Antibiotica tijdens borstvoeding: eigenaardigheden van het gebruik

Veel vrouwen die borstvoeding geven, moeten zich tijdens de borstvoeding laten behandelen tegen ziekten die veroorzaakt worden door bacteriën of pathogene microben. Zulke ziekten zijn onder andere longontsteking, pyelonefritis, mastitis, endometritis, infectieuze ontstekingen van de urinewegen, enz. Zo wordt acute blaasontsteking, die vaak na de bevalling optreedt, veroorzaakt door de gramnegatieve bacterie Escherichia coli of saprofytische stafylokok, en kan deze alleen met een antibioticum worden bestreden. Er zijn dus veel situaties waarin antibiotica gebruikt moeten worden tijdens de borstvoeding. De vraag is welke.

De veiligheid van het gebruik van antibacteriële middelen door vrouwen die borstvoeding geven, hangt rechtstreeks samen met de mate waarin de werkzame stoffen van het geneesmiddel in de moedermelk doordringen en de aard van hun mogelijke negatieve effecten wanneer ze in het bloed van de baby terechtkomen. Het gebruik van antibiotica tijdens de borstvoeding verhoogt immers niet alleen het risico op bijwerkingen voor de moeder, maar kan ook diverse toxische reacties en biochemische en fysiologische afwijkingen in het lichaam van het kind veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibioticabehandeling tijdens borstvoeding

De bijsluiter van de overgrote meerderheid van de antibiotica bevat drie soorten formuleringen met betrekking tot antibioticabehandeling tijdens borstvoeding (en zwangerschap). De eerste: "Gecontra-indiceerd tijdens borstvoeding." De tweede: "Gebruik van het geneesmiddel tijdens zwangerschap en lactatie is alleen mogelijk als het verwachte voordeel van de behandeling voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico op het ontwikkelen van een teratogene werking." De derde: "Er is geen informatie over de waarschijnlijke teratogene of mutagene werking van het geneesmiddel bij gebruik tijdens de zwangerschap. Het geneesmiddel kan in de moedermelk terechtkomen; borstvoeding moet gedurende de behandeling worden gestaakt."

In de farmacologie bestaan er verschillende gradaties in veiligheidsonderzoeken van geneesmiddelen. De eerste graad is wanneer "reproductieonderzoek bij dieren geen risico op nadelige effecten op de foetus heeft aangetoond, en er geen adequate en goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen zijn uitgevoerd." De tweede graad is wanneer "reproductieonderzoek bij dieren een nadelig effect op de foetus heeft aangetoond, en er geen adequate en goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen zijn uitgevoerd, maar het potentiële voordeel van gebruik bij zwangere en zogende vrouwen het gebruik ervan kan rechtvaardigen, ondanks de mogelijke risico's."

En in de derde graad “zijn er aanwijzingen voor het risico van nadelige effecten van het geneesmiddel op de menselijke foetus, verkregen uit studies of in de praktijk, maar het potentiële voordeel dat gepaard gaat met het gebruik ervan bij zwangere en zogende vrouwen kan het gebruik ervan rechtvaardigen ondanks het mogelijke risico.”

Er dient rekening mee te worden gehouden dat antibioticabehandelingen tijdens de borstvoeding ernstige negatieve gevolgen kunnen hebben, waaronder schade aan het maag-darmkanaal (dysbacteriose), disfunctie van de nieren en lever, van het hematopoëtische en zenuwstelsel, onderdrukking van het immuunsysteem, enzovoort.

Het nemen van antibiotica tijdens het geven van borstvoeding

Het gebruik van antibiotica tijdens het geven van borstvoeding betekent meestal dat de borstvoeding tijdens de behandeling wordt gestaakt. Zoals de praktijk laat zien, leidt een tijdelijke weigering om borstvoeding te geven vaak tot een verstoring van het natuurlijke lactatieproces. En dan moet de baby overgezet worden op kunstmatige voeding met speciale melkpoeders...

Geneesmiddelen die nooit gebruikt mogen worden voor een antibioticabehandeling tijdens borstvoeding zijn onder andere tetracycline, chlooramfenicol, lincomycine, ciprofloxacine, clindamycine en metronidazol. Tetracycline en generieke varianten kunnen dus botvormingsstoornissen bij kinderen veroorzaken, wat de groei van buisvormige skeletbeenderen en de vorming van tandwortels beïnvloedt. Levomycetine remt de hematopoëtische functies van het beenmerg bij zuigelingen en kan leiden tot cyanose (blauwverkleuring van de huid en slijmvliezen door een hoog gehalte aan verlaagd hemoglobine in het bloed) en een verlaging van de bloeddruk. Bovendien is het gebruik van clindamycine of metronidazol beladen met een verstoring van het eiwitmetabolisme (amyloïdose).

Bovendien zijn alle antibiotica uit de fluorochinolongroep, die veel worden gebruikt voor de behandeling van urologische infecties, met name bacteriële cystitis, absoluut gecontra-indiceerd tijdens het geven van borstvoeding. In de VS is ofloxacine, een geneesmiddel van de tweede generatie fluorochinolonen, echter opgenomen in de lijst met veilige antibiotica voor borstvoeding. Britse artsen zijn echter een diametraal tegenovergestelde mening toegedaan en zijn van mening dat alle antibiotica uit de fluorochinolongroep (ofoloxacine, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloxacine, avelox, nolitsine, enz.) niet geschikt zijn voor vrouwen die borstvoeding geven. Fluorchinolonen beschadigen het interarticulaire kraakbeen en beïnvloeden de groei van zuigelingen negatief. Met een enkele dosis van 200 mg ofloxacine door zogende vrouwen is de concentratie ervan in moedermelk gelijk aan de concentratie in haar bloedplasma.

Antibiotica die compatibel zijn met borstvoeding

Tot de toegestane antibiotica tijdens borstvoeding behoren antibacteriële geneesmiddelen uit groepen zoals penicillines, cefalosporines en macroliden. Meer specifiek is het gebruik van deze geneesmiddelen bij de behandeling van vrouwen die borstvoeding geven "meestal niet gecontra-indiceerd"... Er wordt aangenomen dat penicillines (penicilline, ampicilline, ampiox, amoxicilline, amoxiclav) en cefalosporines (cefazoline, cefalexine, cefaxitine) in kleine hoeveelheden in de moedermelk terechtkomen en daarom veilig zijn voor de gezondheid van zuigelingen.

Volgens onderzoek van de American Academy of Pediatrics is amoxicilline geschikt voor gebruik tijdens borstvoeding: een enkele dosis van 1 gram, ingenomen door een zogende moeder, komt in een onbeduidende hoeveelheid in de moedermelk terecht (minder dan 0,095% van de dosis van de moeder), wat geen nadelige effecten voor het kind tot gevolg heeft. Huiduitslag en verstoring van de darmflora kunnen echter soms optreden. Bijwerkingen (huiduitslag, diarree, spruw) werden waargenomen bij 8,3% van de kinderen die aan amoxicilline werden blootgesteld.

Officieel hebben cefalosporine-antibiotica geen gevolgen voor baby's. Deze medicijnen veroorzaken echter dysbacteriose en verminderen daardoor de aanmaak van vitamine K in de darm. Dit leidt op zijn beurt tot een tekort aan de stollingsfactor protrombine in het bloed (verhoogd risico op bloedingen) en vermindert ook de opname van calcium en vitamine D, wat alleen gebeurt bij deelname van vitamine K.

Macroliden worden ook beschouwd als antibiotica die compatibel zijn met borstvoeding: erytromycine, azitromycine, sumamed, vilprofen, enz. Hoewel de gebruiksaanwijzing voor hetzelfde sumamed duidelijk vermeldt: "Sumamed wordt niet voorgeschreven tijdens zwangerschap en borstvoeding, behalve in gevallen waarin het voordeel van het gebruik van het geneesmiddel opweegt tegen de mogelijke risico's." Volgens Britse apothekers is antibioticabehandeling tijdens borstvoeding alleen toegestaan met erytromycine en mogen alle andere geneesmiddelen uit de macrolidegroep niet worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding. Zoals u ziet, bestaat er dus geen consensus onder experts en moet het gebruik van "goedgekeurde" antibiotica met de grootste voorzichtigheid worden benaderd.

De groep aminoglycoside-antibiotica (neomycine, kanamycine, gentamicine, amikacine, enz.) verdient een aparte vermelding. Aminoglycosiden zijn giftiger dan alle andere antibiotica. Ze worden alleen voorgeschreven in de meest ernstige gevallen: meningitis, sepsis, peritonitis en abcessen van inwendige organen. Hun bijwerkingen zijn angstaanjagend om op te noemen; het volstaat om alleen al gehoorverlies (tot en met volledige doofheid), schade aan de oogzenuw en onomkeerbare evenwichtsstoornissen te noemen.

Artsen die antibiotica voorschrijven tijdens de borstvoeding, zijn verplicht hun patiënten te waarschuwen voor de mogelijkheid van een allergische reactie bij het kind en andere waarschijnlijke negatieve gevolgen van antibacteriële therapie. In dat geval is het raadzaam om de medicatie te stoppen of de borstvoeding tijdelijk te staken.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Borstvoeding na antibiotica

Als een zogende moeder antibacteriële therapie nodig heeft en de arts antibiotica heeft voorgeschreven, wordt de borstvoeding na de antibiotica volgens de gebruikelijke volgorde voortgezet, maar wordt de inname van het medicijn aangepast aan het tijdstip van de voeding. Volgens deskundigen is het het beste om het voorgeschreven medicijn in te nemen vóór de langste voedingspauze - dat wil zeggen 's avonds, voor het slapengaan. De arts dient echter specifieke aanbevelingen te doen (over het schema en de duur van de toediening, de dagelijkse en eenmalige dosering van het medicijn).

Borstvoeding na antibiotica die gecontra-indiceerd zijn of niet aanbevolen zijn tijdens de lactatie, mag pas worden hervat nadat het geneesmiddel en al zijn metabolieten (producten van biologische omzetting) uit de weefsels en organen van de zogende vrouw zijn verwijderd. Elk geneesmiddel, inclusief antibiotica, heeft een eigen werkingsduur. Deze wordt aangegeven in de bijsluiter van een specifiek geneesmiddel (in de rubriek "Farmacokinetiek").

Hoe minder het medicijn zich aan bloedplasma-eiwitten bindt, hoe langer de eliminatie (verwijdering) zal duren. Er zijn antibiotica die binnen 40-60 uur uit het lichaam verdwijnen en er zijn antibiotica die 5-7 dagen na de laatste dosis in het lichaam blijven.

Het voorschrijven van medicijnen is de bevoegdheid van de behandelend arts. En dat is een axioma. Toch zijn antibiotica tijdens de borstvoeding nog steeds controversieel in de klinische praktijk van de 21e eeuw. Om soms onomkeerbare gevolgen te voorkomen, is het daarom belangrijk extra voorzichtig te zijn met het gebruik van deze groep medicijnen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]