Antroponasale cutane leishmaniasis

Anthroponotische cutane leishmaniasis (laat-ulcererend, stedelijk) is een typische antroponose waarbij de bron van de ziekteverwekker een ziek persoon is. Het zijn vooral stedelingen die lijden aan antroponotische cutane leishmaniasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt antropozoönotische cutane leishmaniasis?

Anthroponotische cutane leishmaniasis wordt veroorzaakt door Leishmania tropica minor.

Symptomen van antroponotische cutane leishmaniasis

De incubatietijd van antroponeuze cutane leishmaniasis varieert van 2-4 maanden tot 1-2 jaar (deze kan verlengd worden tot 4-5 jaar). Na deze periode verschijnen de belangrijkste symptomen van antroponeuze cutane leishmaniasis op de plaats van de beet van geïnfecteerde muggen (meestal het gezicht, de bovenste ledematen) - nauwelijks zichtbare enkele, minder vaak meerdere knobbeltjes - leishmaniomen. Ze doorlopen drie stadia: een rode of bruine knobbel (proliferatiestadium), een droge zweer (destructiestadium) en een litteken (herstelstadium). Ze nemen langzaam in omvang toe en bereiken na 3-4 maanden een diameter van 5-15 mm. Hun kleur wordt roodbruin met een blauwachtige tint. Na enkele maanden kunnen de knobbeltjes geleidelijk verdwijnen en vrijwel spoorloos verdwijnen. Een dergelijk abortief beloop is echter zeldzaam. Vaak ontstaat er een nauwelijks zichtbare deuk op het oppervlak van de knobbel en vormt zich een schil, die vervolgens verandert in een geelbruine korst die stevig vastzit aan de knobbel.

Nadat de korst is afgevallen of met geweld is verwijderd, ontstaat er een bloedende erosie of een ondiepe, vaak kratervormige zweer met een gladde of fijnkorrelige bodem bedekt met etterende plaque. De randen van de zweer zijn ongelijk, gecorrodeerd en soms ondermijnd. De zweer is lange tijd bedekt met een dichte korst. Na 2-4 maanden na de vorming van de zweren begint het proces van littekenvorming geleidelijk, dat gemiddeld een jaar na het verschijnen van de knobbel eindigt. Hieraan danken de lokale volksnamen voor de ziekte hun oorsprong: "godovik", "solek", "yil-yarasy". In sommige gevallen duurt de ziekte, antropogene cutane leishmaniasis, 2 jaar of langer.

Soms ontstaan er na verloop van tijd na het eerste leishmanioom nieuwe knobbeltjes, die vaak verdwijnen zonder dat er sprake is van ulceratieve afbraak, vooral late leishmaniomen. Omdat resistentie tegen superinvasie zich pas zes maanden na de ziekte ontwikkelt, verschilt het klinische beloop van opeenvolgende leishmaniomen vrijwel niet van de ontwikkeling van primaire leishmaniomen.

Sommige patiënten, vaker ouderen, ontwikkelen diffuus infiltrerende in plaats van beperkte leishmaniomen. Deze worden gekenmerkt door grotere, vrij scherp begrensde laesies, gevormd door de samensmelting van dicht op elkaar gelegen knobbeltjes. De huid in deze gebieden is scherp geïnfiltreerd en verdikt (3-10 keer dikker dan normaal). Het oppervlak is blauwrood, licht schilferig, glad of hobbelig. Individuele kleine zweren bedekt met korstjes kunnen verspreid over het algemene infiltraat voorkomen.

Na antroponotische cutane leishmaniasis ontwikkelt zich in ongeveer 10% van de gevallen een langzaam voortschrijdende chronische tuberculoïde cutane leishmaniasis (recidiverende cutane leishmaniasis), die klinisch lijkt op tuberculeuze lupus en tientallen jaren kan aanhouden. Mensen die antroponotische cutane leishmaniasis hebben gehad, ontwikkelen immuniteit tegen deze vorm van leishmaniasis, maar kunnen wel zoönotische cutane leishmaniasis ontwikkelen.

Diagnose van antroponotische cutane leishmaniasis

Leishmania kan worden aangetoond in Romanovsky-Giemsa-gekleurde uitstrijkjes die zijn gemaakt van de inhoud van het ulcus of die zijn verkregen door kamertemperatuurkweek op NNN-arape of in weefselkweek.

Differentiële diagnostiek van antroponotische cutane leishmaniasis wordt uitgevoerd bij andere huidafwijkingen: framboesia, lepra, primaire syfilis, lupus, verschillende vormen van huidkanker, lepra en tropische ulcera.

De initiële knobbel bij de ziekte van Borovsky moet worden onderscheiden van een gewone acne, papulopustula of folliculitis, een hardnekkige blaar gevormd op de plaats van een muggen- of knuttenbeet. Een uitgebreid onderzoek van de patiënt, inclusief histologisch, bacteriologisch en immunologisch onderzoek, is vereist om de juiste diagnose te stellen.

Het is erg moeilijk om op basis van het klinische beeld een differentiële diagnose te stellen tussen antropotische en zoönotische vormen van cutane leishmaniasis.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van antropozoönotische cutane leishmaniasis

De behandeling van anthropozoonotische cutane leishmaniasis bestaat hoofdzakelijk uit het schoonmaken van de zweer en het behandelen ervan met antibiotica om pyogene infectie te voorkomen.

De behandeling van antropotische cutane leishmaniasis hangt af van het aantal en de omvang van de laesies. Lokale behandeling is succesvol als er een klein aantal ulcera zijn. Bij meerdere laesies is behandeling met solusurmine geïndiceerd, zoals bij viscerale leishmaniasis. Sommige laesies zijn relatief resistent en vereisen langdurige behandeling. Een effectieve behandeling, volgens buitenlandse auteurs, is de orale toediening van dehydroemetine. Bij pyogene infecties worden antibiotica gebruikt. Goede resultaten werden behaald met de introductie van monomycine.

In de beginfase zijn injecties en het gebruik van zalven die chloriromasine (2%), paromolycine (15%) en clotrimazol (1%) bevatten, mogelijk.

Hoe kan antropozoönotische cutane leishmaniasis worden voorkomen?

Anthroponotische cutane leishmaniasis kan worden voorkomen door vaccinatie met L-tropine, in combinatie met algemene preventieve maatregelen, waaronder bestrijding van vectoren (muggen en knaagdieren). Vaccinatie veroorzaakt ulceratie, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van langdurige immuniteit. Een dergelijke vaccinatie biedt geen bescherming tegen viscerale leishmaniasis, waarvoor nog geen effectief vaccin bestaat.