Arterio-veneuze misvormingen en rugpijn

Arterio-veneuze misvormingen binnen of rond het ruggenmerg kunnen compressie van het ruggenmerg, parenchymale bloeding, subarchnoïdale bloeding of een combinatie van deze verschijnselen veroorzaken. Symptomen kunnen een geleidelijk progressief opwaarts of opwaarts en neerwaarts segmentaal neurologisch tekort, radiculaire pijn of plotselinge rugpijn met acute segmentale neurologische gebreken omvatten. Het wordt gediagnosticeerd door middel van MRI. Behandeling: chirurgische of stereotactische radiochirurgie, en mogelijk ook angiografische embolisatie.

Arterio-veneuze misvormingen zijn de meest voorkomende anomalieën van vasculaire wervels. Meestal komen ze voor in de thoracale en lumbale regio's in de achterste delen van de extraramullaire ruimte. De rest is gelokaliseerd in de cervicale en bovenste thoracale regio's en vaker in de intramedullaire. Arterio-veneuze misvormingen kunnen klein en lokaal zijn of tot 50% van het ruggenmerg in beslag nemen. Ze kunnen het normale spinale parenchym knijpen of zelfs losmaken, of ze kunnen scheuren, waardoor een focale of gegeneraliseerde bloeding ontstaat.

Huidangiomen bevinden zich soms boven de spinale arterio-veneuze misvormingen. Arterioveneuze misvormingen meestal zenuwwortels samendrukken, waardoor uitstralende pijn beneden in het gebied van innervatie van de betrokken wortel (radiculaire pijn) of comprimeren het ruggenmerg, waardoor tekorten segmentale neurologische geleidelijk stijgt of volnooobrazny. Vaak is er symptomatologie van de nederlaag van bovenste en onderste motoneuronen. Arterio-veneuze misvormingen kunnen barsten in het ruggenmerg, waardoor plotselinge ernstige rugpijn en een acuut segmentaal neurologisch tekort optreden. Arterioveneuze misvormingen van de bovenste ruggenmerg veroorzaken zelden subarachnoïdale bloeding, manifesteert een plotselinge en ernstige hoofdpijn, stijve nek, verminderd bewustzijn.

Arterio-veneuze misvormingen van het ruggenmerg kunnen een toevallige bevinding zijn in neuroimaging-onderzoeken. Arterioveneuze misvorming kan worden vermoed op basis van de klinische symptomen: onverklaarbare neurologische uitval segment- of subarachnoïdale bloeding, vooral in de aanwezigheid van plotselinge ernstige pijn in de rug of cutane mediaan angiomen.

Chirurgische behandeling van arterio-veneuze misvormingen is geïndiceerd als ze een gevaar voor het ruggenmerg vormen, maar goede ervaring met microchirurgische technieken is vereist. Stereotactische radiochirurgie is nuttig voor kleine arterio-veneuze malformaties gelokaliseerd in moeilijk bereikbare plaatsen voor operaties. Angiografische occlusie door embolisatie van de toedieningsslagader gaat vaak vooraf aan een operatie of stereotaxische operatie.

[1], [2]