Behandeling van wonden met antibiotica: zalven, tabletten

Een verwonding aan de huid of het slijmvlies met een inbreuk op de integriteit over de gehele dikte of meer, waardoor microben uit de omgeving toegang hebben, wordt een open wond genoemd. De moderne geneeskunde beschouwt elke accidentele wond als a priori geïnfecteerd - met een bepaald aantal pathogene micro-organismen. De volgende omstandigheden bevorderen de ontwikkeling van een purulente infectie: voldoende diepe en uitgebreide schade; bloedstolsels, vreemde voorwerpen, gebieden met dood weefsel en een grote ophoping van microben in de wondholte. Bijzonder gevaarlijk zijn diepe wonden die geïnfecteerd zijn met anaërobe bacteriën die de wondholte binnendringen samen met bemeste grond van landbouwgrond. Antibiotica voor wonden worden zowel gebruikt om bacteriële infecties te voorkomen als om purulente wonden te behandelen.

De keuze van het antibacteriële medicijn en het gebruik ervan bepalen vaak de succesvolle genezing van de verwonding. Dankzij de behandeling van wonden met antibiotica is het mogelijk om het ontstekingsproces of sepsis te voorkomen.

De ontstane wond moet zo snel mogelijk behandeld worden, aangezien de kans op ettervorming en de snelheid van genezing hiervan afhangen. De wond mag niet met antibiotica behandeld worden, omdat antibiotica alleen werkzaam zijn tegen bacteriën en de wond geïnfecteerd kan raken met verschillende pathogenen - schimmels, virussen en parasieten. Antiseptica worden gebruikt voor de primaire en daaropvolgende uitwendige wondbehandeling. Dit zijn chemicaliën die werkzaam zijn tegen een breed scala aan pathogene stoffen die langdurig gevoelig blijven voor het antisepticum. Antiseptica hebben geen directe invloed op het genezingsproces; hun indirecte effect is dat ze het aantal pathogene micro-organismen in de wond aanzienlijk verminderen, waardoor het herstel van beschadigd weefsel wordt vertraagd.

Indicaties antibiotica voor wonden

Bij accidentele wonden, vooral diepe, is de kans op infectie groot. Om ettervorming te voorkomen, worden na behandeling met een antisepticum meestal uitwendige preparaten met een breedspectrum antibioticum voorgeschreven (Baneocin en Gentaksan poeder, Syntomycine emulsie), omdat het meestal twee tot drie dagen duurt voordat de ziekteverwekker is geïdentificeerd. Dergelijke tactieken helpen vaak om ophoping van pus in de wond te voorkomen en het weefsel van het schone wondoppervlak herstelt zich veel sneller.

Als wondettering niet kan worden voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven voor purulente wonden. In dit geval kan zowel lokale als systemische behandeling worden voorgeschreven. Antiseptica die worden gebruikt om een wond te behandelen, vernietigen verschillende microben op het wondoppervlak, maar hun betekenis voor de genezing is zeer indirect. Diepe purulente wonden met een grote kans op infectie of aanzienlijk weefselverlies worden open gelaten (niet gehecht) om nieuw weefsel te herstellen. In dit geval zijn antibiotica geïndiceerd voor wondgenezing, het vernietigen of stoppen van de ontwikkeling van microbiële flora in de wondholte en het tegelijkertijd bevorderen van herstelprocessen (Levomekol-zalf, Gentaksan-poeder).

Dit geldt vooral als de wond ontstoken is en de verwekker van het ontstekingsproces is geïdentificeerd. De vastgestelde gevoeligheid voor bepaalde medicijnen vormt de basis voor het voorschrijven van specifieke antibiotica bij wondontsteking.

Gapende wonden met ongelijke randen en wanden vereisen een chirurgische behandeling, waarbij alle niet-levensvatbare en necrotische weefselgebieden worden verwijderd. Bij een uitgebreide gescheurde wond vinden er vaak verschillende fasen van epithelisatie tegelijkertijd plaats in verschillende gebieden - aan de ene kant is de wond al littekenweefsel en aan de andere kant kan deze gaan etteren. Antibiotica worden bij een gescheurde wond zonder uitzondering voorgeschreven, omdat de kans op infectie zeer groot is.

Bij een wond veroorzaakt door een prikkend voorwerp, met name op de voetzool of hiel, is een antibioticum en systemisch gebruik ervan eveneens onmisbaar. De dunne wondkanalen en de ruwe huid op deze plaatsen verhinderen de afgifte van wondvocht. Dit creëert omstandigheden voor de ontwikkeling van kolonies anaërobe bacteriën, waaronder gangreen, tetanus en flegmone van de voet. Een antibioticum voor steekwonden wordt oraal of parenteraal gebruikt, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan groepen geneesmiddelen die zich kenmerken door hun werking tegen anaërobe bacteriën.

Dezelfde criteria worden door de arts gehanteerd wanneer hij antibiotica voorschrijft bij schotwonden. In dit geval is ook primaire chirurgische zorg noodzakelijk, afhankelijk van de locatie en het type verwonding.

Een antibioticum dat voor uitwendig gebruik bij een open wond wordt voorgeschreven, moet de vorm hebben van een gel of oplossing. Vettige zalven zijn niet geschikt in de beginfase van de genezing, omdat de vetfilm die hierdoor ontstaat de normale ademhaling en voeding van het dieper gelegen weefsel verhindert en ook de afvoer van wondvocht vertraagt.

Antibiotica voor etterende wonden kunnen een in water oplosbare basis hebben. Na de eerste behandeling van de wond worden ook poeders met antibiotica gebruikt. In ernstige gevallen wordt vaak systemisch gebruik van antibacteriële middelen voorgeschreven.

Een modern alternatief voor antibiotica zijn verbanden van hygroscopisch materiaal dat wondvocht absorbeert en microben verwijdert en neutraliseert. Ze hebben geen toxisch effect op het wondweefsel, maar zorgen wel voor een vochtige omgeving en bevorderen de zelfreiniging van wonden.

Bacteriofagen worden ook gebruikt om ziekteverwekkers van een specifiek type of meerdere typen (complex) te doden. Uitwendig worden ze gebruikt als irrigatiemiddel en lotion.

[ 1 ]

Vrijgaveformulier

Antibacteriële geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in verschillende vormen. Meestal wordt de voorkeur gegeven aan externe middelen: pleisters, poeders, oplossingen en zalven (gels, crèmes). Ze hebben geen systemisch effect, maar werken lokaal op de plaats van toediening.

De behandeling van een wond met antibiotica vereist de medewerking van een arts. Deze zal, op basis van de locatie en het type beschadiging (elke wond heeft een vermoedelijke combinatie van micro-organismen die gevoelig zijn voor bepaalde groepen geneesmiddelen), het meest geschikte geneesmiddel en de gewenste toedieningsvorm voorschrijven. Bovendien is het in een medische instelling mogelijk om het type ziekteverwekker te bepalen door een bacteriologische kweek te doen.

Het is echter niet altijd mogelijk om snel medische hulp in te schakelen en de verantwoordelijkheid over te dragen aan de arts. Wanneer u een paar dagen buiten de bewoonde wereld gaat wandelen, is het raadzaam om een EHBO-doos aan te leggen met gels, zalven en crèmes voor wonden met antibiotica. Bij de keuze van medicijnen voor een EHBO-doos verdient het de voorkeur om externe preparaten te gebruiken; u kunt ook tabletten met breedspectrumantibiotica meenemen. Bij wonden die u per ongeluk ver van medische instellingen hebt opgelopen, kunnen beide nuttig zijn.

Veel antibiotica die gebruikt worden om wonden te behandelen, zijn in verschillende vormen verkrijgbaar. Gentamicinesulfaat bijvoorbeeld, is verkrijgbaar in de vorm van een zalf, poeder en injectieoplossing.

In ernstige gevallen met uitgebreide en diepe laesies worden antibiotica gebruikt in tablet- en injectievorm. De arts kan antibiotica in tabletvorm voorschrijven voor etterende wonden met ontsteking en hyperemie van aangrenzende weefsels, oedeem en een verhoogde lichaamstemperatuur. Soms worden in ernstige gevallen met een dreigende sepsis intramusculaire of intraveneuze injecties met antibiotica gebruikt; als het onmogelijk is om een opengescheurde wond direct chirurgisch te behandelen, wordt deze geïnjecteerd met een breedspectrumantibioticum om de aangrenzende weefsels met het geneesmiddel te verzadigen en verspreiding van de infectie te voorkomen. Een dergelijke behandeling kan 48 uur duren.

Er worden ook antibacteriële poeders gebruikt. Antibioticapoeder voor wondgenezing (Gentaxan, Baneocin) is verkrijgbaar in apotheken en bestaat niet alleen uit bacteriedodende componenten. Het bevat ook stoffen die zorgen voor ontgifting en regeneratie van beschadigd weefsel.

Een kleine schaafwond of kras kan worden uitgewassen met een ontsmettingsmiddel, bestrooid met streptocidepoeder en afgesloten met een bacteriedodende pleister om herinfectie te voorkomen.

Om te voorkomen dat microben uit de omgeving in de wond terechtkomen, biedt de moderne farmacie een breed arsenaal aan antiseptische hydrocolloïde, collageen en hydrogelverbanden. Deze verbanden worden op de huid bevestigd met verbanden, zowel regelmatig als rond, en ook op de gezonde huid rond de wond geplakt. Een wondpleister kan bijvoorbeeld worden gebruikt voor wondgenezing met een antibioticum, of preciezer gezegd, een antisepticum, met zilverionen (Cosmopor), antibacteriële honing of meer traditionele medicijnen zoals furaciline, novocaïne, dimexide en andere. Verbanden en pleisters zijn er in verschillende maten.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Namen van de meest populaire antibacteriële middelen voor wonden

De behandeling van elke wond begint met het schoonmaken ervan. Als de wond klein en niet diep is, is het voldoende om deze te behandelen met een antisepticum en een verband aan te brengen om herinfectie te voorkomen.

Alcohol en alcoholoplossingen (jodium, briljantgroen, salicylzuur en boorzuur, geneeskrachtige kruiden), waterstofperoxide, chloorhexidine en miramistine worden al lang gebruikt als antiseptica. Hoe sneller de wond wordt gewassen met water (eventueel met wasmiddel) en behandeld met een antisepticum, hoe kleiner de kans op infectie en ontsteking. Gescheurde, doorboorde, schotwonden en andere diepe wonden die besmet zijn met aarde en roest, moeten operatief worden gereinigd. Dergelijke verwondingen vereisen antibacteriële therapie. Antibiotica moeten worden gebruikt bij een lange periode tussen het oplopen van een wond en het ontvangen van medische zorg, of bij etterende, ontstoken wonden.

Na de eerste behandeling wordt de wond afgedekt met een verband. De keuze aan verbanden en pleisters is zeer uitgebreid en hangt af van de aanwezigheid van vastgestelde medicijnallergieën bij de patiënt en de noodzaak van verdere chirurgische ingrepen.

Kleine wondjes kunnen na de behandeling worden afgesloten met een gewone bacteriedodende pleister. De buitenkant is luchtdoorlatend en laat vocht van het wondoppervlak verdampen. De binnenkant van de pleister is van textiel (katoen, viscose, polymeermaterialen) en de impregnering bevat meestal briljantgroen, chloorhexidine en synthomycin. Voorbeelden hiervan zijn antiseptische pleisters van Band-Aid, Uniplast, Cosmos en andere.

Als de wond groter is, kunt u de antiseptische pleister Cosmopor gebruiken. De basis is een zacht, non-woven materiaal geïmpregneerd met zilverionen (een alternatief antisepticum). Verkrijgbaar in formaten van 7x5 tot 20x10 cm. Het is gemakkelijk te plakken en hecht goed op verschillende lichaamsdelen.

Steriele Arma-Gel verbanden beschermen effectief tegen secundaire infecties, laten de wond ademen, volgen de contouren van het wondoppervlak en de omliggende huid, plakken niet, zijn gemakkelijk te verwijderen en kunnen tot twee dagen op de huid blijven zitten. De hydrogelstructuur van de impregnering werkt langdurig, geeft het geneesmiddel geleidelijk af aan de wond en absorbeert giftige stoffen die door bacteriën worden afgescheiden. Verbanden zijn verkrijgbaar in verschillende soorten: pijnstillers (naast het antisepticum bevatten ze novocaïne of lidocaïne); antimicrobieel - met dimexide voor wonden met pyogene infecties; reiniging - met nanocremnevit of bentoniet; wondgenezing - met methyluracil of furaciline; hemostatisch en brandwerend.

Voor slecht en langzaam genezende wonden worden biograderende platen Belkozin met collageen en methyluracil gebruikt. De plaat wordt aangebracht op een wond die eerder is gereinigd van pus en dood weefsel. Bij purulente wonden wordt aanbevolen om deze vooraf te bevochtigen met een antisepticum. Verbanden worden om de twee tot drie dagen aangebracht. Gedurende deze tijd wordt de plaat volledig geabsorbeerd. Als de plaat niet is gelyseerd en er geen pijn, branderigheid, pusophoping of allergische reactie optreedt, wordt de plaat met rust gelaten totdat de wond volledig genezen is.

De antimicrobiële zelfklevende pleister Vita Vallis bevat geen geneesmiddelen. Het is gemaakt van een absorberende doek geïmpregneerd met aluminiumhydroxidedeeltjes behandeld met colloïdaal zilver. Het voorkomt infecties, veroorzaakt geen beschadigingen aan de wond en veroorzaakt geen allergieën, zorgt voor een goede absorptie en een hemostatische werking. Het is niet giftig. Het bevordert de vernieuwing en het herstel van de celstructuur van het weefsel en voorkomt littekenvorming. Het wordt verwijderd zonder resten achter te laten in de wond en zonder ongemak of pijn te veroorzaken.

Antibacteriële honingverbanden van Medihani worden door de fabrikant gepresenteerd als een nieuw begrip in wondgenezing. Ze zijn bedoeld voor volwassenen en kinderen. Een gerandomiseerde studie naar de geneesmiddelen toonde een zeer snelle wondgenezing aan (slechts één verband is nodig). Het verband dat op het wondoppervlak wordt aangebracht, vormt in contact met de natriumzouten in het wondvocht een geleiachtige massa die een vochtige omgeving in de wond creëert, wat een reinigende, helende en herstellende werking heeft. De wond is gevuld met granulatieweefsel. De elasticiteit van het verband maakt het mogelijk om diepe wonden en pockets te tamponeren.

Moderne pleisters en verbanden vormen een alternatief voor conventionele antibacteriële middelen, maar antibiotica zijn nog steeds zeer relevant. Bij de behandeling van geïnfecteerde wonden, met een hoog risico op ettervorming en andere ernstigere complicaties, worden antibiotica uit verschillende groepen gebruikt. Ook de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van chronische aandoeningen - diabetes, spataderen, tromboflebitis, alcoholisme, drugsverslaving, lever- en nieraandoeningen en andere aandoeningen - worden in aanmerking genomen.

Antibacteriële gel Tyrosur wordt uitwendig gebruikt bij geïnfecteerde wonden, krassen en schaafwonden. De werkzame stof (tyrothricine) is een verbinding van tyrocidines en gramicidinen in een verhouding van 8:2 (7:3) en is een toxine van een aerobe saprofytische sporenvormende bacillus genaamd Bacillus brevis. De meest voorkomende pathogenen die gevoelig zijn voor de zalf zijn grampositieve bacteriën: stafylokokken (waaronder goudsbloem), streptokokken, enterococcus faecalis, clostridia, corynebacteriën, schimmels, trichomonaden en enkele andere.

Tyrocidine kan inwerken op de celmembranen van micro-organismen en zo hun oppervlaktespanning verlagen. Gramicidinen vormen daarin kationkanalen, waardoor bacteriële cellen kalium verliezen, en blokkeren ook het fosforyleringsproces, wat de celademhaling verstoort.

De specifieke werking van tyrothricine, die niet kenmerkend is voor systemische antibiotica, voorkomt de ontwikkeling van kruisresistentie bij pathogenen tegen de gel, waardoor het granulatieproces en het herstel van het huidoppervlak worden versneld.

De farmacokinetiek van de werkzame stof is niet onderzocht, maar er zijn hoge concentraties aangetroffen in de aangrenzende stratum corneum van de dermis en in de wondholte. Het gebruik van deze gel tijdens zwangerschap en borstvoeding is daarom alleen toegestaan met toestemming van een arts op kleine delen van het huidoppervlak en gedurende korte tijd, rekening houdend met de risico-batenverhouding. Het is toegestaan voor gebruik in de pediatrische praktijk en er zijn geen leeftijdsbeperkingen.

Gecontra-indiceerd bij gesensibiliseerde patiënten. Niet aanbrengen op het neusslijmvlies, aangezien er aanwijzingen zijn dat dit de reukzin negatief kan beïnvloeden.

Bijwerkingen uiten zich in lokale verschijnselen van dermatitis.

Een dunne laag Tyrosur-gel wordt twee tot drie keer per dag op de wond aangebracht. Dit is voldoende voor kleine krassen of schaafwonden, terwijl natte of diepe wonden worden afgedekt met een beschermend verband, dat ongeveer één keer per dag wordt vervangen. De gebruiksduur is afhankelijk van de toestand van de wond. Als er na zeven dagen behandeling geen therapeutisch effect is, moet het geneesmiddel worden vervangen.

Er zijn geen gevallen van overdosering of interacties met andere geneesmiddelen bekend.

Bactroban crème en zalf zijn zeer actief tegen een breed scala aan bacteriën. Het actieve ingrediënt (mupirocine) van deze geneesmiddelen is bewust ontwikkeld voor topische toepassing. Met name stafylokokken, streptokokken en methicilline-resistente stammen van deze bacteriën zijn er gevoelig voor, evenals gonokokken, meningokokken, Haemophilus influenzae (de verwekker van hemorragische septikemie), gramnegatieve kokken en staafvormige bacteriën. Het is inactief tegen enterobacteriën, corynebacteriën en microkokken. Mupirocine remt de enzymatische activiteit van isoleucyltransfer-RNA-synthetase, dat de productie van eiwitten in de cellen van het pathogene micro-organisme katalyseert. Kruisresistentie met andere antibiotica is niet waargenomen. De werking is dosisafhankelijk: van bacteriostatisch tot bactericide.

Bij uitwendig gebruik wordt mupirocine nauwelijks opgenomen, maar op een beschadigd huidoppervlak neemt de absorptie toe. Een deel van het geneesmiddel dat in de bloedbaan wordt opgenomen, wordt afgebroken en via de urine uitgescheiden.

Het gebruik van deze gel tijdens de zwangerschap en borstvoeding is uitsluitend toegestaan met toestemming van een arts op kleine delen van het huidoppervlak en gedurende korte tijd, waarbij rekening moet worden gehouden met de voor- en nadelen.

Bactroban is gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor de ingrediënten van de crème. Niet aanbrengen op de slijmvliezen van neus en ogen. In de kindergeneeskunde wordt de zalf gebruikt vanaf de leeftijd van twee maanden en de crème na het bereiken van één jaar. Een kuur met Bactroban wordt met voorzichtigheid voorgeschreven aan ouderen en mensen met nierfunctiestoornissen.

De bijwerkingen waren meestal lokaal van aard, zoals dermatitis. In zeldzame gevallen werden echter ook systemische symptomen waargenomen: hoofdpijn of maagpijn, misselijkheid, ulceratieve stomatitis en het ontstaan van een terugkerende infectie.

De crème en zalf worden één tot drie keer per dag met een wattenstaafje op de eerder gereinigde wond aangebracht. De behandeling duurt een week tot tien dagen. Het aanbrengen onder een verband is toegestaan. Na de wondbehandeling is het noodzakelijk om uw handen grondig te wassen.

Er zijn geen gevallen van overdosering bekend.

Indien Bactroban-therapie gecombineerd moet worden met andere lokale wondbehandelingen, dient het tijdsinterval tussen de behandelingen minimaal een half uur te bedragen.

Syntomycine-emulsie is bedoeld voor de behandeling van etterende wonden. Chlooramfenicol (syntomycine) is actief tegen vele soorten bacteriën, met name tegen sommige stammen van Pseudomonas aeruginosa en andere bacteriën die resistent zijn tegen penicilline, streptomycine en sulfonamiden. De werking is bacteriostatisch, gebaseerd op het verstoren van de synthese van bacteriële cellulaire eiwitten. Als de wond pijnlijk is, kunt u Syntomycine-emulsie met novocaïne gebruiken. Deze combinatie van een antibioticum met een anesthetisch bestanddeel onderdrukt de groei en voortplanting van microben en vermindert ook de pijn.

Met dit actieve ingrediënt is Levomycetine-gel verkrijgbaar bij de apotheek. Het wordt gebruikt voor ontstoken, geïnfecteerde wonden in de eerste fase van het proces (in de tweede fase wordt het niet meer voorgeschreven). De basis bevat ingrediënten die een ontstekingsremmende werking hebben en de afvoer van wondvocht verbeteren.

Bacteriële resistentie tegen chlooramfenicol ontwikkelt zich langzaam.

De farmacokinetiek van deze externe middelen is niet onderzocht. Er wordt aangenomen dat bij uitwendige toediening slechts een klein gedeelte van het toegediende geneesmiddel in de bloedbaan terechtkomt, dat voornamelijk via de urinewegen en gedeeltelijk via de darmen wordt uitgescheiden.

Zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, dienen het product op kleine oppervlakken te gebruiken volgens de aanwijzingen van een arts.

Contra-indicaties voor gebruik: overgevoeligheid voor de bestanddelen, hematopoësestoornissen, eczeem, psoriasis, schimmelinfecties. Voor de gel geldt bovendien: het derde trimester van de zwangerschap, kinderen jonger dan negen maanden.

Bijwerkingen kunnen plaatselijk optreden: huiduitslag, jeuk, branderigheid, roodheid, zwelling.

De emulsie wordt in een dunne laag op de wond aangebracht of in de vorm van een tampon die erin gedrenkt is, bedekt met een verband of onder een kompres. De arts bepaalt de frequentie van de verbanden en de duur van de behandeling.

De gel wordt aangebracht op de wond of op een verband, dat vervolgens eenmaal per dag op de wond wordt aangebracht, en eenmaal per drie dagen op verbrande huid. Bij etterende wonden worden deze voor het aanbrengen met een gaasje gedept.

Indien nodig kan de wondbehandeling worden gecombineerd met orale of parenterale toediening van een door een arts voorgeschreven antibioticum.

Er zijn geen meldingen van overdosering.

Combinatie met erytromycine, oleandomycine, nystatine en levorine versterkt de werking van chlooramfenicol, met natuurlijke penicillines vermindert het de werking. Onverenigbaar met sulfanilamidegeneesmiddelen, cytostatica, barbituraten, alcohol, bifenyl- en pyrazolongeneesmiddelen.

Alle bovengenoemde preparaten kunnen worden gebruikt bij tepelkloven bij moeders die borstvoeding geven. Het is noodzakelijk om vóór het voeden naar het toilet te gaan - verwijder de resten van het product met een servet en was de borst grondig met zeep en veel water, zodat zelfs een kleine dosis van het medicijn niet in de mond van de baby terechtkomt.

Er is een behoorlijk ruime keuze aan antibiotische zalven die gebruikt kunnen worden om geïnfecteerde wonden te behandelen.

Een alternatief voor antibiotische zalven is Mafenide-zalf, een vertegenwoordiger van sulfonamiden, die veel pathogene bacteriën inactiveert, waaronder Pseudomonas aeruginosa en gasgangreenpathogenen (anaërobe bacteriën). Mafenide-acetaat verliest zijn eigenschappen niet in een zure omgeving; een concentratie van 10% is dodelijk voor pyogene infecties.

Het dringt door in de systemische bloedbaan via beschadigd weefsel en wordt daar drie uur na de wondbehandeling gedetecteerd. Het wordt snel afgebroken, het metabole product is niet actief en wordt via de nieren uitgescheiden. Het actieve ingrediënt en zijn metaboliet remmen de enzymatische activiteit van koolzuuranhydrase, wat metabole verzuring van het bloed kan veroorzaken.

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt afgeraden.

Gecontra-indiceerd voor overgevoelige patiënten. Bijwerkingen zijn lokale dermatitis, branderigheid en pijnsyndroom, soms zeer heftig en aanhoudend van een half uur tot drie uur. Pijnstillers kunnen worden voorgeschreven ter verlichting.

De zalf wordt aangebracht in een laag van twee tot drie millimeter en kan worden gebruikt als tamponade voor de wondholtes of als verband. Verbanden worden dagelijks vervangen bij overvloedige purulente afscheiding en om de dag of twee bij weinig afscheiding.

Antibacteriële poeders zijn een handige manier om wonden te behandelen. Ze worden gebruikt voor zowel verse als genezende wonden. Vóór de behandeling moet de wond worden gereinigd van pus, wondvocht en dode deeltjes.

Gentaxan poeder is een succesvolle combinatie van het antibioticum gentamicinesulfaat, het sorptiemiddel polymethylxyloxaan en een zinkverbinding met levotryptofaan. Dit aminoglycoside antibioticum remt de activiteit van veel grampositieve en gramnegatieve bacteriën. De werking wordt versterkt door het sorptiemiddel, terwijl het een ontgiftende werking heeft en de producten van de bacteriële stofwisseling neutraliseert. De combinatie van tryptofaan en zink verlengt de werking van het antibioticum en bevordert het herstel en de granulatie van de wond. Toepassing van dit poeder al op de tweede of derde dag vermindert het aantal pathogene micro-organismen in de wond tot een minimum, de eerste fase van de genezing gaat over in de tweede en complicaties zoals ontstekingen, lymfadenitis en sepsis worden voorkomen.

De farmacodynamiek van Gentaxan houdt niet alleen verband met het blokkeren van de eiwitproductie in bacteriële cellen, maar ook met de verstoring van de vettige component van het bacteriële membraan door de complexe werking. Het poeder vermindert de symptomen van zowel lokale als systemische intoxicatie, verbetert de wonddrainage, bevordert de zwellingsreductie en herstelt de normale bloedcirculatie, gasuitwisseling en zuur-base-evenwicht in de wond. Het wondoppervlak wordt actief bevrijd van exsudatie en necroseproducten, lokale ontstekingen worden gestopt en de wondgenezing wordt versneld. Het gebruik van het poeder voorkomt de vorming van littekens en littekens.

Het geneesmiddel werkt oppervlakkig en heeft geen klinisch significante systemische effecten.

Het gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding is niet onderzocht. Indien nodig wordt het poeder gebruikt op advies van een arts. Het is toegestaan om het in de pediatrische praktijk te gebruiken zonder leeftijdsbeperking.

Gecontra-indiceerd bij patiënten die overgevoelig zijn voor de bestanddelen van het poeder.

Bijwerkingen zijn meestal lokale dermatologische reacties.

Gentaksanpoeder wordt gebruikt om het wondoppervlak te behandelen vanaf het moment van verwonding tot aan de genezing. In de eerste fase van het wondproces worden er één tot twee keer per dag verbanden aangebracht. De wond wordt voorbehandeld, gewassen met een antisepticum en indien nodig gedroogd. Bij etterende wonden kan een gedeeltelijke lekkage van poeder en ichor worden gecompenseerd door het wondoppervlak te drogen met gaasjes en poeder toe te voegen, zonder verdere behandeling.

Het poeder wordt aangebracht op het gehele wondoppervlak tot een hoogte van 0,5-1 mm, waarna het wordt verbonden, waarbij voor de nodige drainage wordt gezorgd.

Nadat de ontsteking is afgenomen en de wond is gereinigd van eventuele pus en dood weefsel, wordt er eenmaal per dag of om de dag een verband aangebracht.

In gevallen waarbij de volledige primaire chirurgische behandeling niet kan worden uitgevoerd, wordt het wondoppervlak bedekt met poeder en verbonden. Er moet echter uiterlijk 24 uur later chirurgische hulp worden geboden.

Er is geen onderzoek gedaan naar de geneesmiddelinteracties van het poeder, maar bij gelijktijdig gebruik van andere bacteriedodende middelen kan het effect mogelijk worden versterkt.

Baneocinepoeder combineert twee antibiotica die elkaars werking versterken. Neomycinesulfaat heeft een zeer breed spectrum aan antimicrobiële activiteit; de meeste grampositieve en gramnegatieve bacteriën zijn er gevoelig voor. Zinkbacitracine (een polypeptide antibioticum) werkt sterker op grampositieve bacteriën, maar Neisseria en Haemophilus influenzae, actinomyceten en fusobacteriën zijn ook gevoelig voor dit middel. Stammen die resistent zijn tegen bacitracine zijn uiterst zeldzaam.

Het is gemakkelijker om de micro-organismen op te sommen die ongevoelig zijn voor Baneocine. Dit zijn pseudomonaden, actinomyceten van het geslacht Nocardia, virussen en de meeste schimmels.

Uitwendige toepassing direct op de wond vermindert de systemische werking van twee antibiotica en vermindert daarmee het risico op allergische reacties. De maximale concentratie wordt bepaald op de plaats van toediening; de absorptie is actiever bij open wonden. Het deel van het geneesmiddel dat in de systemische bloedbaan is doorgedrongen, wordt na 2-3 uur bepaald.

Gebruik door zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, wordt afgeraden. Bij het voorschrijven van dit middel moet het voordeel van het gebruik door de moeder worden afgewogen tegen het risico voor de gezondheid van het kind.

Contra-indicaties zijn onder meer sensibilisatie voor de bestanddelen van het geneesmiddel en andere aminoglycosiden. Het gebruik ervan wordt ook afgeraden op grote wondoppervlakken, bij ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire en urinewegstelsel, bij beschadiging van de receptoren in de cochlea en bij aandoeningen van het autonome zenuwstelsel. Niet gebruiken bij huidletsels rond de ogen.

Bijwerkingen bij gebruik volgens de voorschriften uiten zich in lokale dermatologische verschijnselen (lichtgevoeligheid is mogelijk). Bij ongecontroleerde opname in de bloedbaan (gebruik op open wonden van grote oppervlakken) kunnen nefro- en ototoxische effecten van het geneesmiddel, evenals schade aan het autonome zenuwstelsel, worden waargenomen.

Baneocinpoeder wordt gebruikt op kleine wondoppervlakken. Het kan vanaf de eerste levensdagen van een kind worden gebruikt, tenzij er geen alternatief is in de vorm van een veiliger geneesmiddel. Patiënten van alle leeftijdscategorieën krijgen twee tot vier keer per dag gedurende een week poeder voorgeschreven. Het volledige wondoppervlak wordt bedekt met poeder, wat het zweten activeert, waardoor pijn en een branderig gevoel worden verminderd en een kalmerend effect ontstaat. De wond kan worden afgedekt met een gaasverband.

De maximale dosis poeder die per dag op het wondoppervlak wordt aangebracht, is 200 g. Na een week wordt de behandeling met Baneocin onderbroken. Indien een herhalingskuur nodig is, wordt de dosis gehalveerd.

Overdosering (met systemische absorptie) kan toxische effecten op de gehoororganen en het urinestelsel tot gevolg hebben.

Interactie-effecten treden alleen op bij actieve absorptie in de bloedbaan. Bij interactie met antibiotica van dezelfde groep of cefalosporinen, evenals diuretica, wordt het nefrotoxische effect versterkt.

Interactie met pijnstillers en spierverslappers kan leiden tot neuromusculaire geleidingsstoornissen.

Baneocin is ook verkrijgbaar in de vorm van een zalf.

Systemische antibiotica kunnen parallel aan externe middelen worden voorgeschreven, met name bij accidenteel diep geïnfecteerde wonden. Het innemen van antibiotica in tabletvorm of injecties kan ernstige wondcomplicaties zoals sepsis of gasgangreen, die fataal kunnen zijn, voorkomen. Systemische geneesmiddelen mogen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Antibiotica uit bijna alle groepen worden gebruikt voor de behandeling van geïnfecteerde wonden. De voorkeur wordt gegeven aan geneesmiddelen die actief zijn tegen de verwekker van de infectie. Om deze te identificeren, worden wondsecreties gekweekt op kweekmedia en wordt de gevoeligheid van de bacteriën voor antibiotica bepaald. Daarnaast wordt rekening gehouden met de tolerantie van de patiënt voor antibiotica uit een bepaalde groep.

Bij purulente infecties worden β-lactambactericide antibiotica uit de penicilline- en cefalosporineserie gebruikt. Deze onderdrukken de enzymatische activiteit van transpeptidase door zich te binden aan een eiwit dat zich op het binnenste celmembraan van de microbe bevindt. Inactivering van dit enzym onderbreekt de productie van peptideglycaan, de basis van het bacteriële membraan, dat het membraan stevigheid geeft en de bacterie beschermt tegen afsterven. De celmembranen van het menselijk lichaam bevatten geen peptideglycaan, waardoor deze antibiotica relatief weinig toxisch zijn.

De medicijnen verschillen van elkaar in hun werkingsspectrum, bijwerkingen en farmacokinetische eigenschappen.

Penicillines worden goed opgenomen en snel verspreid in weefsels en lichaamsvloeistoffen, waar ze optimale therapeutische concentraties bereiken. Ze worden uitgescheiden via de urinewegen.

De meest actieve en minst toxische geneesmiddelen uit de penicillinegroep zijn benzylpenicillinezouten, die voornamelijk grampositieve kokken (streptokokken) neutraliseren. Hun grootste nadeel is een smal werkingsspectrum en instabiliteit ten opzichte van β-lactamasen, waardoor ze niet geschikt zijn voor de behandeling van stafylokokkeninfecties.

Indien een infectie met penicillinase-producerende stafylokokken wordt vastgesteld, kan oxacilline worden voorgeschreven.

Semi-synthetische geneesmiddelen uit deze groep (ampicilline, flemoxine) hebben een breder werkingsspectrum.

Het combinatiegeneesmiddel Ampiox, een combinatie van ampicilline en oxacilline, penicillines die beschermd zijn door een remmer, en combinaties met clavulaanzuur (Amoxiclav, Augmentin) of met sulbactam (Ampisid, Unasin), zijn breedspectrumgeneesmiddelen die actief zijn tegen de meest voorkomende pyogene bacteriën. Deze geneesmiddelen zijn echter niet werkzaam tegen Pseudomonas aeruginosa.

Penicillines dringen de placenta binnen, maar er zijn geen teratogene effecten vastgesteld. Door remmers beschermde vormen van het geneesmiddel worden indien nodig gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen zonder geregistreerde complicaties.

De medicijnen komen in de moedermelk terecht. Daarom mogen vrouwen die borstvoeding geven penicilline en derivaten daarvan alleen innemen op voorschrift van een arts, voor vitale indicaties.

Penicillines veroorzaken van alle antibiotica het vaakst overgevoeligheidsreacties. Als een allergie wordt veroorzaakt door een van de penicillines, is de kans groot dat er ook overgevoeligheid voor de andere antibiotica optreedt. De meeste bijwerkingen gaan gepaard met overgevoeligheidsreacties.

Penicillines en andere bacteriedodende antibiotica versterken elkaars werking, terwijl bacteriostatische middelen deze werking juist verzwakken.

Cefalosporinen (derivaten van 7-aminocefalosporinezuur) hebben over het algemeen een breder bactericide werkingsspectrum dan penicillines en een hogere resistentie tegen β-lactamasen. Er zijn vier generaties van deze geneesmiddelen, waarbij het werkingsspectrum met elke generatie breder en de resistentie hoger wordt. De belangrijkste eigenschap van de geneesmiddelen van de eerste generatie is hun antagonisme tegen stafylokokken, met name tegen β-lactamasevormende bacteriën, en tegen bijna alle streptokokken. De geneesmiddelen van deze groep van de tweede generatie zijn ook zeer actief tegen de belangrijkste pyogene bacteriën (stafylokokken en streptokokken), evenals Klebsiella, Proteus en Escherichia.

De derde generatie cefalosporinen heeft een nog breder werkingsspectrum, maar is actiever tegen gramnegatieve bacteriën. Antibiotica van de vierde generatie zijn zeer actief tegen bijna alle soorten anaerobe bacteriën en bacteroïden. Alle generaties zijn resistent tegen plasmide-β-lactamasen, en de vierde generatie is ook resistent tegen chromosomale antibiotica. Daarom is bij het voorschrijven van penicillines en cefalosporinen een test op het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica van groot belang. De medicijnen kunnen van eerdere generaties zijn, maar als de infectie wordt veroorzaakt door stafylokokken, heeft het geen zin om medicijnen van de derde of vierde generatie voor te schrijven, die bovendien giftiger zijn.

Cefalosporinegeneesmiddelen veroorzaken vaak allergische reacties bij mensen die allergisch zijn voor penicilline-antibiotica.

De laatste jaren zijn macroliden en fluorochinolonen in opkomst. Dit komt door het frequent optreden van kruisallergische reacties en de ontwikkeling van resistentie bij bacteriën als gevolg van onjuist gebruik van penicillines en cefalosporines.

De structurele basis van macrolide antibiotica is een macrocyclische lactonring met 14, 15 en 16 koolstofatomen. Afhankelijk van de productiemethode worden ze onderverdeeld in natuurlijke (erytromycine, oleandomycine - verouderd en praktisch niet gebruikt) en semi-synthetische (azitromycine, claritromycine, roxitomycine). Ze hebben voornamelijk een bacteriostatische werking.

Erytromycine is het eerste geneesmiddel in deze groep. Het is een reservemiddel en wordt gebruikt wanneer de patiënt overgevoelig is voor andere antibiotica. Het is een van de minst toxische antibiotica en veroorzaakt de minste bijwerkingen. Het is actief tegen stafylokokken, streptokokken en enkele andere grampositieve en gramnegatieve bacteriën. Het wordt lokaal aangebracht als zalf en kan in tabletvorm worden voorgeschreven. De biologische beschikbaarheid van oraal toegediende erytromycine is afhankelijk van de voedselinname; er bestaan al resistente bacteriestammen tegen.

De andere geneesmiddelen in deze groep (roxitromycine, midecamycine, josamycine) overtreffen erytromycine in hun werkingsspectrum, creëren hogere concentraties van het geneesmiddel in weefsels en hun biologische beschikbaarheid is niet afhankelijk van voedselinname. Een kenmerkend kenmerk van alle macroliden is een goede verdraagzaamheid en de afwezigheid van kruissensibilisatiereacties met β-lactamantibiotica; de concentratie antibiotica in weefsels is aanzienlijk hoger dan die in plasma.

Erythromycine en spiromycine kunnen aan zwangere vrouwen worden voorgeschreven.

Gefluoreerde chinolonen van de tweede generatie (ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine) zijn voornamelijk actief tegen stafylokokken, de derde generatie (levofloxacine) en vooral de vierde generatie (moxifloxacine) worden gebruikt als breedspectrumantibiotica bij geïnfecteerde wonden, inclusief intracellulaire parasieten. Moxifloxacine is actief tegen bijna alle anaerobe bacteriën.

De geneesmiddelen uit deze groep hebben een bacteriedodende werking: ze verstoren de aanmaak van bacteriële deoxyribonuclease door de enzymatische activiteit van de belangrijkste deelnemers aan dit proces – DNA-gyrase en topoisomerase-IV – te remmen.

Gecontra-indiceerd voor patiënten met acute porfyrie, evenals voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, omdat ze de placentabarrière passeren en in de moedermelk terechtkomen. Fluorochinolonen worden goed geabsorbeerd vanuit het maag-darmkanaal en worden gekenmerkt door een groot distributievolume en hoge weefsel- en orgaanconcentraties. De hoogste concentratie wordt bepaald na een interval van één tot drie uur na orale toediening. Patiënten met ernstig nierfalen moeten de dosering van alle gefluoreerde chinolonen aanpassen.

Bijwerkingen die kenmerkend zijn voor chinolonen zijn onder meer dyspepsie, disfunctie van het centrale zenuwstelsel, sensibilisatiereacties zoals dermatitis of oedeem, en lichtgevoeligheid tijdens toediening. Alle geneesmiddelen in deze groep worden gekenmerkt door het ontstaan van kruisallergische reacties.

De biologische beschikbaarheid van chinolonen neemt af wanneer ze gecombineerd worden met maagzuurremmers en medicijnen die magnesium, zink, bismut en ijzer bevatten.

De combinatie van bepaalde fluorochinolonen met theofylline, cafeïne en andere methylxanthines verhoogt de toxiciteit ervan, omdat de verwijdering van deze stoffen uit het lichaam wordt verhinderd.

Gelijktijdig gebruik met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en nitroimidazolderivaten verhoogt de kans op neurotoxische effecten.

Niet combineren met nitrofuranen.

Antibiotica uit de aminoglycosidegroep staan algemeen bekend als bestanddelen van uitwendige geneesmiddelen voor de genezing van etterende wonden. Deze groep omvat streptomycine, neomycine, gentamicine en amikacine. Deze antibiotica zijn zeer giftig bij systemisch gebruik; er ontwikkelt zich snel resistentie tegen, dus ze worden alleen als systemisch geneesmiddel gekozen als de patiënt allergisch reageert op antibiotica uit andere groepen.

Antibiotica worden bijna altijd gebruikt voor wonden. Een accidentele wond is zelden schoon. Bij kleine wonden, schaafwonden en krassen kunt u zelf een uitwendig antibioticum gebruiken om wonden te genezen. Deze middelen zijn zonder recept verkrijgbaar bij de apotheek. Voor een effectieve behandeling is het belangrijk om de bewaarcondities en de vervaldatum die op de verpakking staan aangegeven, in acht te nemen. De keuze van antibiotica voor systemisch gebruik bij geïnfecteerde wonden is de verantwoordelijkheid van de arts. De toedieningsmethode en dosering van de medicijnen worden ook door de arts bepaald, en patiënten moeten de aanbevolen behandeling strikt volgen om ernstige complicaties te voorkomen.