Anhidrosis

Zweten is een fysiologische noodzaak voor het menselijk lichaam, omdat zweet de thermoregulatie bevordert, de afvoer van giftige en andere "overtollige" stoffen. Maar soms gaat het zweetafscheidingsmechanisme mis en begint het abnormaal te functioneren. Een van deze "storingen" is anhidrose - een aandoening waarbij de zweetklieren hun functie niet meer uitoefenen. De pathologie kan een specifiek gebied of het hele lichaam aantasten. Anhidrose is in de vroege stadia moeilijk te diagnosticeren, waardoor de ziekte vaak een langdurig beloop heeft.

Epidemiologie

Anhidrose is een aandoening die een stoornis van de zweetklieren kenmerkt en letterlijk vertaald uit het Grieks betekent "afwezigheid van zweten". Verworven vormen van de ziekte komen vaker voor, en aangeboren vormen veel minder vaak (letterlijk bij 2-6 gevallen per honderdduizend pasgeborenen).

De acute verworven vorm van de pathologie wordt vooral vastgesteld bij warm weer, hoewel er uitzonderingen zijn.

Zowel vrouwen als mannen worden er in gelijke mate door getroffen. Naast mensen komt anhidrose ook voor in de dierenwereld – bijvoorbeeld bij paarden. Vooral voor de kust van de Perzische Golf komt zweetziekte bij één op de vijf paarden voor. [ 1 ]

Oorzaken anhidrosis

Anhidrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van schade aan een van de schakels in de keten van de hersenschors naar de zweetklieruitlaten. Deze schade kan zijn:

• Pathologieën van het centrale zenuwstelsel.

Gegeneraliseerde anhidrose is een veelvoorkomend symptoom van atrofische processen in het lichaam, dat optreedt samen met een daling van de bloeddruk, extrapiramidale en cerebellaire aandoeningen. Patiënten kunnen klagen over periodiek spontaan zweten, dat in de vroege stadia van de pathologie asymmetrisch is. Gegeneraliseerde of vlekkerige anhidrose zonder orthostatische drukverlaging wordt vaak aangetroffen bij de ziekte van Parkinson, sporadisch parkinsonisme en supranucleaire progressieve verlamming. Dergelijke aandoeningen kunnen gepaard gaan met het behoud van de zweetfunctie in het gezicht, wat kan worden beschouwd als een soort compensatiereactie. [ 2 ]

Demyelinisatieprocessen van de centrale thermoregulerende paden leiden vaak tot de ontwikkeling van anhidrose bij patiënten met multiple sclerose, vooral in het geval van gestaag progressieve pathologieën. De ontwikkeling van gegeneraliseerde anhidrose wordt vaak waargenomen in de periode na een beroerte en na een thalamotomieoperatie. Schade aan het ruggenmerg leidt tot een stoornis van de thermoregulatie onder het aangetaste gebied, wat te wijten kan zijn aan de desinhibitie van bepaalde zenuwketens. Omdat de vaatverwijdende functie gelijktijdig verloren gaat tegen de achtergrond van tetraplegie, kan anhidrose leiden tot de ontwikkeling van hyperthermie. [ 3 ]

• Pathologieën die het perifere zenuwstelsel aantasten.

Fysiologische, leeftijdsgebonden processen verslechteren de kwaliteit van de thermoregulatie in het lichaam, wat samenhangt met de invloed van perifere zenuw- en andere factoren. Genetische aanleg en de kwaliteit van de individuele aanpassing van het lichaam spelen ook een belangrijke rol. Uitgedrukte anhidrose wordt vaak opgemerkt bij sommige aandoeningen van het perifere zenuwstelsel. Bij veel patiënten neemt de tolerantie voor thermische effecten af tegen de achtergrond van een verhoogde temperatuur of fysieke activiteit: algemene zwakte, duizeligheid, kortademigheid, roodheid van de huid en tachycardie worden waargenomen, en het risico op een hitteberoerte neemt toe.

• Polyneuropathie.

Distale anhidrose wordt vaak gediagnosticeerd bij de meeste patiënten die lijden aan perifere neuropathie. De meest voorkomende oorzaak van neuropathie is diabetes mellitus, die wordt gekenmerkt door een falen van de thermoregulerende transpiratie volgens de polyneuropathische variant (het type "handschoen" en "sok"). Naarmate de pathologie toeneemt, kan asymmetrische en totale anhidrose ontstaan. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sommige auto-immuun neuropathieën gaan gepaard met selectieve schade aan autonome neuronen. In dit geval kan anhidrose worden waargenomen, samen met verminderde spijsverteringsperistaltiek, orthostatische hypotensie, abnormale pupilreacties en neurogene blaasfunctie. Patiënten hebben auto-antilichamen tegen ganglionacetylcholinereceptoren. [ 7 ]

Anhidrose kan gepaard gaan met neuropathieën als gevolg van amyloïdose, alcoholisme, vasculitis, de ziekten van Fabry en Tangier, [ 8 ] het syndroom van Naegeli-Franceschetti-Jadassohn, [ 9 ] miliaria. [ 10 ] Bij lepra komt beperkte anhidrose voor.

Zweetstoornissen worden waargenomen bij erfelijke sensomotorische neuropathieën van het vierde en vijfde type (afwezigheid van pijngevoeligheid en anhidrose). [ 11 ]

• Ross-syndroom.

Progressieve segmentale anhidrose, gecombineerd met areflexie en Adie-pupillen, is een klinische triade die kenmerkend is voor het Ross-syndroom. Deze anhidrose wordt gekenmerkt door asymmetrie. De pathologie wordt veroorzaakt door defecten in postganglionaire neuronen. [ 12 ]

• Chronische vorm van idiopathische anhidrose.

Anhidrose ontwikkelt zich in een geïsoleerde vorm of samen met vegetatieve aandoeningen. Patiënten klagen over roodheid van de huid, een warm gevoel, duizeligheid, kortademigheid en zwakte. De symptomen ontstaan als gevolg van fysieke activiteit of een verhoogde temperatuur.

• Dermatologische pathologieën.

Brandwonden, straling, ontstekingsletsels op de huid, littekens, enz. – al deze factoren kunnen gedeeltelijke anhidrose veroorzaken. De aandoening is vaak het gevolg van psoriasis, ichthyosis, lichen, sclerodermie en exfoliatieve dermatitis. Een andere oorzaak is necrose van de zweetklieren door drugsvergiftiging of koolmonoxidevergiftiging. [ 13 ]

Tijdelijke anhidrose kan optreden als bijwerking van anticholinergica, tricyclische antidepressiva en fenothiazines. Bij gebruik van topiramaat ervaren patiënten bijvoorbeeld een onderdrukking van koolzuuranhydrase in de zweetklieren.

Risicofactoren

Anhidrose kan ontstaan als gevolg van verschillende ziekten en aandoeningen in het lichaam. Meestal manifesteert het probleem zich echter tegen de achtergrond van dergelijke problemen:

• verstoringen van de water-elektrolytenbalans of andere stofwisselingsprocessen, langdurige intoxicatie, spijsverteringsstoornissen, infectieziekten met onvoldoende vochtaanvulling;
• erfelijke aanleg geassocieerd met verminderde activiteit van het zweetsysteem, autonome zenuwstelsel;
• een neiging tot neuropathieën, auto-immuunziekten, chirurgische en diagnostische invasieve ingrepen die kunnen leiden tot beschadiging van de zenuwbanen;
• langdurige medicamenteuze behandeling, bestraling, chemotherapie, het nemen van anti-epileptica, geneesmiddelen op basis van belladonna, acriquine;
• huidpathologieën en -letsels, trauma (inclusief chemische en thermische brandwonden).

Anhidrose komt het vaakst voor bij oudere mensen en bij mensen die lijden aan chronisch alcoholisme.

Pathogenese

De zweetafscheidende functie van de gelijknamige klieren is een van de belangrijkste schakels in de thermoregulatie in het menselijk lichaam. Wanneer adequate waarden van de interne temperatuur, die worden bepaald door de hypothalamus, toenemen, worden bepaalde delen van het autonome zenuwstelsel reflexief gestimuleerd, wat leidt tot toegenomen algemeen zweten, vasodilatatie en toegenomen ademhaling. Een dergelijke reactie stelt het lichaam in staat om de temperatuur stabiel en homeostase te handhaven. De neurale richting die bij deze reactie betrokken is, begint in het preoptische gebied van de hypothalamus langs het mediale deel van de laterale funiculus van de hersenstam, naar de synapsen op de preganglionaire neuronen van de middelste-intermediaire wervelkolom. [ 14 ] Vervolgens divergeert het pad van de postganglionaire sympathische cholinerge vezels naar talrijke zweetklieren, en er zijn er enkele miljoenen. Het grootste aantal bevindt zich in de palmaire en plantaire zones, en het kleinste in het ruggebied. [ 15 ] Verschillende delen van het lichaam worden geïnnerveerd door de volgende segmenten van het ruggenmerg:

• gezicht en oogleden – T ₁ T ₄;
• armen – T ₂ T ₈;
• romp – T ₄ T ₁₂;
• benen – T ₁₀ L ₂.

Een onjuiste zweetafscheiding manifesteert zich meestal in een verhoogde zweetfunctie (hyperhidrose) en een verminderde zweetfunctie (hypohidrose). Bij een volledige disfunctie van de zweetklieren spreken we van anhidrose - de afwezigheid van zweetafscheiding. In ernstige gevallen vereist anhidrose een spoedeisende medische interventie, omdat het kan leiden tot verhoogde lichaamstemperatuur, hitte-uitputting, een hitteberoerte en zelfs de dood.

Symptomen anhidrosis

De symptomen van congenitale anhidrose variëren, maar meestal wordt de erfelijke aandoening gekenmerkt door gebitsproblemen, bot- en gezichtsmisvorming en haaruitval. Tijdens de neonatale en zuigelingenperiode lijden kinderen aan talrijke stoornissen in de warmteregulatie, wat kan leiden tot hyperthermische complicaties. Op volwassen leeftijd kan de toestand van de patiënt worden gecontroleerd en gecompenseerd door fysieke activiteit te beperken, blootstelling aan warmte te vermijden en te zorgen voor voldoende waterinname.

Bij chronische gegeneraliseerde anhidrose wordt al in een vroeg stadium een verhoogde gevoeligheid voor verschillende temperatuurschommelingen waargenomen, wat een potentieel gevaar voor de patiënt vormt. De huid van dergelijke patiënten is dun en droog, regionale hyperkeratose, jeuk, hyperemie en schilfering in het gezicht en op de handen zijn kenmerkend, ongeacht het seizoen (de situatie verergert in de winter). Tijdens fysieke activiteit wordt er geen zweet afgescheiden, waardoor het lichaam moeite heeft om de normale temperatuur te handhaven. Het traan- en slijmklierstelsel is bij dit proces betrokken: de patiënt ontwikkelt het "droge ogen"-syndroom, waarbij droogheid in de neuskeelholte wordt waargenomen. Een slecht bevochtigde oogbol leidt tot symptomen zoals een branderig gevoel en een gevoel van "zand in de ogen". Een ontstekingsproces zoals conjunctivitis of blefaritis kan zich ontwikkelen. Droogheid van het neusslijmvlies veroorzaakt een astma-achtig ziektebeeld.

Als er acute gegeneraliseerde anhidrose ontstaat, is dit een levensbedreigende aandoening. De gezondheid van de patiënt verslechtert snel, tot een ernstige aandoening toe. De hartslag versnelt, ademhalingsbewegingen worden intenser. Het lichaam verzamelt snel stofwisselingsproducten. De dagelijkse hoeveelheid urine neemt toe, het spijsverteringsstelsel raakt ontregeld. De patiënt verliest zijn eetlust, maar voelt vaak een sterke dorst, wat vooral pijnlijk is bij toenemende uitdroging. In sommige gevallen is er geen dorst - bijvoorbeeld als anhidrose wordt veroorzaakt door een primaire ziekte. [ 16 ]

De vergiftiging neemt toe, wat verder bijdraagt aan de temperatuurstijging. De algemene toestand raakt snel verstoord, de werking van organen en systemen in het lichaam raakt verstoord. Een dergelijke patiënt heeft spoedeisende medische zorg nodig.

Bij een lokale vorm van anhidrose lijdt de algehele conditie van een persoon er niet onder. De huid in het getroffen gebied begint te vervellen, er treedt droogheid en barsten op. De pathologie zelf kan echter pas worden vastgesteld bij een uitgebreide diagnose.

Eerste tekenen

De eerste "waarschuwingssignalen" voor de ontwikkeling van anhidrose verschijnen meestal wanneer iemand zich in warme omstandigheden bevindt of intensieve fysieke activiteit ondergaat. Op dat moment kan het volgende worden waargenomen:

• afwezigheid van zweetafscheiding op typische plekken (oksels, rug, liezen, gezicht en voorhoofd);
• duizeligheid;
• blozen in het gezicht;
• spastische samentrekkingen van spieren, krampachtige spiertrekkingen;
• algemene zwakte;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

De aangetaste huidgebieden raken gemakkelijk beschadigd, er ontstaan kloven die kunnen ontsteken. Door het onvermogen om giftige stoffen uit het lichaam te verwijderen, kan er een vergiftiging ontstaan, gepaard gaand met koorts en vegetatieve klachten. In intacte huidgebieden is een compenserende toename van zweten niet uitgesloten.

Wanneer de eerste verdachte symptomen worden opgemerkt, is het noodzakelijk om:

• ga niet naar binnen in warme en benauwde ruimtes, zet indien mogelijk de airconditioning aan;
• draag kleding gemaakt van lichte, natuurlijke stoffen;
• Neem contact op met uw arts en vertel hem over het probleem.

Vormen

Anhidrose kan verschillende etiologieën en ernstgraden hebben. Afhankelijk hiervan wordt de ziekte in verschillende varianten onderverdeeld, waardoor de arts de essentie van de pathologie nauwkeuriger en sneller kan formuleren, mogelijke gevolgen kan voorspellen en de juiste behandeling kan voorschrijven.

Praktiserende dermatologen hebben het meestal over de volgende vormen van anhidrose:

• Congenitale anhidrose wordt meestal waargenomen bij mensen met hypoplastische en aplastische veranderingen in de zweetklieren. De ziekte wordt autosomaal recessief overgedragen en de eerste tekenen zijn al in de neonatale periode zichtbaar. De ziekte heeft een chronisch, gegeneraliseerd beloop, gecombineerd met andere aangeboren aandoeningen.
• Verworven anhidrose is het gevolg van andere pathologieën of stoornissen van bepaalde lichaamsfuncties. De verworven vorm is vaak klinisch divers en kan in verschillende varianten voorkomen:
  • de acute vorm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van intoxicatie of stofwisselingsstoornissen, gaat gepaard met ernstige thermoregulatoire stoornissen, algemene tekenen van intoxicatie en heeft een ongunstige prognose;
  • de chronische vorm ontwikkelt zich als gevolg van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel, met atrofische processen die de zweetklieren aantasten;
  • de tropische vorm is typisch voor streken met warme klimaatomstandigheden tegen de achtergrond van een lage vochtinname, vergezeld van het verschijnen van blaasjesuitslag, die wordt veroorzaakt door de verstopping van de zweetklieren door microscopisch kleine deeltjes stof, vuil, enz.;
  • de focale vorm verschijnt op beperkte delen van het lichaam, ledematen of gezicht - deze variant is bijvoorbeeld kenmerkend voor het syndroom van Bernard-Horner, vergezeld door ptosis, miosis, enoftalmie en anhidrose;
  • De algemene vorm verspreidt zich door het hele lichaam en kan ook andere kliersystemen aantasten, met name de slijmklieren in de neusholte en de traanklieren (de zogenaamde oculaire anhidrose).

Aangeboren ongevoeligheid voor pijn bij anhidrose

Deze pathologie is een zeldzame erfelijke aandoening die autosomaal recessief wordt overgedragen. De ziekte gaat gepaard met een gevoeligheidsstoornis van pijnreceptoren. Het klinische beeld wordt weergegeven door de volgende symptomen:

• ongevoeligheid voor pijnlijke prikkels;
• falen van de thermoregulatie;
• oligofrenie;
• neiging tot zelfbeschadiging;
• anhidrose;
• intermitterende ademhalingsmoeilijkheden;
• spontane koorts.

Zweten treedt niet op bij blootstelling aan thermische, pijnlijke, emotionele of chemische irriterende stoffen.

De essentie van de ontwikkeling van pathologie is als volgt. Mutatieveranderingen in het NTRK1-gen veroorzaken een abnormale ontwikkeling van cholinerge, sympathische neuronen (met name die welke de zweetklieren innerveren) en sensorische zenuwcellen gelokaliseerd in de achterste spinale wortels. Er treedt een onjuiste myelinisatie van perifere vezels op. Bijkomende tekenen van pathologie: ongevoeligheid voor pijn tegen een achtergrond van behouden tast- en smaakwaarnemingen. Pogingen om zweten op te wekken zijn zinloos, variërend van thermische effecten tot de pilocarpinetest of elektrische stimulatie. Wanneer de temperatuur stijgt, is het innemen van koortsverlagende medicijnen ineffectief, maar fysieke koelmethoden "werken".

Patiënten hebben regelmatig last van osteomyelitis, aseptonecrose en vroegtijdig tandverlies. Elektromyografie laat geen afwijkende zenuwgeleiding zien.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van anhidrose is een verstoring van de thermoregulatie en oververhitting van het lichaam, wat vooral gevaarlijk is voor pediatrische patiënten.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn:

• convulsieve spiertrekkingen veroorzaakt door een verstoring van de thermoregulatie (spierspasmen, zeurende pijn in de ledematen, buik en rug);
• uitputting als gevolg van thermische onbalans (gepaard gaande met algemene zwakte, misselijkheid, tachycardie);
• hitteberoerte (ernstige oververhitting van het lichaam, die gepaard gaat met depressie en bewustzijnsverlies, hallucinaties en, indien er geen hulp wordt geboden, de dood).

Omdat complicaties bij anhidrose zich snel ontwikkelen, is het noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk naar een medische instelling te brengen, zodat hij gekwalificeerde hulp kan krijgen.

Een typische bijwerking van acute gegeneraliseerde anhidrose is een disfunctie van de nieren en de lever. Tegen de achtergrond van progressieve intoxicatie raken deze organen overbelast, wat vervolgens kan leiden tot de ontwikkeling van chronisch onvoldoende functioneren en een toestand van decompensatie. Bij uitdroging en snel bloedplasmaverlies wordt verdikking van het bloed waargenomen, met tekenen van onvoldoende hartactiviteit.

Diagnostics anhidrosis

Het vaststellen van de toestand van anhidrose bij een patiënt lijkt niet moeilijk. Problemen doen zich meestal voor bij het identificeren van de grondoorzaak van deze aandoening, maar het is uiterst belangrijk om de uitlokkende factor vast te stellen: de adequaatheid van de voorgeschreven behandeling en de uitkomst ervan hangen hiervan af. [ 17 ]

Om fouten te voorkomen wordt een uitgebreide diagnose gesteld, gebaseerd op het verkrijgen van zowel laboratorium- als functionele informatie. Artsen van andere specialismen zijn bij het consult betrokken: dit kan een neuroloog, endocrinoloog, gastro-enteroloog, reumatoloog, dermatoloog of geneticus zijn. [ 18 ]

Allereerst luistert de arts aandachtig naar de klachten van de patiënt. Deze klachten kunnen zijn:

• hevige dorst;
• frequent en overvloedig urineren;
• droge huid en slijmvliezen, verminderd zweten en speekselvorming, hoofdpijn, algemene zwakte, misselijkheid, koorts, stuiptrekkingen, verhoogde hartslag, enz.;
• spijsverteringsstoornissen.

Tijdens het lichamelijk onderzoek let de arts op een droge huid en slijmvliezen, en andere karakteristieke tekenen. [ 19 ]

In het algemeen omvat het diagnostisch schema de volgende onderzoeken:

• Bloed- en urineonderzoek, soms een coprogramma, histologisch onderzoek van de huid, confocale microscopie of grafietafdrukken van de handpalmen en voeten (om genetische afwijkingen uit te sluiten).
• Urineanalyse volgens Zimnitsky.
• Kwantitatieve studies naar de functionaliteit van zweetklieren, pilocarpine-geïnduceerde zweettest (bij toediening van pilocarpine neemt de zweetsecretie toe).
• Genetisch onderzoek – om inzicht te krijgen in de kans op erfelijke aandoeningen.

Instrumentele diagnostiek wordt voorgeschreven op basis van individuele indicaties. De volgende procedures zijn het vaakst geïndiceerd:

• magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen met contrast;
• onderzoek naar de functionaliteit en structuur van de nieren, met inbegrip van het uitsluiten van elektrolytmetabolismestoornissen.

Differentiële diagnose

Anhidrose moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:

• Syndroom van Sjögren, ectodermale dysplasie, syndroom van Van den Bosch (naast het uitblijven van zweten is de talgafscheiding verminderd, haren, nagels en slijmvliezen vallen uit en worden dunner (normaal), groeiachterstand en verminderde intellectuele vermogens worden opgemerkt);
• Rothmund-Thomson syndroom;
• aangeboren pachyonychia;
• onychogryposis;
• palmoplantaire hyperkeratose;
• folliculaire hyperkeratose;
• familiale dysautonomie type 2, congenitaal pijnongevoeligheidssyndroom (gekenmerkt door thermoregulerende stoornissen, mentale retardatie, neiging tot zelfbeschadiging, periodieke ademhalingsmoeilijkheden, koorts). [ 20 ]

Bij familiaire dysautonomie wijzen de diagnostieken op de volgende veranderingen:

• abnormale huidreactie op intradermale toediening van histamine;
• miosis van de pupillen bij instillatie van een 2,5%-oplossing van methacholinechloride.

Behandeling anhidrosis

De behandeling van anhidrose komt neer op het aanpakken van de oorzaken die het probleem hebben veroorzaakt. Het vinden van deze oorzaken kost vaak veel tijd en geduld. Een uitgebreide diagnostiek helpt echter om de daadwerkelijke oorzaak te vinden.

Conservatieve behandeling wordt beperkt tot het gebruik van algemene en lokale beïnvloedingsmaatregelen. Het algemene therapeutische schema omvat het individueel voorschrijven van cytostatica, corticosteroïden, kalmeringsmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire middelen en vitaminepreparaten. [ 21 ]

Aangeboren vormen van anhidrose kunnen vaak niet volledig genezen worden. Daarom worden alleen symptomatische behandeling en medicijnen voorgeschreven om te voorkomen dat er complicaties ontstaan.

Bij vitaminetherapie worden meestal multivitaminesupplementen ingenomen die de vitamines A en B12 _bevatten.

Gelokaliseerde focale anhidrose is het gemakkelijkst te behandelen: soms is het voldoende voor de patiënt om vochtinbrengende externe middelen te gebruiken en veel vocht te drinken. Maar de gegeneraliseerde vorm vereist meestal ziekenhuisopname van de patiënt: naast symptomatische therapie wordt intraveneuze infusie van zoutoplossingen uitgevoerd. [ 22 ]

Geneesmiddelen

Als de oorzaak van anhidrose is vastgesteld, richt de behandeling zich specifiek op de primaire ziekte:

• bij auto-immuunziekten – bijvoorbeeld het syndroom van Sjögren of systemische sclerose – bestaat de therapie uit het innemen van immunosuppressiva;
• Neurologische aandoeningen zijn vaak onomkeerbaar, dus wordt er een behandeling voorgeschreven om te voorkomen dat het probleem verder verergert;
• Verworven gegeneraliseerde anhidrose kan spontaan verdwijnen, omdat het de neiging heeft tot spontane remissie.

Er is veel informatie over de effectiviteit van systemische corticosteroïdmedicijnen, bijvoorbeeld methylprednisolon.

In veel gevallen zijn de volgende medicijnen de medicijnen van eerste keuze:

Methylprednisolon	Het geneesmiddel wordt oraal ingenomen. De dosering en de duur van de toediening worden door de arts individueel bepaald. De dagelijkse dosis wordt eenmaal daags of om de dag ingenomen, bij voorkeur 's ochtends, direct na de maaltijd. Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, aritmie, dysmenorroe, verhoogde intracraniale druk.
Millerand	Het medicijn wordt voorgeschreven in een kuur of continu, met individuele doseringskeuze afhankelijk van klinische symptomen en hematologische parameters. Langdurige behandeling kan leiden tot bijwerkingen zoals beenmergdepressie, verhoogde trombusvorming en idiopathische pneumonie.
Methotrexaat	Het medicijn wordt oraal ingenomen, in individuele doseringen. Gemiddeld wordt 10-25 mg van het medicijn eenmaal per week oraal ingenomen. Als complicaties van de behandeling kunnen ontstekingen van de slijmvliezen en myelosuppressie optreden. Dergelijke verschijnselen vereisen een dosisverlaging of stopzetting van de behandeling.
Plaquenil	Hydroxychloroquine wordt ingenomen met voedsel (kan eventueel worden ingenomen met een glas melk). Het wordt voorgeschreven in de minimaal effectieve dosering, niet meer dan 6,5 mg/kg lichaamsgewicht per dag. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: huiduitslag, dyspepsie, duizeligheid en veranderingen in de huidpigmentatie.

Het voorkomen

Omdat anhidrose vrij moeilijk te behandelen is en sommige vormen van de ziekte helemaal niet genezen, is het belangrijk om speciale aandacht te besteden aan de preventie van deze aandoening. Patiënten met anhidrose moeten het gebruik van medicijnen die de pathologische aandoening kunnen verergeren, vermijden. Dergelijke ongewenste medicijnen zijn onder andere:

• anticholinergica;
• botulinumtoxine;
• opioïde medicijnen;
• Clonidine;
• barbituraten;
• α-2 receptor antagonisten;
• Zonisamide;
• Topiramaat.

Mensen met zweetproblemen moeten elke activiteit die de interne lichaamstemperatuur kan verhogen, beperken. Verhoogde fysieke activiteit is alleen toegestaan onder toezicht van een medisch specialist, en oefeningen mogen alleen worden uitgevoerd in een koele en goed geventileerde ruimte. Kleding voor actieve activiteiten moet licht, los en gemaakt zijn van natuurlijke stoffen. [ 23 ]

Om preventieve redenen is het belangrijk om tijdig medische hulp te zoeken en eventuele ziektes in het lichaam te identificeren en te behandelen.

Prognose

De aangeboren vorm van anhidrose is praktisch onbehandelbaar en heeft daarom een relatief ongunstige prognose. De verworven vorm van de ziekte kan worden geëlimineerd, mits er een passende, adequate therapie wordt toegepast. [ 24 ]

Het optreden van complicaties en het uitstellen van de behandeling verslechteren de kwaliteit van de prognose.

Om de uitkomst van de ziekte te optimaliseren, hebben artsen niet alleen een passende behandeling ontwikkeld, maar ook preventieve en herstellende aanbevelingen voor patiënten:

• Het is aan te raden een gezonde levensstijl te behouden, een kwalitatief hoogstaand en evenwichtig dieet te volgen en alcohol en stimulerende dranken te vermijden;
• stop met het innemen van bepaalde medicijnen die de werking van de zweetklieren negatief beïnvloeden;
• Als ondersteunende maatregelen kunnen regelmatig procedures van myostimulatie, manuele therapie en therapeutische oefeningen worden uitgevoerd. [ 25 ]

Anhidrose is een complexe ziekte die nog steeds onder controle kan worden gehouden. Dit vereist echter veel inspanning, geduld en strikte naleving van alle doktersvoorschriften.