Afwijkingen in de ontwikkeling van de kaak

Ontwikkelingsafwijkingen van de kaken kunnen aangeboren zijn of het gevolg zijn van ziekte, radiotherapie of trauma.

Aangeboren schisis van de processus alveolaris en het harde gehemelte is de meest voorkomende afwijking en wordt klinisch herkend. In 20-38% van de gevallen is de afwijking genetisch bepaald. Schisis van de processus alveolaris en het harde gehemelte gaat vaak gepaard met gebitsafwijkingen (overtollige tanden, achtergebleven tanden, afwezigheid van rudimenten) en een onjuiste positionering van 4321234. Bij deze afwijking is er sprake van een vertraging in de vorming van het blijvende gebit, onderontwikkeling van de processus alveolaris en misvorming van de neusholte. Om schisis te herkennen, verdient panoramische röntgenfoto de voorkeur.

Een schisis van het harde gehemelte kan gecombineerd worden met een schisis van het zachte gehemelte en de bovenlip (in 50% van de gevallen), kan compleet of incompleet zijn, unilateraal of bilateraal, gelokaliseerd ter hoogte van de laterale snijtand en de hoektand, minder vaak - tussen de centrale snijtanden, zeer zelden - langs de middenlijn van de onderkaak. Unilaterale schisis heeft meestal een flesvormige vorm, bilaterale schisis presenteert zich in de vorm van een spleetachtige verlichting met gelijkmatige, duidelijke contouren.

Dysostose is een stoornis in de botontwikkeling als gevolg van een erfelijke, familiaire aandoening van het skelet. De belangrijkste varianten zijn cleidocraniale, craniofaciale en maxillofaciale dysostose, hemifaciale microsomie en het syndroom van Goldenhar.

Kinderen met cleidocraniale dysostose vertonen hypoplasie van de aangezichtsbeenderen, de kaken, met name de bovenkaak (de maxillaire sinussen zijn onderontwikkeld), en de integumentaire beenderen van de schedel, gecombineerd met volledige of gedeeltelijke onderontwikkeling van een of beide sleutelbeenderen. Het niet of laat sluiten van de schedelnaden of fontanellen en een bol voorhoofd worden opgemerkt. Er ontstaat een valse indruk van macrognathie (ogenschijnlijke vergroting van de onderkaak). Er zijn stoornissen in de wortelvorming, vertraagde doorbraak van melk- en blijvende tanden, en overtollige tanden komen vaak voor. Er zijn stoornissen in de ontwikkeling van de bekkenbeenderen, verkorting van de vingers en verlenging van de middenhandsbeenderen.

Craniofaciale dysostose is een onderontwikkeling van de schedel, hersenen, bovenkaak en neusbeenderen, en een uitgesproken macrognathie in de onderste schedel. Patiënten ervaren voortijdige sluiting van de schedelnaden, exoftalmie, scheelzien, nystagmus en visuele beperkingen.

Op het röntgenbeeld van maxillofaciale dysostose (Franceschetti-syndroom) is het voornaamste symptoom bilaterale onderontwikkeling van de jukbeenderen en jukbogen.

Afwijkingen aan bot en weke delen aan de rechter- en linkerzijde kunnen zich verschillend uiten. Een grote mond (macrostomie) geeft het gezicht een kenmerkend uiterlijk - een "vis"- of "vogelgezicht", wijd uit elkaar staande oogspleten, een abnormale ontwikkeling van het gebit, misvormingen van de oorschelpen en soms afwijkingen van het middenoor en binnenoor met geleidingsdoofheid. Veranderingen in de kaakregio gaan gepaard met afwijkingen aan de borstkas en wervelkolom (overtollige wervels, blokkade van de bovenste halswervels). Dominante overerving wordt opgemerkt.

Aangeboren afwijkingen van de eerste en tweede kieuwbogen manifesteren zich als hemifaciale microsomie en het syndroom van Goldeihar. De veranderingen zijn unilateraal en manifesteren zich als hypoplasie van de condylusuitsteeksels of de condylus- en coronoideusuitsteeksels van de onderkaak, het jukbeen en de kaakboog, de bovenkaak en het slaapbeen. De misvorming van de onderkaak is een soort indicator die wijst op veranderingen in andere botten van de schedel. Bij dergelijke kinderen zijn er ook ontwikkelingsafwijkingen van de wervelkolom en de urinewegen.

Bij vermoeden van aangeboren afwijkingen die verband houden met misvormingen van de eerste en tweede kieuwboog, zijn orthopantomogrammen en röntgenfoto's van de kin-neusprojectie zeer informatief. Bij het plannen van reconstructieve operaties is craniometrie met behulp van teleradiogrammen noodzakelijk. Bij kinderen met het syndroom van Down verschijnen de eerste melktanden pas op de leeftijd van 4-5 jaar en blijven soms tot 14-15 jaar in de rij tanden.

Bij kinderen met een verminderde schildklierfunctie komt het melkgebit en het permanente gebit later door, is er sprake van meerdere vormen van tandbederf en is de kaken minder goed ontwikkeld.

Bij onvoldoende activiteit van de hypofyse lossen de wortels van melktanden soms niet op en blijven ze levenslang aanwezig. Blijvende tanden komen meestal niet door. Het verwijderen van melktanden is in deze gevallen niet geïndiceerd, omdat men niet zeker weet of de blijvende tanden doorkomen. Er treedt primaire adentia op.

Hyperfunctie van de hypofyse op jonge leeftijd veroorzaakt een versnelde wortelgroei met een normale kroongrootte, er worden diastemen en trema's gevormd, de eruptietijd en het verlies van tijdelijke tanden wordt verkort en er wordt hypercementose aan de wortelpunten opgemerkt. Uitneembare en vaste prothesen moeten worden vervangen.

Posttraumatische misvormingen en misvormingen veroorzaakt door osteomyelitis veroorzaken eenzijdige verstoring van de occlusie van de tanden. Bij kinderen en adolescenten kunnen letsels aan de condylus en het gewricht leiden tot de ontwikkeling van artritis met verstoring van de ontwikkeling van de corresponderende helft van de onderkaak aan de aangedane zijde (micrognathie), en bij volwassenen tot artrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]