Bij angiopathie van de onderste ledematen zijn vooral de kleinste bloedvaten van de benen – het haarvatenstelsel – aangetast. Deze vorm van de ziekte wordt microangiopathie genoemd.

Later, naarmate het pathologische proces vordert, kunnen ook grotere bloedvaten worden aangetast: het verloop van de ziekte wordt ernstiger.

Endocriene aandoeningen spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van angiopathie in de onderste ledematen. Bij patiënten met endocriene pathologieën en stofwisselingsstoornissen komt angiopathie vier keer vaker voor dan bij andere mensen. Dit komt doordat bij dergelijke aandoeningen het risico op atherosclerose aanzienlijk toeneemt. Atherosclerotische veranderingen vormen in de meeste gevallen de belangrijkste trigger voor schade aan de vaatwand – het belangrijkste symptoom van angiopathie.

Vertraging van de bloedstroom in de haarvaten en slagaders van de benen leidt onvermijdelijk tot een gebrek aan voeding van weefsels en vervolgens tot de dood van sommige delen van de voeten. De progressie van de ziekte versnelt door een afname van de immuunbescherming en de toevoeging van infectieuze agentia.

Helaas zoeken patiënten vaak pas hulp in het ziekenhuis als de pijn ook in rust optreedt. Dat wil zeggen, als er sprake is van stadium III van de angiopathie. Dit is een omvangrijk en complex proces dat onmiddellijk ingrijpen door een specialist vereist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van angiopathie bij patiënten met diabetes mellitus kan ernstige pathologieën veroorzaken, die vervolgens vaak de werking van alle organen en systemen in het lichaam aantasten. Na verloop van tijd tast angiopathie bijna alle vaten van de extremiteiten aan. De basale membranen raken verdicht, er vormen zich afzettingen in de vaatwanden, de diameter en doorstroming van het vat nemen af en er ontstaan bindweefselwoekeringen.

Angiopathie tast natuurlijk allereerst de urinewegen, de gezichtsorganen en de ledematen aan. Een van de symptomen van angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes is het symptoom "diabetische voet".

De essentie van de ziekte is dat de haarvaten niet meer voldoende bloed doorlaten. De weefsels van de voet krijgen niet de benodigde hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen en atrofiëren na verloop van tijd. Eerst lijden de tenen, daarna verspreidt het proces zich naar de hele voet, de enkel en hoger, tot aan het dijbeen. Tegelijkertijd werken de slagaders wel optimaal, ze pulseren, maar het bloed bereikt de weefsels niet.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door drie hoofdsymptomen:

• verstoring van de structuur van de vaatwand;
• verslechtering van de bloedstollingseigenschappen;
• langzame bloedcirculatie.

Met behulp van deze drie factoren worden optimale omstandigheden gecreëerd voor de vorming van microtrombi in de beenvaten. Deze trombi zijn moeilijk te behandelen met antitrombotica.

Angiopathie komt zo vaak voor bij diabetes dat het vaak wordt beschouwd als een van de belangrijkste symptomen van deze ziekte.

Na verloop van tijd raakt het proces zo ver doorgevoerd dat de kransslagaders, de hersenvaten, de dijbeenslagaders en de scheenbeenslagaders beschadigd raken.

Atherosclerotische angiopathie van de onderste ledematen

Angiopathie van de onderste ledematen ontwikkelt zich vaak als gevolg van atherosclerotische vaatlaesies. De symptomen van de pathologie kunnen variëren, omdat ze afhangen van welke vaten het meest vatbaar zijn voor de ziekte.

Het proces van atherosclerose is de ophoping van eiwitcomplexen (lipoproteïnen) in het lumen van de slagaders. Elementen (zogenaamde plaques) verschijnen in de bloedvaten en belemmeren de normale bloedstroom. Verdere ontwikkeling van de ziekte kan leiden tot spasmen van de bloedvaten en een onderbreking van de bloedtoevoer en de toevoer van levensnoodzakelijke stoffen door de bloedvaten.

Bij atherosclerotische angiopathie van de onderste ledematen treden de volgende veranderingen op:

• vorming van intravasculaire plaques van verschillende samenstelling en grootte;
• arteriële stenose;
• sluiting van het arteriële lumen;
• arteriële trombo-embolie;
• veranderingen in de structuur van de vaatwanden.

Bovenstaande veranderingen gaan vaak gepaard met de volgende symptomen:

• een gevoel van gevoelloosheid en koude in de benen;
• pijn in de benen;
• zwelling, verdonkering van de huid;
• zwaarte en zwakte in de benen.

Het belangrijkste teken van de ontwikkeling van angiopathie is een tekort aan bloedtoevoer, of zelfs het volledig stoppen ervan. Weefsels die voorheen van voedingsstoffen en zuurstof werden voorzien door de aangetaste bloedvaten, lijden nu aan dit tekort. Zo ontstaan atrofie en necrose van beenweefsel.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopathie van de bovenste ledematen

Angiopathie van de bovenste ledematen komt veel minder vaak voor dan beenletsels. Handaandoeningen zijn niets meer dan een teken van trillingsziekte – een karakteristieke aandoening die voorkomt bij mensen die in hun werk langdurig worden blootgesteld aan trillingen van hun handen. Dit zijn beroepen waarbij gebruik wordt gemaakt van breekhamers, boren, industriële pneumatische apparatuur, enz. Verstoringen van de perifere bloedtoevoer in de vorm van angiopathie uiten zich in vaatspasmen, een koud en gevoelloos gevoel in de handen. Soms zijn spierpijn en zwelling van de handen in de middag storend.

De ziekte kan gepaard gaan met pathologische veranderingen in botten en gewrichten en met polyneuropathieën op verschillende locaties.

Schade aan de bloedvaten door langdurige trillingen is permanent en verdwijnt niet, zelfs niet nadat iemand het contact met trillende apparaten verbreekt en een andere baan kiest.

De behandeling van deze ziekte is langdurig en moeilijk.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose van angiopathie van de extremiteiten

De diagnose van angiopathie van de extremiteiten wordt op verschillende manieren gesteld. Eerst wordt de algemene toestand van de patiënt beoordeeld, waarna onderzoek wordt gedaan om de mate van schade aan het vaatstelsel van de extremiteiten te bepalen en de belangrijkste behandelmethoden te bepalen.

In de eerste fase worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• bloedbiochemie (bloedsuiker-, ureum- en creatininegehalte, protrombine-index, fibrinogeen, bloedplaatjes);
• elektrocardiogram (in rust en onder belasting);
• Röntgenfoto van het aangedane ledemaat in twee of meer projecties;
• indien er sprake is van etterige afscheiding, wordt deze opgestuurd voor bacteriekweek (het type en de gevoeligheid van de microflora worden bepaald);
• bepaling van de druk in de perifere slagaders.

Om de mate van vaatschade te bepalen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

• meting van de bloeddruk bij de enkel (om hemodynamiek te bestuderen);
• spectrale analyse van Doppler-bloedstroomsignalen langs de ledemaat;
• angiografie met inbrengen van een contrastmiddel in het distale bed van de extremiteiten.

Indien nodig kunnen onderzoeken worden voorgeschreven om veranderingen in de hemodynamiek te monitoren:

• polarografische detectie van zuurstof in de benen (transcutane spanning);
• laser flowmetrie;
• computercapillaroscopie.

Diagnostische onderzoeken kunnen worden uitgevoerd vóór of tijdens de conservatieve behandeling van angiopathie.

[ 19 ]

Behandeling van angiopathie van de extremiteiten

De belangrijkste methoden voor de behandeling van angiopathie in de extremiteiten zijn afhankelijk van de oorspronkelijke pathologie die heeft bijgedragen aan de vaatschade.

Het gebruik van medicijnen om de bloedsuikerspiegel te verlagen, de bloeddruk te reguleren, de vaattonus te verbeteren en ook veranderingen in de voedingsgewoonten kunnen het proces van vaatschade aanzienlijk vertragen of zelfs remmen.

Vroegtijdige opsporing van diabetes en het voorschrijven van medicijnen om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren, vertragen de ontwikkeling van veranderingen in de vaatwanden aanzienlijk. Bovendien is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel voortdurend te meten en de door de endocrinoloog voorgeschreven medicijnen in te nemen.

Angiopathie van de extremiteiten kan niet snel genezen worden. Er zijn echter moderne, effectieve methoden die zelfs in een relatief laat stadium van de ziekte kunnen helpen.

• Lymfemodulatie is een nieuwe, veelbelovende methode om de bloed- en lymfecirculatie te verbeteren. Deze procedure elimineert weefselzwelling en versnelt de afvoer van stofwisselingsproducten uit de aangetaste gebieden. Hierdoor wordt de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof naar de aangetaste weefsels hervat.
• Chirurgische ingreep – het gebruik van methoden voor herstel (reconstructie) van het lumen van de aangetaste bloedvaten, met gelijktijdige plastische chirurgie van de zachte weefsels.
• Conservatieve behandeling: toediening van medicijnen die de bloeddruk reguleren; middelen om de microcirculatie te versnellen (xanthinol, pentoxifylline); medicijnen die de vasculaire permeabiliteit beïnvloeden (parmidine, liponzuur); bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, dipyridamol); medicijnen om de weefseltrofie te verbeteren (ATP, cocarboxylase); vitamine B, alsmede ascorbinezuur en nicotinezuur.

Een goed effect wordt waargenomen bij het gebruik van fysiotherapie: moddertherapie, elektrische stimulatie, plasmaferese.

In een vergevorderd stadium, wanneer de patiënt tekenen van gangreenschade aan de ledemaat vertoont, samen met symptomen van intoxicatie van het lichaam, is het noodzakelijk om over te gaan tot amputatie van de ledemaat of de onderdelen ervan (vingers, voeten, een deel van het scheenbeen). Vervolgens worden prothesen van het geamputeerde deel van het been geplaatst.

Preventie van angiopathie van de extremiteiten

Preventieve maatregelen tegen angiopathie van de extremiteiten omvatten de volgende punten:

• strijd tegen overgewicht, goede voeding;
• gemeten fysieke belasting van de ledematen;
• normalisatie van het cholesterolgehalte in het bloed;
• volledige eliminatie van slechte gewoonten (roken, alcoholgebruik en drugsgebruik);
• bloedsuikercontrole;
• bloeddrukcontrole;
• versterking van het zenuwstelsel, ontwikkeling van stressbestendigheid.

Goede voeding betekent het vermijden van zoute, vette en natuurlijk zoete gerechten. Het beste effect wordt bereikt door het volgen van het dieet dat wordt aanbevolen voor diabetes (dieet nr. 9).

Het eten van groenten, bessen en fruit heeft een gunstig effect op de bloedvaten. Het wordt aanbevolen om vers aardappelsap te drinken (1/3-1/4 kopje een half uur voor de maaltijd), frambozen, kornoelje en peren te eten. Slabladeren, erwten, champignons, havermout en laurier hebben een helende werking bij vaataandoeningen.

Prognose van angiopathie van de extremiteiten

De prognose van de ziekte kan gunstig zijn als u tijdig een arts raadpleegt. De ziekte is complex, maar toch behandelbaar, dus het is noodzakelijk om alle kansen te benutten om de ziekte te bestrijden.

Angiopathie van de extremiteiten is een aandoening die tijdige en gekwalificeerde behandeling vereist. Ernstige situaties, waarin amputatie onmogelijk is, verslechteren de prognose aanzienlijk en vereisen langdurige revalidatie van de patiënt. De patiënt zal een nieuw leven moeten opbouwen met behulp van een prothese. Toch kunnen mensen zelfs in dergelijke situaties een relatief vol leven leiden. Het belangrijkste is om een positieve instelling niet te verliezen, hun gezondheid in de gaten te houden en er goed voor te zorgen.