Argon laser trabeculoplastiek

Indicaties voor lasertrabeculoplastiek

Het is bewezen dat lasertrabeculoplastiek effectief de intraoculaire druk vermindert in ongecontroleerd openhoekglaucoom, zowel primair als secundair. Een dergelijke behandeling is beter geschikt voor primaire openhoekglaucoom, glaucoom met normale intraoculaire druk, pigmentair glaucoom en pseudoexfoliatie glaucoom. Met juveniel glaucoom en secundair glaucoom, bijvoorbeeld neovasculair en inflammatoir, zijn de resultaten van lasertrabeculoplastiek in het algemeen slechter. De noodzakelijke voorwaarden zijn transparantie van de ogen en goede zichtbaarheid van het trabeculaire netwerk. De opaciteit van het hoornvlies en de ontwikkelde perifere anterieure sinuschi kunnen de werking van de laser verstoren. Om lasertrabeculoplastiek uit te voeren, moet men de techniek van gonioscopie bezitten en de structuren van de voorste kamerhoek duidelijk herkennen.

Methode van lasertrabeculoplastiek

Sinds de introductie in Wyn en Wise van argon-lasertrabeculoplastiek (ALT) in 1979 in de praktijk, heeft de methodologie slechts kleine veranderingen ondergaan. Aan het trabeculaire netwerk worden 50 μm punten met een energie van maximaal 1000 mV aangebracht, voldoende om een minimale verkleuring van het pigment te veroorzaken. Gebruik de minimale hoeveelheid energie om het weefsel te vernietigen.

Lasercostulanten moeten worden aangebracht aan de rand van het gepigmenteerde en niet-gepigmenteerde deel van het trabeculaire netwerk. Kan als één bewerking worden uitgevoerd met ongeveer 100 punten over de hele omtrek van 360 ° en twee bewerkingen, wanneer in halve cirkels van 180 ° 50 punten worden toegepast. In de loop van deze operatie worden de enkel- of drievoudige goniolinen of Rich's goniolinen van Goldman gebruikt.

Om de kans op optreden van tijdelijke pieken van intraoculaire druk te minimaliseren, worden lokale a-adrenoagonisten (apraclonidine en brimonidine) voorgeschreven vóór en na de operatie. Om ontsteking na laserbehandeling te voorkomen, wordt topisch glucocorticoïd 4 keer per dag gedurende een week gebruikt.

1 uur na de operatie wordt de patiënt gemeten door middel van intraoculaire druk. Wanneer de piek van intraoculaire druk optreedt, worden remmers van koolzuuranhydrase of hyperosmotische geneesmiddelen oraal toegediend. De patiënt wordt na 1 week en 1 maand na de interventie opnieuw onderzocht. Tijdens het eindexamen wordt een conclusie getrokken over de effectiviteit van lasertherapie.

Werkingsmechanisme van lasertrabeculoplastiek

De ontwikkelde theorieën over het verminderen van de intraoculaire druk bij gebruik van lasertherapie zijn niet bevestigd. Waarschijnlijk is de mate van pigmentatie van het trabeculaire netwerk cruciaal in het succesvolle resultaat van lasertrabeculoplastiek. Uitgedrukte pigmentatie is een goede voorloper van een succesvolle operatie. Histologisch is aangetoond dat thermische actie door een argonlaser smelten en vervorming van trabeculaire bundels veroorzaakt. Volgens de eerste theorie dragen deze contractbrandwonden in het hoekgebied mechanisch bij aan een bredere opening van de trabeculaire balken, waardoor de uitstroom van vocht wordt vergemakkelijkt. Volgens de tweede theorie stimuleert laserbestraling de deling van endotheelcellen van het trabeculaire netwerk. Omdat deze cellen opereren in de rol hoek fagocyten aangenomen dat endotheliale gezuiverd intratrabekulyarnye ruimte van afval, die de oorzaak van de verstoring van uitstroming van oogvocht bij glaucoom kan zijn.

Effectiviteit van lasertrabeculoplastiek

Na argon-laser trabeculoplasty vermindert de intraoculaire druk in de regel met 20-30% van het initiële niveau. Niet alle patiënten reageren op lasertrabeculoplastiek. Positieve prognostische factoren van een bevredigende respons: uitgesproken pigmentatie van het trabeculaire netwerk, leeftijd (oudere patiënten) en diagnose (pigmentair glaucoom, primair openhoekglaucoom en exfoliatief syndroom).

In de loop van de tijd wordt het effect van argonlaser-trabeculoplastiek gedempt. In langetermijnstudies (5-10 jaar) werd de afwezigheid van het effect van argonlaser-trabeculoplastiek waargenomen in 65-90% van de gevallen. Herhaalde operatie na volledige circulaire argonlaser trabeculoplastiek geeft op zijn best een kortdurend effect met 80%

Binnen een jaar vervaagd. Als gevolg van structurele schade aan het uitstroomsysteem met argonlaser trabeculoplastiek, kan herhaalde behandeling leiden tot paradoxale aanhoudende verhoging van de intraoculaire druk. Toen de argonlaser werd herhaald, werd de hoek van de voorste kamer bij dieren door Gaasterland gebruikt om een experimenteel model van openhoekglaucoom te creëren. Als er behoefte is aan snelle of significante (dat wil zeggen, meer dan 30% van het drukniveau voorafgaand aan de behandeling) voor het verminderen van de intraoculaire druk, is argonlaser trabeculoplastiek geen voorkeursmethode. Om deze doelen te bereiken, is het beter om medicamenteuze behandeling of een filtratie-operatie te gebruiken.

Momenteel is het Amerikaanse algoritme voor de behandeling van glaucoom: medicamenteuze behandeling in het begin, daarna argon-laser-trabeculoplastiek en ten slotte de filterbewerking. Een dergelijk algoritme is alleen een aanbeveling van aard, de behandeling moet voor elke patiënt afzonderlijk zijn om een optimaal resultaat te garanderen. Er zijn onderzoeken die de effecten van bepaalde behandelingen voor openhoekglaucoom opnieuw onderzochten. Tijdens de GLT-studie werden argon-lasertrabeculoplastiek en medicamenteuze therapie vergeleken als een eerste stap in de behandeling van een nieuw gediagnosticeerd open-hoek glaucoom. Na 2 jaar onderging 44% van de patiënten die alleen argonlaser-trabeculoplastiek ondergingen een controle vergeleken met slechts 20% van de patiënten behandeld met timolol. In een volgende studie met een gemiddelde follow-up van 7 jaar, onderging 20% van de patiënten die argonlasertrabeculoplastiek ondergingen en 15% van de patiënten die timolol innamen controle. Ondanks het feit dat er bij het ontwerp van deze studie sprake was van methodologische tekortkomingen, bevestigde dit dat, ten minste voor bepaalde patiënten, argonlaser-trabeculoplastiek de eerste fase van de therapie kan zijn.

[1], [2], [3],