Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Hypertensieve angiopathie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Hypertensieve angiopathie is een gevolg van langdurige hypertensie, meestal stadium I-II B.
De ziekte wordt gekenmerkt door verwijding van de veneuze vaten van de fundus, veranderingen in hun kronkeligheid, het optreden van vertakkingen in het vaatbed, een onevenredig lumen van de slagaders en de mogelijkheid van puntbloedingen. Wanneer een dergelijke ziekte wordt vastgesteld, is spoedbehandeling vereist, anders kan de patiënt zijn zicht gedeeltelijk of volledig verliezen.
Oorzaken van hypertensieve angiopathie
Hypertensieve angiopathie treedt op als gevolg van langdurige hypertensie – chronisch hoge bloeddruk. De bloeddruk wordt als hoog beschouwd als de systolische waarden gelijk zijn aan of hoger zijn dan 140 mm Hg en de diastolische waarden gelijk zijn aan of hoger zijn dan 90 mm Hg.
Er kunnen veel oorzaken voor deze aandoening zijn. Ten eerste zijn het erfelijke aanleg, overgewicht, slechte gewoontes, gebrek aan lichaamsbeweging, de consumptie van te zout voedsel en een tekort aan magnesium- en kaliumzouten in het lichaam.
Soms stijgt de bloeddruk als gevolg van andere ziekten en pathologische aandoeningen: dit zijn aandoeningen van de endocriene functie, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, enzovoort.
Een langdurige hoge bloeddruk veroorzaakt structurele schade aan de vaatwand, wat leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar het lichaam en verstoring van de werking van bepaalde organen en systemen, wat een aantal nog ernstiger complicaties kan veroorzaken.
De situatie kan verergeren door diverse verwondingen, osteochondrose, stofwisselingsstoornissen, bloedziekten, leeftijdsgebonden veranderingen in de bloedvaten, chronische intoxicatie, etc.
Symptomen van hypertensieve angiopathie
Het beginstadium van hypertensieve angiopathie hoeft niet gepaard te gaan met klachten. De klachten treden iets later op, wanneer de patiënt een afname van het gezichtsvermogen en het verschijnen van "vliegjes", vlekken en sterretjes voor de ogen opmerkt. Tijdens het onderzoek ontdekt de oogarts vernauwingen in de netvliesslagaders, hun vergroeiing, de aanwezigheid van een kurkentrekkersymptoom (Guist) en een verandering in het vaatlumen. In ernstigere stadia is er sprake van obstructie van de bloedstroom door de bloedvaten, bloedingen en bloedophopingen in de vorm van extravasaten.
De ziekte begint met veranderingen in de kleinste slagaders in de distale delen van het netvlies en rond de gele vlek (macula lutea). Geleidelijk aan verergert de pathologie, verschijnen er tekenen van vasculaire sclerose, wordt het lumen ongelijkmatig en kronkelig met periodieke desolatie in de slagaders. Naast de bovengenoemde aandoeningen komen er tekenen van netvliesbeschadiging bij: verslechtering en wazig zien, bloedingen op verschillende plaatsen in de oogbol.
De eerste veranderingen bij hypertensieve angiopathie kunnen nog wel worden verholpen, maar verder gevorderde gevallen zijn veel moeilijker te behandelen.
Angiopathie van het hypertensieve type
Wat u moet onthouden over de ontwikkeling van angiopathie van het hypertensieve type:
- Dit type angiopathie is uitsluitend een gevolg van een langdurige hoge bloeddruk. Vandaar: verwijde veneuze vaten in de fundus, kleine bloedingen in de oogbol, neuroregulatoire disfunctie;
- Als er geen actie wordt ondernomen, zal de ziekte een aantal veranderingen in het netvlies veroorzaken. Met name delen van het netvlies worden troebel, wat kan worden gecorrigeerd door tijdige en adequate behandeling van hypertensie;
- Zelfs in de beginfase van angiopathie kan de ziekte worden opgespoord door zorgvuldig onderzoek van de fundus. Wanneer de patiënt nog geen tekenen van visusverslechtering voelt, kunnen we met behulp van fluorescentieangiografie de kleinste vaatveranderingen vrij duidelijk in beeld brengen.
Hypertensieve angiopathie van de netvliesvaten kan gepaard gaan met schade aan de vaten van het urinewegstelsel, het hart en het centrale zenuwstelsel. Soms hebben de vaten geen tijd om zich aan te passen aan de overdruk, waardoor ze broos worden en bloedingen in de hersen- en hartweefsels ontstaan. Door veranderingen in de bloedsomloop in de hersenen worden neurologische stoornissen waargenomen: prikkelbaarheid, achterdocht en emotionele instabiliteit worden opgemerkt. Geheugen en concentratievermogen verslechteren, mentale activiteit verzwakt. Zonder behandeling worden de stoornissen onomkeerbaar.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Hypertensieve angiopathie van beide ogen
Omdat hypertensie meestal bloedvaten in het hele lichaam aantast, ontwikkelt hypertensieve angiopathie zich gelijktijdig in beide ogen.
De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en doorloopt bepaalde stadia in haar ontwikkeling. Vasculaire disfuncties uiten zich in vernauwing van het arteriële lumen en verwijding van het veneuze lumen: dit draagt bij aan de verstoring van de bloedcirculatie. Dergelijke veranderingen zijn doorgaans alleen merkbaar bij een zorgvuldig onderzoek van de fundus.
De stoornis in de vaatfunctie ontwikkelt zich geleidelijk tot een verandering in de slagaderwand, die dikker wordt. Er verschijnen elementen van bindweefsel in. Door de verdikking van de wanden wordt de bloedcirculatie in het netvlies verstoord, voornamelijk door een verslechterde bloedafvoer.
Na verloop van tijd ondergaat de microcirculatie steeds meer verstoringen: er ontstaan oedeemgebieden in het netvlies of kleine bloedingen. Bij onderzoek van de fundus worden verdikte, vernauwde arteriële vaten en verwijde en kronkelige veneuze vaten aangetroffen.
Hypertensieve angiopathie van het netvlies is een aandoening van het netvlies als gevolg van extreme verstoringen van de bloedcirculatie. De fundus is bedekt met bloedingen (micro-infarcten) en lipidenophopingen in de weefsellaag van het netvlies. Het netvliesoedeem verergert.
Bovendien kunnen complicaties veroorzaakt door circulatiestoornissen en veranderingen in de vaatwanden niet worden uitgesloten. Dergelijke complicaties omvatten allereerst een obstructie van de centrale netvliesslagader en haar vertakkingen. Ook veneuze vaten worden aangetast: een obstructie van de hoofdnetvliesader en haar vertakkingen is mogelijk. De trofie (voeding) van de oogzenuw is verstoord. Alle complicaties zijn vrij ernstig en kunnen leiden tot een plotselinge en vaak onomkeerbare verslechtering van de visuele functie.
Diagnose van hypertensieve angiopathie
Voor een succesvolle en adequate behandeling van hypertensieve angiopathie is gekwalificeerde diagnostiek vereist. Diagnostische methoden worden geselecteerd en voorgeschreven door een oogarts.
Een veelgebruikte diagnostische methode is oftalmochromoscopie, waarbij het aantal bloedvaten in rood en roodvrij licht wordt bepaald. De essentie van deze methode is dat de bloedvaten (met name de arteriële) in de fundus minder goed zichtbaar zijn in het rode spectrum dan in normaal of roodvrij licht. Arteriële bloedvaten die vernauwd zijn door hypertensieve angiopathie, zijn minder zichtbaar dan normale bloedvaten en verdwijnen volledig uit het zicht bij onderzoek in rood licht. Met behulp van deze methode kan een objectieve beoordeling van de conditie van de bloedvaten in de fundus mogelijk zijn.
Een echo van de bloedvaten kan nodig zijn om een volledig beeld van de bloedsomloop te krijgen. Met dopplerscans kunnen veranderingen in de vaatwanden worden beoordeeld. Soms wordt een röntgenfoto met contrastmiddel voorgeschreven om de doorgankelijkheid van het vaatlumen te beoordelen, ook wel MRI genoemd.
De laatste jaren komen gevallen van angiopathie bij kinderen steeds vaker voor. Het is belangrijk om de ziekte bij kinderen zo snel mogelijk op te sporen, aangezien stoornissen in de bloedsomloop van het netvlies bij kinderen veel sneller optreden. Tekenen van angiopathie kunnen worden opgespoord door zorgvuldig onderzoek van het capillaire netwerk van de fundus.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van hypertensieve angiopathie
De belangrijkste behandelingsmaatregelen voor hypertensieve angiopathie moeten gericht zijn op het elimineren van hypertensie en het stabiliseren van de bloeddruk. Hiervoor schrijft de arts bloeddrukverlagende medicijnen voor.
Er zijn verschillende groepen medicijnen waarvan bekend is dat ze effect hebben op hoge bloeddruk:
- Bètablokkers – vertragen de hartslag en verminderen de distale vaatweerstand. Dergelijke medicijnen zijn onder andere atenolol, lokren, enz.;
- Geneesmiddelen die het angiotensine-converterend enzym remmen - remmen de productie van renine in het lichaam, wat een verhoogde bloeddruk veroorzaakt. Dit zijn onder andere prestarium, capoten en spirapril.
- middelen die de calciumkanalen in de vaatwanden blokkeren en het vaatlumen vergroten (corinfar, felodipine, enz.);
- diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen (hydrochlorothiazide, clopamide, enz.).
Naast bloeddrukverlagende medicijnen kunnen de volgende medicijnen worden gebruikt:
- Geneesmiddelen die de bloedvaten verwijden. Ze worden gebruikt om de bloedcirculatie te verbeteren, zowel in haarvaten als in grotere vaten. Dergelijke geneesmiddelen zijn onder andere Trental en Vasonite;
- geneesmiddelen die de bloedsomloop verbeteren (solcoseryl, pentoxifylline, actovegin);
- middelen die de permeabiliteit van de vaatwand verminderen (parmidine, ginkgo, enz.);
- bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, dipyridamol);
- vitaminecomplexen met onder meer ascorbinezuur en nicotinezuur, vitamine B;
- middelen ter verbetering van de stofwisselingsprocessen in weefsels (ATP, cocarboxylase).
De arts zal de patiënt zeker aanraden om zijn/haar dieet en levensstijl te herzien: stop met roken, stop met het drinken van alcohol, beperk de zoutinname en verbeter de psycho-emotionele balans.
Preventie van hypertensieve angiopathie
Preventie van hypertensieve angiopathie is direct gerelateerd aan het stabiliseren van de bloeddruk. Dit geldt met name voor mensen met een erfelijke aanleg voor hypertensie. Een gezonde levensstijl en regelmatige controles door een cardioloog helpen hypertensie te voorkomen.
Iedereen die regelmatig en vooral voortdurend last heeft van hoge bloeddruk, zou moeten nadenken over het voorkomen van hypertensieve angiopathie.
Ten eerste moet je aandacht besteden aan je gebruikelijke levensstijl en die misschien een beetje aanpassen. Neem fysieke activiteit op in je dagelijkse routine, bestaande uit ochtendgymnastiek en regelmatige warming-upoefeningen. Fietsen, wandelen en licht joggen zijn welkom.
Ten tweede is het noodzakelijk om een evenwichtig dieet te volgen, bestaande uit groenten, bladgroenten, bessen en fruit, evenals granen, mager vlees en vis. Het is absoluut noodzakelijk om de hoeveelheid zout te verminderen en alcoholische en alcoholarme dranken te vermijden. Bij overgewicht is het belangrijk om maatregelen te nemen om dit te normaliseren.
Ten derde is het belangrijk om je emotionele staat in de gaten te houden, stress te vermijden en te weerstaan, jezelf niet te veel te belasten, voldoende te slapen en tijd te maken om te werken en voldoende te rusten.
Het is wetenschappelijk bewezen dat gelukkige mensen zelden last hebben van hypertensie en angiopathie, zelfs als ze een erfelijke aanleg hebben. De beste preventie kan daarom, naast een gezonde levensstijl, moreel welzijn binnen het gezin en een favoriete baan zijn.
Prognose van hypertensieve angiopathie
De prognose van hypertensieve angiopathie hangt grotendeels af van een tijdige start van de behandeling en van de stabilisatie van de bloeddruk.
Tegen de achtergrond van een langdurig hoge bloeddruk zonder passende behandeling kunnen later zeer ernstige complicaties ontstaan, die niet alleen leiden tot verslechtering van het gezichtsvermogen, maar soms ook tot volledige blindheid.
Als de therapeutische maatregelen op tijd worden gestart, kunnen de vasculaire veranderingen omkeerbaar zijn en volledig verdwijnen nadat de bloeddruk is gestabiliseerd.
Hypertensieve angiopathie vereist een verplichte behandeling. Bovendien zijn aanhoudende tekenen van hoge bloeddruk voldoende reden om niet alleen een cardioloog, maar ook een oogarts te raadplegen. Deze zal een preventief onderzoek uitvoeren en de conditie van uw bloedvaten beoordelen.