Aritmie

Aritmie is geen afzonderlijke, onafhankelijke ziekte, het is een groep symptomen verenigd door één concept - een schending van het normale hartritme. Aritmie, hartritmestoornissen en geleidbaarheid van de hartspier vormen een aanzienlijk gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt, omdat deze kunnen leiden tot ernstige aandoeningen van de centrale hemodynamiek, de ontwikkeling van hartfalen en het stoppen van de bloedcirculatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt aritmie?

Sommige hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen die optreden, zijn van korte en voorbijgaande aard. Dus, bijvoorbeeld, voorbijgaande goedaardige aritmie, voornamelijk ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen, is een veel voorkomend fenomeen, zelfs bij gezonde mensen. Meestal heeft zo'n aritmie geen behandeling nodig. Andere stoornissen (paroxismale ventriculaire tachycardie, compleet atrioventriculair blok) verergeren de spelende hemodynamiek en kunnen snel leiden tot een stop van de bloedcirculatie.

Aritmie, flikkering en atriale flutter verschijnen vaak met verhoogde linkeratriumdruk als gevolg van linkerventrikeldisfunctie. Hun invloed op de hemodynamiek hangt grotendeels af van de frequentie van samentrekkingen van de ventrikels.

Cardiale aritmie en geleidingsstoornissen kunnen ontstaan door verschillende pathologische aandoeningen (hartinfarct, hartziekten, cardio, vasculaire dystonie et al.). Ze worden veroorzaakt door veranderingen in de basisfuncties van het hart (automatisme, prikkelbaarheid, geleidbaarheid, enz.). Een van de factoren die een belangrijke bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van hartritmestoornissen, waarvan de belangrijkste zijn: losgekoppeld pijnsyndroom, verstoringen van de elektrolyten, verhoogde niveaus van catecholaminen, angiotensine, metabole acidose, hypo- en arteriële hypertensie. Deze factoren predisponeren niet alleen de ontwikkeling van aritmie, maar verminderen ook de activiteit van antiarrhythmica.

In de ruimste zin van het woord is aritmie elk hartritme dat geen regulier sinusritme is van een normale frequentie.

Sinusov noemde het ritme van het hart, afkomstig van de sinusknoop (de rijder van het ritme van de eerste orde) met een frequentie van 60-80 pulsen per minuut. Deze impulsen verspreiden zich naar de boezems en ventrikels, waardoor ze samentrekken (hun verdeling wordt zoals gebruikelijk genoteerd op het elektrocardiogram P, QRS en T). Een nauwkeurige diagnose van de aritmie van het hartritme of de geleidingsstoornis van een patiënt is alleen mogelijk op basis van een elektrocardiografisch onderzoek.

Factoren die aritmie veroorzaken, kunnen zowel externe invloeden zijn, als interne ziekten en verstoringen in het functioneren van systeemorganen. Een van de meest typische redenen zijn de volgende: 

• Myocarditis - een inflammatoire laesie van de hartspier, meestal een virale etiologie; 
• Cardiosclerose - proliferatie van bindweefsel, littekens van de hartspier; 
• Hartaanval; 
• Schending van de normen van het onderhoud in een bloed van magnesium, een kalium, calcium - elektrolytenbalans; 
• Bacteriële infectie; 
• Longpathologie, onvoldoende zuurstoftoevoer van bloed; 
• Spanningen, neurotische toestanden; 
• Verwondingen, inclusief hoofd; 
• Overtredingen van de menstruatiecyclus, menopauze; 
• Ziekten van de bijnieren; 
• Ziekten van de schildklier; 
• Hypertensie, hypotensie.

In feite kan het een hartritmestoornis veroorzaken, als de conditie van het lichaam verzwakt is en er schendingen optreden in het functioneren van het cardiovasculaire systeem.

Hoe manifesteert de aritmie zich?

Aritmie is klinisch onderverdeeld in de volgende typen:

Tachycardie (sinus)

De sinusknoop is het belangrijkste element van het myocardium, het zorgt voor de vorming van een elektropulsoverdracht. Dit is een buitensporig actieve samentrekking van de spier, die de voorgeschreven 90 slagen per minuut overschrijdt. Subjectief wordt een dergelijke aritmie gevoeld als een geïntensiveerde hartslag. Om een tachycardie uit te lokken kan de stress, intensieve, ongewone fysieke belasting dit. Minder vaak veroorzaakt tachycardie inwendige ziekten.

Bradycardie (sinus)

De frequentie van samentrekking van de hartspier neemt af, neemt soms af tot 50 slagen per minuut. Bradycardie signaleert niet noodzakelijkerwijs problemen van het cardiovasculaire systeem, soms kan het zich manifesteren in absoluut gezonde mensen tijdens volledige ontspanning of slaap. Ook is bradycardie kenmerkend voor hypotensie en voor diegenen die lijden aan hypothyreoïdie. Subjectieve gevoelens kunnen zwakte vertonen, een gevoel van druk in het hart, duizeligheid.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sinus aritmie

Typerend voor jonge kinderen en kinderen in de pubertijd. Afwisseling van hartslagen kan worden geassocieerd met de actieve groei van organen en systemen, evenals met ademhalen. Dit type aritmie vereist geen therapeutische interventie.

Beats

Dit is een ongeplande schending van ritmische spiercontractie. Het ritme lijkt verloren te zijn. Dit soort aritmie veroorzaakt een ongezonde levensstijl, roken en alcoholmisbruik. Het wordt ook vaak geassocieerd met een basale somatische ziekte, als de oorzaak wordt geëlimineerd, of naar het stadium van remissie gaat of verdwijnt. Subjectief gemanifesteerde plotselinge hartslagen of dezelfde plotselinge vervaging van het hart.

Paroxysmale tachycardie

Dit is een overmatige activiteit van het hart, dat ritmisch, maar te snel klopt. De frequentie van impacts overschrijdt soms de snelheid van 200 slagen per minuut. Het gaat vaak gepaard met vegetatieve reacties, zweten, duizeligheid, roodheid van de gezichtshuid.

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

Dit soort aritmie wordt veroorzaakt door cardiosclerose, reumatische carditis, ziekten van de schildklier. Vaak is de oorzaak van atriale fibrillatie hartziekte. Afzonderlijke delen van de hartspier beginnen willekeurig te krimpen tegen een achtergrond van onvolledige samentrekking van het atrium zelf. De oorschelpen kunnen "trillen", subjectieve gewaarwordingen lijken op elkaar - flutter, kortademigheid. Het belangrijkste klinische teken van atriale fibrillatie is de pols, die merkbaar achter de frequentie van contracties van de hartspier zit. Op prognostische waarden is dit de gevaarlijkste aritmie, die kan resulteren in verlies van bewustzijn, krampen en hartstilstand.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Aritmieblokkade

Blokkering van het hart wordt gekenmerkt door een volledig verlies van de hartslag. Dit gebeurt omdat de impulsen in het juiste ritme niet meer op de structuren van het myocardium worden uitgevoerd, soms vertraagt dit proces zo veel dat de patiënt nauwelijks een pols voelt. Het is ook een levensbedreigende aritmie, omdat het naast stuiptrekkingen en flauwvallen kan eindigen met hartfalen tot de dood.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Periarest aritmie

Hartritmestoornissen en myocard geleiding voortvloeiende periarestnom periode (dat wil zeggen vóór circulatiestilstand, en na zijn herstel), vormen een groot gevaar voor het leven van de patiënt (in het Engels literatuur werden genoemd periarrest aritmie). Deze aritmie kan de centrale hemodynamiek dramatisch verergeren en snel tot een stop van de bloedsomloop leiden.

Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen kunnen optreden als gevolg van een verscheidenheid aan pathologische aandoeningen, maar veranderingen in hartpuncties, zoals automatisme, prikkelbaarheid en geleidbaarheid, vormen de kern ervan.

Onder de factoren die bijdragen tot de ontwikkeling van aritmieën, belangrijker pijnsyndroom, ischemie, elektrolytverstoringen, verhoogde catecholamines, angiotensine, metabole acidose, hypo- en hypertensie. Deze factoren predisponeren niet alleen de ontwikkeling van aritmieën, maar verminderen ook de activiteit van antiarrhythmica.

Pijn, ischemie en elektrolytenonbalans zijn omkeerbare oorzaken van levensbedreigende tachyaritmieën, ze definiëren een risicogroep voor mogelijke aritmische gebeurtenissen.

Alle aritmieën die voorafgaan aan de arrestatie van de bloedsomloop en aritmie die optreedt na het herstel van de spontane bloedsomloop vereisen intensieve intensieve therapie om hartstilstand te voorkomen en de hemodynamiek te stabiliseren na succesvolle reanimatie.

In het hart van de gradatie van peroperatieve aritmie ligt de aanwezigheid of afwezigheid van de patiënt van ongunstige tekenen en symptomen die samenhangen met een schending van het ritme van de hartactiviteit, en indicatief voor instabiliteit van de aandoening. De belangrijkste functies staan hieronder vermeld.

1. Klinische symptomatologie van verminderde cardiale output. Tekenen van activering van het sympathoadrenal systeem: bleke huid, overmatig zweten, koud en vochtig groei been van verminderd bewustzijn als gevolg van de afname van de cerebrale bloedstroom, Morgagni-Adams-Stokes syndroom hypotensie (systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg).
2. Ernstige tachycardie. Overmatig hartritme (meer dan 150 per 1 minuut) vermindert de coronaire bloedstroom en kan myocardischemie veroorzaken.
3. Hartfalen. Linkerventrikelfalen worden aangegeven door longoedeem en verhoogde druk in de halsaderen (zwelling van de halsaderen) en vergrote lever duiden op een gebrek aan de rechterventrikel.
4. Pijnsyndroom. De aanwezigheid van pijn in de borst betekent dat hartritmestoornissen, met name tachyaritmie, worden veroorzaakt door myocardischemie. De patiënt kan op hetzelfde moment wel of niet klagen over de snelheid van het ritme.

Dreigende aritmie

Dreigende aritmie - schendingen van het hartritme, onmiddellijk voorafgaand aan en transformerend in fibrillatie en asystolie van de ventrikels. Lange-termijn ECG toonde aan dat ventriculaire fibrillatie vaak voorafgegaan door aanvallen van ventriculaire tachycardie met een geleidelijke versnelling ritme, overgaat in ventriculaire flutter. Een gevaarlijke vorm van ventriculaire tachycardie is de "tachycardie van een kwetsbare periode", een karakteristiek kenmerk van het begin van vroege ventriculaire extrasystolen.

Het meest bedreigd worden beschouwd polytopische episodes van ventriculaire tachycardie, in het bijzonder bidirectioneel-fusiform "de kronkelende" ventriculaire tachycardie (torsades de pointes - is vrij zeldzaam). Dit soort polymorfe, pauzeafhankelijke ventriculaire aritmie treedt op onder omstandigheden van een langwerpig QT-interval. Er zijn twee hoofdvormen van deze tachyaritmie: verworven aritmie (veroorzaakt door medicijnen) en aangeboren aritmie. Anti-aritmica met deze vormen kunnen fungeren als causale agentia en als agar van pro-aritmie. Bijvoorbeeld kan de verdraaiing van ventriculaire tachycardie geïnduceerd worden door geneesmiddelen die de werkingsduur van de membraanpotentiaal van cardiomyocyten (antiaritmica van klasse IA, III en andere) te verhogen. Op zichzelf echter verlengt het verlengen van het QT-interval niet noodzakelijk aritmie.

Tot de factoren die de ontwikkeling van torsades de pointes beïnvloeden, behoren:

• behandeling met diuretica;
• verhoogde plasmaconcentratie van anti-aritmica (met uitzondering van kinidine);
• snelle intraveneuze toediening van het geneesmiddel;
• omzetting van atriale fibrillatie in een sinusritme met het verschijnen van een pauze of bradycardie;
• verlenging van het QT-interval, labiliteit van Gili's tand, de morfologische veranderingen, toename in QT-dispersie tijdens therapie;
• aangeboren syndroom van het verlengde QT-interval.

Intracellulaire calciumoverbelasting kan het risico op torsades de pointes aanzienlijk vergroten. Anomalieën van genen in de codering van transmembraan ionkanalen verhogen het risico van torsades de pointes als gevolg van metabolische verstoring van geneesmiddelen.

Het gebruik van cordarone, dat bijdraagt tot de verlenging van het QT-interval, leidt niet tot het verschijnen van torsades de pointes. Bij patiënten met hypokaliëmie. Hypomagnesiëmie en bradycardie (vooral bij vrouwen), neemt de heterogeniteit van het geneesmiddeleffect van anti-aritmische geneesmiddelen op verschillende niveaus van het hartspier toe. Er zijn aanwijzingen dat deze heterogeniteit kan worden verminderd door blokkering van aritmogene stromen met cordarone.

Typen aritmie

Er zijn een aantal classificaties van hartritmestoornissen en geleiding van het hart. Een van de meest handige voor ons is de classificatie van V.N. Orlova [2004], gebaseerd op elektrocardiografische tekens.

A. Aritmie als gevolg van verminderde functie van de sinusknoop automatisme (sinustachycardie en bradycardie, sinus aritmie, sinusarrest en atriale asystole sick sinus syndroom).

B. Ectopische ritmes.

I. Passieve complexen of ritmen (atriaal, atrioventriculair, ventriculair, enz.).

II. Actief:

1. extrasystole (atriaal, atrioventriculair, ventriculair);
2. parasystole;
3. paroxysmale en niet-paroxismale tachycardie (atriaal, atrioventriculair, ventriculair).

B. Flicker, fladderen van de boezems en ventrikels.

D. Geleidingsstoornissen (sinoaurische blokkade, intracardiale blokkade, atrioventriculair blok, schendingen van intraventriculaire geleiding, blokkering van de benen van de bundel en linker tak van het been).

Voor het gemak van praktisch werk, V.V. Ruxin [2004] heeft een classificatie van hartritmestoornissen en geleiding ontwikkeld, afhankelijk van de noodzakelijke spoedeisende hulp:

1. Aritmie die reanimatie vereist (veroorzaakt klinische dood of Morgagni-Adams-Stokes-syndroom).
2. Aritmie die intensieve zorg vereist (veroorzaakt shock of pulmonaal oedeem).
3. Aritmieën die een urgente behandeling vereisen (die een overtreding van de systemische of regionale bloedcirculatie veroorzaakt, de overgang naar ventriculaire fibrillatie of asystolie, herhaalde paroxysmen met een bekende onderdrukkingsmethode) bedreigt.
4. Aritmie, die niet alleen intensieve monitoring vereist, maar ook geplande behandeling vereist (eerst ontstane aritmieën zonder klinisch significante stoornissen van systemische of regionale bloedcirculatie, aritmieën, waarbij behandeling van de onderliggende ziekte of aandoening prioriteit heeft).
5. Aritmie, waarbij correctie nodig is van de samentrekkingsfrequentie van de ventrikels (paroxysma's van frequentie met een constante vorm van flikkering of atriale flutter, aritmieën die subjectief slecht worden getolereerd).

Het meest interessant in termen van spoedeisende hulp zijn schendingen van het hartritme van de eerste drie groepen. Dit is fibrillatie van de ventrikels, ventriculaire paroxysmale tachyaritmieën, paroxysmen van ciliaire en supraventriculaire aritmieën met ernstige schendingen van de centrale hemodynamiek.

Hoe wordt de aritmie herkend?

De aritmie wordt gediagnosticeerd volgens het standaardschema: 

• Medische geschiedenis; 
• Inspectie - uiterlijk, huid; 
• Pulsdiagnostiek; 
• Elektrocardiogram, een dagelijks elektrocardiogram is mogelijk (Holter-monitoring) 
• Minder vaak - elektrofysiologisch onderzoek (elektroden worden in het hart ingebracht).

Hoe wordt aritmie behandeld?

Aritmie wordt behandeld afhankelijk van het type:

Tachycardie

Normalerwijze vereist geen serieuze therapeutische maatregelen en afspraken. Rust, rust, weigering van schadelijke gewoonten, beheersing van ontspanningstechnieken, naleving van een rationeel dieet en een gezonde levensstijl in principe - dit zijn de belangrijkste methoden voor de behandeling van tachycardie. Als symptomatische behandeling worden kalmerende fytogenen voorgeschreven, tinctuur van valeriaan (in tabletvorm), corvalol. In meer ernstige gevallen, wanneer de snelle hartslag een gevolg is van de pathologische processen van het cardiovasculaire systeem, kan de arts medicijnen voorschrijven (verapamil, propranolol). Het is ook goed om medicijnen te nemen die magnesium en kalium bevatten.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Bradycardie

Als bradycardie zeldzaam en mild is, wordt een symptomatische behandeling voorgeschreven. In meer ernstige situaties, wanneer de bradycardie wordt veroorzaakt door een onvoldoende functie van de hartspier, wordt atenolol, euphylline, atropine-groep geneesmiddelen voorgeschreven. Als de bradycardie het leven van de patiënt bedreigt, wordt een elektrocardiostimulatie uitgevoerd, inclusief implantatie.

Beats

Symptomatische behandeling bestaat uit ontspannende, kalmerende geneesmiddelen. Ook worden sessies van psychotherapie, autogene training getoond. Gebruik bètablokkers (atenolol, metoprolol en andere) om ernstige pathologieën te behandelen. Anti-aritmische geneesmiddelen worden door de arts geselecteerd, zelfbehandeling in het geval van het diagnosticeren van deze aandoening is onaanvaardbaar.

[47], [48], [49], [50], [51]

Atriale fibrillatie

Combinatorische therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de anamnese, de resultaten van diagnostische onderzoeken. Vaak gebruikte elektrocardioversie - herstel het hartritme met behulp van elektrische ontladingen van een bepaalde frequentie extern, op de huid in het hart. Cardioversie kan ook intern zijn, wanneer de elektroden rechtstreeks door de aderen naar het hart worden gedragen.

Aritmieën vergezellen vaak het leven van velen van ons. Het belangrijkste is om de ware oorzaak te vinden, om, indien mogelijk, de onderliggende ziekte te elimineren of om het in een vorm van aanhoudende remissie te vertalen. Verder - het volgen van preventieve maatregelen, het volgen van voorgeschreven medicijnen, en vervolgens het overschrijden van de hartslag, verdwijnen bijna en kunnen alleen voorkomen op de achtergrond van positieve emotionele stress, die de gezondheid waarschijnlijk niet schaadt.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]